Двухчелюстную остеотомию что это
Челюстно-лицевая хирургия
Остеотомия нижней челюсти
Показания
Операция проводится с целью коррекции прикуса и деформаций нижней челюсти. При диагнозах: прогнатизм и ретрогнатия нижней челюсти.
Данный вид хирургического вмешательства проводят совместно с врачом ортодонтом. Ортодонтическое лечение проводится, как предоперационный этап подготовки прикуса, так и после хирургического вмешательства.
Операция
Операция выполняется внутриротовым доступом, что позволяет избежать формирования рубцов на коже. Производится разрез слизистой оболочки и надкостницы в проекции крыловидно-челюстной складки, с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти.
Края разрезов раздвигаются, создается удобный доступ к нижней челюсти.
Затем специальными пилами производятся распиливание компактных пластинок в области ветви нижней челюсти, фрагменты нижней челюсти отделяются друг от друга. Данная манипуляция проводится и с другой стороны.
Остеотомия ветви нижней челюсти
После проведения двухсторонней остеотомии нижняя челюсть устанавливается в заранее запланированное положение.
Перемещение нижней челюсти
Перемещение нижней челюсти
Перемещение нижней челюсти
Перемещенная челюсть в новом положении
Затем производится фиксация костных фрагментов специальными титановыми пластинками и винтами в новом положении.
Длительность
Операция занимает от 1,5 до 3 часов и проводится под наркозом.
После операции остеотомии нижней челюсти
В течение 1-3 суток после операции рекомендовано нахождение в стационаре под наблюдением медицинского персонала (длительность нахождения в стационаре может быть продлена до 10 суток в зависимости от течения послеоперационного периода). Длительность реабилитационного периода зависит от восстановительных способностей организма.
В послеоперационном периоде возможно ношение ортодонтической брекет системы для правильного смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Результат
Окончательный результат операции можно наблюдать через 3-6 месяцев. В послеоперационном периоде могут сохраняться отеки, в течение 2-4 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей восстановление протекает с разной скоростью.
Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.
В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.
К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.
В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.
Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.
Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.
Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.
Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.
В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.
Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.
Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!
Клинические случаи
Пример 1
Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.
Остеотомия
Последствия нарушенного прикуса
Если запустить проблему на много лет и не прибегать к хирургическому вмешательству, велик риск столкновения с серьезными ортодонтическими, гастроэнтерологическими и другими проблемами:
невозможность тщательного пережевывания пищи, влекущая за собой заболевания ЖКТ;
неравномерная нагрузка на десны и челюстные кости провоцирует ранний пародонтоз;
скученность зубов не позволяет нормально их чистить и приводит к проблемам при протезировании;
процесс жевания нарушается, от этого страдают височно-челюстные суставы;
появляется храп, может развиться апноэ (остановка дыхания во сне).
Аккуратно выполненная операция избавит от всех этих неприятностей и значительно повысит качество жизни у людей с неправильным расположением нижней и/или верхней челюсти.
Показания и противопоказания к остеотомии челюсти
Корригирующая остеотомия на одной челюсти возвращает ей нормальное функционирование. Операция на обеих челюстях также улучшает эстетику лица.
Показания к ее проведению
неправильное смыкание зубов, не поддающееся ортодонтическому лечению;
явное нарушение пропорций лица, доставляющее человеку серьезный дискомфорт.
Нельзя делать остеотомию челюсти в следующих случаях:
ортопедическое или ортодонтическое лечение не окончено или не проведено;
имеются какие-либо заболевания, не позволяющие дать человеку общий наркоз и гарантировать отсутствие серьезных последствий.
Операция не должна проводиться у людей с тяжелыми психическими отклонениями или если есть подозрения на злокачественные онкологические заболевания.
Последовательность проведения челюстной остеотомии
Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю и нижнюю челюсти брекет-системы, чтобы выровнять зубные ряды. На какой-то промежуток времени (
9-10 мес.) из-за этого зубы перестают смыкаться.
Пациенту дают общий наркоз. Разрез выполняется с небной стороны (изнутри рта), чтобы не оставалось рубцов. На челюстях делаются пропилы, фрагменты кости приводятся в движение и ставятся так, чтобы форма лица получилась наиболее привлекательной. Новое положение челюстей закрепляется маленькими титановыми пластинами, отлично приживающимися, не звенящими в металлоискателях в аэропорту и позволяющими проводить МРТ без затруднений. Чаще всего пластины остаются в организме навсегда и никак им не ощущаются. Мышцы, слизистые и другие ткани зашиваются так, чтобы не было нарушений в ближайшей нервной ветви, на рану накладывается антисептическая повязка, и человека отвозят в палату, чтобы он проснулся после наркоза.
Реабилитационный этап
Через 4 недели пациент обращается к ортодонту, который заканчивает работу над зубным рядом.
Аномалии прикуса. Остеотомия челюсти
Аномалии прикуса – это нарушение процесса пережевывания пищи и ее глотания, негативное влияние на речевой аппарат, а также эстетический дефект. При аномалиях прикуса верхняя и нижняя челюсти могут быть увеличены или уменьшены в размерах, выдвинуты вперед или располагаться кзади от нормального положения, смещаться в бок или наклоняться, разворачиваясь по и против часовой стрелки. При этом в той или иной степени нарушается смыкание зубов, они меняют угол наклона, разворачиваются, наезжают друг на друга (скученность) или расходятся с образованием щелей (трем).
Чем опасны нарушения прикуса?
Методы исправления прикуса
Большинство нарушений прикуса может быть исправлено с помощью ортодонтического лечения. В более сложных случаях отклонения в положении зубных рядов, когда консервативное лечение оказывается невозможным, может помочь остеотомия челюстей – хирургическое вмешательство, направленное на устранение деформации путем искусственного рассечения кости.
