Дриллинг что это в гинекологии
Дриллинг что это в гинекологии
Вопрос о том, является ли дриллинг яичников удачным методом лечения больных с СПКЯ и резистентностью к кломифена цитрату, остается предметом активных споров. Данный метод заключается в лапароскопической каутеризации, диатермокоагуляции или лазерной вапоризации яичников в нескольких местах с целью уменьшения концентрации внутрияичниковых и циркулирующих в периферической крови андрогенов путем уменьшения объема стромы яичников (современный вариант классической операции клиновидной резекции яичников).
Есть сообщения о том, что дриллинг яичников приводит к восстановлению самопроизвольной овуляции или, по крайней мере, восстанавливает чувствительность к лечению кломифена цитратом. Однако нередко образуются послеоперационные спайки, что может поставить под угрозу детородную способность женщины. Концентрация тестостерона в сыворотке крови обычно снижается приблизительно на 40-50%, по меньшей мере на несколько месяцев.
При адекватном использовании метода у 70-90% женщин после дриллинга яичников восстанавливается овуляция, а у 50-80% из них происходит зачатие. Следовательно, дриллинг яичников может оказаться наилучшим методом лечения для кломифенрезистентных пациенток, которые не могут воспользоваться альтернативными методами (например, экзогенными гонадотропинами) по причине их высокой стоимости или из каких-либо иных соображений.
Дриллинг яичников неэффективен при резистентности к инсулину, обусловленной расстройствами обмена веществ, и при нарушениях жирового обмена.
Ингибиторы ароматазы
Кломифена цитрат — один из основных препаратов для индукции овуляции, так как на данный момент не существует альтернативного препарата, обладающего теми же преимуществами: прием внутрь, ограниченные требования к мониторингу, незначительные побочные эффекты, а также сравнительно низкая стоимость и невысокий риск развития многоплодной беременности. Однако при лечении следует применять наименьшую эффективную дозу, выявленную при применении, и не нужно проводить более 6 циклов лечения.
Неспособность к зачатию при успешной индукции овуляции кломифена цитратом — показание к более детальному обследованию, направленному на исключение других факторов бесплодия или к тому, чтобы полностью изменить стратегию лечения. Для женщин с СПКЯ метформин определенно служит одним из важных препаратов второго, а возможно, и первого ряда. Однако не следует отказываться и от применения других доступных препаратов.
Ароматаза — микросомальная составляющая цитохрома Р450 суперсемейства ферментов, содержащих гемопротеин (P450arom, продукт гена CYP19). Ароматаза служит одним из катализаторов синтеза эстрогенов: преобразования андростендиона и тестостерона посредством трех этапов гидроксилирования в эстрон и эстрадиол соответственно. Ароматаза действует на многие ткани, такие как яичники, мозг, жировая ткань, мышцы, печень, ткань молочной железы и злокачественные опухоли молочной железы.
Основными источниками циркулирующих эстрогенов служат яичники у женщин в преклимактерическом периоде и жировая ткань у женщин в постменопаузе. Ароматаза — хорошая мишень для селективного ингибирования, так как синтез эстрогена является заключительным этапом в биосинтезе.
Потенциальные преимущества применения ингибиторов ароматазы для индукции овуляции:
• Высокий процент успешных беременностей
• Монофолликулярная овуляция у большинства неовулирующих женщин
• Высокая безопасность из-за короткого периода полувыведения и малого количества неблагоприятных эффектов
• Небольшая доля многоплодных беременностей
• Пониженный риск тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников
• Меньшая доза ФСГ, необходимая для контролируемой индукции овуляции
• Улучшенная реакция на ФСГ у слабо реагирующих пациенток
• Низкая стоимость лечения (в среднем 30-100 долларов за цикл)
• Удобство введения препарата: прием внутрь, различные режимы, включая однократный прием.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Дриллинг яичников
Дриллинг яичников (от английского drilling– сверление) – хирургическая процедура, направленная на лечение синдрома поликистозных яичников.
Поликистоз – причина бесплодия
Поликистоз яичников – распространенная причина женского бесплодия. Заболевание проявляется нерегулярными месячными, повышением уровня мужских гормонов и большим количеством фолликулов на УЗИ.
