Дрсг почек что это

Динамическая реносцинтиграфия

Динамическая реносцинтиграфия (ДРСГ) – методика визуализации почек и мочевыводящих путей сцинтиграфическим методом на гамма-камере с целью определения параметров накопления и выведения нефротропных радиофармпрепаратов (РФП) канальцевого и клубочкового механизмов элиминации. ДРСГ объединяет все преимущества более простых методик (радионуклидная ренография, сканирование почек) и в отличии от них имеет более широкие возможности обработки диагностической информации с использованием компьтерных систем.

Задачи ДРСГ:

1. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и эффективного почечного плазмотока (ЭПП).
2. Оценка параметров секреторно-экскреторной способности почек.
3. Оценка степени нарушений уродинамики.
4. Определение начальных проявлений ХПН.
5. Определение наличия пассивных пузырно-мочеточниковых рефлюксов (ПМР) и их интенсивности.

Эффективные дозы облучения пациентов при ДРСГ в зависимости от возраста и вида РФП

Условия проведения ДРСГ.

1. Обычный физиологический режим (легкий завтрак) и 100-200 мл чая или минеральной воды (за 30 минут до исследования).
2. Пустой мочевой пузырь.
3. Неподвижность пациента во время исследования.
4. Люголизация щитовидной железы при исследованиях с 131J-гиппураном.
5. Выбор наиболее оптимального нефротропного РФП для каждого больного и нозологической формы заболевания в соответствии с задачами исследования.
Методика проведения ДРСГ. Исследование выполняют в положении больного лежа на спине или сидя спиной к детектору гамма-камеры. Детектор установливают таким образом, чтобы его срединная вертикальная ось была параллельна позвоночнику, а горизонтальная находилась на уровне XII ребер. РФП вводять внутривенно из рассчитанной активности объемом 0,3-0,5 мл быстро. После введения РФП проводится запуск компьютерной программы и начинается сбор информации с експозицией 1 кадр за 1 минуту. Продолжительность исследования – 30 минут для взрослых и 20 минут для детей.

Этапы обработки диагностической информации:

Методика определения ЭПП и СКФ основана на расчете клиренса нефротропных РФП с определением общего клиренса без взятия проб крови и мочи и базируется на математической обработке сердечной кривой. Уменьшение радиоактивности нефротропного РФП со временем описывается экспонентой и формула расчета клиренса препарата имеет вид:

Окончательная формула расчета ЭПП и СКФ выглядит следующим образом:

Типы патологических ренографических кривых:
1. Паренхиматозный – характеризуется замедлением временных параметров транспорта РФП (секреторно-экскреторных или фильтрационно-экскреторных процессов). В отличии от нормальной ренограммы имеет пологий двухсегментный характер и несколько меньшую амплитуду (за счет уменьшения количества функционирующих нефронов). Такой тип кривой встречается при воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), мочекаменной болезни, артериальной гипертензии почечного генеза.
2. Рефлюксный – это разновидность паренхиматозного типа кривой, который характеризуется наличием двух- или трехволнового экскреторного сегмента. Такой тип кривой встречается при мочеточниково-лоханочных рефлюксах.
3. Обструктивный – характеризуется выраженным замедлением экскреторной способности почек. Второй сегмент ренограммы может отсутствовать (восходящий тип) или иметь форму плато (каскадно-обтурационный тип). Такие кривые характерны для гидронефроза, мочекаменной болезни, некоторых опухолей почек.
4. Изостенурический – у такого типа кривой имеются два сегмента: сосудистый и экскреторный (секреторный сегмент отсутствует). Это низкоамплитудная кривая и характерна для гипоплазии почки (односторонний вариант) или ХПН (двухсторонний вариант).
5. Афункциональній – кривая представлена прямой линией с низкой амплитудой без дифференциации на сегменты и свидетельствует об отсутствии в почке функционирующей паренхимы.

Показания к динамической реносцинтиграфии:

1. Острый и хронический пиелонефрит.
2. Острый и хронический гломерулонефрит.
3. Мочекаменная болезнь.
4. ХПН.
5. Артериальная гипертензия.
6. Аномалии положения, количества и развития почек.
7. Оценка функции трансплантированной почки.

Преимущества ДРСГ по сравнению с другими лучевыми методами исследования:

Источник

Дрсг почек что это

Результаты эпидемиологических и популяционных исследований свидетельствуют о том, что даже ранние субклинические нарушения функции почек являются независимым фактором риска повторных осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [7]. При этом функциональный почечный резерв может снижаться уже на ранних стадиях недостаточности кровообращения (NYHA I) и даже в случаях клинически бессимптомной дисфункции левого желудочка [6], но лабораторные данные не отражают при этом патологических изменений. В настоящее время в кардиологической практике диагностика повреждения почек основывается на определении концентрации креатинина в сыворотке крови (СКр) и на этой основе – скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [3]. Однако, как отмечено рядом исследователей, в некоторых случаях изменения уровня СКр не отражают соответствующее нарушение СКФ [5], значимость креатинина повышается по мере прогрессирования ренальной дисфункции [4].

