Доврачебный кабинет в женской консультации для чего

Глава 1. Организация работы женской консультации

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

Структура и задачи женской консультации

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

— кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

— кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

— кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

— кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

— кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

— комната «молодой матери»,

— операционная для проведения амбулаторных операций,

— цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

— кабинет функциональной диагностики,

— кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

— амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

— помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

— прочие виды работы (1,5 часа )

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

— знакомиться с общим и специальным анамнезом;

— производит общий осмотр женщины;

— измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

— измеряет артериальное давление (на обеих руках);

— производит необходимые акушерские исследования;

— определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно15 раз:

— в первую половину беременности 1 раз в месяц,

— после 20 недель — 2 раза в месяц,

— с 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

— при приеме женщин, обратившихся в консультацию;

— при направлении другими специалистами;

— при осмотре женщин на дому (по вызову);

— при проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на

предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях

. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

— в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

— при сроке беременности до 12 недель — в стационаре дневного пребывания

на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных

больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза.

Обсервационное отделение

— острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);

— необследованные и при отсутствии медицинской документации;

— внутриутробную гибель плода;

— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

— острый и подострый тромбофлебит;

—пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— проявления инфекции родовых путей;

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

— палату интенсивной терапии;

— малую и большую операционные;

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1—2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

— вторичную обработку пуповины,

— первичную обработку кожных покровов,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии — дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

— рожденные в этом отделении;

— родившиеся вне родильного дома;

— переведенные из физиологического отделения;

— родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

— родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

— родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1—3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22—24’С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

Источник

Доврачебный кабинет в женской консультации для чего

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2019 г. № 15-4/И/2-1912 О Программе повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных «бережливых» технологий (методические рекомендации)

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методические рекомендации «Программа повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных «бережливых» технологий» для внедрения в практику медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь акушерско-гинекологического профиля.

Приложение: на 18 л. в 1 экз.

Программа повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных
«бережливых» технологий
(методические рекомендации)

I. Цель внедрения организационных «бережливых» технологий:

повышение доступности и удовлетворенности пациентов женских консультаций медицинской помощью, улучшение качества диагностики и лечения на амбулаторном этапе в условиях женских консультаций за счет внедрения организационных «бережливых» технологий.

II. Предпосылки и обоснование необходимости внедрения организационных «бережливых» технологий:

— дефицит кадров среднего и врачебного медицинского персонала;

— очередь пациентов у регистратуры. Невозможность дозвониться до регистратуры, длительность ожидания пациентом записи в регистратуре за счет необходимости выполнения регистратором других функций (ответ на звонок, занесение данных пациента в информационную систему, оформление медицинской карты со сверкой персональных данных пациента, доставка карты в кабинет). Картохранилище находится на виду пациентов. Сложности соблюдения конфиденциальности при обращении пациента в регистратуру;

— снижение мотивации у среднего медицинского персонала работать на участке, в виду отсутствия возможности принятия самостоятельных решений;

— нерациональное использование времени врача и акушерки при оказании амбулаторной плановой помощи одному пациенту;

— при дефиците врачебной помощи, 25% времени приема врача занимает выписка направлений на обследование, анализы, выписка справок, льготных рецептов и предоставление разъяснительной информации пациенту;

— отсутствие условий для посещения маломобильных пациентов;

— проводимый патронаж при неявке пациентов в женскую консультацию малоэффективен и не всегда своевременен;

— отсутствует четкая маршрутизация пациента в зависимости от повода его обращения и при необходимости направления его в другие учреждения;

— низкий контроль со стороны руководителей за назначением дорогостоящих исследований;

— внешняя привлекательность и комфорт от посещения учреждения на низком уровне;

— слабая информированность населения о возможности встречи с руководителем, подачи жалобы или благодарности, предложений по улучшению качества обслуживания.

III. Основные задачи внедрения:

— повышение удовлетворенности пациентов;

— повышение качества лечения;

— повышение эффективности работы учреждения в целом и каждой его структуры в отдельности.

IV. Увеличение располагаемого фонда времени учреждения.

Все женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник, переводятся на режим работы с 8.00 до 20.00 понедельник-пятница, в субботние дни организуется прием дежурного врача с 9 до 14 часов.

