Двухбаллонная энтероскопия что это
Двухбаллонная энтероскопия (Double Balloon Enteroscopy)
Новый подход в диагностике заболеваний кишечника, позволяющий увидеть структуру кишки изнутри, без операции называется баллонная энтероскопия и выполняется во многих клиниках Израиля. Особенность данного метода в том, что в большинстве случаев, когда кишечник непроходим для обычной гастроскопии или капсульной энтероскопии, эта методика позволяет пройти весь кишечник и осмотреть его слизистую с помощью микро видеокамеры в режиме реального времени. Обследование безопасно и проходит под легкой седацией (обезболиванием).
Энтероскопия – революционная техника получения эндоскопического изображения. Для эндоскопии состояние тонкого кишечника долгое время являлась «обратной стороной Луны». Однако, с появлением с одной стороны капсульной эндоскопии, а с другой стороны энтероскопов данное направление стало активно развиваться в отношении как методик проведения исследований, так и методологии оценки и интерпретации получаемого изображения. Несколько работ подтверждают эффективность использования видеокапсульной эндоскопии (Video Capsule Endoscopy (VCE) и баллонной энтероскопии у взрослых в следующих случаях: при желудочнокишечном кровотечении, предположительно тонкокишечной локализации; воспалительных заболеваниях кишечника; целиакии.
До самого последнего времени существовало три метода введения эндоскопа в тонкую кишку. Это эндоскопия, выполняемая методом проталкивания, зондовая эндоскопия и проводниковая эндоскопия. Но каждый из них имеет серьезные недостатки. Совместно с Медицинской школой Джичи (Япония), были разработаны принципиально новые двухбаллонные энтероскопы, которые делают возможным детальное исследование и направленное лечение тонкой кишки с минимальным дискомфортом для пациента. Используемый в этой системе способ введения эндоскопа, реализующий идею доктора Хиронори Ямамото Отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Джичи, является настоящей революцией в эндоскопии.
Потенциальные показания к DBE (двухбаллонной энтероскопии):
Специально разработанная система нагнетания воздуха позволяет постоянно поддерживать стабильный уровень давления в баллонах, а также понижать и повышать это давление до нужного уровня, что обеспечивает безопасное и успешное введение энтероскопа с видеокамерой и инструментами.
Екатерина Викторовна Иванова – д.м.н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им Н.И. Пирогова,
Ведущий эндоскопист медицинского центра «Клиника К+31»
Тонкая кишка на протяжении нескольких десятков лет оставалась областью желудочно-кишечного тракта, труднодостижимой для эндоскопического исследования. Соответственно, диагностика тонкокишечных кровотечений, воспалительных, аутоиммунных и неопластических поражений тонкой кишки представлялась непростой задачей для хирургов и гастроэнтерологов. Лечебные эндоскопические вмешательства на протяжении тощей и подвздошной кишки выполнялись от случая к случаю, и по большей части лишь во время интраоперационной интестиноскопии.
Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) произвела переворот в эволюции диагностических методов и позволила значительно улучшить диагностику заболеваний тонкой кишки [8, 9, 16]. Первые сообщения о «беспроводной» видеоэндоскопии появились в середине 90–х годов, а в клинической практике метод начал широко применяться с 2001 г. [13, 14]. Параллельно с внедрением видеокапсульной энтероскопии, японский доктор H. Yamomoto в сотрудничестве с компанией «Fujinon» создал в начале 2001 года и применил в клинической практике двухбаллонный видеоэндоскоп. Это дало возможность не только наблюдать за состоянием просвета и слизистой оболочки глубоких отделов тонкой кишки, но и выполнять биопсию, удалять новообразования, останавливать кровотечения и осуществлять баллонную дилатацию стриктур [11].
В 2006 году компанией «Olympus» был разработан и введен в клиническую практику новый однобаллонный энтероскоп для исследования и лечения заболеваний тонкой кишки. В 2006-2008г.г. отдельные клинические центры Японии, Америки, Италии и Франции представили первые положительные результаты применения нового аппарата [13, 14, 15, 16, 17]. По данным Т.Tsujikawa с соавт. [11] однобаллонный энтероскоп, обладая всеми описанными положительными качествами, имеет некоторые преимущества в сравнении с двухбаллонной системой: он более прост в обработке и подготовке к исследованию, обеспечивает более короткую продолжительность самого исследования, в связи с отсутствием необходимости раздувания второго баллона. По мере овладения методикой однобаллонной энтероскопии становится возможным её выполнение одним врачом, без привлечения дополнительного ассистента [11, 12]. Первый опыт применения однобаллонной энтероскопии в России был опубликован Е.Д. Фёдоровым и Е.В. Ивановой в 2008 году, а в 2009 году были проанализированы результаты проведения 98 исследований, рассмотрены методические и технические аспекты методики при использовании ее в клинической практике [18].
