Дуоденоскопия что это такое
Эзофагогастродуаденоскопия: что это такое и в каких случаях проводится
Заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены среди населения. Во многих случаях они снижают качество жизни и нередко становятся причиной потери трудоспособности. А вовремя не выявленные заболевания ЖКТ несут угрозу для жизни больного.
По статистике, хроническим гастритом в России страдает до 90% больных с патологией пищеварительной системы. Порядка 60% жителей мучаются изжогой. Язвенная болезнь диагностируется у 7-14% пациентов. Не утешительна и статистика онкологических заболеваний ЖКТ.
Показания для выполнения процедуры
Все эти болезни лучше поддаются лечению при раннем выявлении. Проверить состояние органов пищеварения можно в Юсуповской больнице. Наши врачи деликатно и точно выполняют эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – эзофагогастродуаденоскопию (ЭГДС).
Данный метод исследования назначается при подозрении на патологию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. ЭГДС позволяет выполнить детальный осмотр, оценить состояние слизистой оболочки обследуемых органов и выявить минимальные изменения, которые при других методах обнаружить не удается.
В частности, ЭГДС незаменима при диагностике всех видов гастрита, эрозий, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита, пищевода Баррета, а также доброкачественных образований – аденом, гиперпластических полипов, папиллом и злокачественных опухолей, в том числе на ранних стадиях.
Поводом для проведения эзофагогастродуаденоскопии могут быть такие жалобы пациента, как:
Выполнение данного исследования рекомендовано также бессимптомным пациентам, имеющим родственников с онкологической патологией желудочно-кишечного тракта.
Как проводится ЭГДС
Процедура проводится под местной анестезией или в условиях медикаментозного сна. Больного укладывают на бок и вводят через пищевод эндоскоп – тонкий гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Осмотр длится 10-20 минут, за это время врач определяет наличие той или иной патологии и при необходимости берет образцы ткани для морфологического исследования, диагностики инфекции Helicobacter pylori.
Эзофагогастродуаденоскопию в Юсуповской больнице выполняет опытный врач-эндоскопист Наталья Видяева, которая специализируется на выявлении предопухолевой патологии ЖКТ, а также опухолей на ранней стадии. Наш врач проходила стажировку в Японии под руководством ведущих экспертов в сфере эндоскопической диагностики и лечения.
В Юсуповской больнице используется современное оборудование, которое позволяет получать эндоскопические изображения высокой четкости с 80-кратным увеличением. Наши врачи применяют дополнительные технологии узкоспектральной эндоскопии и хромоскопии, которые позволяют визуализировать рисунок сосудов, оценить структуру поверхности эпителия внутренних органов и выявить возможную патологию на самой ранней стадии.
Когда выполняются эндоскопические операции
С помощью японского эндоскопа Olympus GIF-H180 EXERA II специалисты клиники выполняют малоинвазивные, безболезненные для пациента эндоскопические операции по удалению полипов и опухолей на ранних стадиях. Операции проводятся без разреза на животе, с помощью специальных инструментов, которые вводятся через канал аппарата, и позволяют избежать более травматичного хирургического вмешательства.
Также врачи Юсуповской больницы выполняют эндоскопическое стентирование при злокачественных опухолевых стриктурах. Это необходимо в тех случаях, когда опухоль суживает просвет пищевода и мешает прохождению пищи. Доктора устанавливают больному специальный протез через зону опухолевого роста, расширяя, таким образом, просвет и обеспечивая пациенту возможность питаться обычным физиологическим способом.
Если пациент не способен питаться самостоятельно – при онкологических, неврологических заболеваниях, наши врачи могут установить в тонкую кишку через нос тонкий зонд для кормления больного питательными смесями.
Записаться на эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – эзофагогастродуаденоскопию можно по телефону колл-центра больницы.
Гастродуоденоскопия: рекомендации специалиста.
В данной статье обсудим, что такое гастродуоденоскопия, зачем она нужна, как правильно к ней готовиться и как проходит эта процедура.
Введение.
Гастродуоденоскопия — это диагностическая манипуляция, которая позволяет врачу визуально осмотреть пищевод, желудок, а также двенадцатиперстную кишку пациента. Такой метод исследования малотравматичен и достаточно информативен, он не требует какой-то особой подготовки и может проводиться в обычной поликлинике без предварительной госпитализации пациента.
Суть гастродуоденоскопии.