V. Повышение эффективности работы регистратуры.

1. Визуальная организация регистратуры по типу «Ресепшен»: отказ от заградительных стекол, в результате чего пациентам не приходится наклоняться и прислушиваться. Открытая регистратура позволяет создать доверительную атмосферу при разговоре администратора и посетителя и расположить пациента в целом к учреждению.

Внешний вид сотрудников регистратуры должен отличаться от другого персонала женской консультации.

2. Организуется Call-центр.

3. Необходима внутренняя телефонная связь со всеми кабинетами женской консультации, в том числе и с операторами Call-центра.

4. Оптимизируется работа регистраторов: для обеспечения доступности медицинской помощи количество регистраторов определяется каждым учреждением из расчета обслуживаемого населения, мощности учреждения (обращений в смену).

Рабочее место оснащается необходимым количеством компьютеров, принтеров, разрабатываются алгоритмы общения регистраторов с пациентами, схемы маршрутизации пациентов в зависимости от повода обращения (с учетом вновь организованных структур доврачебного кабинета, дежурного врача, поста/кабинета по централизованной выписке медицинских документов, ведению перинатального мониторинга).

Обязанности регистраторов строго определяются и утверждаются ежемесячно главным врачом (в виде графика с прописанными функциями каждого работника).

5. Определяются дополнительные обязанности регистраторов:

— консультирование пациента по телефону за день до приема врача с целью высвобождения свободных окон для записи на прием в случае изменения его планов и предполагаемой неявки пациента, напоминания пациентам о предстоящем визите, уточнения цели предстоящего визита и определения направления пациента согласно маршрутизации,

— подготовка карт перед приемом врача,

— администрирование коридоров женской консультации с целью соблюдения времени назначенного приема, разведения потока пациентов,

6. Система хранения первичной медицинской документации должна исключать нарушение конфиденциальности и возможность незаконного доступа к ней. Картохранилище (в зависимости от имеющихся возможностей учреждения) выведено из помещения регистратуры, или закрыто перегородкой от визуального обзора пациента.

7. Установка инфомата*.

Для повышения эффективности работы учреждения, отведения потока пациентов от регистратуры, рекомендуется приобрести и установить Инфомат, приблизить его максимально к регистратуре и организовать работу сотрудника у инфомата. Цель: оказание помощи пациенту при личном обращении, запись на прием, информирование пациентов о правилах работы кабинетов, забора анализов и другой полезной информации.

VI. Пути повышения эффективности работы врача акушера-гинеколога.

При анализе повода посещения врача акушера-гинеколога выяснено, что в 25% случаев поводом для обращения пациентов является получение справок, льготных рецептов, направление на диагностические исследования и анализы по поводу плановых консультативных приемов других специалистов (онколога, терапевта), для заполнения санаторно-курортной карты в связи с лечением заболевания негинекологического профиля. Высока кратность посещений врача одним пациентом по одному поводу, у пациентов вне беременности среднее посещение врача акушера-гинеколога 3,8.

С целью эффективного использования квалифицированной врачебной помощи Программа рекомендует следующие управленческие решения:

*При наличии менее пяти участков нет необходимости в установке инфомата, организации кабинета доврачебного приема и кабинета централизованной выписки медицинских документов и ведения перинатального мониторинга.

2. Выведение среднего медицинского персонала за рамки приема врача и передача части функций врача среднему медицинскому персоналу.

VIa. Организация доврачебного кабинета.

Работа кабинета/кабинетов в соответствии с режимом работы женской консультации с 8.00 до 20.00 в утренние и вечерние приемы. Целесообразно организовывать 1 кабинет на 5 врачебных участков. Кабинет необходимо укомплектовать кадрами, провести предварительное обучение персонала со сдачей зачета по стандарту оказания помощи (СОП). Тренинги в дальнейшем должны проводиться регулярно. Акушерки, ведущие самостоятельный прием, должны владеть навыками по проведению осмотра и пальпации молочных желез, проведению цервикального скрининга, забору материала для микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов. Персонал должен владеть навыками коммуникативного общения, соблюдать нормы медицинской этики и уметь собрать анамнестические данные у пациента, как и любой медицинский сотрудник, владеть оказанием неотложной помощи в случае возникновения экстренных ситуаций.

1. Категории пациентов для направления в кабинет доврачебного приема:

— беременные женщины при взятии на диспансерный учет,

— пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб,

— пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых),

— женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.

