Двусторонний мастоидит по мрт что это
Мастоидит
Мастоидит, что это такое? Симптомы и лечение
Мастоидитом называют инфекционное воспаление расположенного на височной кости сосцевидного отростка. Чаще всего этой болезнью осложняется острая форма среднего отита. При ее развитии поднимается температура, возникает интоксикация организма, появляется пульсирующая боль и отечность в области размещения сосцевидного отростка, болит ухо, слух ухудшается.
Возбудителями болезни становятся обычно: стафилококки; пневмококки; палочка инфлюэнцы; стрептококки. Иногда встречается мастоидит, который развивается из-за проникновения инфекции при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.
Что это такое?
Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка.
Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы).
Классификация
По возникновению инфекции различаются:
Вторичный мастоидит может возникать:
По течению мастоидит может быть:
Причины возникновения
В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением острого среднего отита – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:
Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:
Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.
Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:
В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.
На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке (хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха (вследствие травмы, перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.
Симптомы мастоидита
Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).
Обычные симптомы недуга такие:
Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется.
У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.
Особенности заболевания у детей
Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости — антрум и приводит к развитию гнойного антрита. Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.
Отличительная черта патологии у малышей — быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.
Клинические симптомы мастоидита у детей:
Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.
Диагностика
Диагностировать явный мастоидит не представляет сложности. Более тяжелой считается диагностика нетипичного типа заболевания, когда явных симптомов (отёк, нагноение, болезненность) не наблюдается.
Важным методом исследования болезни есть рентгенография. А вот самыми действенными считаются КТ и МРТ костных тканей височной области.
Врач проводит осмотр барабанной перепонки и области за ухом. Также могут быть назначены анализы крови. В этом случае, интересующий врача параметр — это СОЭ. Данная характеристика может говорить о воспалительном процессе в организме и его интенсивности.
Последствия
Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:
Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:
Как лечить мастоидит?
Лечение симптомов мастоидита назначается только после полного обследования больного. Оно бывает консервативное и хирургическое, которое проводится в условиях стационара (в ЛОР-отделении).
Консервативное лечение мастоидита может быть успешным только на экссудативной стадии заболевания, до тех пор, пока не развилась деструкция кости, и не нарушился отток экссудата. В этом антибиотики при мастоидите показаны в обязательном порядке, чаще всего внутривенно. Также следует обеспечить свободный отток гноя из полости среднего уха и обязательно использовать антибактериальные препараты местного действия. Подбор этих препаратов осуществляется с учетом чувствительности ушной флоры. Прогноз при мастоидите такой формы положителен только при условии своевременного начала терапии и соблюдении всех назначений врача.
Частичное, но явное улучшение состояния больного является хорошим признаком и позволяет продлить и оптимизировать консервативное лечение. В том случае если в течение 24 часов после начала лечения основные симптомы болезни, такие как температура, боль в заушной области при пальпации и реактивные явления в области уха, не уменьшатся, пациент направляется на хирургическое лечение.
Прогноз
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.
Профилактика
Профилактические мероприятия при мастоидите включают:
Что такое мастоидит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Мастоидит (Mastoiditis) — это деструктивное воспаление слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей старше трёх лет. Течение болезни может быть острым или хроническим. Классические признаки мастоидита — оттопыренность ушной раковины, боль и выделения из уха.
Сосцевидный отросток — это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.
Строение сосцевидного отростка бывает разным. У одних людей ячейки крупные и заполнены воздухом (пневматическое строение), у других ячейки мелкие, и внутри у них костный мозг (диплоэтическое строение), у некоторых ячейки почти отсутствуют (склеротическое строение).
Мастоидит может возникнуть в любом возрасте. Чаще развивается у детей, больше всего случаев приходится в среднем на третий год жизни ребёнка. Особенно мастоидиту подвержены пациенты с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.
Причины развития мастоидита и антрита
У детей чаще выявляют пневмококк, у взрослых помимо пневмококка обнаруживают и другие виды стрептококков — пиогенный и зеленящий. Самым агрессивным считается пневмококк, так как он может разрушать кость. В некоторых случаях вместе с бактериальной микрофлорой определяются хламидии и микоплазмы, которые тоже могут стать причиной мастоидита. При хроническом течении чаще встречаются синегнойные палочки и стафилококки.
Средний отит переходит в мастоидит, когда нарушается отток отделяемого из полости среднего уха. Причиной такого нарушения может быть:
2. Травматический мастоидит. Чаще всего развивается после удара, черепно-мозговой травмы или огнестрельного ранения.
Течение мастоидита во многом зависит от таких факторов, как состояние иммунитета, вид и агрессивность микрофлоры, а также сопутствующие болезни: первичный или вторичный иммунодефицит, сахарный диабет, аденоиды, искривление носовой перегородки, полипы носа и др.
