Другие уточненные невоспалительные болезни матки что это
Невоспалительные заболевания шейки матки
К невоспалительным заболеваниям шейки матки относят дисплазию эпителия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП)).
К плоскоклеточному интраэпителиальному повреждению (ПИП) высокой степени относят выраженную дисплазию эпителия шейки матки или интраэпителиальный рак.
Причины невоспалительных заболеваний многообразны. Развитию дисплазии способствуют гормональные нарушения, длительно протекающее вирусные и бактериальные инфекции, генетическая предрасположенность, нарушения работы нервной системы, аутоиммунные процессы (связанные с развитием защитных реакций организма на собственные ткани).
Дисплазия эпителия шейки матки является предраковым заболеванием, предшествующим инвазивному (распространяющемуся по организму) раку шейки матки.
Течение дисплазии шейки матки бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют. Основным симптомом невоспалительных заболеваний вульвы и влагалища является наличие опухолевого образования, которое подлежит удалению.
При подтверждении диагноза по выполнении прижизненного забора клеток или тканей для их исследования и диагностики (биопсии) показано хирургическое лечение в виде конусовидного иссечения части шейки матки с патологическим очагом при помощи электрод-ножа (диатермоэлектроконизация шейки матки) с аргоноусиленной коагуляцией.
СПЕЦИАЛИСТЫ
Михеева Ольга Валерьевна
Грудинина Наталия Анатольевна
заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Дружинина Ольга Николаевна
акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Порохина Ирина Анатольевна
акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Ефименко Анатолий Геннадьевич
акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Невоспалительные заболевания шейки матки
| Стоимость лечения |
|---|
| от 6000 р. |
Евграфова Алла Борисовна
Врач акушер-гинеколог высшей категории.
Антоненко Марина Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории.
Телефоны для записи
+7 (495) 444-66-67
+7 (495) 444-66-46
Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1
(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)
Фили-Давыдково, ЗАО Москвы
пт.- сб. с 8.00 до 21.00
вскр. с 8.00 до 18.00
Доброкачественный тип заболеваний маточной шейки не обладает злокачественными признаками, то есть – это совершенно не раковая болезнь. Но если вовремя не обследоваться и не назначить лечение, доброкачественные образования перерастут в рак, то есть в злокачественные.
Симптомы и доброкачественные заболевания
Доброкачественный вид заболеваний шейки матки совершенно может не доставлять женщине беспокойства. Но случается так, что пациенток мучает страшный зуд, из половых органов выделяется слизь, которая нередко обладает неприятным запахом. Также иногда наблюдаются выделения слизи с наличием крови, которая выделяется после интима или во время него. Если у вас проявились данные симптомы, не стоит тянуть время, обязательно обратитесь к доктору, который поможет устранить патологию шейки матки, если она имеет место быть.
Немного об особенностях доброкачественных заболеваний
Формы раковых болезней
Часто гинекологам приходится ставить в качестве диагноза эрозию маточной шейки, данный недуг считается доброкачественным. В данном случае повреждается эпителий, который накрывает шейку, все это происходит если:
Существует еще один патологический процесс шейки матки. Речь идет об эрозированном эктропионе, который имеет свойство развиваться в процессе родовой деятельности или когда осуществляется выскабливание. Начинают формироваться грубые рубцы, которые способствуют изменению шейки матки.
Папилломы являются образованиями, появляющимися из-за вирусной папилломы. Они имеют свойства появляться на влагалищных стенках, на половых губах и даже возле ануса. На сегодняшний день ученые уже смогли доказать, что вирус папилломы имеет свойство влиять на развитие злокачественного заболевания.
Полип шейки матки – это некое утолщением, которое появляется цервикальном канале, а точнее на слизистой. Этот недуг является очаговым. Также не редко можно встретить другую патологию, а точнее лейкоплакию. При данном виде заболевания происходит утолщение многослойного эпителия, в нем появляется ороговение, проявляющееся в виде белых пятен на шейке матки. Данные пятна можно наблюдать и на влагалищных стенках. Лейкоплакия является опасным заболеванием, так как в пораженных ею местах иногда начинаются атипичные изменения.
Диагностика
Как обследуется маточная шейка:
Лечение
Если обнаружено инфекционное заболевание необходимо срочно назначить терапию, которая направит свое действие на бактерии, а потом будет бороться с воспалительным процессом и стимулировать иммунные силы организма. После того, как закончится лечебная терапия необходимо провести контрольный вид обследований. Если инфекционное заболевание устранено, тогда необходимо провести процедуру, которая разрушает поврежденные участки, для этого доктора прибегают к:
Благодаря каждому вышеперечисленному способу можно провести курс лечения. Ни одна процедура совершенно не вызывает болезненных ощущений, кровопотери в процессе их проведения не наблюдаются, а также не появляются иные осложнения.