2. Оснащение доврачебного кабинета:

— автоматизированное место акушерки,

— бланки анализов и направлений к узким специалистам (при отсутствии ИМС),

— информационный раздаточный материал,

— набор гинекологических инструментов (зеркала, цитощетки и шпателя для забора мазков, предметные стекла),

— анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный,

— светильник медицинский передвижной,

— облучатель бактерицидный (дезар),

— манипуляционный стол для хранения гинекологических инструментов,

— аппарат для измерения АД,

— емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию,

— контейнеры и емкости для дезинфицирующих средств и сбора бытовых и медицинских отходов,

3. Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки для постановки на диспансерный учет в связи с беременностью:

Фельдшер/акушерка доврачебного кабинета в день посещения пациенткой врача собирает анамнез, проводит осмотр: измерение роста, веса, артериального давления, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки. Пальпирует молочные железы. Выслушивает сердечные тоны плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода малогабаритного. Оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы, вносит в нее сведения. Выписывает направления на исследования и консультации к узким специалистам согласно стандарта, информирует пациента о датах и времени их прохождения, о необходимости подготовки к исследованиям. Проводит первичную консультацию по принципам здорового питания, гигиене.

Акушерка доврачебного кабинета/регистратор доставляет индивидуальную карту беременной и родильницы и направляет пациента в кабинет врача для проведения гинекологического осмотра и забора мазков на исследование.

4. Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки с гинекологическим заболеванием, подлежащим диспансерному учету, пациентки при посещении с профилактической целью, при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых).

Фельдшер/акушерка доврачебного кабинета осуществляет забор мазков на атипические клетки и флору. Выписывает направления на ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию. Вносит информацию о проведенных манипуляциях и выданных направлениях на обследования в медицинскую карту амбулаторного больного. Осуществляет запись на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача с пациентом.

При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (+ ткань во время осмотра в зеркалах, кровянистые выделения из половых путей, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациент должен быть направлен на осмотр к дежурному врачу и осмотрен им в день обращения.

К моменту следующего посещения пациентом врача акушера-гинеколога результаты исследований будут находиться в медицинской карте, что позволит врачу провести при необходимости комплексную услугу пациенту.

5. Акушерско-гинекологический (врачебный) осмотр с учетом данных доврачебного кабинета и предварительного обследования:

— кольпоскопия (по показаниям),

— ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез (по показаниям),

— ультразвуковое исследование в период беременности: фетометрия, цервикометрия, допплерометрия, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ),

— регистрация сердечной деятельности плода (КТГ),

— постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение терапии (по показаниям),

— назначение дополнительного обследования (по показаниям).

1) Высвобождение 30% времени приема врача акушера-гинеколога для приема других пациентов за счет направления в доврачебный кабинет пациентов ранее первично записанных на прием к врачу.

2) Уменьшение кратности визитов одного пациента к врачу (вне беременности с 3,8 до 2,5) за счет передачи части функций врача среднему медицинскому персоналу доврачебного кабинета.

3) Возможность получения комплексной услуги во время основного приема врача.

4) Распределение потоков пациентов.

5) Возможность повышения профессиональных компетенций среднего медицинского персонала

6. Маршрутизация пациента в кабинет доврачебного приема:

— при обращении в регистратуру женской консультации лично, после выяснения цели посещения (как по предварительной записи, так и в день обращения);

— при обращении по телефону к операторам Call- центра;

— запись может быть произведена акушеркой, проводящей плановую работу с пациентами диспансерной группы, по согласованию даты посещения с пациенткой в телефонном режиме.

VIб. Организация кабинета/приема дежурного врача.

До 18% от всех посещений в день нуждаются в оказании медицинской помощи в день обращения и при отсутствии определенных организационных мероприятий прием этих пациентов нарушает порядок оказания плановой помощи пациентам.

1. Категории пациентов, подлежащие направлению к дежурному врачу:

— пациент для оказания неотложной или экстренной помощи (острая боль, кровотечение, температура);

— пациент, имеющий право на внеочередное обслуживание в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— пациент, выписанный из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь;

— пациент с листком нетрудоспособности, выданным другой медицинской организацией;

— пациент с нежелательной беременностью;

— пациент, опоздавший более 30 минут, при наличии свободного окна у дежурного врача;

— пациент в день обращения при отсутствии свободного окна для предварительной записи к врачу акушеру-гинекологу на текущий день, при наличии свободного времени дежурного врача;

2. Функции дежурного врача:

— продление листа нетрудоспособности при наличии показаний;

— вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента при наличии показаний для стационарного лечения;

— проведение гинекологического осмотра пациентов, постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение лечения, предоставление рекомендаций;

— запись на повторный прием к врачу акушеру-гинекологу и другим специалистам, в кабинет медико-социальной помощи, во вспомогательные кабинеты.

