Двухпучковая блокада на экг что это
Двухпучковая, трехпучковая и полная сердечная блокада
Кардиологам важно определить вероятность развития опасной для жизни полной сердечной блокады у больных с острым инфарктом миокарда (особенно с передним). Можно предположительно выделить группу больных высокого риска. При остром инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ и полной сердечной блокаде до развития полной блокады часто возникают другие нарушения проводимости – двухпучковые блокады.
Вспомните, что проводящая система желудочков состоит из трёх пучков: ПНПГ и ЛНПГ с передней и задней ветвью (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Блокада только передней ветви ЛНПГ вызывает отклонение ЭОС влево, а только задней ветви ЛНПГ – её отклонение вправо. Двухпучковая блокада – блокада любых двух ветвей из трёх. Например, блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ создаёт картину блокады ПНПГ с резким отклонением ЭОС влево (рис. 17-7; см. рис. 8-20 ). Блокада ПНПГ и задней ветви ЛНПГ (рис. 17-8) на электрокардиограмме выглядит как блокада ПНПГ с резким отклонением ЭОС вправо (необходимо исключить другие причины отклонения оси вправо, особенно гипертрофию ПЖ и инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ). Аналогично, полная блокада ЛНПГ – блокада её передней и задней ветвей.
Двухпучковые блокады диагностически значимы, потому что при их возникновении желудочковая проводимость зависит от единственной сохранной ветви. Дополнительное повреждение этой третьей ветви полностью нарушает АВ-проводимость, вызывая полную сердечную (трёхпучковую) блокаду. Острое развитие двухпучковой блокады (особенно с удлинением интервала P-R) в острой стадии инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ – важный предвестник возможной полной сердечной блокады.
Важно различать острые двухпучковые блокады при инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ (рис. 17-7; см. рис. 8-20 ) и хронические двухпучковые блокады (см. рис. 17-7,17-8). У многих людей, не предъявляющих жалоб, на электрокардиограмме выявляют блокаду ПНПГ с отклонением ЭОС влево из-за блокады передней ветви ЛНПГ (см. рис. 17-7). Больные с хронической двухпучковой блокадой этого типа обычно не нуждаются в постоянной электрокардиостимуляции при отсутствии у них АВ-блокады II или III степени (рис. 17-9).
Риск развития полной блокады у таких больных при отсутствии симптомов относительно низкий. Напротив, больные с острым инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ с внезапно возникшей двухпучковой блокадой имеют плохой прогноз из-за обширного некроза миокарда, а также более высокий риск острого развития полной сердечной блокады.
Двухпучковая блокада на экг что это
Двухпучковая блокада правой и левой задней ветвей осложняет разные формы ИБС, в том числе инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки и часто тромбоэмболию легочной артерии. Причем эти блокады при ТЭЛА могут быть как полными, так и неполными (при благоприятном течении ТЭЛА они обычно транзиторные). При этих блокадах зубец SI, v6 или SaVL нередко как бы состоит из двух зубцов: первого — узкого, глубокого и второго — широкого, так же как и RIII (высокий, узкий и широкий). Однако клиника заболевания, поражающего левый желудочек или ТЭЛА, и особенно возникновение признаков блокады (в том числе отклонение AQRS вправо) в быстрой динамике позволяют диагностировать двухпучковую блокаду правой и левой задней ветвей.
Следует обратить внимание на то, что при ТЭЛА, как правило, отклонение aqrs вправо невелико, однако значительное по сравнению с ЭКГ до заболевания. Поэтому и здесь в большинстве случаев появление синдрома SI, QIII (RSI и QRIII) условно следует считать неполной блокадой левой задней ветви пучка Гиса.
Больная П., 59 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз. Больная гиперстенического телосложения, повышенного питания. На ЭКГ: ритм синусовый правильны, 72 в 1 мин. Р—Q=0,19 сек. Р=0,12 сек. QRS=0,12 сек. Q —Т=0,41 сек. RII>RIII>rI =SI, aqrs=+85°. AT=+43°. Угол QRS — Т=42°. Ар=-8°. Комплекс QRS, v3_v6 типа RS. Зубец SI, уширен. QRSIII типа qRR’. R’III уширен, зазубрен. QRSV1,V2 типа rSR’. Определяется зазубрина на восходящем колене RI, V3_V6. В отведениях I,aVL,V6 зубец Q отсутствует. Сегмент RS — TV1,V2 слегка косо смещен вниз. Зубец Tvi V2 отрицательный. PI V3-v6 расщепленный. PV1 отрицательный. РI>РII, РIII двухфазный (+-) с большей отрицательной фазой.
