Дуральный мешок деформирован пояснично крестцового отдела позвоночника что значит

Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 41 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Источник

Дуральный мешок позвоночника: что это такое

То, зачем нам нужен позвоночник, известно, наверное, всем. Мы знаем, что он помогает сохранять вертикальное положение. Что он своего рода пружина, распределяющая нагрузку при движении тела в пространстве. Кроме этого, хребет выполняет роль защитного барьера для спинного мозга, расположенного в позвоночном канале.

Деформации в спинном хребте отражаются на работе других систем организма. Смещения, искривления, травмы отрицательно сказываются на качестве жизни человека и поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В статье мы расскажем, дуральный мешок позвоночника: что это такое, для чего он нужен, поговорим об особенностях строения и характеристике получаемых травм.

О дуральном мешке

Дуральный мешок (ДМ) — это одна из оболочек, покрывающих спинной мозг. Он находится под защитой хребта, который нивелирует механическое воздействие. Поскольку данная оболочка спинного мозга плотно соединена с другими, её отдельно, как правило, не рассматривают. Искривления или другие повреждения позвоночного столба отражаются на состоянии этой оболочки.

Строение

Для лучшего понимания, что являет собой эта оболочка, рассмотрим его строение. Как было выше сказано, это прослойка между позвоночником и спинным мозгом для защиты последнего от механических повреждений.

По перечисленным выше причинам отделять ДМ от хребта бессмысленно. Они неразрывно связаны. 32-34 последовательных фрагментов (позвонков) соединены суставами и образуют спинной стержень. Спинномозговой канал образовывается за счет отверстий в позвонках.

Хребет отделяет от спинного мозга три слоя:

Внутри дурального мешка находится жидкость. Она называется ликвор.

Строение и функции самого спинного мозга указаны в таблице ниже.

Спинной мозг размером меньше ДМ. Это дает возможность нервным окончаниям свободно дрейфовать внутри. Дуральный мешок можно назвать твердым чехлом для мозга, поскольку он сохраняет герметичность.

В позвоночном канале он начинается от отверстия в районе затылка и тянется вплоть до третьего позвонка пояснично-крестцового отдела. Дуральный мешок примечателен своеобразными «оттопыриваниями» в форме пирамиды, которые окружают каждый позвонок. Их функция – в окружении нервных окончаний. Внутри мешка множество фиброзных пучков, которые укрепляют его структуру. Больше всего их в районе задней связки.

Отделение твердого слоя от паутинного обеспечивается субдуральным пространством, расположенным от черепа до крестца. Но все равно связь между всеми слоями очень плотная. В самой ДМ нет нервных болевых рецепторов, и его повреждение не должно доставлять боли. Но если он поврежден, значит, автоматически поврежден и соседний слой, где иннервация есть, и боль все равно чувствуется – настолько крепкое взаимодействие прослоек.

Судя по описанию его строения, легко понять, что от других оболочек его вычленить сложно, как, например, легкие, печень или другие органы. Паутинную и мягкую прослойки отделить еще трудней за счет очень плотного взаимодействия между ними.

Главные причины компрессии дурального мешка

Взаимосвязь между позвоночником и дуральным мешком такая, что если б мы могли сделать отдельный снимок хребта и отдельно мешка, то получили б одинаковое изображение. Каждое отклонение в позвоночном столбе отражается на твердой оболочке спинного мозга. Самыми распространенными причинами деформаций считаются межпозвоночные грыжи и дегенеративные изменения, связанные с остеохондрозом. Эта патология постепенно разрушает структуры позвонков и хребта, создавая деформации.

Развитие болезни начинается с периодических болей в спине, на которые обычно не обращают внимания. Но со временем она прогрессирует, поражая все больше костных фрагментов. Впоследствии возникают межпозвонковые грыжи и смещение позвонков. За счет этих изменений дуральный мешок сдавливается. Все это сопровождается сильными болями и, конечно, необходимостью в серьезном лечении. Поэтому крайне важно не игнорировать периодично возникающие боли в спине.

