Другая уточненная септицемия что это такое
Сепсис и септический шок: признаки и диагностика
Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.
Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:
На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.
Признаки и симптомы сепсиса
Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:
Признаки и симптомы септического шока
Когда обратиться к врачу
Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Причины сепсиса
Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:
Факторы риска
Сепсис и септический шок чаще встречаются:
Осложнения при сепсисе
По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).
Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.
Диагностика сепсиса
Врачи часто проводят несколько тестов, чтобы попытаться определить основную инфекцию.
Анализы крови
Образцы крови, взятые из двух разных участков, проверяются на:
Другие лабораторные исследования
В зависимости от ваших симптомов, ваш врач может также провести тестирование одной или нескольких из следующих биологических жидкостей:
Визуализация
Если место заражения неочевидно, ваш врач направит вас на один из следующих тестов:
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / О.Д.Мишнёв, А.И.Щёголев, О.А.Трусов. — Москва, 2004.
библиографическое описание:
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. — 2004.
код для вставки на форум:
Российское общество патологоанатомов
О.Д.Мишнев, А.И.Щеголев, О.А.Трусов
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА
Введение
Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным характером, ацикличностью течения и особым образом измененной реактивностью. Сепсис развивается из местных очагов инфекции и рассматривается, как правило, в качестве осложнения заболеваний, послуживших причиной генерализации инфекции. Последние годы, несмотря на интенсивную терапию, характеризуются ростом числа больных сепсисом и высокой летальностью.
Сепсис представляет собой заболевание, в отношении этиологии, патогенеза, патологической анатомии, диагностики, лечения которого всегда были и ещё будут проводиться дискуссии. Клиницисты обращаются к патологоанатомам в надежде получить желаемое и в то же время, по их мнению, объективное и адекватное объяснение летального исхода при сепсисе. Однако, справедливости ради, следует констатировать, что, как правило, такое объяснение для них a priori, до вскрытия, в современных клиниках уже имеется, и оно может быть получено на основании комплекса клинических и лабораторных признаков доказательной медицины.
Именно эти показатели, очевидно, следует использовать и патологоанатому при анализе истории болезни и результатов вскрытия для решения своих диагностических проблем. Многие клиницисты интересуются на вскрытии, т.е. a posteriori, не столько познанием на морфологическом субстрате причины и действия, сколько прагматичным согласованием формальных параметров, определяемых при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов. Это определяет первоочередную задачу совместной междисциплинарной работы – нахождения общих точек соприкосновения клиницистов и патологоанатомов для полноценного и современного анализа результатов патологоанатомического исследования умерших от сепсиса.
Теоретические аспекты проблемы сепсиса, представленные в мировой литературе конца ХХ – начала нынешнего века и воспринимаемые как революционные и во многом совершенные, дающие основания для разработки оптимальных методов лечения и недопущения летальных исходов при сепсисе, не были неожиданными для патологоанатомов России. В этом заслуга наших Учителей и в первую очередь И.В. Давыдовского, а также А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова, А.П.Авцына, Н.К.Пермякова и других, которые первоочередное внимание уделяли макробиологической составляющей сепсиса, не забывая при этом об этиопатогенетической роли возбудителей инфекции.
Приведём слова И.В.Давыдовского: «Сепсис – проблема макробиологическая»; А.П.Авцына: «Сепсис – проблема реактологическая»; определение сепсиса, данное А.В.Смольянниковым и Д.С.Саркисовым: «Сепсис – общее генерализованное инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, полиэтиологичностью и особым образом изменённой реактивностью организма», – и сопоставим с клиническим определением сепсиса ACCP/SCCM (1991): «Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микрооганизмов различной природы. Характеризуется наличием очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа».
