Дриллинг яичников что это
Дриллинг яичников что это
Вопрос о том, является ли дриллинг яичников удачным методом лечения больных с СПКЯ и резистентностью к кломифена цитрату, остается предметом активных споров. Данный метод заключается в лапароскопической каутеризации, диатермокоагуляции или лазерной вапоризации яичников в нескольких местах с целью уменьшения концентрации внутрияичниковых и циркулирующих в периферической крови андрогенов путем уменьшения объема стромы яичников (современный вариант классической операции клиновидной резекции яичников).
Есть сообщения о том, что дриллинг яичников приводит к восстановлению самопроизвольной овуляции или, по крайней мере, восстанавливает чувствительность к лечению кломифена цитратом. Однако нередко образуются послеоперационные спайки, что может поставить под угрозу детородную способность женщины. Концентрация тестостерона в сыворотке крови обычно снижается приблизительно на 40-50%, по меньшей мере на несколько месяцев.
При адекватном использовании метода у 70-90% женщин после дриллинга яичников восстанавливается овуляция, а у 50-80% из них происходит зачатие. Следовательно, дриллинг яичников может оказаться наилучшим методом лечения для кломифенрезистентных пациенток, которые не могут воспользоваться альтернативными методами (например, экзогенными гонадотропинами) по причине их высокой стоимости или из каких-либо иных соображений.
Дриллинг яичников неэффективен при резистентности к инсулину, обусловленной расстройствами обмена веществ, и при нарушениях жирового обмена.
Ингибиторы ароматазы
Кломифена цитрат — один из основных препаратов для индукции овуляции, так как на данный момент не существует альтернативного препарата, обладающего теми же преимуществами: прием внутрь, ограниченные требования к мониторингу, незначительные побочные эффекты, а также сравнительно низкая стоимость и невысокий риск развития многоплодной беременности. Однако при лечении следует применять наименьшую эффективную дозу, выявленную при применении, и не нужно проводить более 6 циклов лечения.
Неспособность к зачатию при успешной индукции овуляции кломифена цитратом — показание к более детальному обследованию, направленному на исключение других факторов бесплодия или к тому, чтобы полностью изменить стратегию лечения. Для женщин с СПКЯ метформин определенно служит одним из важных препаратов второго, а возможно, и первого ряда. Однако не следует отказываться и от применения других доступных препаратов.
Ароматаза — микросомальная составляющая цитохрома Р450 суперсемейства ферментов, содержащих гемопротеин (P450arom, продукт гена CYP19). Ароматаза служит одним из катализаторов синтеза эстрогенов: преобразования андростендиона и тестостерона посредством трех этапов гидроксилирования в эстрон и эстрадиол соответственно. Ароматаза действует на многие ткани, такие как яичники, мозг, жировая ткань, мышцы, печень, ткань молочной железы и злокачественные опухоли молочной железы.
Основными источниками циркулирующих эстрогенов служат яичники у женщин в преклимактерическом периоде и жировая ткань у женщин в постменопаузе. Ароматаза — хорошая мишень для селективного ингибирования, так как синтез эстрогена является заключительным этапом в биосинтезе.
Потенциальные преимущества применения ингибиторов ароматазы для индукции овуляции:
• Высокий процент успешных беременностей
• Монофолликулярная овуляция у большинства неовулирующих женщин
• Высокая безопасность из-за короткого периода полувыведения и малого количества неблагоприятных эффектов
• Небольшая доля многоплодных беременностей
• Пониженный риск тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников
• Меньшая доза ФСГ, необходимая для контролируемой индукции овуляции
• Улучшенная реакция на ФСГ у слабо реагирующих пациенток
• Низкая стоимость лечения (в среднем 30-100 долларов за цикл)
• Удобство введения препарата: прием внутрь, различные режимы, включая однократный прием.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароскопический дриллинг яичников для индукции овуляции у женщин с ановуляцией при синдроме поликистозных яичников
Актуальность:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным заболеванием, поражающим от 8 до 13% женщин репродуктивного возраста. Кломифена цитрат (КЦ) используется в качестве терапии первой линии у женщин с СПКЯ. В соответствии с новыми рекомендациями индукция овуляции с применением летрозола должна быть терапией первой линии, однако, использование летрозола – “off-label”. Следовательно, КЦ все еще широко применяется. Примерно у 20% женщин при использовании КЦ овуляция не происходит. У женщин, резистентных к КЦ, можно применять гонадотропины или другие препараты, приводящие к овуляции. Применение этих препаратов не всегда успешно, может отнимать много времени и вызывать нежелательные явления, такие как: многоплодная беременность и отмена цикла из-за чрезмерного ответа. Лапароскопический дриллинг яичников (ЛДЯ) является хирургической альтернативой медикаментозному лечению. Существуют риски, связанные с операцией, такие как осложнения от анестезии, присоединение инфекции и спаечный процесс.