Для визуального осмотра органов пищеварительного тракта при гастродуоденоскопии используется специальный прибор — гастроскоп. Он является разновидностью эндоскопа и имеет вид тонкой и гибкой трубки, которая помещается в рот пациента, проходит сквозь пищевод, достигает желудка, а затем и двенадцатиперстной кишки. Возможность зрительного осмотра объясняется наличием на кончике гастроскопа небольшой видеокамеры, изображение с которой транслируется в онлайн-режиме на экран компьютера.
Все исследование обычно записывают, как видео, в режиме реального времени. Дополнительно камера может делать фотоснимки, которые дают врачам возможность более подробно рассмотреть подозрительные участки после окончания диагностической процедуры. Современные эндоскопы для такого исследования позволяют также провести забор материалов (биопсию) для дальнейшего исследования и выполнить простые лечебные манипуляции, к примеру, остановить кровотечение. На сегодняшний день гастродуоденоскопия считается довольно-таки простым и информативным методом инструментальной диагностики разных болезней пищеварительного тракта и пользуется популярностью среди специалистов-гастроэнтерологов.
Какие болезни помогает выявить гастродуоденоскопия?
Гастродуоденоскопия — это не рядовое исследование, показания к ее выполнению определяются хирургом или гастроэнтерологом на основании особенностей пациента (в частности, предварительного диагноза) и уже проведенных диагностических манипуляций.
Чаще всего визуально осмотреть пищевод, желудок, а также двенадцатиперстную кишку необходимо при диагностике:
Еще гастродуоденоскопию выполняют при необходимости провести небольшие оперативные вмешательства (остановить кровотечение, устранить небольшие опухоли, извлечь инородные тела).
Дополнительные опции.
При выполнении гастродуоденоскопии врач может не только взять на анализ кусочки подозрительных новообразований для постановки верного диагноза. Гатроскопия может дополняться и другими очень важными методиками:
Рекомендации по подготовке.
С пациентами, которым показано проведение плановой гастродуоденоскопии, врач обычно проводит предварительную разъяснительную беседу. Специалист рассказывает об особенностях процедуры, возможных ощущениях, риске осложнений и правилах подготовки.
В обязательном порядке обсуждается анестезия, в частности, отсутствие аллергии на анестетики.
Чтобы гастродуоденоскопия прошла хорошо, пациенту рекомендуется:
Если пациент слишком сильно нервничает, врач в обязательном порядке рекомендует ему прием седативных (успокаивающих) лекарств — накануне перед исследованием и в сам день проведения процедуры.
Ход процедуры, анестезия и ощущения.
Обычно процедура гастродуоденоскопии выполняется с утра, пациенту нужно просто прийти в клинику на назначенное время. Далее все манипуляции выполняет врач.
За полчаса до выполнения исследования пациенту подкожно вводят раствор атропина, который эффективно расслабляет гладкую мускулатуру (это облегчает прохождение гастроскопа). Непосредственно перед самой манипуляцией выполняется анестезия слизистых оболочек глотки. После пациенту предлагают лечь на левый бок на специальный стол, просят открыть рот и помещают в ротовую полость специальный загубник, защищающий зубы и сам эндоскоп.
Конец прибора обрабатывают гелем, который облегчают продвижение трубки, затем помещают гастроскоп в пищевод через ротовую полость (пациента при этом просят не глотать). Это не слишком приятно, но совершенно безболезненно, благодаря анестезии.
Пациенту нужно дышать через нос. Сама процедура осмотра пищеварительного тракта не доставляет особенного дискомфорта. Когда гастроскоп достигает наиболее отдаленной точки желудка, врач может расправить его водой и воздухом. Благодаря этому изменения становятся лучше видимыми. Эта манипуляция может ощущаться, как напряжение в желудке.
Биопсия является совершенно безболезненной. После того, как осмотр закончен, гастроскоп аккуратно извлекают.
Стоит отметить, что после проведения гастродуоденоскопии нельзя что-либо есть либо пить на протяжении 1-2 часов, чтобы не поперхнуться. Чтобы убедиться в восстановлении глотательного рефлекса, стоит попробовать выпить глоточек воды. Пить и принимать пищу можно будет только при отсутствии дискомфорта.
Важно! Если гастродуоденоскопия сопровождалась забором биопсии, пищу на протяжении суток можно принимать лишь охлажденную.
Доуоденоскопия
Под дуоденоскопией ( от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.
Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет из себя гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается посредством камеры на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.
Показания и противопоказания для процедуры
Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.
Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией. Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.
Также в ходе дуоденоскопии является возможным: удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки; производить электрокоагуляцию; выполнять полипэктомию, сфинктеротомию. Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего. Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.
Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.
Техника проведения дуоденоскопии
Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.
Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.
Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования
После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.
Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечений при перфорациях стенок пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.
После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием внутренних процессов, происходящих в обследуемом организме. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения постановки диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.
Последние новости
Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!
Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.
В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.
XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.
Консультация по оснащению медицинского учреждения
Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.
Мы работаем:
Пн.-Пт. с 9 до 17;
Выходной Сб., Вс.
Дуоденоскопия что это такое
Чтобы поставить точный диагноз при заболевании ЖКТ, когда клиническое обследование, анализы, УЗИ и рентгенография не дают полной картины, применяется гастроскопия (или эндоскопия) желудка.
У пациентов, которым впервые назначено данное обследование, может возникнуть вопрос: «Что это за процедура-эндоскопия желудка?»
Полный текст статьи:
Эзофагогастроскопия (от латино-греческого, где oesophagus-пищевод gaster-желудок, duodenum 12-перстная кишка, skopeo-смотреть) – вид эндоскопического узкоспециализированного исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12п.кишка) с помощью гибкого эндоскопа. Эндоскопия проводится в диагностических и лечебных целях. Уникальные оптические возможности прибора позволяют не только рассмотреть все участки слизистой больного органа, рассмотреть ямочный и сосудистый рисунок, а также сделать его фото и видео.
Данная процедура позволяет за один прием осуществить изучить состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а при необходимости даёт возможность провести дополнительные диагностические (проведение теста на «хеликобактер пилори», хромоскопию, определение кислотности, манометрию) и лечебные манипуляции (остановить кровотечение, выполнить забор кусочка ткани для гистологического изучения и удалить новообразования).
Как выполняется гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия)?
Чтобы провести обследование с наибольшей информативностью, важно знать, как подготовиться к процедуре эндоскопии желудка:
Как проходит процедура эндоскопии?
Во время эзофагогастродуоденоскопии тонкую гибкую трубку эндоскопа с оптической системой ( видеокамерой) на конце поэтапно ведут от устья пищевода до начальных отделов тонкой кишки. Эндоскопы, оснащенные волоконно – оптической системой и объективом, транслируют изображение на монитор онлайн, что позволяет доктору сразу диагностировать состояние обследуемого. Затем аккуратно извлекают аппарат.
Капсульная гастроскопия отличается тем, что вместо зонда пациент глотает пластиковую капсулу, в которой находится видеокамера (через 8 – 15 часов она выводится из организма естественным путем при акте дефекации).
Длительность процедуры определяется индивидуально. При местной анестезии время проведения манипуляций занимает 7-10 мин. При общем наркозе обследование длится около 30 мин.
ВАЖНО! После эндоскопии пищевода и желудка не рекомендуется 30 минут пить и принимать пищу. После наркоза\седации в этот день воздержаться от управления автомобилем.
Как готовиться к гастроскопии?
Перед тем как пройти гастроскопию, необходимо выполнить некоторые рекомендации. Желательно, прежде всего, пройти консультацию у специалиста (врача – гастроэнтэролога):
За два-три дня до манипуляции не следует принимать острую пищу, копчености и жареные блюда. А вот нежирное мясо, приготовленное на пару, легкие супы на овощных отварах и каши, наоборот приветствуются. Хлеб должен быть слегка подсушен.
В день проведения гастроскопии, если процедура назначена на первую часть дня, принимать пищу нельзя. А если на вторую половину дня, то можно позволить себе легкий завтрак (оптимально для этого хорошо проваренная каша или творог), но не позже, чем за 8-10 часов до исследования.
Особое внимание нужно уделить питьевому режиму! До обследования пить запрещено. А во время подготовки исключаются алкоголь, газировку и кофе.
Что ожидать во время гастроскопии?
Благодаря анестезии человек не кашляет и не испытывает позывов к рвоте. Дыхание не затруднено и приступы удушья исключены, так как эндоскоп не перекрывает дыхательные пути.
Главное, морально настроиться, тогда спокойное состояние не приведет к спазму мышц желудочно-кишечного тракта, и исследование будет легче как для пациента, так и для врача.