Главными причинами возникновения остеохондроза принято считать:

Клиническая картина при деформации спинномозгового канала

Симптоматика межпозвоночной грыжи, вызванной остеохондрозом и повлекшей за собой деформацию дурального мешка, отличается в зависимости от места образования. В разных отделах позвоночника она проявляется с небольшим отличием. Но есть нечто общее, что объединяет симптомы, и может помочь в диагностике – это болевой синдром. Во всех отделах хребта наличие грыжи сопровождается сильной болью.

При патологии в шейном отделе боль отдает в руку или голову. Дополнительно наблюдается головокружение, тошнота, «мушки» перед глазами, шум в ушах.

Если поражение в грудном отделе, боль в груди или спине часто воспринимается человеком, как сердечная. А если в поясничном отделе, то к болям в пояснице часто добавляется покалывание и онемение пальцев ног. При нагрузке боль усиливается.

Характерные особенности

Как выше уже было сказано, дуральный мешок — это твердый цилиндрический футляр спинного мозга. Может ли его деформация вызвать боль у человека? Да, может. Потому что любое, даже незначительное отклонение в строении ДМ вызывает изменение соседних тканей. Это и вызывает болезненные ощущения.

Любая компрессия автоматически нарушает иннервацию позвонков и тканей. Наиболее распространенными недугами такого типа являются остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска.

Виды грыж межпозвоночного диска

Выделяют такие виды межпозвонковых грыж: секвестрированные (в которых грыжа фактично отделена от диска и находится в ликворе), и несеквестрированные (связь с диском сохранена).

По местоположению грыжи разделяют на:

Что интересно, боль в спине человек ощущает благодаря коре головного мозга, куда информация приходить по нейронам. Спинной мозг рецепторов, которые отвечают за болевые ощущения, не имеет.

Связь межпозвонковой грыжи с дуральным мешком

Если на позвоночный столб посмотреть под другим углом, то можно представить последовательность соединенных между собой деталей с отверстием посередине. Дуральный мешок — это чехол, проходящий по этим отверстиям и содержащий в себе спинной мозг. В нижней части столба позвоночный нерв параллельно идет с ДМ и любая деформация мешка отражается на иннервации поясницы.

Если длительное время игнорировать боли в спине, то существует риск усугубить грыжу и даже стать инвалидом. Вначале проявится утрата чувствительности, а потом реален паралич. Поэтому нельзя игнорировать даже редкие боли в спине или шее. А если они сопровождаются тошнотой, онемением конечностей, подволакиванием ног или другими симптомами, существенно ухудшающими качество жизни, необходима срочная медицинская помощь.

Методики диагностики

Для диагностики деструктивного изменения дурального мешка хребта принято использовать три методики.

Принцип работы КТ состоит в компьютерном анализе рентгенологических снимков пораженной части тела с помощью программы. Методика проигрывает МРТ в точности исследования разных деформаций ДМ. Используется реже. Преимуществом этого способа является оперативность в получении результата, низкая доза облучения. И если МРТ чувствительно к случайному изменению тела пациента во время обследования, то КТ в этом плане выигрывает.

МРТ дает возможность провести более точную диагностику, чем КТ. Дополнительным преимуществом магнитно-резонансной томографии является возможность исследовать фиброзные ткани, сосуды и нервы. Методика абсолютно безвредная – единственное неудобство состоит в необходимости сохранять неподвижность тела при томографии. Принцип работы основан на том, что томограф считывает колебание энергии в теле и передает сигнал на компьютер. А далее с помощью специальных программ сигнал превращается в изображение.

Результаты дают возможность узнать в каком месте повреждение, состояние спинномозгового канала, наличие воспаления. При МРТ обследуют такие уровни в позвоночнике:

Ультразвуковое исследование проигрывает в точности МРТ и КТ. Для обследования вначале нужно обратиться к неврологу. Он после осмотра выписывает направление на диагностику.

Лечение болезни

Если у человека регулярно болит спина и он страдает от многочисленных симптомов, указывающих на деформацию дурального мешка, ему нужно срочно обратиться к неврологу. После получения результатов всех обследований больному назначается лечение.

В комплекс лечения входят следующие компоненты.

Как видно, способов помочь больному с деформацией твердой оболочки существует немало. К каждому есть и противопоказания, и «побочки». Поэтому категорически запрещено заниматься самодиагностикой и самолечением, и при наличии признаков патологий локомоторной системы нужно обращаться к специалисту. Чем быстрей, тем лучше.