Цель исследования:
Оценить эффективность и безопасность ЛДЯ с выполнением медикаментозной индукции овуляции или без нее по сравнению с выполнением только медикаментозной индукции овуляции у женщин с ановуляцией при СПКЯ и КЦ-резистентностью.
Методы поиска:
До 8 октября 2019 года был выполнен поиск в электронных базах данных реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности (Cochrane Gynaecology and Fertility Group [CGFG]), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL и двух реестрах исследований. Была выполнена проверка библиографических списков, установлен контакт с авторами исследований и экспертами в этой области для выявления дополнительных исследований.
Критерии включения:
В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включающие женщин с ановуляцией при СПКЯ и резистентностью к КЦ, которым выполняли: ЛДЯ с медикаментозной индукцией овуляции или без нее; ЛДЯ с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) по сравнению с выполнением только ВРТ; ЛДЯ с операцией “second-look” по сравнению с выжидательной тактикой или различные методы ЛДЯ.
Сбор и анализ данных:
Основные результаты:
Заключение авторов:
Дриллинг яичников
Яйцевое сверление – операция, которая включает в себя создание небольших отверстий размером 2 мм в каждом яичнике
Практическая информация
Миниинвазивные техники
Основные операции
Фертилоскопия с овариальным буровым и трубчатым синим тестом
Дриллинг яичников это операция, которая заключается в выполнении небольших отверстий по 2 мм в каждый яичник (“дриллинг” в переводе с английского означает прокалывание). Он может быть выполнен посредством лапароскопии или фертилоскопии.
Данный метод позволяет помогать пациенткам, страдающим от бесплодия, связанного с отсутствием овуляции при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
Речь идет об эндокринном заболевании, наиболее часто встречающемся у женщин в детородном возрасте (10%). Один только СПКЯ является причиной 70% всех случаев бесплодия связанных с отсутствием овуляции.
При отсутствии овуляции связанной с СПКЯ, лечение, в первую очередь, состоит в принятии медицинского препарата, индуктирующего её, Кломида (Clomid). При избыточном весе, предписывается также соблюдение диеты. Действительно, возвращение к нормальному весу может также иметь положительное воздействие на овуляцию и репродуктивность. Медикаментозное лечение требует проведение регулярных УЗИ для контроля овуляции и согласования по времени принятия лекарственных препаратов. Данное медикаментозное лечение позволяет забеременеть в 50% случаях в течение 6 месяцев его прохождения.
Дриллинг яичников входит во вторую очередь способов лечения в случае неудачи, постигнутой в ходе медикаментозного лечения. Он позволяет добиться возможности забеременеть в среднем в 50-60% случаев в течение 6-12 месяцев после проведения операции.
Дриллинг яичников характеризуется следующими преимуществами:
Вместе с этим, дриллинг яичников остается рекомендуемым в качестве 2-ой очереди возможности лечения после неудачных результатов применения медикаментозных препаратов, с учетом :
При этом, дриллинг яичников, выполняемый посредством фертилоскопии представляет собой менее инвазивный подход, чем лапароскопия, выполняясь в амбулаторных условиях под местной и региональной анестезией.
В этом контексте, место дриллинга яичников посредством фертилоскопии в качестве способа лечения первой очереди может обсуждаться с учётом выбора самой пациентки.
Дриллинг яичников в Ницце
Поскольку каждый пациент уникален, имеет свой собственный опыт и разные впечатления, доверяйте экспертам руки доктора Лука Велемира.
Дриллинг яичников
Сильные стороны «Бест Клиник»
Опытные специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, гинекологи-онкологи со стажем работы от 10 до 35 лет.
Операционные оснащены оборудованием экспертного класса для проведения операций на высочайшем уровне.
Проводим дриллинг яичников, применяя только сертифицированные препараты нового поколения.
Дриллинг яичников
Показания:
Как мы проводим дриллинг яичников
Подготовка
Перед операцией пациентка проходит стандартные обследования:
Перед проведением дриллинга необходимо очистить кишечник от каловых масс, так как их скопление может помешать ходу операции. В день операции нельзя принимать воду и пищу. Операция проводится под общим наркозом.
Основные этапы процедуры:
После того, как наркоз подействовал, хирург делает три прокола в брюшной полости, через которые будут вводиться нужные инструменты.
В брюшную полость вводят углекислый газ, что позволяет специалисту видеть внутренние органы.