Для чего делают насечки на яичниках
Мужские гормоны в яичниках продуцирует лютеиновая ткань. Логика дриллинга проста: уменьшая объем ткани – уменьшаем мужские гормоны. Для этого на полости яичника делается несколько небольших насечек, размером не более 2 мм. Стимулируя наступление овуляции, мы нисколько не угрожаем резерву яйцеклеток, хранящихся в яичниках.
Как проходит операция
Дриллинг яичников проводится лапароскопическим методом лапароскопическим методом – без больших разрезов и с ускоренным восстановлением. На животе делают проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. В день операции можно возвращаться домой.
Как вылечить поликистоз без дриллинга
Хирургическое вмешательство – не единственный способ лечения поликистоза яичников. Первая линия терапии – это снижение веса. Если это не помогло, заболевание успешно лечится медикаментами. Поэтому в Клинике Нуриевых проводят дриллинг яичников только вместе с другими лапароскопическим операциями по диагностике труб, лечению эндометриоза и др.
Услуги оказываются в Клинике Нуриевых по адресам г. Казань, ул. Братьев Касимовых, 40а, ул. Серова, 48 или в клинике-партнере.
Врачи
Запишитесь на прием
Заполните форму, и мы перезвоним вам для уточнения деталей приема
Эта статья будет полезна всем тем, кто хочет забеременеть, и не имеет стойких проблем со здоровьем. Впрочем, женщинам без труб, или тем, кто хочет предохраняться от нежеланного зачатия. статья может быть так же полезна.
Дриллинг яичников
Яйцевое сверление – операция, которая включает в себя создание небольших отверстий размером 2 мм в каждом яичнике
Практическая информация
Миниинвазивные техники
Основные операции
Фертилоскопия с овариальным буровым и трубчатым синим тестом
Дриллинг яичников это операция, которая заключается в выполнении небольших отверстий по 2 мм в каждый яичник (“дриллинг” в переводе с английского означает прокалывание). Он может быть выполнен посредством лапароскопии или фертилоскопии.
Данный метод позволяет помогать пациенткам, страдающим от бесплодия, связанного с отсутствием овуляции при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
Речь идет об эндокринном заболевании, наиболее часто встречающемся у женщин в детородном возрасте (10%). Один только СПКЯ является причиной 70% всех случаев бесплодия связанных с отсутствием овуляции.
При отсутствии овуляции связанной с СПКЯ, лечение, в первую очередь, состоит в принятии медицинского препарата, индуктирующего её, Кломида (Clomid). При избыточном весе, предписывается также соблюдение диеты. Действительно, возвращение к нормальному весу может также иметь положительное воздействие на овуляцию и репродуктивность. Медикаментозное лечение требует проведение регулярных УЗИ для контроля овуляции и согласования по времени принятия лекарственных препаратов. Данное медикаментозное лечение позволяет забеременеть в 50% случаях в течение 6 месяцев его прохождения.
Дриллинг яичников входит во вторую очередь способов лечения в случае неудачи, постигнутой в ходе медикаментозного лечения. Он позволяет добиться возможности забеременеть в среднем в 50-60% случаев в течение 6-12 месяцев после проведения операции.
Дриллинг яичников характеризуется следующими преимуществами:
Вместе с этим, дриллинг яичников остается рекомендуемым в качестве 2-ой очереди возможности лечения после неудачных результатов применения медикаментозных препаратов, с учетом :
При этом, дриллинг яичников, выполняемый посредством фертилоскопии представляет собой менее инвазивный подход, чем лапароскопия, выполняясь в амбулаторных условиях под местной и региональной анестезией.
В этом контексте, место дриллинга яичников посредством фертилоскопии в качестве способа лечения первой очереди может обсуждаться с учётом выбора самой пациентки.
Дриллинг яичников в Ницце
Поскольку каждый пациент уникален, имеет свой собственный опыт и разные впечатления, доверяйте экспертам руки доктора Лука Велемира.
Лапароскопический дриллинг яичников для индукции овуляции у женщин с ановуляцией при синдроме поликистозных яичников
Актуальность:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным заболеванием, поражающим от 8 до 13% женщин репродуктивного возраста. Кломифена цитрат (КЦ) используется в качестве терапии первой линии у женщин с СПКЯ. В соответствии с новыми рекомендациями индукция овуляции с применением летрозола должна быть терапией первой линии, однако, использование летрозола – “off-label”. Следовательно, КЦ все еще широко применяется. Примерно у 20% женщин при использовании КЦ овуляция не происходит. У женщин, резистентных к КЦ, можно применять гонадотропины или другие препараты, приводящие к овуляции. Применение этих препаратов не всегда успешно, может отнимать много времени и вызывать нежелательные явления, такие как: многоплодная беременность и отмена цикла из-за чрезмерного ответа. Лапароскопический дриллинг яичников (ЛДЯ) является хирургической альтернативой медикаментозному лечению. Существуют риски, связанные с операцией, такие как осложнения от анестезии, присоединение инфекции и спаечный процесс.
