Eco с чего начать
Спасаем планету в симуляторе выживания Eco
Студия Strange Loop Games, авторы платформера Vessel, объявила о начале на Kickstarter кампании нового проекта Eco. Сами разработчики охарактеризовали игру как «глобальный симулятор выживания». В игре мы будем спасать не только себя, но и весь мир от катастрофы. Угроза может быть разной. Например, если планете угрожает столкновение с огромным метеоритом, необходимо объединиться с другими игроками, основать цивилизацию, развить науку и найти средство для предотвращения бедствия.
Достичь цели мы сможем только совместными усилиями. Мы будем голосовать, устанавливать свои законы и правила поведения, развивать экономику и предлагать другим игрокам товары и услуги — все это здесь заменяет систему заданий. В Eco появится и PvP-система, которая позволит ловить преступников, нарушающих принятые на сервере законы.
Ресурсы, необходимые для жизни и развития цивилизации, будут давать тысячи растений и животных в реальном времени. Чтобы эффективно выполнять задания, нужно постоянно быть сытым. Добывать пропитание мы будем самостоятельно. Все наши действия отразятся на окружающем мире: неправильные поступки могут разрушить экосистему всего сервера, что приведет к катастрофе.
Подробности читайте на официальном сайте игры.
Краткий гайд для начинающего фермера
Как-то так вышло, что на сервере ММОзговеда я стала заниматься фермерством. Во-первых, у меня были целые залежи компоста после добровольной уборки в первые дни, который нужен был только фермерам на производство удобрения, во-вторых, активных фермеров на сервере на тот момент не было. По крайне мере, потребность в новом фермере была довольно большая. И я решила: а почему бы и нет? И надо сказать, я очень пожалела об этом.
Прежде всего, мне не очень подходил оседлый образ жизни. И если на начальных этапах находить места под огороды и собирать семена на первый урожай было весело, то в дальнейшем бегать по одним и тем же точкам стало уже довольно уныло. Впрочем, для игры в режиме «зайти на полчаса утром и вечером» фермерство подходит идеально.
Второй момент я долго не могла внятно определить, просто фермерство у меня шло очень тяжело. Как оказалось, я с самого начала допустила несколько серьезных просчетов, из-за чего и занятие фермерством для меня стало сплошными страданиями. Особенно с кукурузой — чаще всего весь собранный урожай уходил на семена, и тех могло не хватить на всё поле. Так что я решила собрать все полученные знания и набитые мной шишки в одной заметке. Может, кому-то тоже пригодится.
Навыки
Всего у фермера доступны четыре специализации:
В качестве дополнительных специализаций можно взять Разделку мяса из ветки охотника, так как эта профессия является источником ресурсов для некоторых видов удобрений (хотя как по мне, покупать их у местного мясника намного проще), или развивать ветки повара.
Казалось бы, очевидно. Но поскольку я на старте совершенно не планировала заниматься фермерством, то и с выбором специализаций я здорово промахнулась, а на нашем сервере звёзды — на вес золота. В общем, по своему опыту могу сказать, что фермерство без собирательства — особый вид мазохизма, а удобрения хоть и хороши, но сразу крафтить нужные всё равно не получится без подготовленных заранее ресурсов.
Насчет того, какие именно таланты в каждой профессии брать — решайте на свой вкус. Единственное, второй талант в Собирательстве нужно брать именно на выращиваемые растения (Experienced Farmhand), так как к этому моменту сбор в дикой природе для фермера будет уже не особо актуален.
Что выращивать?
Все выращиваемые растения можно условно разделить на пять групп:
Свекла — она не только используется во многих кулинарных рецептах, но и служит ресурсом для производства сахара. Кроме того, со свеклы можно собрать и ботву, которая может выступать в качестве зелени в некоторых рецептах.
Пшеница — нужна для некоторых рецептов еды (но не слишком популярных, насколько я могу судить), мельники могут перерабатывать её в муку и масло, а каменщики — в раствор.