Таким образом, можно считать завершённой с положительным результатом для наших Учителей – патологоанатомов более чем полувековую дискуссию о том, является ли сепсис единым инфекционным заболеванием по своей сути, в то же время отличающимся по характеру течения и особенностям микроорганизма. Последнее обстоятельство хотелось бы подчеркнуть особо, поскольку появилась прагматичная тенденция ограничения широкого использования продолжительных и трудоёмких традиционных микробиологических исследований в клинике. То, что «маятник качнулся в другую сторону» может вызвать лишь сожаление. Мы полагаем, что полноценные клинические и патологоанатомические диагнозы сепсиса должны быть микробиологическими. Такую рекомендацию для патологоанатомов мы считаем обязательной, тем более что имеются существенные морфологические особенности разновидностей сепсиса по этиологическому фактору, которые могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики.
Принятие и выполнение решений Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCV), состоявшейся в 1991 году в Чикаго, привело к унификации терминологии и к упрощению клинической диагностики сепсиса. Однако отсутствие рандомизированных патологоанатомических исследований и, соответственно, клинико-морфологических сопоставлений является одной из важных причин неполного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов при оценке формы и танатогенеза заболевания, а также при обсуждении расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. К сожалению, до настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических и морфологических признаков к проявлениям сепсиса.
Другой дискуссионный вопрос связан с зависимостью интенсивности общих изменений в организме от степени выраженности воспалительного процесса в первичном септическом очаге. Следует признать важную роль септического очага как источника и триггера генерализованного процесса, особенно в условиях неадекватной терапии. Также во многом септический очаг может определять затяжное течение сепсиса, особенно при лечении тяжёлого сепсиса, протекающего по типу септикопиемии, а также возможность возникновения т.н. «позднего сепсиса», «отсроченного сепсиса». В то же время необходимое и целесообразное излечение первичного септического очага не останавливает запущенную генерализованную реакцию, к тому же один из метастатических очагов может в последующем сыграть роль вторичных входных ворот.
Также следует остановиться на распространённой ныне тенденции считать условным выделение разновидностей сепсиса по входным воротам, поскольку генерализованная реакция организма на инфекцию по своей сути является единой и требует незамедлительного лечения, а в Международной классификации болезней отсутствует подразделение сепсиса на разновидности по данному основанию. Возможно, что такой прагматичный подход является обоснованным, однако мы рекомендуем патологоанатомам не забывать о морфологических особенностях различных форм сепсиса в зависимости от входных ворот.
Правление Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) выступило инициатором обсуждения и создания междисциплинарных национальных рекомендаций по ведению больных с сепсисом. Правление РАСХИ предложило Главному патологоанатому Минздрава России и Российскому обществу патологоанатомов принять участие в организации и проведении Всероссийской научно-практической конференция «Инфекция в хирургии, травматологии и ортопедии» (Калуга, июнь 2004 г). На конференции прошло пленарное заседание, посвящённое вопросам патологоанатомической диагностики и клинико-патологоанатомическим сопоставлениям при сепсисе.
Критерии клинической диагностики сепсиса и его классификация, предложенные согласительной конференцией ACCP/SCCM, являются стержнем методических рекомендаций для клиницистов России, подготовленных рабочей группой профессора Б.Р.Гельфанда. В рамках подготовки Калужской согласительной конференции профессора В.Л.Белянин и М.Г.Рыбакова издали пособие для врачей «Сепсис. Патологическая анатомия». В рецензировании пособия и в обсуждении проблемы приняли участие профессора О.Д.Мишнёв, О.В.Зайратьянц, М.Г.Рыбакова, А.Г.Талалаев, А.И.Щёголев, Ю.Г.Пархоменко, Р.А.Серов и другие. Данные методические рекомендации основаны на итогах обсуждения, они предназначены для ознакомления врачей-патологоанатомов с положениями «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10) и рекомендациями ACCP/SCCV (1991) по сепсису с целью дальнейшего изучения, обсуждения проблемы и практического применения. Следовательно, уже сегодня мы можем рекомендовать определённые принципы междисциплинарного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов по кардинальным вопросам диагностики сепсиса. Однако при этом следует отойти от некоторых традиционных штампов формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов.