Что ожидать после гастроскопии?
Если гастроскопию проводят грамотно, то, как показали годы практики, после процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Единственно, может ощущаться некоторый дискомфорт в горле и легкое першение. Но и эти симптомы исчезают в течение суток.
Каковы возможные осложнения гастроскопии?
Если Вам гастроскопию назначал Врач, то он проанализировал состояние Вашего здоровья и считает, что с Вашим состоянием здоровья риски осложнений минимальны (т.е. исключены инфаркт, инсульт, и прочее серьезные «общие» негативные проявления, которые могут быть спровоцированы за счет исследования)
Непосредственно у самой процедуры осложнения крайне редки, к возможным осложнениям при проведении эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки можно отнести прободение (перфорацию) стенок органов и вызванные травмой кровотечения. Но такие побочные явления случаются крайне редко и если Вы правильно подоготовились, не срыгиваете, выполняете все требования и команды врача-эндоскописта, то риски минимальны.
Как правило, гастроскопию назначают при осмотре Врача-специалиста, если есть жалобы на ЖКТ т.е. «по требованию». некоторые вынуждены проходить «профилактическую гастроскопию» 2 раза в год в периоды обострения заболеваний и в рамках «диспансеризации» если этот пункт отмечен для Вашего возраста. Но если обнаружены патологии, то гастроэнтеролог или лечащий врач назначает данное обследование индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Если Вы заботитесь о сохранении своего здоровья, то рекомендуем проходить гастроскопию и колоноскопию раз в 4-5 лет, при отсутствии патологии. Спросите у Вашего эндоскописта, какой интервал рекомендует он именно Вам!
ДУОДЕНОСКОПИЯ
ДУОДЕНОСКОПИЯ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч, skopeo рассматривать, исследовать)— метод исследования двенадцатиперстной кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через рот, пищевод и желудок. Д. дает информацию о морфол, и функциональных изменениях двенадцатиперстной кишки и об органах, окружающих ее (внепеченочные желчные пути, поджелудочная железа, печень).
Д. стала возможна благодаря созданию эндоскопических приборов (рис.) со стекловолоконной оптикой (см. Гастроскопия). Первым об успешной Д. с помощью гастродуоденофиброскопа сообщил Гиршовитц (В. I. Hirschowitz) с соавторами в 1958 г.
Д. дает важную информацию о послеоперационном состоянии желчных путей и двенадцатиперстной кишки: позволяет выявить воспалительные и рубцовые процессы в области анастомозов (гастродуодено- и холедоходуоденоанастомозы), в зоне сфинктеротомий и т. д.
Во время Д. возможно проведение ряда специальных диагностических манипуляций — взятие кусочков слизистой оболочки для гистол, исследования (дуоденобиопсия), наблюдение пузырного рефлекса и пассажа желчи, наблюдение за выделением панкреатического сока, катетеризация большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова) с последующим рентгеноконтрастным исследованием желчных и панкреатических протоков (ретроградная холангиопанкреатография ) и др.
Д. позволяет осуществить ряд леч. манипуляций — удаление инородных тел из двенадцатиперстной кишки, удаление полипов (электрокоагуляция и полипэктомия), рассечение сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди) — сфинктеротомия), извлечение камней из желчных протоков.
В ряде случаев Д. может стать послеоперационной леч. процедурой (удаление лигатур, гранулем, детрита из желчных путей, канюляция и промывание общего желчного протока).
Показания и Противопоказания
Д. показана больным с заболеванием желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчных путей и поджелудочной железы для диагностики заболевания, объективного подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процессов, желтух, выявления возможного сочетанного поражения двенадцатиперстной кишки (множественные язвы, язва и полип и т. д.) и сопутствующих заболеваний окружающих органов. С помощью эндоскопа можно фотографировать различные участки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Противопоказанием к Д. являются тяжелые заболевания пищевода и органов грудной клетки, выраженная сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
Аппаратура
Эндоскопические приборы, предназначенные для осмотра двенадцатиперстной кишки (гастродуоденоскопы), отличаются от гастроскопов лишь диаметром и длиной рабочей части эндоскопа, вводимой в желудок и двенадцатиперстную кишку. Длина их равна 1100 мм, диам. 7,2—10 мм. Для обследования детей созданы специальные эндоскопы, диаметр которых 7,2 мм. Существуют разнообразные модели приборов с торцовым и боковым расположением оптики, с автоматической подачей и отсасыванием воды и воздуха. Черев манипуляционный канал в полость кишки могут вводиться специальные манипуляторы и катетеры, позволяющие производить электрокоагуляцию, рассечение сфинктеров, удалять полипы и желчные камни, брать кусочки слизистой оболочки, промывать протоки и т. д.