Как известно, функция мочевыделительной системы может быть изучена с помощью радионуклидных методов исследования, которые дают возможность оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику и т.д. Радионуклидная реносцинтиграфия обеспечивает выявление почечной дисфункции у больных с недостаточностью кровообращения уже в начальной ее стадии и в значительно большем проценте случаев по сравнению с данными литературы. Клиницистов, в первую очередь, привлекает физиологичность методов радионуклидной индикации, их относительная несложность, высокая воспроизводимость и необременительность для пациента, а также возможность использования в процессе мониторного наблюдения. Однако возможности радионуклидного метода в мониторинге больных с хронической сердечной недостаточностью с целью своевременного выявления и коррекции кардиоренального синдрома не были изучены.

Целью настоящей работы явилось сравнение информативности сцинтиграфической оценки скорости клубочковой фильтрации и методов определения этого параметра, основанных на биохимическом анализе уровня сывороточного креатинина.

В исследование были включены 52 пациента (все мужчины, средний возраст 52,67 ± 0,99 лет), которые проходили всестороннее обследование в клинике ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, включая клиническое обследование, электрокардиографию в покое и при велоэргометрической пробе, ультразвуковое исследование сердца, развернутые биохимические и морфологические исследования крови, рентгенографию грудной клетки и рентгеноконтрастную коронаровентрикулографию.

Все пациенты имели основной диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС) с разви-тием недостаточности кровообращения II–III функциональных классов по NYHA. Всем пациентам было выполнено определение уровня сывороточного креатинина во временной период, не превышающий 48 ч от момента выполнения им динамической радионуклидной сцинтиграфии (ДРСГ) почек. По результатам ДРСГ рассчитывали СКФ, по уровню СКр – клиренс креатинина (формула Кокрофта – Голта) и СКФ (формула MDRD (The Modification of Dietin Renal Disease Study)).

Скорость клубочковой фильтрации (метод ДРСГ) рассчитывали по формуле:

, при этом

,

,

Формула Кокрофта-Голта (мл/мин):

где Кр – уровень креатинина. Для женщин результат умножают на 0,85.

Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2):

СКФ = 186 * (Кр сыворотки, мг/дл)-1,154 * (возраст, годы)-0,203,

где Кр – уровень креатинина. Для женщин результат умножают на 0,742.

Результаты и их обсуждение

Полученные результаты представлены в таблице и на рисунке.

Расчетные значения скорости клубочковой фильтрации у больных ИБС

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Радионуклидные методы исследования почек

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности­ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето­дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре­менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде­ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент­ру проекции каждой почки согласно их анатомичес­кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста­навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно­го лет использовали меченный 131 I гиппуран [18].

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы­деляют 3 сегмента [15]:

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак­теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено­граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ­ции почек [16]:

Таким образом, радионуклидная ренография по­зволяет оценить индивидуальную ренальную функ­цию путем изучения поглотительной и выделитель­ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:

Однако основным недостатком радионуклид­ной ренографии была и остается невозможность ви­зуальной оценки распределения индикатора в почеч­ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло­женное обусловило то, что ренография как метод ра­дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наибо­лее полной информации может проводиться в соче­тании с ангиосцинтиграфией почек [13].

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист­рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани­ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет­ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое иссле­дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав­ме и других видах механического повреждения почек [5].

Исследование может быть выполнено с различны­ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном [20].

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од­ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].

Динамическая сцинтиграфия почек в насто­ящее время является наиболее распространенным ме­тодом радионуклидного исследования мочевыводя­щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:

Метод осно­ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью­терной обработке получаемых изображений [4].

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе­нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор­мируют кривые «активность-время» [21].

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво­ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред­варительное заключение о поглотительной и вы­делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло­гии МВС позволяет еще до проведения количествен­ной обработки информации оценить:

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Т_макс) над областью соответ­ствующей почки обычно удлиняется по от­ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли­туды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди­катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио­нального состояния паренхимы почек. В основе ме­тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива­ется в функционирующей паренхиме почек. В про­цессе исследования определяют форму, размеры, по­ложение почек, а также локализацию, распространен­ность и степень выраженности патологического про­цесса [0].

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на­рушена, повторную запись изображений можно про­вести через 3-6 ч после инъекции [22].

Анализ изображения производится по следующим показателям:

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб­ражение обеих почек приблизительно одного разме­ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди­ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин­тенсивным и равномерным накоплением радиоинди­катора в паренхиме почек [17].

При патологии на сцинтиграммах может быть вы­явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак­тивности. Увеличение размера почки может быть след­ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от­вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука­зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать­ся при стенозе почечной артерии [26, 30].

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак­тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа­лизация контуров почки может быть связана с нали­чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель­ной и суммарной функциональной способности по­чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Источник

Дрсг почек что это

Колл-центр: +7 (812) 24-600-24
будни с 08:30 час. до 19:00 час.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. Исследование выполняется для оценки формы, размеров, положения почек, локализации и степени выраженности патологического процесса, а также оценки функционального состояния паренхимы почек.