Кукуруза — также является ресурсом для муки и масла, и гораздо активнее используется в кулинарии.
К тому же, все эти три вида растут в одном и том же климате, так что подойдут тем фермерам, которые не любят помногу бегать.
Тем не менее, основным ответом на вопрос «Что выращивать?» будет «А что необходимо другим игрокам на сервере?». Начать проще, конечно же, с кустов, которые дают гарантированный и постоянный урожай, но довольно быстро помидоров, черники и ананасов у всех уже будет предостаточно. Лично в моём случае есть спрос на кукурузу (а она, зараза, растет хуже всего) и пшеницу. Помидоры, ананасы, бобы особо никому не нужны. Но об этом я узнала после того, как разбила свои огороды, что, конечно же, тоже было одной из ошибок. Так что лучше заранее посмотрите (или спросите), у кого что на сервере стоит на закупку.
Необходимые инструменты и ресурсы
Многие культуры можно собирать вручную, без дополнительных инструментов, но для таро и камасии потребуется экипированная лопата, а для пшеницы, иван-чая, агавы и большинства трав — серп.
Для подготовки земли под посадку нужна мотыга. Естественно, чем выше тир инструмента — тем лучше.
Ну и, конечно, есть прогрессивная замена всем этим отсталым ручным инструментам — трактор. Он и вспашет землю, и посадит семена, и урожай соберет. Короче, мечта. Копить я на неё буду, скорее всего, до закрытия сервера.
Еще одним инструментом фермера является анализатор почвы. Он позволяет определить не только состояние почвы, включая её температуру, влажность, степень загрязнение и наличие в ней химических веществ, но и определить стадию роста растения и количество ресурсов, которое можно будет получить при сборе, а это уже будет полезно не только фермерам, но и лесорубам.
Все рецепты, связанные с фермерством и удобрениями, выполняются на фермерском столе, который можно установить в комнате первого тира. Для рецептов из специализации мельника нужна мельница, которая потребует уже второй тир помещения.
Из материалов непосредственно для фермерства на постоянной основе нужны только семена и плоды. А вот для производства удобрений потребуются земля (dirt), древесная масса (wood pulp) и волокно (plant fiber), кожа (leather hide), шкуры (fur pelt) и мясные обрезки (scrap meat) (так что полезно подружиться с каким-нибудь мясником), известняк (limestone), жареная на углях камассия (camas bulb), ягодный экстракт (huckleberry extract) (производится крутыми поварами из черники), компост (compost).
Одной из моих ошибок стало то, что я поначалу избавлялась от всех семян: либо высаживала в мире, либо съедала, чтобы они место не занимали. Очень зря. К получению специализации по удобрениям я получше подготовилась, но все равно столкнулась с нехваткой известняка и древесной массы (которую до этого я частенько использовала в качестве топлива для костра).
Где выращивать?
Для начала стоит определиться с климатической зоной (или несколькими), в которой вы будете обустраиваться, в зависимости от тех культур. которые планируете выращивать.
Второй шаг: найти в рамках выбранной зоны наиболее подходящее под поле место. Для этого стоит воспользоваться слоем карты Yield Potential, который показывает подходящие для произрастания зоны для каждой культуры, например, для кукурузы это будет Corn Yield Potential. Аналогичным образом, на слое Population можно увидеть и те зоны, где сейчас растет выбранная культура, что пригодится фермерам при сборе семян.
Разбивая огород, стоит придерживаться границ конкретного клайма, это в дальнейшем упростит вам использование удобрений. От деревьев на клайме или рядом с ним лучше сразу избавиться — корни обычно занимают квадрат 3х3 и мешают посадке. Кстати, при падении дерево может уничтожить растущие поблизости растения, так что перед вырубкой лучше сперва их собрать. Есть еще некоторая вероятность, что растущие на клайме деревья влияют на плодородность почвы, но даже в этом случае проще сначала вспахать клайм, а потом высадить на нем дерево — так оно будет занимать только 1 клетку, а не все девять.