Подготовка к Д. аналогична подготовке к гастроскопии (см.), к-рая всегда проводится при исследовании двенадцатиперстной кишки. Медикаментозная релаксация двенадцатиперстной кишки проводится перед катетеризацией общего желчного протока, ретроградной холангиопанкреатографией и сфинктеротомией. Достигается она введением 2 мл 0,1% р-ра метацина или 1 мл 2% р-ра бускопана, а также 1 мл 0,1% р-ра атропина и 10 мл 10% р-ра глюконата кальция внутривенно за 5 мин. до исследования.
Техника введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку и ее осмотр зависят от расположения оптики на дистальном конце прибора.
Приборы с торцовым расположением оптики проводят под контролем зрения через пилорический отдел желудка (при раздувании его воздухом) и привратник. Осмотр различных отделов двенадцатиперстной кишки производят сочетая возвратно-поступательные движения прибора с изменениями угла изгиба дистального конца его.
Дуоденоскопия эндоскопами с боковым расположением оптики значительно легче: для проведения такого эндоскопа через привратник нужно ориентировать дистальный его конец на верхний край привратника так, чтобы оси прибора и пилорической части желудка совпали, и продвигать прибор, одновременно нагнетая воздух. В момент прохождения привратника изображение в окуляре пропадает, ощущается легкое сопротивление, а обследуемый может ощущать болезненность. Затем сопротивление исчезает, в поле зрения появляется слизистая оболочка луковицы или оно становится красным ввиду близкого предлежания слизистой оболочки к оптике. Иногда прибор быстро проводят через луковицу, и тогда в окуляре становится виден просвет дистального отдела верхней и начала нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Желчь и слизь, мешающие осмотру луковицы, легко отсасываются. При нагнетании воздуха передняя и прилегающие к ней верхняя и нижняя стенки луковицы хорошо растягиваются, образуя достаточную для манипуляций полость. Лучшему обзору доступна дистальная часть луковицы. Вращением прибора вокруг оси осматривают все стенки. Прибором с прямой оптикой проксимальный отдел луковицы осмотреть очень трудно вследствие близкого прилегания слизистой оболочки к оптике. Развернуться же в луковице и осмотреть эту зону, как это делается в желудке для осмотра кардии, невозможно.
Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки в норме бархатистая, сочная, светло-розовая, напоминает нежную сетку с круглыми ячейками. На задней стенке ее имеются едва заметные складки неправильной формы, напоминающие булыжную мостовую, а у перехода луковицы в дистальную часть верхней горизонтальной ветви они циркулярные (цветн. рис. 1), хорошо выражены и образуют жом (сфинктер Капанджи). В некоторых случаях нежные, неправильной формы складки можно обнаружить и на передней стенке, однако они, как правило, расправляются воздухом.
В большинстве случаев провести эндоскоп в дистальную часть верхней горизонтальной части не трудно, т. к. она по оси является продолжением луковицы. При нагнетании воздуха вход в нее раскрывается, становится возможным обзор и проведение аппарата. Однако в 20% случаев верхняя горизонтальная часть сразу за луковицей резко отклоняется кзади и книзу, вход в нее расположен почти параллельно прибору, за выступающим углом задней стенки кишки. Продвигаемый вперед прибор упирается в переднюю стенку луковицы и образует в ней карман. Преодолеть такое препятствие можно силой тяжести прибора, уложив больного сначала на спину, а затем на правый бок, пальпируя живот с одновременным сгибанием дистального конца эндоскопа.
Слизистая оболочка дистального отдела верхней горизонтальной части светло-розовая и отличается выраженными складками — они циркулярные, высокие, широкие. Этот отдел кишки активно перистальтирует.