Операция остеотомия челюсти
Исторически первые операции выполнялись на нижней челюсти. И задачей хирурга было именно восстановление нормальных соотношений челюстей. Но сегодня операций на одной нижней челюсти – не больше 10% от выполняемых операций. Потому что задачи хирурга изменились: теперь это не только коррекция прикуса, но и улучшение эстетики лица.
Двучелюстная остеотомия – операция одновременно на нижней и верхней челюсти, позволяет добиться эстетически выгодных пропорций лица как спереди, так и в профиль, устранить асимметрию, сделать улыбку ярче за счет устранения темных коридоров – затенения боковых зубов верхней челюсти. Можно сказать, что операция на одной челюсти – это только исправление функционала, на двух – функционала и эстетики.
Показания к проведению операции:
Противопоказания:
Этапы лечения
На сегодняшний день общепринятой в мире считается методика комбинированного лечения нарушений прикуса, когда первым начинает работу ортодонт.
1) Ортодонтический этап
Ортодонт ставит брекеты на обе челюсти и начинает смещать зубы таким образом, чтобы они заняли правильное положение по отношению к челюстям. При этом происходит временное ухудшение смыкания зубов. На подготовку уходит около девяти месяцев. После этого выполняется хирургический этап.
2) Хирургический этап
Операция проводится под общей анестезией. Вмешательство выполняется внутриротовым доступом, что позволяет не оставлять рубцов. В соответствии с планом лечения, наносятся пропилы на верхней и нижней челюсти, фрагменты мобилизуются и устанавливаются в наиболее функционально и эстетически выгодное положение. Далее челюсти фиксируются титановыми минипластинами, которые невидимы для организма, не звенят в аэропорту и не мешают выполнять МРТ. Обычно они остаются в организме на всю жизнь, не вызывая каких-либо последствий. В редких случаях операция может быть выполнена до начала ортодонтического лечения.
Период реабилитации
В послеоперационном периоде в той или иной степени развивается отек лица, который в основном уходит за 3 недели. В течение двух-трех недель проводится межчелюстная фиксация – резиновые тяги не позволяют открывать рот. Прием жесткой пищи ограничен. Через месяц снова начинается работа ортодонта – окончательная установка зубного ряда и создание множественных контактов.
Исправление прикуса хирургическим путем стоимость
Исправление прикуса с привлечением опытного челюстно-лицевого хирурга – это сложная ортогнатическая операция, целью которой является устранение окклюзии и асимметрии лица пациента.
Эта технология дает возможность справиться с самыми трудными случаями искривления, против которых бессильны съемные конструкции и брекет – системы.
Причинами развития патологий могут быть как серьезные травмы лица, так и врожденные (генетически приобретенные) факторы.
При наличии у человека неправильного прикуса у него могут появляться сильные головные боли, проблемы с пищеварительной системой, с дыханием и многое другое. Кроме того, выраженная асимметрия лица и проблемы с дикцией могут привести к появлению комплексов и дискомфорта в общении.
Показания
Операцию могут назначить в следующих случаях:
Основные противопоказания к проведению операции: слишком юный возраст, наличие таких хронических заболеваний, как диабет, онкология, ВИЧ, нарушения работы сердца, сосудов и прочее.
Лечение
Поскольку данная операция является довольно трудной, в процессе должны присутствовать сразу несколько врачей: хирург, анестезиолог и, конечно, ортодонт.
Очередность действий при лечение взрослого пациента:
Этапы лечения
Любая операция будет состоять из нескольких этапов:
Предварительная ортодонтическая подготовка. При этом, как правило, осуществляется экстракция ретенированных зубов мудрости, залечивается кариес, устраняются очаги воспалений.
На этапе диагностики врач может назначить проведение телерентгенограммы, ортопантомограммы и изготовление объемных моделей челюсти пациента.
Далее пациент консультируется с анестезиологом, начинается сама операция.
Операции также могут быть нескольких видов:
Все операции проводятся только под наркозом, при этом пациенту потребуется лечь в больницу на 2-3 суток.
Памятка пациенту
Рассмотрим несколько важных моментов, на которые следует обращать внимание:
К ортодонтическим операциям не допускают пациентов, которые перенесли серьезное вирусное заболевание накануне или же которые имеют повышенные показатели температуры тела, озноб, боли в горле и т.п.
Перед процедурами нельзя употреблять алкоголь (желательно за 24 часа и больше).
Непосредственно перед процедурой нельзя пить и кушать.
Рекомендуется тщательно смыть макияж, снять с себя все украшения, а также линзы.
При наличии аллергических реакций на медицинские препараты важно уведомить об этом врача.
Также следует сообщить обо всех принимаемых медикаментах.
Как долго может продолжаться операция по исправлению прикуса? При работе с обеими челюстями вся работа может занять до 6 часов времени, если же коррекция выполняется только на одной из них, то время работы может сократиться до 2 часов.
Восстановительный период при этом может быть довольно длительным: до 5 месяцев (полное срастание).
Ориентировочные цены на операции
В настоящее время хирургическое вмешательство – один из самых надежных способов исправления прикуса, характеризующихся продолжительным результатом без рецидивов.
Данная операция позволяет справиться с патологией в максимально короткие сроки, поэтому внешность пациента преображается сразу же после окончания процедуры.
В том случае, когда другой альтернативы просто не существует, очень важно обратиться к проверенному и опытному ортодонту, который сможет подобрать по-настоящему эффективное лечение. Он же будет принимать решение о целесообразности проведения операции в каждом конкретном случае.
Стоимость ортогнатических операций во многом зависит от конкретной методики ее проведения и от квалификации специалиста. В среднем общая сумма будет от 450 тыс. рублей.