Двойная мастэктомия что это

Превентивная двусторонняя мастэктомия: доказанная необходимость или результат канцерофобии

Для человека неосведомленного может показаться нонсенсом проведение двусторонней мастэктомии не в целях лечения рака молочной железы, а в целях профилактики развития этой грозной патологии. Чем обусловлен такой подход? Ниже рассмотрим ответ на этот вопрос.

Дело в том, что этиологическая составляющая рака молочной железы (РМЖ) весьма неоднородна. Кроме преобладающих по частоте развития спорадических случаев РМЖ, особое место в структуре заболеваемости занимают генетически детерминированные формы. Известно, что распространенность последних колеблется от 5 до 18% в популяции пациентов с данной патологией [1].

В связи с бурным развитием молекулярной биологии в течение последних десятилетий появилась возможность определять мутации генов, связанных с высоким риском канцерогенеза. Так, наличие высокопенетрантных герминальных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 определяют увеличение риска развития РМЖ у женщин на 80—85% к возрасту 80 лет [1,2]. Надо сказать, что такой дефект в генетическом паспорте человека настораживает не только в отношении предрасположенности к раку молочной железы, но и раку яичников, меланоме, раку простаты у мужчин. Причина кроется в функциональной нагрузке этих генов.

Гены BRCA1 и BRCA2 картированы на 17-й (17q12—21) и 13-й (13q12—13) хромосомах соответственно и являются супрессорами клеточной пролиферации. В то время, как при наличии дефекта в этих генах происходит их инактивация, приводящая к неконтролируемому клеточному делению и неоплазии [3].

Кроме этого, к генетически детерминированным формам относятся случаи, когда выявляются

Было показано, что BRCA1- и BRCA2-ассоциированный рак молочной железы имеют свои морфологические особенности по сравнению со спорадическими формами[2]. Их отличает более высокая степень злокачественности, высокая частота развития эстроген- и прогестерон-отрицательных опухолей, выраженная лимфоидная инфильтрация и лечебный патоморфоз.

Говоря о профилактике развития рака молочной железы в этой группе пациентов, следует отметить ряд мер, включающих и скрининговые программы по выявлению РМЖ с помощью маммографии и других клинических маркеров, и фармакологическую терапию (тамоксифен) и хирургические вмешательства, такие как профилактическая мастэктомия и профилактическая оофорэктомия [4].

История проведения профилактических хирургических вмешательств на молочной железе в объеме мастэктомии началась в 60-х годах XX века. Важно, что Американским обществом хирургов-онкологов в качестве показания для профилактической мастэктомии рекомендован лишь доказанный генетически детерминированный характер РМЖ [5]. Действительно, накопленная доказательная база по данному вопросу свидетельствует о высокой эффективности таких мер профилактики, однако это не относится к тем случаям, когда данная операция проводится без соответствующих показаний. Так, по данным одного из исследований мастэктомия статистически значимо более эффективна в снижении риска развития РМЖ в группе BRCA – позитивных лиц по сравнению с женщинами без мутации в обозначенных генах (70% vs 40% соответственно, р

Источник

Двойная мастэктомия: семь раз отмерь…

Женщин предупредили о нецелесообразности следования примеру Джоли

Американские ученые обнаружили, что примерно у 70% женщин, перенесших двойную мастэктомию (после обнаружения злокачественной опухоли в одной из них), риск развития рака в удаленной здоровой железе был крайне мал. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Surgery (Hawley et al., Social and Clinical Determinants of Contralateral Prophylactic Mastectomy).

Предыдущие исследования показали, что в последние годы увеличилась тенденция удалять обе молочные железы после постановки диагноза «рак». Популярность такого агрессивного метода лечения вызывает вопрос о том, не является ли такое лечение избыточным. Контралатеральная профилактическая мастэктомия – операция по удалению обеих молочных желез, несущая за собой различные осложнения и длительный период восстановления. Такая операция не отменяет необходимость прохождения курсов лучевой или химиотерапии, которые снижают риск рецидива заболевания. Кроме того, многие женщины после мастэктомии идут на хирургическое восстановление груди.

Ученые из онкологического центра при Мичиганском университете изучили данные около 1,5 тысяч женщин, которые прошли лечение от рака молочной железы и не имели рецидивов. Из них 8% прошли двойную мастэктомию, остальные пациентки выбрали удаление одной молочной железы или органосохраняющую операцию по удалению опухоли (лампэктомию). В целом, примерно три четверти пациенток сообщили, что их беспокоит страх рецидива заболевания. Те, кто принял решение удалить обе молочные железы, наиболее часто выражали свою озабоченность по этому поводу. При этом, согласно статистике, в большинстве случаев рак одной молочной железы не повышает вероятность развития рака в другой железе.

Помимо анализа выбора метода лечения, исследователи провели генетическое тестирование пациенток на предрасположенность к развитию рака груди и изучили семейный анамнез, чтобы выяснить, были ли в их семьях случаи заболевания раком молочной железы или яичников. Женщинам, имеющим мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (как, например, в случае Анджелины Джоли), и тем, у кого в семье уже были случаи заболевания раком молочной железы, рекомендуется проведение двойной мастэкстомии, так как у них очень высок риск развития рака в другой молочной железе. Однако под эту категорию попадают лишь 10% всех пациенток с таким диагнозом, а у остальных такая вероятность крайне мала.

Как показали результаты исследования, у 70% пациенток, выбравших контралатеральную профилактическую мастэктомию, не было мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 или отягчающего семейного анамнеза, и многим из них достаточно было бы провести органосохраняющую операцию. Однако беспокойство женщин по поводу возможности рецидива рака молочной железы оказалось настолько сильным, что ими было принято решение удалить обе молочные железы.

По словам ученых, необходимо подробнее разъяснять пациенткам преимущества и недостатки двойной мастэктомии. «Женщинам, у которых нет онкогенных мутаций или случаев заболевания раком молочной железы в семье, по всей видимости, нет необходимости удалять здоровую железу», – считает главный автор исследования Сара Хоули (Sarah Hawley).

Читать статьи по темам:

Читать также:

Кому рекомендуют профилактическую овариэктомию?

Превентивное удаление яичников (профилактическая овариэктомия) на 80% снижает риск развития злокачественных новообразований и на 77% – риск преждевременной смерти у носительниц онкогенной мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Хотите здорового ребенка? Потратьтесь на преконцепционный тест!

Преконцепционный тест предназначен для будущих родителей и проводится до зачатия ребенка. Его цель – минимизировать риск появления на свет детей с тяжелыми наследственными заболеваниями.

Роль генетики и наследственности в развитии рака

О механизме развития наследственных раков, возможностях медицины в борьбе с ними и новейших генетических разработках в этой области рассказывает зав. кафедрой медицинской генетики РГМСУ профессор Лариса Акуленко.

Гастрэктомия как способ профилактики рака желудка

Сестры, у которых в результате редкой мутации вероятность рака желудка составляла 80%, предпочли не жить в постоянном страхе, а пойти на операцию.

ISEF: результаты конкурса

Watson продолжает расследование

У двадцати пациентов, страдающих от агрессивной формы рака мозга, в скором времени появится еще один член обслуживающей их бригады медиков. В этой роли будет выступать искусственный интеллект известного суперкомпьютера Watson.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Источник

Мастэктомия при раке молочной железы

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Источник

Двусторонняя профилактическая мастэктомия

Раку молочной железы (РМЖ) подвержены женщины любой возрастной группы, однако чаще это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов. При этом пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.

В каких случаях необходима профилактическая мастэктомия?

В настоящее время врачам известно более 15 генов, изменение которых значительно повышает риск развития РМЖ. Наиболее хорошо изучена мутация генов BRCA1 и BRCA2, передающихся по наследству (семейные формы РМЖ) и в 87% случаев вызывающих злокачественные процессы в молочных железах и яичниках. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по РМЖ должны регулярно проходить профилактические обследования:

Для того чтобы предотвратить необоснованное удаление молочных желез все пациентки должны пройти ДНК-обследования, после чего генетик может оценить риск развития рака молочной железы. Далее с женщиной обсуждается возможная тактика действий:

В тех случаях, когда женщина выбирает последний вариант, проводится дополнительная консультация с хирургом-маммологом, а при необходимости – и со специалистом по пластической хирургии для обсуждения вопроса о последующей реконструкции молочных желез.

Источник

Двусторонняя профилактическая мастэктомия

Двусторонняя профилактическая мастэктомия проводится с одной целью — предупредить развитие онкологического заболевания в будущем. В рамках оперативного вмешательства происходит удаление тканей молочной железы, подверженных озлокачествлению.

Показания

Основной причиной выполнения двусторонней профилактической мастэктомии является наличие высокого риска рака груди с учетом семейного или личного анамнеза. Поэтому потенциальными кандидатами на эту операцию будут женщины, имеющие:

Многие хотят сделать профилактику, чтобы избавить себя от возможных проблем, особенно, когда онкология присутствует по женской линии не одно поколение. Тем не менее, окончательное решение о необходимости мастэктомии принимает врач, основываясь на данных ДНК-обследования, которое показывает уровень риска развития рака молочной железы.

Цены на реконструкцию груди после мастэктомии

Восстановление груди после мастэктомии

Подготовка

Подготовительный этап включает сдачу анализов крови (общий, биохимия, на венерические заболевания, свертываемость, группу, резус-фактор и другие показатели) и мочи. Для диагностики общего состояния здоровья также назначаются:

При необходимости делается пункция с обязательной отправкой биоптата на цитологию и гистологию.

Обязательна предварительная консультация анестезиолога клиники для получения допуска к операции и подбора наиболее безопасного вида обезболивания.

Накануне вмешательства (за 16 часов) следует отказаться от употребления пищи и очистить кишечник (можно использовать клизму). Последний прием жидкости должен быть не позднее 2-4 часов перед операцией.

Результаты работы

Операция

Профилактическая мастэктомия требует общего наркоза с предварительной туменесцентной анестезией и может предполагать несколько техник исполнения:

заключается в иссечении тканей молочной железы и сосково-ареолярного комплекса, включая млечные протоки, но проходит с сохранением кожного мешка, благодаря чему создаются благоприятные условия для одномоментной реконструкции силиконовыми имплантатами;

проводится через разрез в субмаммарной складке или периареолярный доступ, что обеспечивает отличную визуализацию операционного поля (в том числе обнажает верхнебоковые квадранты) и постоянство доминантного кровообращения, вследствие чего также удается сохранить эстетику груди.

Выбор техники двусторонней профилактической мастэктомии осуществляется оперирующим хирургом с учетом показаний и анатомических особенностей каждой конкретной пациентки. В завершении всех манипуляций хирург проводит пластику груди с использованием собственных тканей (реконструкция груди аутоматериалом предполагает пересадку кожных лоскутов, взятых со спины/ ягодиц/ абдоминальной зоны/ бедер, в реципиентную зону) и/или силиконовых имплантатов.

Реабилитация

Восстановление после двусторонней профилактической мастэктомии протекает быстро. Уже в день операции разрешается вставать и ходить по палате. Если никаких осложнений нет, то покинуть клинику можно на следующие сутки. После выписки нужно приезжать на перевязки несколько раз в неделю и выполнять комплекс упражнений, о которых более подробно расскажет оперирующий хирург.

Швы снимаются через две недели, после чего можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Однако физические нагрузки допускаются только по прошествии трех месяцев, не раньше.

Мониторинг состояния здоровья после реабилитации и восстановления груди предполагает регулярное (два раза в год до 50 лет и один раз в год для более возрастных пациенток) проведение магнитно-резонансной томографии.

Источник