При сопутствующих ЛОР-заболеваниях нарушается дыхание через нос, из-за чего ухудшается вентиляция и дренаж среднего уха. Это нарушает микробиологический баланс слизистой оболочки барабанной полости: на ней скапливается секрет, который становится питательной средой для микроорганизмов, численность патогенной флоры увеличивается, и возникает воспаление.
Симптомы мастоидита
Клиническая картина мастоидита индивидуальна, но во многих случаях у пациентов возникают схожие симптомы:
Чаще всего при мастоидите поражённое ухо становится красным и горячим на ощупь, ушная раковина «оттопыривается», а в области сосцевидного отростка появляется припухлость и покраснение.
Патогенез мастоидита
Механизм возникновения первичных мастоидитов связан с попаданием в сосцевидный отросток через кровеносные сосуды возбудителей сифилиса или туберкулёза и возникновением очага специфического воспаления.
При вторичном мастоидите инфекция сначала попадает в барабанную полость, чаще через слуховую трубу из носа и носоглотки. Возникает отёк, инфильтрация (проникновение клеток и жидкости из кровеносного русла в ткани) и воспаление слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка. Барабанная полость и ячейки заполняются гнойно-воспалительной жидкостью. Если лечение правильное и назначено вовремя, то воспаление постепенно стихает и пациент выздоравливает.
Если лечение неадекватное или несвоевременное, сформированный гнойный экссудат, стараясь найти выход, прорывает барабанную перепонку. Если этого не происходит или отверстие в барабанной перепонке слишком маленькое, расположено слишком высоко или спонтанно закрылось, гной не выходит. Он давит на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка. Из-за длительного давления слизистая повреждается и воспаление переходит на костную ткань сосцевидного отростка.
Классификация и стадии развития мастоидита
Стадии развития мастоидита:
Осложнения мастоидита
Воспаление ячеек сосцевидного отростка может привести к опасным осложнениям.
Неврит лицевого нерва и лабиринтит. Когда происходит гнойное расплавление сосцевидных ячеек, эти осложнения обнаруживают чаще всего. Неврит лицевого нерва проявляется параличом мышц лица на стороне поражения: больной не может улыбнуться, уголок рта опускается, из него течёт слюна, при попытке закрыть глаз на поражённой стороне веки смыкаются не полностью. Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, при котором резко ухудшается слух, появляется шум в ухе, головокружение с нарушением равновесия, сильной тошнотой и рвотой.
Орбитальные осложнения. К ним относятся панофтальмит (гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока), эндофтальмит (воспаление внутри глазного яблока), флегмона глазницы и др. Симптомы: смещение глазного яблока кпереди и нарушение его подвижности, отёк век, их выраженное покраснение, нарушение зрения и местные боли.
Отогенный сепсис. Одно из самых опасных осложнений мастоидита. При сепсисе инфекция через кровь распространяется по всему организму. Состояние сопровождается полиорганной недостаточностью: нарушением работы почек, печени, лёгких, мозга и других органов. Возможен летальный исход.
Диагностика мастоидита
Сбор жалоб и анамнеза
При обращении к врачу пациент с мастоидитом может жаловаться на спонтанные боли за ухом, которые иногда распространяются в висок, темя, затылок, зубы, глазницу, реже боль затрагивает всю половину головы. Может ощущаться пульсация в сосцевидном отростке, шум в ухе и снижение слуха. Также пациентов часто беспокоит повышение температуры тела, слабость и головная боль.
Осмотр
Врач должен обратить внимание на системные и местные проявления. К системным относится лихорадка и плохое самочувствие пациента. Из местных проявлений можно увидеть:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Отоскопия. Это осмотр барабанной перепонки через наружный слуховой проход с помощью воронки Зигле или отоскопа. Исследование безболезненное, проводится без анестезии. С его помощью можно выявить воспаление, перфорацию барабанной перепонки и гноетечение.
Признаком мастоидита при отоскопии является выпуклость задне-верхней части наружного слухового прохода. Также определяется симптом «пульсирующей капли», когда гной выходит через перфорацию в барабанной перепонке синхронно с пульсацией внутренней сонной артерии.
Исследование слуха. Проводится с помощью тональной аудиометрии или камертональных проб, которые помогают определить степень нарушения слуха.
Тональная аудиометрия — это измерение остроты слуха с помощью аппарата. Пациенту через наушники подаётся звук определённой интенсивности: когда больной его слышит, он нажимает на кнопку. Исследование позволяет определить вид и степень нарушения слуха. Его проводят в специально оборудованном кабинете. Объём необходимого обследования определяет сурдолог.
Тональная аудиометрия — субъективный метод, так как зависит от пациента, который может симулировать результат. По этой же причине аудиометрия не используется у детей младше 5–7 лет.
Камертональные пробы — это исследование слуха камертонами, издающими звук высокой или низкой частоты. В зависимости от того, слышит пациент звук или нет и как долго он его слышит, можно предположить вид поражения слуха. Исследование проводится в амбулаторном кабинете, специальная подготовка и анестезия не требуется.
Компьютерная томография (КТ) области сосцевидного отростка. Помогает чётко определить степень поражения ячеек. КТ является наиболее информативным методом обследования, в том числе и у детей.
Лечение мастоидита
Консервативное лечение мастоидита
Консервативное лечение проводится в экссудативной, т. е. начальной, стадии развития мастоидита, когда костные перемычки сосцевидного отростка и надкостница ещё не воспалены и нет осложнений в виде субпериостального абсцесса (гнойного поражения орбиты) и др.
Консервативная терапия подразумевает назначение местных и системных антибиотиков, которые направлены на уничтожение возбудителя. Это обязательный этап лечения. Врач подбирает препарат на основании результата бактериологического исследования, которое выявляет патогенный микроорганизм. До получения результата назначают антибиотик, который активен против самых частых возбудителей мастоидита. Антибиотикотерапию назначают не менее чем на 14 дней. Системное антибактериальное лечение, как правило, парентеральное: рекомендуется вводить препараты внутривенно или внутримышечно.
Также всем показаны противовоспалительные препараты (НПВС). Их назначают, чтобы купировать болевой синдром и снизить температуру.
Дополнительно могут применяться детоксикационные, антигистаминные и иммунокоррегирующие препараты. Чаще всего их применяют, чтобы корректировать сопутствующие патологии (иммунодефицитное состояние, аллергию и др.).
Хирургическое лечение мастоидита
Парацентез (прокол барабанной перепонки). Если барабанная перепонка целая и нет оттока воспалительной жидкости из барабанной полости, проводят парацентез. Прокол нужен, чтобы в дальнейшем промывать ухо и вводить лекарства. Часто после вскрытия барабанной перепонки в разрез устанавливается специальная вентиляционная трубка для дренирования среднего уха.
Парацентез проводится под местной анестезией. После неё пациент самостоятельно применяет ушные капли, содержащие антибиотик или антисептик.
Если ушное отделяемое густое и плохо эвакуируется из наружного слухового прохода, то доктор промывает ухо или чистит его стерильным инструментом (ватником). Нет установленных сроков, когда проводить такой «туалета уха», все индивидуально и определяется врачом. Поэтому так важно после процедуры приходить на осмотры: врач оценивает динамику болезни, выполняет необходимые манипуляции и корректирует лечение. Если динамика отрицательная, возможна госпитализация.
Мастоидотомия. Эту операцию проводят в пролиферативно-альтеративной стадии. Она помогает удалить гнойный очаг и очистить операционную рану. Мастоидотомию выполняют в срочном порядке, иногда без специальной подготовки. В ходе операции обнажается сосцевидный отросток и удаляется поражённая кость.
Послеоперационная рана не зашивается в конце операции, а ведётся открыто и требует ежедневных перевязок. Они болезненны, поэтому проводятся под обезболиванием. Рана закрывается (накладываются швы), когда прекращается отток гноя, возникают признаки заживления (грануляции — разрастание сосудов в виде клубочков) и улучшается слух на больной стороне. Удалить швы можно в амбулаторных условиях без дополнительной подготовки и обезболивания. В среднем лечение мастоидита длится 14 – 21 день.
Лечение антрита
Лечение антрита у новорождённых и грудных детей чаще всего хирургическое, особенно если состояние ребёнка быстро ухудшается. Только на ранних стадиях можно попытаться лечить антрит консервативно или с помощью парацентеза.
У маленьких детей прооперированная область восстанавливается быстрее. Это связано с менее развитой костной структурой вокруг пещеры сосцевидного отростка и меньшим объёмом хирургического вмешательства.
Прогноз. Профилактика
У пациентов со сниженным иммунитетом и пожилых людей внутричерепные осложнения протекают вяло. Поэтому важно при первых симптомах обращаться к врачу. При подозрении на внутричерепные осложнения мастоидита нужны консультации невролога и нейрохирурга.
Профилактикой мастоидита является своевременное и адекватное антибактериальное лечение гнойного среднего отита и заболеваний, которые могут его вызвать. Не следует принимать антибиотики без назначения врача — не все они эффективны против возбудителя воспаления в среднем ухе.
Мастоидит
Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.
МКБ-10
Общие сведения
Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.
Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.
Причины мастоидита
В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.
Появлению мастоидита способствует:
Патогенез
Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.
Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.
Классификация
Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).
Симптомы мастоидита
Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита. У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.
Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.
Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.
Осложнения
Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом. Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.
Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса. Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.
Диагностика
Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.
Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.
Лечение мастоидита
Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.
При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.
Профилактика мастоидита
Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.