— оформление медицинской документации;

— направление на обследование в соответствии со стандартами;

— направление в кабинет/пост по централизованной выписке медицинских документов и перинатального мониторинга для выписки льготных рецептов, направлений на обследование, анализы, оформление листка нетрудоспособности, справок и другой медицинской документации;

— внесение данных в единую информационную систему для ведения статистического отчета, формирования реестров.

3. Маршрутизация пациента в кабинет приема дежурного врача:

— при обращении в регистратуру женской консультации лично, после выяснения цели посещения, в день обращения; (при наличии инфомата, путем получения талона, при помощи администратора)

— при обращении по телефону к операторам Call- центра, в день обращения;

— из кабинета доврачебной помощи при определении показаний для оказания неотложной или экстренной помощи.

VIв. Организация кабинета/поста по централизованной выписке медицинских документов и ведения перинатального мониторинга.

2. Категории пациентов:

— пациент для оформления справок, листков нетрудоспособности, санаторно-курортных карт, направления на обследование,

— беременные женщины для выписки льготного рецепта, родовых сертификатов, справки о диспансерном наблюдении по беременности,

— пациенты для записи на консультативный прием специалистов другой медицинской организации,

— пациенты, направленные с приема врача для выписки медицинских справок.

3. Условия обращения в кабинет/пост по централизованной выписке медицинских документов и ведению перинатального мониторинга:

Наличие отметки лечащего врача в медицинской карте амбулаторного больного/индивидуальной карте беременной и родильницы о возможности: направления на обследование, выписки справки по месту требования, выписки льготного рецепта, оформления санаторно-курортных карт, оформления листков нетрудоспособности, оформления родовых сертификатов, направления на консультативный прием специалистов другой медицинской организации, оформления прочей медицинской документации.

Сотрудник кабинета/приема по централизованной выписке медицинских документов и ведения перинатального мониторинга после выписки бланков/направлений на исследование сообщает пациенту дату готовности результата, выясняет наличие свободных окон на прием врача, согласовывает удобную дату посещения с пациентом, записывает на прием к врачу.

4. Маршрутизация пациента в кабинет/пост по централизованной выписке медицинских документов ведению перинатального мониторинга:

— при обращении в регистратуру женской консультации лично, после выяснения цели посещения, в день обращения (при наличии инфомата, путем получения талона, при помощи администратора);

— из кабинета врача акушера-гинеколога;

— из кабинета дежурного врача.

— автоматизированное рабочее место,

— дополнительное рабочее место для выписки медицинских справок,

— телефон, внутренняя сеть телефонной связи,

— бланки медицинских справок,

— печать для рецептов,

— мониторы защищены от солнечного света (жалюзи или шторы на окна).

Таким образом, 56-58% не нуждаются в приеме врача в день обращения и могут быть записаны на плановый прием акушера-гинеколога.

При правильной маршрутизации 28% пациентов получат медицинскую услугу на этапе кабинета дежурного врача (18%) и кабинета централизованной выписки медицинских документов и ведения перинатального мониторинга (8-10%) и 30% в кабинете доврачебного приема. Это позволит врачу оказывать пациентам квалифицированную помощь, уменьшит сроки ожидания плановой помощи врача, улучшит доступность и качество медицинской помощи и увеличит удовлетворенность пациентов услугами предоставляемыми женской консультацией в целом. Проведение таких организационных мероприятий благотворно отражаются на рабочем настроении медицинских работников.

VII. Выведение среднего медицинского персонала за рамки приема врача.

Средний медицинский персонал, выведенный за рамки приема врача, осуществляет оказание медицинской помощи в доврачебном кабинете, кабинете/на посту централизованной выписки медицинских документов и ведения перинатального мониторинга, осуществляет патронаж по новой методике работы (по графику), работу с диспансерной группой гинекологических больных (прикрепленного участка/участков). Необходимо разработать порядок взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, осуществляющих прием пациентов, и среднего медицинского персонала, выведенного за рамки приема врача. Алгоритмы общения с пациентами (речевые модули) для каждой структуры.

Должностные обязанности, функции и количество медицинского персонала в вышеуказанных структурных подразделениях женской консультации определяются приказом главного врача.