Цель исследования:
Оценить эффективность и безопасность ЛДЯ с выполнением медикаментозной индукции овуляции или без нее по сравнению с выполнением только медикаментозной индукции овуляции у женщин с ановуляцией при СПКЯ и КЦ-резистентностью.
Методы поиска:
До 8 октября 2019 года был выполнен поиск в электронных базах данных реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности (Cochrane Gynaecology and Fertility Group [CGFG]), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL и двух реестрах исследований. Была выполнена проверка библиографических списков, установлен контакт с авторами исследований и экспертами в этой области для выявления дополнительных исследований.
Критерии включения:
В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включающие женщин с ановуляцией при СПКЯ и резистентностью к КЦ, которым выполняли: ЛДЯ с медикаментозной индукцией овуляции или без нее; ЛДЯ с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) по сравнению с выполнением только ВРТ; ЛДЯ с операцией “second-look” по сравнению с выжидательной тактикой или различные методы ЛДЯ.
Сбор и анализ данных:
Основные результаты:
Заключение авторов:
Механизм проведения дриллинга яичников у женщин
Возможности современной гинекологии, в частности – хирургии, позволяют вылечить патологии, ведущие к бесплодию у женщин. Дриллинг яичников, активно применяемый для лечения молодых женщин, стал модификацией устаревшей клиновидной резекции, которая была достаточно травматичной операцией. Процедура позволяет восстановить менструальный цикл и наладить овуляцию.
Что такое дриллинг яичников
Дриллингом яичников называется хирургическое вмешательство, при котором осуществляется множество проколов плотной капсулы половых желез. 
В операции нуждаются женщины, у которых не происходит ежемесячная овуляция, в результате чего отсутствует беременность. Диаметр осуществляемых проколов не превышает 2 мм.
Операция дриллинга проводится в стенах медицинского учреждения и предполагает предварительную подготовку с последующим медицинском контролем. При необходимости пациентке впоследствии назначаются медикаменты, корректирующие менструальный цикл и стимулирующие созревание фолликула.
На сегодняшний день дриллинг яичников является самой эффективной процедурой лечения СПКЯ. Операция дает хорошие результаты, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.
Цель и преимущества процедуры дриллинга
Показаниями для осуществления проколов капсулы половых желез являются:
Статистические данные показывают, что синдром поликистозных яичников обнаруживается у половины пациенток, обращающихся к гинекологу из-за длительного отсутствия беременности. 
Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, имеет разные причины: от психологических до эндокринных. При проведении операции на половых железах важно обнаружить, чем вызвана проблема, и устранить этот фактор. В таком случае эффективность хирургического лечения будет максимальной. Процедура дриллинга преследует одну цель – восстановление фертильности женщины. Оперативное лечение устанавливает регулярность выхода яйцеклетки из яичника, менструальный цикл, в результате чего женщина может забеременеть. Преимуществами вмешательства являются:
Операция дриллинга предусмотрена не для всех пациенток, имеющих диагноз бесплодие. Лечение будет эффективным только если женщина не может забеременеть из-за плотной капсулы, покрывающей яичник. В 80% случаев это состояние сопровождают: ожирение, угревая сыпь, хроническое воспаление органов малого таза.
Подготовительные мероприятия
Дриллинг яичников предусматривает предварительную подготовку. Без нее женщина не допускается к вмешательству, так как в процессе операции могут возникнуть неожиданные обстоятельства. Предоперационный период предполагает проведение мероприятий:
За день до операции пациентка определяется в стационар, где начинается вечерняя подготовка. Перед процедурой, которая обычно назначается на дообеденное время, нельзя ужинать. Пить разрешено до наступления ночи. При необходимости пациентке предлагаются успокоительные и снотворные препараты. В день операции нельзя пить и принимать любую пищу. Утром следует опорожнить кишечник при помощи клизмы, чтобы минимизировать вероятность осложнений во время операции.