Я люблю подстраиваться под ландшафт и стараюсь лишний раз его не менять. Свой дом я строю на утесе, располагая отдельные комнаты на разной высоте, а посреди спальни у меня растёт сейба. Так что и в огородах я скорее подстраивалась под рельеф, чем под границы клайма, и даже деревья лишний раз не вырубала. А потом мучилась, пытаясь вспомнить, где заканчивается один клайм и начинается другой. В общем, не повторяйте моих ошибок.
При выборе места для дома, где будет стоять фермерский стол, лучше ориентироваться на месторождения известняка и наличие глубокого слоя плодородной земли, так как её на удобрения уходит очень много, даже при использовании апгрейда на станке.
Как выращивать?
Я постараюсь не слишком сильно вдаваться в цифры, так как это не особо интересно, да и на каждом сервере их могут как угодно поменять, так что остановимся на общих принципах. Также я не сталкивалась с проблемами неподходящей температуры, не той влажности почвы или загрязнением — на нашем сервере всё довольно хорошо с экологией, по крайней мере пока. Так что по этим темам я ничего не смогу рассказать. Ну так на то и гайд у нас «краткий».
Для обеспечения себя достойным урожаем нужно следить за несколькими моментами:
Большинство культур мне удобно собирать раз в сутки (их цикл роста составляет около 20 часов), а «кусты» — два раза. В некоторых случаях собрать ресурсы можно до того, как растение полностью созреет, но тогда урожай будет заметно меньше. Проверить стадию роста можно с помощью анализатора почвы. На нашем сервере это особенно полезно при сборе моллюсков: ограничение действует на количество действий сбора, и очевидно, что выгоднее собирать только полностью выросших моллюсков, которые дадут по две единицы ресурса, вместо одной у «несозревших».
Ну и, наконец, самая интересная на мой взгляд тема для фермера: уровень химических веществ в земле. При использовании почвенного анализатора можно определить уровень трех элементов в почве: Азота (Nitrogen), Фосфора (Phosphorus) и Калия (Potassium). Если уровень NPK не подходит растению, то при сборе оно будет давать заметно меньше плодов, поэтому следить за уровнем веществ на своих полях принципиально важно для каждого уважающего себя фермера.
Уровень NPK, также как и плотность посадки, рассчитывается на весь клайм. Он уменьшается из-за каждого выращенного на клайме растения в зависимости от его вида. Например, пшеница в первую очередь снижает содержание азота, а свекла — калия, но в обоих случаях вы заметите и постепенное снижение других веществ. Увеличить же содержание веществ можно с помощью удобрений:
Какое-то время до прокачки удобрений я держалась за счет «ротации культур», когда на одном и том же участке высаживались культуры с разными потребностями по элементам, но это только немного отодвинуло необходимость в удобрениях.
Как зарабатывать?
При расчете себестоимости выращенной продукции нужно учитывать:
Для кустов формула будет простой:
Учитывать семена тут особого смысла нет — они будут падать с кустов гораздо чаще, чем те будут умирать. Необходимости в удобрениях нет.
Для корнеплодов уже посложнее:
По правильному расчету стоимости удобрений можно отдельную курсовую написать, так что проще ставить её просто по опыту.
Самый сложный расчет для обычных злаков:
Я не любитель, так что предпочитаю подстраиваться под закупку, а в своём магазине цены ставлю из субъективных ощущений по сложности добычи и востребованности каждого продукта. При таком подходе на начальных уровнях я, конечно же, работала себе в минус, но это не может пугать человека, который больше всего любит выкорчевывать чужие пни.