Определения терминов и понятий
Сепсис (в переводе с греческого sēpsis – гниение) – представляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс (Белянин В.Л., Рыбакова М.Г., 2004).
Бактериемия – симптом, обозначающий наличие в крови живых микроорганизмов (не обязательно только при сепсисе).
Входные ворота инфекции – место внедрения инфекции в организм.
Диссеминация – употребляется, как правило, для характеристики распространения поражений при инфекционном процессе в пределах одного органа (например, диссеминированный туберкулез легких).
Генерализация – обозначает, как правило, поражение многих органов и систем (например, генерализованная вирусная, туберкулезная инфекция).
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), синдром системной воспалительной реакции (ССВР)) патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ишемия или аутоиммунные повреждения тканей и др.). Это понятие предложено классификацией ACCP/SCCV, что привело к существенному пересмотру концептуальных положений о патогенезе, клинике, лечении, профилактике возникновения сепсиса и его осложнений. ССВР (SIRS) характеризуется наличием более чем одного из четырёх следующих основных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения). Подобные клинические признаки встречаются при сепсисе, но при этом обязательным является наличие инфекционного очага поражения в тканях или органах. Патологоанатомическая характеристика SIRS является объектом перспективных научных исследований.
Септицемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса, при которой отсутствуют метастатические септические очаги. Септицемия – это сепсис без гнойных метастазов. По поводу правомочности применения этого понятия в качестве диагноза одной из форм сепсиса до сих пор продолжается дискуссия. Некоторые клиницисты и патологоанатомы советуют вообще отказаться от этого термина (Пермяков Н.К., 1992). Этот термин не представлен и в классификации ACCP/SCCV. Тем не менее, он рекомендован МКБ-10 как унифицированный для всех разновидностей сепсиса, и вплоть до нового пересмотра он должен применяться клиницистами и патологоанатомами при определении шифра большинства клинико–патологоанатомических форм сепсиса.
Септикопиемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса. Для неё характерно наличие гнойного воспаления (абсцессов, апостем, флегмон, интерстициального гнойного воспаления) в различных органах и тканях, возникающего в результате гематогенного распространения микробных эмболов из септического очага. Септикопиемия – это сепсис с гнойными метастазами.
Термин септикопиемия не представлен в МКБ–10.
Термин сепсис носит обобщающий характер, как и термин септический процесс. Классификация ACCP/SCCV рекомендует в клинике использовать термин сепсис, а не септицемия или септикопиемия. В настоящее время не рекомендуется использовать термин септическое состояние, лишенный конкретной основы.
Тяжёлый сепсис (или сепсис-синдром) – форма сепсиса, предложенная в классификации ACCP/SCCV, при котором отмечаются признаки полиорганной недостаточности. В.Л.Белянин и М.Г.Рыбакова (2004) считают, что с точки зрения патоморфолога понятие тяжёлый сепсис (сепсис–синдром) нельзя признать удачной терминологической находкой.
Септический шок – другая форма тяжёлого сепсиса в классификации ACCP/SCCV, сопровождающаяся артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.
Септический (бактериальный, инфекционный) эндокардит (острый и подострый) характеризуется, прежде всего, воспалительными поражениями клапанного аппарата сердца, развивающимися наряду с септическими проявлениями. Представляет собой самостоятельное заболевание (первоначальную причину смерти) и имеет собственный шифр. Следует отличать от поражений эндокарда при других формах сепсиса.
Септический очаг – различают первичный и метастатические септические очаги. Первичный септический очаг представляет собой фокус воспаления, преимущественно гнойного, в котором происходит накопление микроорганизмов, распространяющихся затем гематогенно и лимфогенно по тканям и органам. Метастатические септические очаги (вторичные септические очаги, метастатические очаги при сепсисе, септические метастазы, метастатические гнойники, гнойные метастазы) представляют собой очаги воспаления, возникающие вследствие гематогенного перемещения септического процесса в ткани и органы из другого очага.