Проведение эндоскопа в нижележащие части кишки обычно не вызывает затруднений. При нагнетании воздуха все они хорошо расправляются, просвет их становится округлым и имеет вид изогнутой трубы. Однако продвижение прибора должно осуществляться мягко, без форсирования, под постоянным визуальным контролем. Слизистая оболочка нисходящей части с нежными, невысокими, узкими циркулярными складками. При развернутой подкове двенадцатиперстной кишки на внутренней стенке нисходящей части легко обнаруживается большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров). При крутом угле перехода верхней части в нисходящую даже прибором с боковой оптикой трудно получить прямое изображение большого сосочка двенадцатиперстной кишки и он наблюдается сбоку, а при усиленной перистальтике отыскивается с трудом. Обнаружению его помогает отчетливо видимая на фоне циркулярных складок продольная складка слизистой оболочки, у проксимального конца к-рой располагается большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
Расположение и форма сосочка различны. В 62% наблюдений он располагается точно на внутренней стенке, в 38% случаев может быть «мобильным», т. е. при осмотре издали находиться на внутренней стенке, а при продвижении аппарата вперед сосочек смещается. Такая мобильность связана, по-видимому, с деформацией стенки кишки продвигаемым аппаратом. В 9% наблюдений большой сосочек улиткообразной формы, в 41%—полушаровид-ной, в 43%—остроконечной, в 7% — сосочек плохо выражен и представляет собой незначительное утолщение проксимального конца продольной складки слизистой оболочки (цветн. рис. 2—5).
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки отличается от окружающей его слизистой оболочки кишки более яркой розовой окраской. При близком рассмотрении верхушка сосочка своей нежной сетчатостью напоминает слизистую оболочку луковицы двенадцатиперстной кишки. На верхушке сосочка или у его основания с дистальной стороны обнаруживается одно или два точечных отверстия общего желчного и панкреатического протоков. Истечение желчи из общего желчного протока происходит порционно (цветн. рис. 6).
После осмотра нисходящей части прибор осторожно проталкивают в нижнюю горизонтальную часть, затем в короткую восходящую часть и далее в тощую кишку. В нижней горизонтальной части и особенно в ее восходящем отрезке складки слизистой оболочки вновь становятся высокими и широкими (цветн. рис. 7). Переход двенадцатиперстной кишки в тощую определяется по соответствующему изгибу не расправляемой воздухом уплощенности кишки в месте перехода, по высоким складкам слизистой оболочки и по энергичной перистальтике. При извлечении прибора следует повторно тщательно осмотреть все отделы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Признаки основных видов патологии. Патол, процессы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке и окружающих органах, диагностируются на основании следующих критериев: 1) морфол, изменений слизистой оболочки кишки; 2) изменения моторной функции; 3) деформации стенок кишки; 4) изменений развернутости подковы двенадцатиперстной кишки; 5) наличия воспалительных и рубцовых изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
6) характера пассажа желчи и панкреатического сока из печеночно-поджелудочной ампулы в двенадцатиперстную кишку.
Обнаружение изъязвлений слизистой оболочки, новообразований, стенозов и других патол, изменений двенадцатиперстной кишки при Д. не представляет особых трудностей (цветн. рис. 8—16). Признаки язв, доброкачественных и злокачественных новообразований аналогичны локализующимся в желудке (см Гастроскопия).
Д. дает объективную диагностику ряда специфических заболеваний двенадцатиперстной кишки.
Признаки острых дуоденитов при Д. могут быть выражены в различной степени.
Поверхностный дуоденит характеризуется наличием зон отека и гиперемии слизистой оболочки, чередующихся с макроскопически не измененными участками; воспаленные и отечные участки несколько возвышаются над неизмененными; на верхушках отечных складок можно наблюдать мелкоточечные внутрислизистые кровоизлияния. При выраженном поверхностном дуодените слизистая оболочка диффузно отечна, ярко-багрового цвета, между складками имеется густая слизь, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выглядит пятнистой и как бы застывшей. Для резко выраженного поверхностного дуоденита характерна диффузно отечная, резко гиперемированная слизистая оболочка с множеством внутрислизистых геморрагий и налетом фибрина (цветн. рис. 11). На слизистой оболочке появляются мелкие белесоватые зерна, выступающие над ее поверхностью, иногда образующие значительные поля (зернистый дуоденит). На фоне резкого поверхностного дуоденита нередко выявляются эрозии (эрозивный дуоденит), иногда являющиеся причиной значительных кишечных кровотечений (цветн. рис. 12).
Хронический дуоденит характеризуется появлением на фоне неизмененной слизистой оболочки или острого дуоденита участков атрофии, уплощением складок, истончением и побледнением слизистой оболочки, через к-рую просвечивает густая сеть мелких кровеносных сосудов.