Рекомендации к проведению энтероскопии
По мнению большинства специалистов баллонную энтероскопию рекомендуется выполнять:
I. С целью диагностики
II. С лечебной целью
III. С целью наблюдения
Противопоказания к энтероскопии
Противопоказания к проведению глубокой энтероскопии соответствуют противопоказаниям к проведению эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Ограничениями, которые могут воспрепятствовать полноценному выполнению энтероскопии, являются:
Сравнение капсульной эндоскопии и энтероскопии
Внедрение в клиническую практику и дальнейшее изучение возможностей означенных методик показало, что баллонно-ассистированная и видеокапсульная эндоскопия не являются абсолютно взаимозаменяемыми, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой и по этой причине ВКЭ и БАЭ не конкурируют между собой, а взаимодополняют одна другую (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная оценка диагностических возможностей методик видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ).
Двухбаллонная энтероскопия что это
(044) 237-02-86
Пн-пт: с 8:15 по 16:00
ул. Багговутовская, 1
Двухбалонная энтероскопия
Стремительное развитие медицинской техники во второй половине XX века позволил значительно улучшить диагностику самых разнообразных заболеваний путем внедрения новых методов инструментальной и лабораторной диагностики. Были разработаны и внедрены в клиническую практику методы фиброволоконной эндоскопии, УЗИ, KT и МР томографии, дыхательные тесты, биохимические и иммуноферментные методы. Тем не менее, в диагностике заболеваний тонкой кишки до недавнего времени имели место объективные трудности, которые в большинстве случаев не позволяли установить правильный диагноз с помощью вышеуказанных способов инструментальной диагностики.
Тонкая кишка оставалась для клиницистов «черным ящиком»: динамическое рентгенконтрастный исследования (пассаж бария по тонкой кишке). Это создавало предпосылки к длительному существованию различных заболеваний тонкой кишки (дивертикулы, ангиодисплазии, опухоли — неходжкинская лимфома, миомы, саркомы, фибромиомы, болезнь Крона тонкой кишки, целиакия и другие), которые чаще всего определялись диагнозами: «внутреннее кровотечение неясной этиологии», «боль ишемический синдром »и т.д.
Более информативным рентгенологическим методом диагностики патологии тонкой кишки является ентероклизис, при котором рентгено-контрастная вещество вводится под давлением через зонд непосредственно в ДПК или тощую кишку. При этом возможно диагностирования органической патологии тонкой кишки — лимфома, стриктура, дивертикулез, болезнь Крона.
Основным недостатком рентгенологических методов исследования является невозможность определения патологии слизистой оболочки тонкой кишки. Поэтому изменения слизистой оболочки — сосудистые аномалии (например, ангиодисплазии), язвы и другая патология (атрофия кишечных ворсинок, афты и др.), Которая может быть причиной тонкокишечной кровотечения, при рентгенологическом исследовании не диагностируются.
Двухбалонные энтероскопия
Двухбалонные энтероскопия (ДБЕ) была разработана в 2001 доктором Hironi Yamamoto. Ее выполняют с помощью специального ентероскопа небольшого диаметра с гибким тубусом, продвижению которого способствует попеременное надувание и сдувание фиксированных на них баллонов. Преимуществом ДБЕ более высокая маневренность, что позволяет выполнить ретрофлексию ентероскопа, что недоступно для колоноскопа.
С помощью двухбалонные ентероскопа врач может не только обнаружить источник кровотечения в тонком кишечнике, но и провести гемостаза. На основании данных видеокапсульнои энтероскопия он выполняет биопсию, проводит удаление полипов и инородных тел, осуществляет диагностику и лечение стенозов тонкого кишечника, а также осуществляет лечебно-лечебные мероприятия при болезни Крона и других патологических состояниях тонкого кишечника.
Двухбалонные энтероскопия используется для уточнения диагноза при:
— Подозрении на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопической остановки кровотечения);
— При подозрении на опухоли тонкой кишки (с возможной биопсией);
— Воспалительных заболеваниях тонкой кишки и для уточнения диагноза при болезни Крона;
— При диффузных полипозах;
— Для баллонной дилатации стриктур тонкой кишки;
— Заболеваниях оперируемого желудка и тонкой кишки
— Для эндоскопической полипэктомии;
— Для извлечения инородных тел;
— Хронической диареи и болей в животе.