Врач осматривает патологически измененный яичник.
На яичнике делается несколько специальных насечек, которые наносят на некотором расстоянии друг от друга, чтобы не образовались рубцы.
Углекислый газ удаляется из брюшной полости, проколы ушиваются несколькими косметическими швами.
Восстановление
Дриллинг яичников делают в случае, если консервативные методы лечения не дали результатов. После проведения операции беременность наступает у 60-80% пациенток, которые страдали отсутствием овуляции. Во время периода реабилитации пациентке показан прием гормональных препаратов. На протяжении трех месяцев после операции врач отслеживает наступление овуляции. Если она не наступает, то гормональная терапия продолжается. Обычно нормализация цикла после дриллинга наступает довольно быстро.
В «Бест Клиник» дриллинг яичников проводят гинекологи с опытом работы от 10 лет. Они постоянно повышают свою квалификацию в европейских стажировках и конгрессах, занимаются наукой. Наши врачи очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению.
Новейшее мировое оборудование
Преимущества наркозно-дыхательного аппарата Draeger Primus:
Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus — это незаменимый помощник анестезиолога, который позволяет врачам полностью сконцентрироваться на проводимой операции. Множество режимов работы предусматривают эффективное использование аппарата при любой клинической картине. Draeger Primus оборудован современным электронным вентилятором E-Vent plus, обеспечивающим инспираторный поток, равный тому, который достигается при использовании аппаратов для искусственной вентиляции лёгких в интенсивной терапии.
Преимущества УЗИ-аппарата LOGIQ S8:
LOGIQ S8 — аппарат для ультразвуковой диагностики от компании GE Healthcare. Он адаптируется к различной клинической обстановке, что обеспечивает непревзойденное качество изображений в самом широком диапазоне ультразвуковой диагностики. LOGIQ S8 повышает эффективность диагностики, а также позволяет сделать исследование более комфортным для пациента. Этот аппарат позволяет получать изображения непревзойденного качества и обеспечивает качественно иной уровень визуализации.
Преимущества системы PLASMAJET:
Плазменная хирургия — принципиально новая и самая перспективная технология в современной медицине. Благодаря использованию высоких технологий, а также характеристик плазмы система PLASMAJET представляет собой идеальный многофункциональный инструмент в руках хирурга. Прибор открывает новую эру в хирургии — эру плазменной хирургии. Система уже зарекомендовала себя в США, Европе, а теперь доступна и в России. В «Бест Клиник», на ряду с другими передовыми клиниками Москвы, с успехом применяются плазменные технологии.
Оцените наш медицинский центр
Кабинет гинеколога
В наших кабинетах гинекологов используются современные комфортные кресла, в которых имеются все необходимые для надлежащего осмотра функции. Врачи «Бест Клиник» успешно вылечили более 4500 пациентов с различными заболеваниями женской половой системы. Для диагностики и лечения мы используем новейшее оборудование ведущих мировых производителей: стойку Storz (Швейцария), сканер Logiq S6 (США), систему OLYMPUS 3D. В «Бест Клиник» разработана комплексная система обследования: осмотр акушером-гинекологом, лабораторная, аппаратная диагностика и консультации узких специалистов.
Операционная
Наш оперблок укомплектован современным высокотехнологичным оборудованием. Оно позволяет проводить малоинвазивные органосохраняющие и тканесберегающие операции, после которых не остается рубцов, а восстановление протекает намного легче и быстрее. Весь используемый хирургический инструмент проходит плазменную дезинфекцию, обеспечивающую 100%-ную стерильность и безопасность.
Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. После операции пациенты размещаются в комфортных палатах, где их окружают заботой и вниманием для быстрого и комфортного восстановления.
Высокотехнологичное оборудование
Одно из главных преимуществ нашей клиники современное медицинское, в том числе операционное и диагностическое оборудование производства ведущих фирм Германии, США, Японии, Швейцарии. Выполненное по европейским стандартам качества, современное и, самое главное, качественное. Оно помогает нашим специалистам вовремя диагностировать даже скрытые патологии, своевременно начать необходимое лечение и максимально снизить риск травматизации и сроки выздоровления.
Руководство клиник выбирает только лучшее оборудование, ориентируясь на доказанные результаты проверки безопасности и эффективности аппаратов и опыт работы с ними врачей. Если в «Бест клиник» используется, то или иное оборудование, Вы можете быть уверены — наши специалисты в совершенстве владеют методикой работы на нем. Наши врачи постоянно совершенствуют навыки работы с высокотехнологичной техникой в стажировках за границей для того, чтобы оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне.
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).