Векторный анализ. Признаки полной блокады правой ветви пучка Гиса (уширение QRS до 0,12 сек. тип rSR’ в правых грудных отведениях, уширение SI, V6) сочетаются с признаками блокады левой задней ветви пучка Гиса (вертикальное положение электрической оси у гиперстеника при отсутствии клинических указаний на правую гипертрофию и тип RSI qRIII, отсутствие зубца QV3-v6 и зазубренность на восходящем колене зубца RI,V3,V6). Таким образом, векторы второй половины QRS отклоняются вначале вниз назад вправо (позднее возбуждение задненижней стенки ЛЖ и МЖП), затем длительно вправо и вперед (возбуждение блокированного правого желудочка).
Заключение. Двухпучковая блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. Гипертрофия левого предсердия.
Больной Ж., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, интрамуральныи инфаркт миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенки левого желудочка. Больной нормостенического телосложения. На ЭКГ (рис. 109а): определяется синусовая бра-дикардия. 56 сокращений в 1 мин. P—Q=0,15сек. Р=0,10сек. QRS=0,14ceK. Q—Т=0,41 сек. RIII>RII>rI R’V1>R’V2). Зубец R’v1 и широкая фаза Следует отметить, что при двухпучковой блокаде правой и левой задней ветвей амплитуда зубца R’V1 обычно не превышает 10 мм. В связи с этим при блокаде правой ветви пучка Гиса и значительном отклонении электрической оси вправо зубец R’V1 высотой более 10 мм следует расценивать как признак гипертрофии правого желудочка, т. е. в таких случаях можно думать скорее о сочетании блокады правой ветви с гипертрофией правого желудочка, а не о двухпучковой блокаде. При этом заключении следует учитывать клинические данные, наличие на ЭКГ соответствующих гемодинамике признаков гипертрофии предсердий.
Двухпучковая блокада на экг что это
Больной X., 42 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь IIА стадии. Ожирение. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р=0,09 сек. Р-Q=0,19 сек. QRS=0,14 сек. Q —Т=0,34 сек. RI>RII>rIII SII. AQRS=-24°. AT=+10°. ZQRS —T=34°. Ар=+20°. Комплекс QRSI,II,aVL,V6 имеет форму qRS с широким зубцом S. Комплекс QRSIII,aVF имеет форму rSr’ (r’ широкий). QRSV1 типа rsR’, зубец R высокий и широкий. В грудных отведениях отмечается превращение зубца SV1 в зубец R в отведениях V2 — V6, а зубца R’V1 V2 — в широкий зубец S в левых грудных отведениях. Зубец TV1 отрицательный. RS —TV1 слегка смещен виз.
Векторный анализ. Начальная часть комплекса QRS во всех отведениях не отличается от нормы; имеется лишь отклонение влево электрической оси, что, вероятно, в значительной степени обусловлено горизонтальным положением сердца. Конечная часть широкого комплекса QRS представлена резко уширенным зубцом SI, v6 и большим зубцом R’vl. Эти зубцы отражают ЭДС, направленную вправо и вперед (к минусу осей отведений I и V6 и к плюсу V1). Такое продолжительное отклонение соответствует возбуждению блокированного правого желудочка.
Заключение. Блокада правой ветви пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца влево. Возможно ГЛЖ.
Больной С, 57 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь IIБ стадии. На ЭКГ: синусовый ритм. Р=0,09 сек. Р-Q=0,16 сек. QRS=0,14 сек. Q — Т=0,37 сек. RI>RII>rIII RV5 и RV4) и выраженный зубец SV1. Эти зубцы характеризуют отклонение и увеличение среднего вектора QRS назад и влево (к минусу оси V1 и к плюсу оси V6). Последнее может быть обусловлено гипертрофией левого желудочка. Отрицательный зубец TV1,III обусловлен блокадой правой ветви.
Заключение. Блокада правой ветви пучка Гиса. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Блокада двух основных ветвей пучка Гиса, возникшая одновременно или последовательно, отражает большую степень поражения внутрижелудочковои проводниковой системы и косвенно большую выраженность и площадь поражения сократительного миокарда межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка, чем блокада одной ветви. Двухпучковая блокада может быть в трех вариантах: 1) блокада двух левых ветвей (блокада левой ножки); 2) блокада правой и левой передней ветвей; 3) блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. При прочих равных условиях большую тяжесть поражения отражают те варианты двухпучковой блокады, в которых блокирована левая задняя ветвь, т. к. она толще других, расположена в заднем отделе межжелудочковой перегородки и на большой площади в задней стенке левого желудочка, а две другие — спереди. Т. е. такая блокада указывает на двухстороннее поражение левого желудочка.