Большинство параметров при расчете себестоимости зависят от развития персонажа: прокачка специализаций снизит потребление калорий, использование апгрейдов на станке — уменьшит затраты в ресурсах, использование более продвинутых инструментов повысит эффективность.
Также простота игры фермером зависит и от настроек сервера — в первую очередь, серьезное влияние оказывает множитель на ресурсы для крафта.
У меня есть опыт игры только на сервере ММОзговеда, с его х2 на ресурсы. И в целом я особых трудностей не ощущала, пока не занялась фермерством. Для начинающего фермера, у которого еще не прокачены удобрения, х2 на ресурсы — ад интересный вызов. При неблагоприятных условиях (а они наступают довольно быстро) растение при сборе дает всего одну единицу продукции. А на крафт семян нужно… две. Так что если пропустить момент, когда содержание веществ критично снизилось, можно не только без урожая остаться, но и собрать меньше семян, чем было посажено. В общем, я спокойно вздохнула, только когда получила седьмой уровень фермерства и поставила апгрейд на станок. Теперь на кукурузу и свеклу уходит по 0,95 единиц на семечко, это ли не счастье? А у кого-то так с самого начала игры.
Eco с чего начать
2. При первом заходе в игру вы попадаете в режим настройки вашего интерфейса. С помощью
курсора настройте размер чата и других элементов интерфейса, настройте все так, как вам
удобно.
*Здесь новички зачастую сталкиваются со своей первой проблемой: Виден чат, курсор и меню, слышны звуки и вы можете ходить(вы слышите это), но экран чёрный и картинки не видно.
**Решение: Жмём Esc => Заходим в меню графики и выставляем значение пункта «Brightness» так, как вам будет удобнее.
1. Питательные вещества — отражает ваш текущий баланс питательных веществ, который
влияет на очки умений получаемых раз в день. Наведите курсор на круговую диаграмму для
более подробной информации.
Калории и другие питательные вещества в разной еде отличаются (что-то может быть сытнее,
а что-то «легче»). Любая еда если есть её постоянно приедается и в последующем дает все
меньше веществ.
2. Очки умений — количество доступных очков умений. Нажмите на число, чтобы открыть и
посмотреть страницу навыков.
3. Жилищные навыки — отражает ваши текущий жилищный бонус и пассивный навык
бодрости каждый день. Если у вас есть дом, круговая Диаграмма похожая на диаграмму
питания появится здесь.
1. Carrying — некоторые вещи слишком тяжелые, чтобы положить их в рюкзак. Такие вещи
переносятся либо с помощью техники, либо в руках.
2. Быстрый доступ к элементам — используйте кнопки от 1, до 0 или колёсико мыши, чтобы
выбрать пункт.
Сколько стоит ЭКО
И что это за процедура
Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. В России в 2018 году бесплодие диагностировано у 88 тысяч женщин и 47,9 тысячи мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.
У нас уже была статья о том, чего ждать от процедуры ЭКО и как получить на нее квоту. В этой статье расскажу об особенностях процедуры, показаниях и противопоказаниях, а также о стоимости ЭКО без квоты.
И снова предупреждаем: советуйтесь со специалистами
Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое процедура ЭКО
ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.
ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
Делают ли одиноким женщинам. Одинокая женщина имеет такое же право на ЭКО, как и семейная пара. Для процедуры понадобится ее информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и биоматериал — донорские сперматозоиды, а также яйцеклетки или донорский эмбрион, если яйцеклетки женщины непригодны для оплодотворения.
Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.
Если при ЭКО используется стимуляция суперовуляции — когда выращивают несколько яйцеклеток, — процедуру можно делать не больше двух раз в год. Подсаживать замороженные эмбрионы можно чаще — три-четыре раза в год. Об этих и других особенностях и методиках процедуры расскажу ниже.
Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура. Врач извлекает яйцеклетки под общим или местным наркозом — во время процедуры женщина ничего не чувствует. Подсаживают эмбрионы без наркоза, но с помощью мягкого катетера — это тоже не больно.
Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.
Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.
Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.
По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ — за 2017 год после переноса эмбрионов с собственными яйцеклетками беременность наступила у 38% женщин, это 38 417 беременностей на 101 051 перенос. Из них родили 70% женщин — 26 931 роды из 38 417 беременностей.
Отчет регистра ВРТ за 2017 годPDF, 6,2 МБ
При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.
В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.
Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.
Безопасность ЭКО
У процедуры ЭКО есть свои риски и осложнения.
Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.
Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.
Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.
Стимуляция суперовуляции может повлечь за собой синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ. Это реакция организма на гормональные препараты, при которой яичники становятся опухшими и болезненными. СГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.
Национальный центр биотехнологической информации США: Ovarian hyperstimulation syndrome
При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.
Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.
Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к полости вне матки, например к маточной трубе. Такой риск существует, даже несмотря на то, что при ЭКО эмбрион сразу переносят в полость матки. Дело в том, что после переноса эмбрион еще один-два дня «ищет», где ему прикрепиться, и может покинуть матку.
Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.
Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.
Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.
Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.
Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.
Показания к назначению ЭКО
Бесплодие, не поддающееся лечению. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.
Диагностика причин бесплодия
После диагноза «бесплодие» будущих родителей отправляют на обследование, чтобы установить его причины.
Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.
Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым. В этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы.
Сохранение фертильности женщины при раке и других заболеваниях. Если женщина серьезно больна, она может заморозить собственные яйцеклетки и воспользоваться ими в будущем. Это нужно, когда лечение болезни может негативно повлиять на возможность зачать ребенка.
ВИЧ. ЭКО проводят в дискордантных парах — когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера. ЭКО позволяет снизить риск инфицирования партнера при попытке зачатия.
Противопоказания
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.
Вот общие противопоказания к проведению процедуры ЭКО:
Порядок проведения процедуры
Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.
Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.
Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.
Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.
Женщины сдают анализ мочи и крови, мазки, проходят цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза, флюорографию и ЭКГ. Женщинам до 35 лет делают УЗИ молочных желез, старше 35 — маммографию.
По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.
Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.
Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.
Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.
Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.
После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим. В большинстве случаев ее делают трансвагинальным способом при помощи прибора вроде шприца. Реже — лапароскопическим, то есть через прокол живота.
Криозаморозка ооцитов. Чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать.
Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.
Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:
Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.
Культивирование эмбрионов. Получившиеся эмбрионы выращивают в течение 2—5 дней в лаборатории и только потом переносят в матку женщины.
Криозаморозка эмбрионов. При ЭКО обычно получается несколько эмбрионов. Из них женщине подсаживают один-два, а остальные могут криоконсервировать. Если беременность в результате первой попытки ЭКО не наступает, при второй делают ЭКО по криопротоколу.
Сохранять и замораживать оставшиеся эмбрионы не обязательно. Пара может пожертвовать их для исследования или другой паре, а может утилизировать.
Внутриматочное введение эмбрионов. Эмбрионы подсаживают в матку на 2—6 сутки после пункции фолликулов. Это делают при помощи специального мягкого катетера, поэтому анестезия обычно не нужна.
Количество подсаженных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, возраста женщины, истории ее болезни и качества эмбрионов. Женщинам до 35 лет в первом цикле ЭКО подсаживают только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО были неудачными, врач может порекомендовать перенести в матку два или больше эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность.
Минздрав рекомендует подсаживать не более двух эмбрионов за раз из-за рисков возможной многоплодной беременности. Если женщина напишет информированное добровольное согласие, ей могут подсадить три эмбриона.
ПГТ. Процедура ЭКО может включать в себя предымплантационное генетическое тестирование — ПГТ, когда эмбрион проверяют на генетические заболевания до переноса в матку.