Системный инфекционный процесс – поражение какой-либо системы органов (например: нервной при клещевом энцефалите; пищеварительной при шигеллезе и т.д.).
Гнойно-резорбтивная лихорадка. Понятие гнойно-резорбтивной лихорадки предложено И.В.Давыдовским для обозначения клинических и патологоанатомических проявлений местного гнойно-некротического процесса, морфологически ограниченного демаркационным валом (в отличие от септических очагов) от окружающих тканей. В настоящее время этот термин почти не используется, а состояние больного обозначается как интоксикация или разновидность эндотоксикоза.
Эндотоксикоз – очень широкое понятие для обозначения осложнений и проявлений заболеваний и состояний организма. Основным фактором патогенеза эндотоксикоза является воздействие на организм токсических продуктов, образующихся в нем в результате нарушения тех или иных функций.
Этиология
Таблица. 1. Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции
Локализация первичного очага
Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы
Септицемия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Септицемия на языке медиков обозначает заражение крови. Болезнь возникает из-за попадания в кровоток болезнетворных микроорганизмов. Распространение микробов может начаться из любого источника воспаления – раны на коже, инфекционных поражений органов или тканей. Наиболее подвержены септицемии маленькие дети, так как иммунная система у них находится на стадии формирования и инфекция из органа может легко проникнуть в кровеносное русло.
При септицемии больного беспокоит высокая температура, лихорадка, возникает бред, развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Заболевание отличается стремительным развитием, поэтому важную роль здесь играют своевременное выявление и адекватная терапия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Причины септицемии
Причиной возникновения септицемии являются болезнетворные микробы – в большинстве случаев это бактерии, но вызвать заболевание могут также грибки, вирусы и другие условно-патогенные микроорганизмы.
Микробы могут проникать в организм через рот, открытые ранки на теле, различные очаги воспаления (например, при гайморите, отите, воспалении почек и т.д.). В большинстве случаев иммунная система справляется с патогенными микроорганизмами, но при попадании в кровеносное русло сразу большого количества бактерий (что часто происходит в запущенных стадиях гайморита, отита, цистита и пр.) иммунитет не в состоянии противостоять и начинается заражение крови со всеми вытекающими последствиями.
Часто септицемия является тяжелым осложнением инфекционных заболеваний.
Вместе с бактериями в кровь попадают продукты их жизнедеятельности – отравляющие вещества, которые, собственно, и становятся причиной поражения тканей, органов, токсического шока, нарушения работы систем организма, что в конечном итоге может привести к смерти больного.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы септицемии
Как уже упоминалось, данное состояние отличается стремительным развитием, поэтому распознавание первых признаков болезни поможет начать своевременное лечение и тем самым спасти жизнь человеку.
Для начала заболевания характерны типичные симптомы простуды – общая слабость, температура, отказ от еды, озноб. Со временем могут появиться понос или рвота, характерные для кишечной инфекции.
Далее появляется учащенное дыхание, тахикардия.
Состояние при септицемии быстро ухудшается, токсины в крови повреждают кровеносные сосуды, что приводит к подкожным кровоизлияниям, проявляющимися в виде высыпаний на коже. Вначале сыпь похожа на маленькие точки, но довольно быстро на коже образуются крупные синие участки. Заболевание прогрессирует стремительными темпами и в некоторых случаях высыпания меняют свой характер прямо на глазах.
При сильной интоксикации появляются бредовые состояния, потеря сознания.
Септикопиемия является одной из форм заражения крови, для которой характерно появление гнойников на различных органах и тканях организма. Заболевание проявляется умеренно и протекает без ярковыраженных симптомов. Основной причиной развития септикопиемии являются синегнойная палочка и стафилококк.
Ряд специалистов считают заболевание второй стадией септицемии. Однако, развитие септикопиемии во многом зависит от состояния иммунной системы и способности организма противостоять болезнетворным микробам, поэтому данное состояние не всегда заканчивается появлением вторичных гнойниковых образований.