— Подготовка к исследованию;
Энтероскопия — сложное длительное исследование, которое проводится только под наркозом в условиях стационара. Перед проведением энтероскопия необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, так называемый клинический минимум, включающий ряд лабораторных анализов, электрокардиограмму, консультацию терапевта. Как и при колоноскопии, накануне исследования необходимо пройти подготовку слабительными препаратами.
Возможны осложнения энтероскопия:
Минимизировать их позволяет высокая квалификация врача, без которой невозможно и получения полной диагностической информации.
На базе Киевской областной клинической больницы в отделении проктологии проводится двух баллонная энтероскопия на новейшем оборудовании: эндоскопической стойке фирмы Pentax модели EPK — i7000, видеоентероскопом Pentax VBS — 2990i.
Энтероскопия
Энтероскопия как один из видов медицинской эндоскопии нацелена на визуальное обследование наиболее удаленного с точки зрения доступа отдела нашего тела — тонкого кишечника.
В течение долгих лет единственным способом исследования тонкой кишки оставалась рентгеноскопия, с приемом контрастного вещества. С внедрением современных эндоскопических аппаратов появилась возможность провести для этой части кишечника не только визуальное, но и гистологическое обследование, а также выполнить ряд лечебных манипуляций без вскрытия брюшной полости.
Историческая справка
Первые упоминания об эндоскопии и ее примитивных инструментах появились в Древнем Египте (1600-1700 год до н. э.), позднее, в 460-377 г. г. до н. э., Гиппократом была описана процедура осмотра прямой кишки.
Возможность проведения комплексного обследования тонкого кишечника появилась после внедрения баллонной энтероскопии.
Цель проведения энтероскопии
Тонкий кишечник представляет собой наиболее длинный, от пяти до шести метров, и самый труднодоступный в плане визуального осмотра отдел ЖКТ. Трудность исследования, помимо значительной протяженности, обусловлена локализацией и высокой подвижностью тонкой кишки.
Визуализация просвета тонкой кишки с помощью специальной аппаратуры позволяет выявить патологии на всем протяжении тонкого кишечника. Такой инвазивный метод обследования носит название энтероскопии или интестиноскопии.
Наиболее современные технологии позволяют в ходе осмотра внутренней поверхности тонкой кишки провести биопсию (взять образец ткани) для гистологического исследования. При обнаружении кровотечения возможна его остановка без хирургического вмешательства, а также удаление инородных тел, полипов и стриктуры (сужения) кишечника. В ходе энтероскопии также возможно диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, диффузный аденоматоз и болезнь Крона.
Виды энтероскопии
В зависимости от целевого отдела кишечника и применяемой при этом аппаратуры, возможны два способа проведения манипуляции: введение эндоскопа может осуществляться через рот (перорально) или через задний проход (перанально).
Несколько разновидностей энтероскопии тонкого кишечника приводится ниже:
Первые три из перечисленных выше процедур имеют ряд недостатков, ограничивающих их применение. Прорыв произошел после внедрения видеокапсульной энтероскопии. При этом методе исследования пациент не испытывает дискомфорта, связанного с введением эндоскопа. Однако и он имеет ряд недостатков, в числе которых низкое качество изображения, невозможность проведения биопсии и лечебных манипуляций и непроходимость капсулы в суженных участках кишки.
Наиболее прогрессивной является баллонная энтероскопия, позволяющая подробно исследовать тонкий кишечник, взять материал для гистологического исследования, остановить кровотечение и провести ряд лечебных манипуляций. Она, в отличие от всех остальных методов диагностики, проводится в стационаре и требует обезболивания, из-за болезненности в кишечнике после нагнетания в него воздуха.
Показания и противопоказания для энтероскопии
Как и любая другая диагностика, энтероскопия имеет ряд показаний и противопоказаний к ее проведению.
Показанием к проведению обследования являются следующие ситуации:
Абсолютных противопоказаний для проведения энтероскопии не существует. Тем не менее, следующие ситуации могут стать поводом для отказа от ее проведения:
Обследование больных с заболеваниями крови, психическими расстройствами, тяжелой формой гипертонии, а также воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ротовой полости может быть назначено после консилиума специалистов.
Подготовка к обследованию
Существуют общие правила для подготовки к фиброгастроскопии при еюноскопии и колоноскопии, а также илеоскопии. За сутки до подобных процедур рекомендуется соблюдать питьевую диету, а накануне проведения обследования следует провести очищение кишечника соответствующими медикаментами.
За два дня до проведения капсульной и баллонной энтероскопии показана бесшлаковая диета. В эти дни следует обходиться минимальным количеством пищи. Разрешается употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты, диетические супы, подсушенный белый хлеб, рис, отварные овощи. Из напитков рекомендуются соки, компоты и некрепкий чай, а прием сладостей ограничивается вареньем и медом.