Например, хромосомы эмбриона можно проверить на наличие аномалий, таких как синдром Дауна. В некоторых случаях можно выбрать пол ребенка, если есть риск конкретного заболевания, которое гораздо чаще встречается у мальчиков или девочек. Однако ПГТ не гарантирует рождение здорового ребенка на 100% и беременные женщины потом все равно проходят специальные обследования — скрининги — на наличие отклонений у плода.
По заключению врача-генетика ПГТ может быть обязательным — например, если есть высокий риск наследственного заболевания у ребенка, например гемофилии или мышечной дистрофии Дюшенна.
Поддержка лютеиновой фазы. В день пункции фолликулов или в течение трех дней после нее женщине назначают прием прогестерона. Этот гормон нужен для поддержания лютеиновой фазы репродуктивного цикла, при котором организм готовится к наступлению беременности. Поверхность матки утолщается, чтобы плодное яйцо, содержащее эмбрион, смогло на ней закрепиться и в дальнейшем расти и развиваться. Другими словами, прогестерон помогает эмбрионам прижиться.
Через три-четыре недели проводится УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить плодное яйцо в полости матки и исключить внематочную беременность.
Удаление лишних эмбрионов. Если в результате ЭКО прижилось больше эмбрионов, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
Методики
Существуют различные методики проведения ЭКО.
С ИКСИ. Если сперматозоиды малоактивны и не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, оплодотворения не будет. В таком случае врачи используют метод ИКСИ, или ICSI — от английского IntraCytoplasmic Sperm Injection.
Национальный центр биотехнологической информации США: ICSI
Показания для ИКСИ такие:
С ИМСИ. ИМСИ, или IMSI — от английского Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, — улучшенная версия ИКСИ.
Национальный центр биотехнологической информации США: IMSI
При ИМСИ лучший сперматозоид выбирают с помощью более мощного микроскопа — более чем с 6000-кратным увеличением. Затем лучшие сперматозоиды также вводят в яйцеклетки специальными инструментами. Согласно Минздраву, пока нет доказательств того, что ИМСИ лучше ИКСИ, поэтому ИМСИ используется реже и не используется при ЭКО по ОМС.
Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.
Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.
С ИВМ. Суть методики ИВМ, или IVM — от английского In vitro maturation, заключается в том, что яйцеклетки получают без использования гормональной терапии. Она работает так: у женщины берут несколько незрелых фолликулов и отправляют их дозревать в специальный инкубатор. Когда фолликулы созревают, из них получают яйцеклетки, а дальше все идет как при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, выращивают эмбрионы и подсаживают их женщине.
Национальный центр биотехнологической информации США: IVM
Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.
ИВМ позволяет сохранить фертильность — способность давать потомство — женщины, если у нее обнаружат онкологические заболевания. В таком случае у женщины могут забрать фолликулы даже в день обнаружения болезни и потом начать лечить рак. При обычном ЭКО — без ИВМ — забор фолликулов может занять несколько месяцев.
Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.
Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.
С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.
В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий. На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.
При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.
Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.
Хетчинг рекомендуют по следующим показаниям:
Что входит в цену ЭКО
Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.
Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.
При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.
Наблюдение у репродуктолога. Репродуктолог — врач, который занимается лечением бесплодия. Он следит за тем, чтобы беременность наступила и в результате нее родился здоровый ребенок. Пара наблюдается у репродуктолога до наступления и во время беременности.
Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у кого-то из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.
Стоимость разных программ ЭКО
Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.
Согласно приказу Минздрава, в базовую программу входят такие манипуляции:
С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.
При суррогатном материнстве. Суррогатное материнство — вынашивание и рождение ребенка по договору между женщиной, которая будет вынашивать и рожать ребенка, и биологическими родителями. Оно используется, когда биологическая мать ребенка не может его выносить и родить по медицинским показаниям.
Показания к суррогатному материнству такие:
ЭКО с суррогатной матерью состоит из следующих этапов:
Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.
Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.
Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.