Бактериальная септицемия или бактериальный эндокардит является особой формой заражения крови, для которой характерны гнойники на сердечных клапанах и повышенная реакция организма на интоксикацию.
Чаще всего причиной развития этой формы болезни становятся энтерококки и стафилококки (белый, зеленящий, золотистый), реже – протеи, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки.
Бактерии выделяют в кровеносное русло токсины, в ответ иммунная система образует антитела, что может вызвать повышенную реакцию организма.
Выделяют несколько форм данной формы заболевания – острая, подострая, хроническая.
При заболевании обычно поражаются клапаны аорты, реже наблюдается поражение митрального клапана, также возможны изменения септического характера одновременно в двух клапанах.
Кроме этого наблюдается поражение внутренних органов и систем – увеличение селезенки, поражение сосудов, почек, суставов и пр.
Характерными симптомами являются кровоизлияния в нижнее веко, под кожу, появление узелков на ладонях, некроз подкожной клетчатки, утолщение фаланг пальцев (симптом барабанных палочек).
Возбудителем диплококковой септицемии является диплококк. Заражение крови сопровождается воспалительными процессами в легких, суставах, кишечнике.
Выделяют несколько видов диплококков – гонококки, менингококки, пневмококки, внеклеточные диплококки.
Данная форма болезни развивается крайне редко у человека, обычно заболеванию подвержен мелкий и крупный рогатый скот (ягнята, телята), лошади, поросята. Смертность в результате диплококковой септицемии составляет до 70%.
Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями инфекционных заболеваний у человека. Стрептококковая септицемия может быть вызвана бактериями различных групп – стрептококки А, В, D, Streptococcus pneumoniae.
Данная форма болезни часто является осложнением инфекционных болезней, вызванных стрептококками – ангина, отит, пневмония, менингит и т.д.
Заболевание приводит к поражению всех органов и систем, и кровоизлияния под кожей или на слизистых оболочках.
Септицемия неуточненная является общим понятием, которое включает различные заболевания неустановленной этиологии – грибковый сепсис, бактериемия стафилококковая, токсико-инфекционный шок.
Диагностика септицемии
Диагноз устанавливается по типичным признакам заражения крови, который подтверждается лабораторными исследованиями.
Для выявления возбудителя септицемии назначается посев крови. При этом анализ должен делаться несколько раз подряд, так как микроорганизмы имеют определенный жизненный цикл, а назначенное лечение может значительно изменить количество бактерий в кровеносном русле и состав крови.
Помимо крови исследуется отделимое из очага воспаление, что также поможет определить тип возбудителя.
При определении типа микробов проводится анализ на восприимчивость к антибиотикам.
Также стандартной процедурой является общий и биохимический анализ крови, мочи. Помимо этого может быть назначено УЗИ брюшной полости, грудной клетки и пр.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
К кому обратиться?
Лечение септицемии
Лечение должно происходить только в стационаре в отделении интенсивной терапии или реанимации.
Лечение основано на тех же принципах, что и терапия инфекционных заболеваний, однако при выборе препаратов учитываются состояние пациента и высокий риск летального исхода.
При септицемии используют антибиотики (при выборе учитывается чувствительность микроорганизмов), препараты для снижения интоксикации (гемосорбция, УФ-облучение крови, плазмаферез и пр.), повышения иммунитета, при необходимости назначают средства, корректирующие нарушенные процессы в организме.
Больному необходим максимальный покой, диетическое питание (пациентам в тяжелом состоянии вводятся питательные растворы внутривенно).
Очень важным моментов в лечении является очищение первичного очага инфекции, для этого часто используются антибиотики из разных групп, в некоторых случаях дополнительно назначается гормональная терапия.
При сильной интоксикации пациенту внутривенно вводятся гамма-глобулин, плазма, раствор глюкозы.
При выявлении вторичных гнойников назначается срочное оперативное лечение – вскрытие и очищение гнойников, промывание гнойных ран, иссечение пораженных участков.