Дивертикулы выявляются довольно легко при расправлении кишки воздухом. Характерным признаком дивертикула является наличие округлого отверстия в стенке, от к-рого радиально расходятся утолщенные складки слизистой оболочки (цветн. рис. 13). Через отверстие (шейку дивертикула) можно осмотреть его полость, к-рая обычно выстлана слизистой оболочкой, напоминающей слизистую оболочку при атрофическом дуодените, выявить патол, изменения (дивертикулит, изъязвления и пр.).
Д. позволяет обнаружить различные заболевания большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Для папиллитов характерны деформация и рубцовые изменения его, резкий отек, набухание, яркая гиперемия слизистой оболочки, налеты фибрина. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки имеет характерный вид полиповидной карциномы или раковой язвы (цветн. рис. 14). Д. делает возможной диагностику доброкачественных опухолей большого сосочка (полипов, карциноидов и др.).
При раке поджелудочной железы имеются косвенные и прямые эндоскопические диагностические признаки. Косвенные признаки возникают при сдавлении различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки опухолью, прямые — при прорастании опухоли в стенку кишки (цветн. рис. 10). К косвенным следует отнести: выбухание стенки кишки в просвет, деформацию стенки, изменение конфигурации и сужение просвета кишки, развернутость подковы кишки. Подобные признаки могут наблюдаться и при воспалительных заболеваниях, но сопоставление этих сведений с клинико-рентгенол. данными позволяет правильно поставить диагноз. В этой стадии заболевания более информативной является ретроградная катетеризация большого сосочка с последующей холангиографией (см.) и панкреатографией (см.). Прямыми признаками рака поджелудочной железы являются грубая деформация стенок, застывший, «безжизненный» рельеф слизистой оболочки с единичными или множественными полиповидными образованиями. Возможно выявление типичной инфильтративной раковой язвы.
При остром панкреатите наблюдается деформация стенок кишки, сочетающаяся со значительными воспалительными явлениями в слизистой оболочке: резко выраженным поверхностным дуоденитом, эрозивным дуоденитом, папиллитом с множественными мелкоточечными и сливными кровоизлияниями в слизистой оболочке.
При острых воспалительных заболеваниях желчных путей (острый холецистит, гнойный холангит) обнаруживают выраженный папиллит, истечение мутной с хлопьями желчи, отсутствие пузырного рефлекса и выделения краски.
Особое значение приобретает Д. в дифференциальной диагностике желтух и причин механической желтухи (рак большого сосочка, рак поджелудочной железы, острый панкреатит, желчнокаменная болезнь и др.). Сочетание осмотра с катетеризацией протоков и ретроградной холангиопанкреатографией дает возможность получить объективные признаки этих заболеваний и точную топическую диагностику болезни.
Коллективный опыт многих исследователей указывает на высокую диагностическую эффективность Д. при определении причин гастродуоденальных кровотечений, при оценке эффективности терапевтического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (динамическое наблюдение за заживлением язв), результатов оперативного лечения, для выявления причин болей и неудовлетворительных результатов после холецистэктомий и наложения билиодигестивных анастомозов (цветн. рис. 15 и 16).
Осложнения
Современные дуоденоскопы, легко принимающие контуры исследуемых органов, обеспечивающие возможность постоянного визуального контроля, высокую степень освещенности и простоту в управлении дистальным концом прибора, сделали эндоскопическое исследование практически безопасным. Такие осложнения, как перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдаются крайне редко. Осложнения, наблюдающиеся при Д., чаще связаны с анестезией (реакция на препараты дикаинового ряда), с лечебными и диагностическими манипуляциями, проводимыми с помощью фиброскопов (кровотечение после биопсии, полипэктомии, папиллосфинктеротомии; перфорации органов после электрокоагуляции и полипэктомии).
Библиография: Васильев Ю.Б. и др. Ретроградная панкреатохолангиография посредством канюлирования фатерова соска через дуоденоскоп, Клин, мед., т. 50, № 7, с. 36, 1972, библиогр.; Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975, библиогр.; Hirschowitz В. I. а. о. Demonstration of new gastroscope, the «fiberscope», Gastroenterology, v. 35, p. 50, 1958; Jensen О. M. a. Kristen-s e n E. Routine endoscopic and radiological examination of the duodenum, Endosko-py (Stutt.), y. 6, p. 163, 1974, bibliogr.