Распределение функциональных обязанностей среднего медицинского персонала, выведенного за рамки приема врача, контроль за их выполнением осуществляет заведующий женской консультацией совместно со старшей акушеркой. Целесообразно проводить ротацию кадров, работая периодически на разных участках необходимо для взаимозаменяемости персонала во время отпусков, а также каждая акушерка имеет возможность вести самостоятельный прием, что существенно поднимает ее профессиональную компетенцию и самооценку. Благоприятные условия для работы, улучшение взаимодействия с коллегами, возможность профессионального роста, стремление изменяться в ответ на изменение потребностей учреждения приводят к повышению укомплектованности кадрами.

1. Функции среднего медицинского персонала, выведенного за рамки приема врача:

— подготовка кабинетов к работе (приему пациентов),

— работа с диспансерной группой гинекологических больных (консультации пациентов по телефону, определение даты визита, уточнение адреса места жительства и удобного способа получения информации),

— запись на прием в доврачебный кабинет,

— проведение патронажа по новой методике (согласно утвержденного графика),

— ведение обязательной медицинской документации (заполнение обменной карты, карты диспансерного наблюдения),

— внесение результатов исследования в медицинскую карту амбулаторного больного/индивидуальную карту беременной и родильницы,

— внесение сведений в программу «Перинатальный мониторинг» и передача информации врачу,

— санитарно-просветительская работа с населением (например, «Школа будущих родителей», первичные консультации по планированию семьи, климакс-школа и др.),

— запись КТГ плода, ЭКГ беременным,

— забор мазков после лечения,

— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

VIII. Организация патронажа по новой методике работы.

Определение графика проведения патронажа беременных женщин и родильниц по новой методике работы, исключая участковый принцип. График работы персонала составляется на месяц и утверждается главным врачом. Необходимо выделение транспорта.

Показание для проведения патронажа: невыполнение пациентом рекомендаций о необходимости посещения врача.

— при неявке на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки),

— отказ от госпитализации,

— отказ от посещения женской консультации,

— во время эпидемиологической ситуации,

— после получения телефонограммы из других лечебных учреждений о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации.

2. Врачом акушером-гинекологом:

— при отказе от госпитализации, при ухудшении состояния пациентки,

— после неоднократных патронажей акушеркой,

— во время эпидемиологической ситуации.

3. Специалистами кабинета медико-социальной помощи:

— первичный патронаж при взятии на диспансерный учет по беременности,

— в группах социального риска и асоциального поведения,

— после неоднократных патронажей акушеркой.

4. Алгоритм действий во время проведения патронажа:

— опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза);

— измерение артериального давления,

— измерение температуры тела, окружности живота, высоты дна матки,

— выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного,

— аускультация сердечных тонов плода,

— вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для стационарного лечения,

— оформление направлений на обследование, госпитализацию,

— приглашение на прием к врачу акушеру-гинекологу.

Периодичность проведения патронажа: по показаниям.

Время проведения: 20-30 минут (без учета времени в пути).

Оснащение патронажной сумки: тонометр, сантиметровая лента, медицинский термометр, стетоскоп акушерский или анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный; бланки направлений.

1) своевременная диагностика и коррекция осложнений беременности,

2) соблюдение маршрутизации,

3) выявление беременных женщин группы социального риска и асоциального поведения.

IX. Функционирование выездных бригад специалистов районных больниц.

Цель: приблизить оказание первичной медико-санитарной помощи (врачебной и доврачебной) женщинам, проживающим на селе. Проведение санитарно-просветительной работы.

Необходимо утвердить график выездной бригады районной больницы, не реже одного раза в месяц. Передать график выездной бригады районной больницы в структурные подразделения учреждения. Выделить транспорт. Информировать население о дате приезда и целях выездной бригады.

1. Ожидаемый эффект:

— повышение удельного веса женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки (до 12 недель),

— выявление беременных женщин, проживающих на селе, не состоящих на диспансерном учете,

— своевременная диагностика и коррекция осложнений беременности,

— выявление беременных женщин группы социального риска и асоциального поведения,

— своевременное выявление женщин с гинекологическими заболеваниями,

— раннее выявление новообразований, снижение частоты запущенных форм заболеваний.