Процедуры и лечение назначает лечащий врач, основывая свое решение на результатах обследований и анализов, а также индивидуальных особенностей организма. Учитывая сложность недуга, практически все случаи требуют отдельного, индивидуального рассмотрения.

Народная медицина

При патологиях, в ходе развития которых нарушается структура твердой оболочки, иногда используют народные средства. Сразу нужно оговорить, что основная цель лечения — максимально возможное устранение деформации. И для этой цели народные средства выступают только дополнительным ресурсом. К сожалению, использование ванн, мазей, отваров не устранит грыжу.

Источник

Деформация дурального мешка

Лечение в нашей клинике:

Очень часто при проведении МРТ обследования пациенту говорят о том, что него дуральный мешок деформирован. Это довольно опасное состояние, поскольку твердые оболочки спинного мозга обеспечивают безопасность его структур. При оказании давления на них со стороны тканей позвоночника или растущих опухолей возможно смещение (дислокация) сегментов спинного мозга. Это негативно сказывается на иннервации отдельных участков тела человека.

Любая деформация дурального мешка требует незамедлительного обращения к врачу. Лучше всего записаться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают всей необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать правильный и безопасный курс лечения.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они смогут оказать вам необходимую помощь в восстановлении здоровья позвоночного столба.

Стенки дурального мешка деформированы – что это значит

Итак, мы начали статью с того, что пациенты о деформации дурального мешка спинного мозга узнают обычно только при проведении обследования МРТ. Как правило, оно назначается при подозрении на грыжу межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца, стеноз спинномозгового канала и т.д.

Стенки дурального мешка вплотную прилегают к костным тканям позвоночного столба. Затем следует паутинная оболочка спинного мозга. Непосредственно к нему прилегает мягкая оболочка. Таким образом, оболочек 3. Дуральный мешок – наружная.

Для того, чтобы понять, что это значит – дуральный мешок деформирован, необходимо ознакомиться с некоторыми сведениями из анатомии и физиологии позвоночного столба. Это не только опорный механизм человеческого тела. В первую очередь это вместилище спинного мозга – центральной части вегетативной нервной системы.

От спинного мозга отходят корешковые парные нервы. Они разветвляются от отвечают за иннервацию отдельных участков тела. Каждый корешковый нерв несет в себе аксоны трех типов: моторного (двигательного), сенсорного (чувствительного) и смешанного. По первому типу от центральной нервной системы к миоцитам поступает сигнал о том, что необходимо сократиться или расслабиться. По второму типу аксонов в головной мозг поступает информация о результатах взаимодействия организма с факторами окружающей среды, его состояния, работоспособности.

Все нервные импульсы проходят внутри спинного мозга и с помощью окружающего его ликвора.

Любое изменение в уровне давления внутри дурального мешка провоцирует замедление или ускорение процессов передачи нервного импульса. Это чревато различными нарушениями. Боле того, деформация дурального мешка практически всегда способствует изменению уровня внутричерепного давления. Поэтому при обнаружении подобной патологии нужно как можно быстрее обращаться за помощью к опытным врачам.

Спинномозговой канал формируется за счет овальных отверстий. Это соединения тел позвонков и дугообразных отростков. Помимо этого у тел позвонков существуют остистые и дополнительные отростки (унковертебральные в шейном отделе, реберные в грудном).

В боковых поверхностях тел позвонков есть фораминальные отверстия. Через них выходят наружу корешковые нервы. Тела позвонков между собой разделены при помощи хрящевых межпозвоночных дисков. Это образования, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела (желеобразная структура). Диск отлично распределяет амортизационную нагрузку и защищает корешковые нервы от компрессионного воздействия. Но у него есть один существенный недостаток.

Полностью отсутствует собственная кровеносная сеть. Диск может получать жидкость и питательные вещества только во время диффузного обмена между фиброзными кольцами, замыкательными пластинками и паравертебральными мышцами.