В зависимости от целей диагностики на нашем отделении проводятся следующие виды исследований:

Показания к сцинтиграфии почек

Цель исследования

Оценка структуры и функции мочевыделительной системы (МВС).

Подготовка к сцинтиграфии почек

Специальная подготовка не требуется.

Рекомендуется пить как можно больше жидкости, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

Статическая сцинтиграфия почек (задняя проекция). Выраженное снижение функции левой почки Аномалия положения левой почки. тазовое положение. Задняя, передняя и боковые проекции Статическая сцинтиграфия почек (без патологии). Задняя, передняя и боковые проекции

Динамическая реносцинтиграфия позволяет оценить раздельную и суммарную функциональную способность почек.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек проводится через 2 часа после введения радиофармпрепарата, которое занимает 15-25 минут.

Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП и сразу же начинается запись исследования в течение 20 минут.

При явке на исследование при себе надо иметь:

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:
(812) 24-600-06 (c 09:00 до 12:00 в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

Источник

Сцинтиграфия почек

Что такое сцинтиграфия почек?(Нефросцинтиграфия)

В чем преимущества сцинтиграфии перед другими методами обследования?

Предосторожности при выполнении сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек требует использования радиоактивного материала; поэтому, у беременных женщин или женщин, которые подозревают, что они беременны, сцинтиграфию почек проводят только при крайней необходимости этого исследования. Женщины должны сообщить своему доктору, если они кормят ребенка грудью. Доктор рекомендует, чтобы женщина приостановила грудное вскармливание на период времени, который зависит от вида и дозы радиоактивного препарата.

Описание выполнения сцинтиграфии почек

Для изучения функции почечных канальцев используется радиоактивный медицинский препарат технеций, DMSA (Tc99m DMSA).

Сцинтиграфия почек занимает от 45 минут до трех часов, в зависимости от цели исследования. Чаще всего длительность сцинтиграфии почек колеблется от часа до полутора часов. Важно понять, что сцинтиграфия почек может выявить нарушение функции почек, но не всегда может определить природу этого нарушения. Радионуклидные исследования почек полезны для получения информации о том, как работают различные структуры почек, которая в свою очередь может помочь поставить правильный диагноз.

Как правило, изображения получают в прямой проекции, но возможно получение изображений под наклонными углами. Если необходимо, пациент может быть установлен таким образом, чтобы получить данные о подвижности почки, то есть сидеть или ложиться при получении изображений. Если оценивают обструкцию (блокаду) или функцию почек, то вводят мочегонное средство (препарат, чтобы вызвать мочеиспускание), такое как Лазикс. Если оценивают гипертензию или стеноз почечной артерии, то вводят Каптоприл или Эналоприл (ИАПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Подготовка к сцинтиграфии почек

Для сцинтиграфии почек не нужно никакой специальной подготовки. Для некоторых видов исследований пациент должен выпить дополнительную жидкость и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Если пациенту недавно было выполнено другое радионуклидное исследование, то необходимо на определенный период времени отказаться от повторных исследований, чтобы не накопилась остаточная радиоактивность. Пациент должен удалить все металлические объекты из области исследования.

После сцинтиграфии почек

Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии почек. Большинство радиоактивных медицинских препаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение потребления жидкости после сцинтиграфии почек, поможет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма.

Осложнения сцинтиграфии почек

Исследования ядерной медицины безопасны. В отличие от некоторых контрастных веществ, используемых при рентгеновских исследованиях почек, радиоактивные медицинские препараты редко вызывают побочные эффекты. Длительные эффекты радиоактивных препаратов отсутствуют, так как они быстро распадаются и не имеют никаких непосредственных функциональных эффектов на ткани организма. При введении радиоактивных медицинских препаратов может временно подняться или понизиться артериальное давление, или появиться позыв к мочеиспусканию.

Результаты сцинтиграфии почек

Сцинтиграфия почек показывает нормальную функцию почек в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья, а также относительную позицию, размер, конфигурацию и локализацию почек. Первичные изображения кровотока отражают кровообращение в обеих почках. Пациентам, у которых по данным сцинтиграфии почек предполагают повреждение или обструкцию, для получения дополнительной информации требуются другие методы диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) или ультразвук. Кроме того, если почки неправильного размера, имеют необычный контур или необычно расположены, могут требоваться другие методы визуализации.

Сцинтиграфию почек выполняет технолог отделения ядерной медицины, который прошел обучение работе с оборудованием и радиоактивными материалами, обработке данных, полученных во время исследования. Технолог должен объяснить пациенту, как проходит исследование, и ввести радиоактивный препарат.

Все собранные данные, история болезни пациента для описания (интерпретации) передают врачу-радиологу, который является специалистом в области ядерной медицины. Пациенты получают результаты исследования у своего лечащего врача или врача, который направил на сцинтиграфию почек.

Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Источник