2. Функции выездных бригад:

— проведение профилактических гинекологических осмотров (выявление женщин с гинекологическими заболеваниями, осмотр диспансерной группы гинекологических больных),

— беременных женщин, не состоящих на диспансерном учете,

— осмотр беременных женщин, состоящих на диспансерном учете,

— санитарно-просветительная работа с населением,

— подворовой обход совместно с фельдшером структурного подразделения учреждения (ФАП и др.) женщин из группы социального риска и асоциального поведения.

3. Алгоритм действия:

— опрос пациента (сбор жалоб, сбор анамнеза),

— пальпация молочных желез,

— забор мазков на флору и атипические клетки измерение артериального давления,

— измерение окружности живота, высоты дна матки,

— выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного,

— аускультация сердечных тонов плода с помощью стетоскопа,

— вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента при наличии показаний для стационарного лечения,

— оформление направлений на обследование, госпитализацию,

— приглашение на прием к врачу акушеру-гинекологу.

X. Усиление обратной связи.

Необходимо разместить наглядную информацию на стенде рядом с регистратурой о номерах телефонов горячих линий, руководителей учреждений, специалистов органов управления здравоохранением, страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования, территориального органа Росздравнадзора и Управления Роспотребнадзора, информация об официальном сайте учреждения. Информацию о графике приема главного врача/заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе/заместителя главного врача по поликлинике. Необходимо определить график приема граждан по личным вопросам главным врачом не менее 4 часов в неделю (прием в утренние и вечерние часы).

Необходимо назначение уполномоченного лица по качеству обратной связи. Ответственность за первичную обработку обращений лежит на уполномоченном по качеству обратной связи, который проводит регистрацию обращений в специальном журнале, направляет их главному врачу для рассмотрения, ответственным лицам и специалистам, отвечающим за подготовку ответов, составляет отчет и представляет информацию по разрешению проблем руководителю учреждения.

XI. Повышение уровня обслуживания

Вежливость медицинских работников и всего персонала женских консультаций является одним из основных факторов удовлетворенности пациентов.

Мероприятия, направленные на повышение уровня удовлетворенности пациента:

1. Разработка речевых модулей (алгоритмы общения). Программа содержит примеры алгоритмов общения:

— алгоритм общения регистратора (по телефону),

— консультация пациента в регистратуре (по телефону),

— консультация пациента в регистратуре (при личном обращении),

— консультация пациента в приемной главного врача,

— консультация пациента у инфомата,

— консультация пациента в процедурном кабинете,

— консультация пациента сотрудником кабинета/поста по централизованной выписке медицинских документов и ведения перинатального мониторинга.

3. Обслуживание маломобильных групп пациентов на дому.

Организовать запись в регистратуре для посещения врача акушера-гинеколога на дому, визит врача акушера-гинеколога в течение рабочего дня или в удобное для пациента время, исключая время приема врача. Выделить транспорт. Обеспечить врача акушера-гинеколога необходимым оснащением.

— набор гинекологических инструментов,

— стекла для мазков, емкость для хранения мазков, щетки для забора мазков,

Повышение комфорта при посещении женской консультации, как ключевое условие повышения удовлетворенности пациентов.

Перенос картохранилища вне зоны доступа пациентов. В случае если вывод картохранилища невозможен из-за особенностей планировки здания и отсутствия свободных помещений, возможно закрытие текущего картохранилища от визуального контакта посетителей (жалюзи/шторы) или установка современных стеллажей.

Автоматы с едой и горячими напитками. Наличие Wi-Fi. Монитор для демонстрации информационных роликов. Кулер с водой. Детский уголок. Возможно музыкальное сопровождение. «Не скучная полка» (для обмена книгами, журналами). Достаточное количество удобных сидячих мест. Кондиционеры.

Наличие удобств и гигиенических средств в санузлах женской консультации: зеркало, сушилки для рук, жидкое мыло, туалетная бумага.

Отсутствие грязи и мусора в коридорах за счет выдачи пациентам одноразовых бахил, установки корзин для мусора. Обеспеченность одноразовыми материалами для приема больных (полотенца, пеленки, салфетки) где это необходимо. Контроль проведения влажной уборки и проветривания во время технических перерывов во всех кабинетах. Контроль очистки прохода к женской консультации от наледи в зимнее время. Наличие пандуса. Благоустройство территории.

Обзор документа

Минздрав представил Программу повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных «бережливых» технологий. Она в т. ч. предусматривает:

— совершенствование работы регистратуры по типу «Ресепшен»;

— основные принципы работы вышеуказанных кабинетов.

Источник