При ИБС блокада левой задней ветви косвенно указывает на коронарную недостаточность в правой коронарной артерии, а остальные ветви снабжаются передней межжелудочковой артерией. Таким образом, двухпучковая блокада, включающая левую заднюю ветвь, говорит при ИБС, с некоторой степенью вероятности, о распространенном поражении коронарного русла, по крайней мере двух артерий. Однако наши клинико-электрокардиографические наблюдения показывают, что главным прогностически неблагоприятным фактором при внутрижелудочковых блокадах является продолжение остроты того патологического процесса, который виновен в их возникновении. При этом весьма возможен переход в трехпучковую блокаду.
И наоборот, даже блокада двух ветвей, включающая левую заднюю, не представляет существенной или непосредственной опасности, если заболевание, приведшее к ее появлению, давно окончилось практическим выздоровлением больного или острый период этой болезни перешел в период стабильного непрогрессирующего течения.
Блокада ножек пучка гиса
Блокада ножек пучка гиса — что это такое, чем опасно такое состояние?
Для блокады ножек пучка гиса характерна неполная или полная блокировка по одной или одновременно по двум ответвлениям. Последняя – полная блокада ножки пучка Гиса, первая – частичная.
Такое нарушение проводимости имеет перемежающийся либо постоянный характер. Пучок Гиса состоит из левой и правой ножек. Первая разделяется на 2 ветви: заднюю и переднюю. По ним проходят импульсы к желудочкам, после чего последние сокращаются. Любое блокирование импульсов возбуждения приводит к развитию разного рода аритмии.
БНПГ – не отдельная самостоятельная болезнь, а следствие и электрокардиологическое проявление основной сердечной патологии. У пациентов с возрастом процент обнаружения этого нарушения увеличивается.
Что это такое?
Блокада ножек пучка Гиса – это патологическое состояние, вследствие которого нарушается проведение электрического импульса по ПНПГ и ЛНПГ. Вследствие этого происходят нарушения функционирования проводящей системы.
Причины блокады
Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами.
| Блокада правой ножки пучка Гиса | возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др. |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами. |
Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.
Классификация
В зависимости от количества элементов пучка Гиса, по которым замечено нарушение проведения импульса, блокада бывает:
Однопучковая, когда нарушено проведение импульса по одному элементу пучка Гиса с блокадой:
Двухпучковая, когда нарушено проведение сердечных импульсов по двум элементам пучка Гиса с блокадой:
Блокада бывает полная и неполная, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ блокада разных ножек).
Симптомы
Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний. Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.
Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:
Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:
Как выглядит блокада ножки пучка гиса на ЭКГ
К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:
Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.
К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:
Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:
Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:
При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.
Блокада левой ножки пучка
Блокада правой ножки пучка
Блокада правой ножки совместно с левой задней ветвью пучка Гиса
Последствия
Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:
Для предотвращения этих осложнений рекомендуется регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. При появлении сердечных болей, отдышки и других признаков заболевания, обращение к специалисту должно быть немедленным.
Лечение при блокаде ножек пучка Гиса
Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии.
Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.
Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Прогноз
В заключение следует сказать, что блокада ножек пучка Гиса не болезнь, а симптомы сердечных заболеваний, которые могут проявить себя клинически или быть обнаружены на ЭКГ. Необходимо принимать во внимания причины возникновения блокады, назначить адекватное лечение и в этом случае есть возможность предположить последствия той или иной блокады.
Если у пациента однопучковая правая блокада и отсутствуют патологии сердца и легких, можно говорить о благоприятном прогнозе.
Неблагоприятный прогноз в случае полной блокады левой ножки по причине инфаркта миокарда, поскольку в этом случае процент смертности составляет 40-50 случаев из 100. В случаях, если блокада трехпучковая высока вероятность развития асистолии и прогноз также является неблагоприятным.
Профилактика
К профилактическим мерам относят:
Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.
Блокада ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.
Общие сведения
Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.
Причины блокады ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.
К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.
Классификация блокад ножек пучка Гиса
С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.
По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.
Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.
Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).
Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.
Двухпучковые блокады
Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
Трехпучковая блокада
Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.
Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса
Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Прогноз блокады ножек пучка Гиса
Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.
Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.