Профилактика
Благодаря данной прививке девочки будучи женщинами не столкнуться с ужасными недугом – рак. И не стоит забывать о регулярном посещении гинеколога.
Дисплазия шейки матки – нарушение эпителия
Это структурные изменения клеток эпителия на шейке матки. Признаки дисплазии шейки матки чаще обнаруживают после 35 лет, однако риск есть в любом возрасте. Заболевания опасно появлением злокачественных новообразований, поэтому иногда встречается упоминание как предраковое состояние.
Причины и симптомы дисплазии шейки матки
Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:
Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:
Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:
Как лечить дисплазию шейки матки
Подтвердить диагноз можно после:
Методика лечения дисплазии шейки матки учитывает стадию развития изменений, возраст пациента, другие факторы. На первой степени рекомендована периодическая (2-3 раза в год) проверка динамики изменений. В 70% случаев в молодом возрасте все нормализуется само. При этом лечат выявленные болезни репродуктивной системы, укрепляют иммунитет. На второй и третьей стадиях ожидать, что все пройдет само не стоит, поэтому переходят к решительным действиям. Терапия проводится хирургическими методами:
В крайних случаях удаляют часть шейки матки или ее целиком. Основные осложнения – травматичность, риск образования рубцов, что опасно невынашиванием беременности и плохим раскрытием шейки в родах.
Народных методов, которыми лечат дисплазию шейки матки, с доказанной эффективностью нет. Тампоны, спринцевания дополнительно травмируют слизистую и могут усугубить ее состояние.
Лечение дисплазии шейки матки предусматривает профилактические меры, чтобы предотвратить рецидивы. Это вакцинация от ВПЧ, предохранение при случайных связях, ежегодное посещение гинеколога, укрепление иммунитета. Дисплазия – не приговор, при раннем выявлении, терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Не воспалительные болезни женских половых органов
N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточных труб
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный
N81 Выпадение женских половых органов
N81.0 Уретроцеле у женщин
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
Выпадение шейки матки БДУ
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
Выпадение матки БДУ
N81.5 Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
Выпадение задней стенки влагалища
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
N82 Свищи с вовлечением женских половых органов
Исключен: пузырно-кишечный свищ (N32.1)
N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный
N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин
N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
N83 Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Исключен: гидросальпинкс (N70.1)
N83.0 Фолликулярная киста яичника
N83.1 иста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
Простая киста яичника
Исключены: киста яичника:
N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Исключены: гематосальпинкс с:
N83.7 Гематома широкой связки матки
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
N84 Полип женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
Исключена: полипоидная гиперплазия эндометрия (N85.0)
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
N85.2 Гипертрофия матки
Исключена: послеродовая гипертрофия матки (O90.8)
N85.3 Субинволюция матки
Исключена: послеродовая субинволюция матки (O90.8)
N85.4 Неправильное положение матки
Исключено: как осложнение беременности, родов или послеродового периода (O34.5, O65.5)
N85.5 Выворот матки
N85.6 Внутриматочные синехии
Исключена: гематометра с гематокольпосом (N89.7)
N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки
N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
Исключены: с цервицитом (N72)
N87 Дисплазия шейки матки
Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06.-)
N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (D06.-)
N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старые разрывы шейки матки
Спайки шейки матки Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
Исключены: как осложнение родов (O65.5)
N88.3 Недостаточность шейки матки
Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
N89 Другие невоспалительные болезни влагалища
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия влагалища III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (D07.2)
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
Исключены: послеоперационные спайки влагалища (N99.2)
N89.6 Плотная девственная плева
Исключена: девственная плева заращенная (Q52.3)
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия вульвы III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (D07.1)
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
N90.5 Атрофия вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
Исключена: дисфункция яичников (E28.-)
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
N91.5 Олигоменорея неуточненная
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0)
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
Регулярные менструальные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меноррагия или метроррагия:
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
Исключены: нерегулярные менструации на фоне:
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
Дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения БДУ
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.0 Боли в середине менструального цикла
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6)
Исключен: психогенный вагинизм (F52.5)
N94.3 Синдром предменструального напряжения
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
N95.0 Постменопаузные кровотечения
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бессонница, головные боли, нарушение внимания
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
Старческий (атрофический) вагинит Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
Синдром после искусственной менопаузы
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные
N96 Привычный выкидыш
Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности
N97 Женское бесплодие
Исключено: относительное бесплодие (N96)
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
Связанное с врожденной аномалией маточных труб
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
N98.1 Гиперстимуляция яичников
N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального оплодотворения
N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
Осложнения искусственной инсеминации:
N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные
Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения
Н.М. Шахова, д.м.н., Л.В. Боровкова, д.м.н., Г.О. Гречканев, д.м.н., И.А. Кузнецова, к.м.н., А.Н. Зиновьев, к.м.н., М.С. Зиновьева, к.м.н., О.В. Качалина, к.м.н., И.А. Январева
В учебном пособии подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.
Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов, интернов.
Введение
Заболевания шейки матки занимают лидирующее положение в структуре патологии женских половых органов, в частности рак шейки матки (РШМ) находится на втором месте по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и на первом месте — среди причин женской смертности от онкологической патологии в развивающихся странах. По данным ВОЗ (1999), ежегодно диагностируется почти 370 тыс. новых случаев РШМ. Самая высокая распространенность заболевания (75%) наблюдается в Центральной и Южной Америке, в Южной и Восточной Африке, в государствах Карибского бассейна и только 25% приходится на развитые экономические страны Европы и Северной Америки. Снижение заболеваемости РШМ происходит, в основном, за счет старших возрастных групп, а среди женщин до 30 лет она повышается.
В России ежегодная заболеваемость РШМ составляет 14,9 случая на 100000 женщин. Ее снижение может быть достигнуто путем адекватного лечения доброкачественных состояний шейки матки. В настоящее время определилась двухэтапная система профилактики РШМ:
1) выявление и лечение доброкачественных заболеваний шейки матки;
2) выявление и лечение дисплазий шейки матки.
В последние годы установлена связь между возникновением РШМ и инфицированием вирусом папилломы человека, преимущественно 16-го и 18-го типов. РШМ встречается наиболее часто у женщин, состоящих в половой связи с несколькими партнерами одновременно, и у тех, чьи мужья имеют внебрачные сексуальные контакты. Существует очевидная зависимость между уровнем заболеваемости РШМ и социально-экономическими условиями. Отмечается взаимосвязь повышения частоты РШМ и использования оральных контрацептивов у интенсивно курящих женщин, и реже данная патология наблюдается у тех, кто применяет механические противозачаточные средства.
Патологические процессы на шейке матки следует рассматривать как полиэтиологические заболевания.
К факторам риска их возникновения относятся:
гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола;
травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов (предрасполагающим фактором в подобных случаях являются нарушения трофики и иннервации тканей);
хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся дегенеративными изменениями; раннее начало половой жизни, беспорядочная половая жизнь;
инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом папилломы человека, хламидиями и вирусом простого герпеса 2-го типа.
Анатомо-функциональные особенности шейки матки
В шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке. Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. Канал шейки матки (эндоцервикс) имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка достигает 4 см, ширина до 4 мм, наружный зев округлый или в виде поперечной щели. Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.
Эпителий, покрывающий экзоцервикс, состоит из 4 слоев клеток:
слой базальных клеток — незрелых эпителиоцитов, расположенных на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами над базальными клетками. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
слой промежуточных клеток, состоящий из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;
слой поверхностных клеток (2—3 ряда), которые имеют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.
Основная функция многослойного плоского эпителия — защитная.
Граница между плоским многослойным эпителием влагалищной части шейки матки и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала носит название переходной зоны. Под цилиндрическим эпителием переходной зоны находятся резервные клетки, которые располагаются в несколько слоев. Под влиянием различных факторов они могут дифференцироваться в многослойный плоский или цилиндрический эпителий.
Переходная зона у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с наружным зевом, а в постменопаузе — смещается на нижнюю треть эндоцервикса; у молодых женщин (до 25 лет) — находится на экзоцервиксе.
Патологические процессы шейки матки, как правило, возникают в области переходной зоны. Возрастные особенности строения влагалища и шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста — эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой оболочки экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в цервикальном канале.
Классификации патологических состояний шейки матки
В клинической практике для классификации доброкачественных процессов шейки матки широко используется Международная классификация болезней Х пересмотра ВОЗ (1996). В классе XIV «Болезни мочеполовой системы» МКБ-Х выделены клинико-морфологические состояния шейки матки (табл. 1).
Таблица 1
Клинико-морфологическая классификация состояний шейки матки (по МКБ-Х)