Следует отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, консервов, копченостей, каш, мучных изделий, овощей и фруктов в свежем и сушеном виде, наваристых первых блюд, приправ, алкоголя и кофе.
Накануне обследования можно позавтракать, а на обед допускается лишь питье (прозрачные жидкости и слабый бульон). Вечером накануне обследования показан прием слабительного, а в 22 часа — препарата Эспумизан. В день обследования противопоказано употребление пищи. Воду можно пить только с разрешения врача.
Для пациентов с лабильной нервной системой вечером накануне проведения манипуляции показан прием успокоительных средств. Прием седативных препаратов прекращается в первой половине дня, на который назначена процедура.
Порядок проведения энтероскопии
Фиброгастроскопия
Эта диагностическая процедура длится от пяти до семи минут. Лежащий на левом боку пациент заглатывает эндоскопический зонд с датчиком на конце. Перед фиброгастроскопией исследуемому проводится анестезия гортани специальным обезболивающим спреем.
Во время манипуляции пациенту необходимо удерживать ртом загубник, через который вводится зонд. Информация о состоянии тонкой кишки выводится на монитор. Во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт, а в течение суток после нее ощущает непроходящую боль в горле.
Колоноскопия
Данная диагностическая процедура длится от пятнадцати минут до получаса. После предварительной анестезии анального кольца специальным гелем или мазью, пациенту через задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой, называемый фиброколоноскопом.
Процедура является достаточно неприятной: во время нее у пациента наблюдается вздутие живота, а в течение суток после диагностики — некоторая болезненность из-за растяжения ануса. Для облегчения состояния наиболее впечатлительных пациентов практикуется введение их в медикаментозный сон.
Во время данной процедуры специалист может провести следующие манипуляции.
О результатах проведенной диагностики пациенту сообщается сразу же после процедуры.
Капсульная энтероскопия
Данный вид энтероскопии стал настоящим прорывом в гастроэнтерологической диагностике. Несмотря на то, что эта процедура занимает весь день, метод капсульной энтероскопии не вызывает дискомфорта и позиционируется как наиболее информативный и наименее инвазивный.
Аппарат представляет собой «пилюлю» довольно крупного размера, в которую встроена цветная фотокамера и четыре импульсных светодиода. Устройство укомплектовано источником питания, передающим блоком и антеной. Оболочка устройства изготовлена из биологически нейтрального материала. Устройство хранится в специальном контейнере и активируется при его вскрытии.
Перед диагностикой на теле пациента под одеждой закрепляется специальный датчик, который фиксирует местонахождения капсулы. На пояс прикрепляется миниатюрное приемное устройство с цветным дисплеем, которое запрограммировано именно под этого человека. Пациенту предлагается проглотить одноразовую видеокапсулу, информация о «путешествии» которой по желудочно-кишечному тракту под воздействием волновой перистальтики выводится на монитор в режиме реального времени. В течение первого получаса пациент находится под присмотром специалистов, которым необходимо убедиться, что эндокапсула беспрепятственно покинула пределы желудка и очутилась в тонком кишечнике.
Видеокамера продолжает сканировать слизистую оболочку тонкой кишки, передавая на записывающий прибор в зависимости от модификации устройства от 2-х до 35 кадров за секунду. В это время пациент может заняться своими делами, покинув медицинское учреждение. Ему необходимо больше двигаться, способствуя своим дыханием продвижению капсулы. Для коррекции его поведения в зависимости от обстоятельств предусмотрены подсказки. После прохода капсулой 12-перстной кишки пациенту разрешается легкий обед.
После того как капсула естественным путем покинет кишечник, полученная с помощью нее видеоинформация обрабатывается специальной компьютерной программой, анализирующей снимки.
Несмотря на высокую информативность, безопасность, простоту, отсутствие дискомфорта и безболезненности во время и после процедуры, капсульная диагностика все же имеет ряд недостатков, в числе которых следующие:
Для обнаружения мест сужения кишечника (стриктуры) специалисты используют специальную капсулу, в которую вместо камеры встроен микрочип. В случае ограничения ее проходимости, такая капсула за двое суток растворяется, а микрочип остается в кишечнике, фиксируя сужение просвета.
В дальнейшем он выводится из организма естественным путем.