Механизм проведения лапароскопической операции
Дриллинг яичников выполняют при помощи лапароскопии с соблюдением всех правил асептики. Вмешательство проводится под общей анестезией. Доза и вид анестетика выбираются индивидуально для пациентки, с учетом особенностей организма. Незадолго до операции анестезиолог обсуждает этот вопрос с женщиной. Делают лапароскопию следующим образом:
Методы лечения, которыми выполняется процедура дриллинга, также оговариваются с пациенткой при назначении оперативного вмешательства.
Методики проведения дриллинга яичников
Современная медицина предполагает три вида дриллинга яичников. С помощью каждого из них осуществляются проколы в капсуле органа. Отличается только инструмент, которым проводится рассечение плотной оболочки:
С помощью лазерного дриллинга проводится большая часть хирургических лечений СПКЯ. Процедура предполагает стимуляцию яичников без использования гормональных препаратов.
После лечения
Статистические данные показывают, что дриллинг яичников помогает восстановить цикл и регулярный выход яйцеклетки в 70-90% случаев ановуляторного бесплодия. 
Значительную роль играют причины возникновения патологии. Обследование у других врачей (невролог, эндокринолог) позволяет провести комплексное лечение, при котором беременность может наступить в срок от месяца до года.
С высокой долей вероятности после лечения также забеременеют пациентки и при поликистозных яичниках. Однако шанс на естественное зачатие с течением времени уменьшается. Практика показывает, что СПКЯ имеет свойство рецидивировать. Через год после проведённой процедуры результат лечения практически полностью утрачивается.
Восстановительный период после проведения дриллинга
Период после хирургического вмешательства, который пациентка должна находиться под наблюдением медицинских работников, составляет 1-5 дней. При удачном проведении операции и хорошем самочувствии женщина отправляется домой вечером после проведения всех вмешательств, получив индивидуальные рекомендации.
После операции не следует мочить место, где наложены швы, обычно эти участки заклеивают пластырем и ежедневно обрабатывают. Воздержаться от физических нагрузок и половых контактов следует в течение 14 суток. Не рекомендуется посещать баню, сауну и принимать горячую ванну.
На десятые сутки пациентке необходимо посетить врачей: хирурга, гинеколога и сонолога. Специалисты проводят осмотр и оценивают послеоперационное состояние, при необходимости назначают дополнительное гормональное лечение. Хирург снимает швы, после чего пациентка в домашних условиях продолжает обрабатывать указанные участки. Через 10-14 дней делают УЗИ, при котором можно предположить, через какое время овуляция состоится.
Возможные осложнения
Несмотря на безопасность оперативного вмешательства, дриллинг имеет вероятность осложнений. 
Основной опасностью является влияние наркоза на организм. Реакция сердечной, сосудистой, нервной системы может быть непредвиденной. Также у пациентки может развиться аллергия. Случаи осложнений не частые, но о их возможности необходимо знать.
Еще одной опасностью процедуры является перфорация соседних органов: петель кишечника, матки, фаллопиевых труб. Осложнение возникает из-за неосторожности хирургов или по причине аномального расположения органов брюшной полости.
Предварительное обследование минимизирует риски осложнений, которые могут возникнуть в результате хирургической терапии.
Беременность после дриллинга
Способы проведения хирургического лечения никак не влияют на скорость наступления беременности. Положительный результат будет зависеть от работы репродуктивной системы женщины, ее гормонального фона и сопутствующих обстоятельств. Не следует затягивать с планированием беременности. Отсутствие овуляции после вмешательства является поводом для проведения стимуляции.
Стимуляция яичников гормональными препаратами при СПКЯ может привести к синдрому гиперстимуляции. Процедура дриллинга снижает вероятность данного осложнения.
При наступлении беременности следует сразу обратиться к врачу. СПКЯ представляет опасность для нового состояния, которое связано с недостаточной работой гормонального фона. По этой причине женщине необходима медикаментозная поддержка.
Для одной и той же пациентки процедура дриллинга парных половых желез может проводиться неоднократно. Зачастую после наступления беременности и продолжительного грудного вскармливания проблема устраняется самостоятельно. Если плотная капсула образовалась на половых железах повторно, а врачи ставят диагноз бесплодие, то целесообразно повторить операцию с целью скорейшего наступления беременности.