Замыкательные пластинки – это структуры, которые отделяют тела позвонков от фиброзных колец дисков. Они испещрены капиллярными кровеносными сосудами. Обеспечивают поступление жидкости и питания в ткани надкостницы и межпозвоночного диска.

Паравертебральные мышцы располагаются рядом с позвоночным столбом. Они поддерживают его в вертикальном положении. При сокращении выделяют жидкость, обогащенную питательными веществами, витаминами и минералами, необходимыми для полноценного восстановления хрящевых тканей.

Помимо этих структур существует связочный аппарат, который фиксирует позвоночный столб. Но он также нуждается в диффузном питании, поскольку собственной кровеносной сети у него тоже нет. Короткие поперечные связки располагаются между соседними телами позвонков. Желтые короткие связки связывают между собой остистые отростки. Передняя и задняя длинные связки проходят от копчика и до затылка. Они фиксируют в целом позвоночный столб.

При различных нарушениях баланс взаимодействия всех структур позвоночного столба меняется. Происходят различные патологические изменения. Именно они и являются потенциальными причинами деформации дурального мешка.

Причины компрессии дурального мешка

Компрессия дурального мешка может быть внешней или внутренней. Во втором случае давление оказывается изнутри. Это может быть опухоль спинного мозга, высокое давление ликвора, воспаление паутинной оболочки спинного мозга и т.д. Очень часто подобное осложнение наблюдается при полиомиелите, клещевом энцефалите и туберкулезе спинного мозга.

Гораздо чаще дуральной мешок компрессирован с внешней стороны. Основные причины развития данной патологии включают в себя:

Помимо этих потенциальных причин не следует исключать вероятность прорастания метастазов из брюшной полости. Также существует вероятность развития геморрагического инсульта спинного мозга. Особенно часто происходит кровоизлияние в паутинную оболочку, которая отделяет дуральный мешок и мягкий оболочки спинного мозга.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении первых же признаков неврологического неблагополучия. Запишитесь на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

Умеренная деформация дурального мешка шейного и поясничного отделов

Поражение этой твердой оболочки спинного мозга в грудном отделе встречается очень редко. Чаще всего это следствие каких-то серьезных травматических поражений костной ткани. При остеохондрозе и его осложнениях чаще всего встречается деформация дурального мешка поясничного отдела. Это проявляется клиническими признаками стеноза спинномозгового канала:

Обратите внимание, что умеренная деформация дурального мешка на протяжении длительного периода времени может протекать совершенно без симптомов. Поэтому пациент узнает о ней во время прохождения МРТ по случаю обследования с целью исключения вероятности выпадения межпозвоночной грыжи. Советуем внимательно относиться к своему здоровью. Ведь даже умеренная деформация твердой оболочки спинного мозга – это высокая вероятность развития геморрагического или ишемического инсульта. В результате развития подобной патологии вы рискуете остаться инвалидом до конца своей жизни. Реабилитация очень трудная и долгая и редко дает положительные результаты.

На втором месте по частоте распространения стоит деформация дурального мешка шейного отдела. Эта патология может сопутствовать остеохондрозу, искривлению позвоночника, нестабильности положения тел позвонков и подвывиху атланта.

Очень опасное патологическое состояние. При нём чаще всего пациента беспокоят следующие симптомы:

При проведении обследования выявляется значительное повышение уровня внутричерепного давления, расширение сосудов глазного дна. У некоторых пациентов развивается ишемия миокарда (ИБС), аритмия, артериальная гипертензия.

Лечение деформации дурального мешка позвоночника

Деформация дурального мешка позвоночника – это патологическое состояние, которое требует незамедлительного начала лечения. К сожалению, на сегодняшний день не существует таких фармакологических препаратов, которые позволили бы восстановить структуру твердой оболочки спинного мозга. Воздействовать на неё можно только методами мануальной терапии.

Поэтому для проведения полноценного безопасного для вашего здоровья курса лечения необходимо обращаться в клиники мануальной терапии по месту жительства. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике «Свободное движение».

Мы используем следующие методы лечебного воздействия:

Курс лечения разрабатывает врач индивидуально для каждого пациента. Поэтому вам необходимо обратиться на первичный бесплатный прием в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор расскажет вам обо всех перспективах и возможностях использования данных методов лечения в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источник