Баллонная энтероскопия
Одновременно с сертификацией капсульной энтероскопии появился двухбаллонный видеоэндоскоп. Его изобретение совершило прорыв в области исследования и лечения тонкого кишечника. С внедрением нового аппарата у врачей-эндоскопистов появилась возможность выявления патологических изменений в самых глубоких участках тонкого кишечника с одновременным проведением лечебных манипуляций, направленных на взятие биопсии, остановку кровотечения, удаление полипов и инородных тел из просвета кишки и дилатацию стриктур.
Баллонная энтероскопия осуществляется только под общим наркозом.
Из-за значительной длины кишечника энтероскопия тонкой кишки предусматривается из двух мест: через пищевод и желудок (трансорально) и через прямую кишку (трансректально). Процедура начинается с введения эндоскопа через рот. В том случае, если патология обнаружена — исследование завершается, а если нет, то специалист отмечает место, до которого дошел эндоскоп и переходит к осмотру через прямую кишку.
О проведении диагностики в полном объеме свидетельствует выход на оставленную метку из второго доступа (через прямую кишку).
Виды баллонной энтероскопии
В практической эндоскопии получили применение две методики баллонного исследования тонкого кишечника: одно- и двухбаллонная энтероскопия. По диагностическим показателям они практически неотличимы друг от друга.
Что касается технической стороны, то однобаллонный энтероскоп, который сконструировали через несколько лет (в 2006 году) [3] после внедрения двухбаллонного, на практике продемонстрировал ряд преимуществ.
В частности, он оказался более простым в работе, ускорил процедуру исследования и не требует присутствия ассистента. Единственное но — чтобы получить практические навыки для работы с однобаллонным энтероскопом, необходимо время.
Двухбаллонная энтероскопия
В систему для исследования тонкой кишки посредством двухбаллонной энтероскопии входят: энтероскоп, трубка-тубус, на дистальном конце которой насажены на некотором расстоянии друг от друга два раздуваемых баллона, и консоль, с возможностью вывода изображения на экран.
Энтероскоп оснащен каналом, предназначенным для медицинских манипуляций: выполнения биопсии, остановки кровотечений в тонком кишечнике, удаления незначительных по размеру опухолей и т. п. Трубка-тубус длиной 1, 4 метра выполнена из мягкого силикона. Специальное покрытие и подвижная конструкция насадки относительно эндоскопа обеспечивает беспрепятственное перемещение зонда по тонкому кишечнику, которое фиксируется видеокамерой.
Техника исследования следующая. Продвижение вводимого через трубку-тубус зонда на необходимую глубину обеспечивается последовательным раздуванием и сдуванием каждого из баллонов, первым из которых управляет врач, а вторым — его ассистент. Положение тубуса выводится на экран контролирующим устройством.
Однобаллонная энтероскопия
Система для проведения однобаллонной энтероскопии тонкой кишки включает в себя эндоскоп и тубус с силиконовым баллоном на дистальном конце, и рентгеноконтрастным конусовидным наконечником. С помощью последнего отслеживается проход тубуса по ЖКТ.
Техника однобаллонной энтероскопии заключается в проведении эндоскопа через ротовую полость в пищевод и далее по желудочно-кишечному тракту до тонкого кишечника и продвижении по нему с присобиранием тонкой кишки за счет раздувания и сдувания баллона. Информация о состоянии прямой кишки фиксируется контролирующим устройством. На этапе извлечения эндоскопа производится тщательный осмотр слизистой оболочки тонкой кишки за счет сегментного подтягивания тубуса и раздувания баллона.
Блок управления позволяет осуществлять контроль за подачей воздуха и давлением (от –6,0 до +6,0 мм рт. ст.) во время исследования.
Подготовка к баллонной энтероскопии
За два-три дня до исследования следует отказаться от употребления тяжелых для пищеварения и провоцирующих метеоризм продуктов (бобовых, жирных сортов мяса, рыбы, молочного, орехов). За сутки до эндоскопии следует исключить из рациона все продукты, кроме прозрачной жидкости (вода, слабый бульон, некрепкий чай, соки без мякоти).
Вечером накануне исследования показан прием слабительного, а утром в день проведения манипуляции — очистительные клизмы.
Возможные осложнения после процедуры
К наиболее серьезным осложнениям в ходе проведения энтероскопии относятся перфорация (нарушение целостности) стенки кишечника и кровотечение. Первое из них является достаточно редким и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кровотечение может стать следствием проведения биопсии или удаления небольших новообразований (полипов) и, как правило, останавливается в ходе проведения эндоскопии.
К наиболее распространенным осложнениям после энтероскопии следует отнести боль в горле, повреждение зубной эмали и индивидуальную непереносимость обезболивающих препаратов.
Следует отметить, что в некоторых случаях определить патологию слизистой не удается даже опытным специалистам.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru