Емкий таз при беременности что это
Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?
Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.
Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?
Почему расходятся кости таза при беременности?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.
Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:
Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.
Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.
Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.
Сильные боли тазовых костей при беременности
Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:
Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:
Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:
Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.
Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?
Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:
В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.
Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:
Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:
Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.
В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже
Узкий таз: мешает ли рождению ребенка
Узкий таз: мешает ли рождению ребенка
Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.
Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.
Узость таза в анатомическом смысле
Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:
К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.
Как понять, что у женщины может быть узкий таз?
Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.
Клиническая узость таза
Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.
Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.
Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.
Как диагностируется узкий таз
Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.
Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.
Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.
Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.
Протекание беременности у женщин с узким тазом
Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.
Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод. Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным. Потому следует точно устанавливать сроки беременности.
Роды для женщин с узким тазом
Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.
Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:
Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:
Какие могут быть осложнения для плода
Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.
Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.
Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.
Какие могут быть осложнения для матери
Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.
Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.
Ведение родов в случае с узким тазом
Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции. Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа. Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.
Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.
Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.
В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.
Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.
Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.
Размеры таза женщины и их влияние на роды
Масса плода и размеры таза беременной женщины — это два неразлучных понятия. Строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия. В план обследования беременной обязательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу в связи с наступлением желанной беременности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачу и его пациентке необходимо знать, не мал ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути. Результаты обследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы могли сами разобрать, что написано в вашей обменной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной. Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. Для определения размеров таза «тазомером» (тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления; на концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению) измеряют нижеописанные наружные величины, по которым приблизительно судят о величине и форме малого таза.
Анатомически узким тазом является такой таз, в котором укорочены все или хотя бы один из размеров на 2 см. (рассматриваемые размеры перечислены выше). Анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. Исход родов зависит не только от его размеров, но также от характера родовой деятельности, массы плода и способности головки плода к конфигурации. Если родовая деятельность хорошая, то при небольшой степени сужения таза роды обычно заканчиваются благополучно для матери и плода. Помимо анатомически узкого таза, выделяют понятие клинически узкий таз. Узкий таз может быть вполне функциональным, однако даже нормальный по размерам таз может быть узким для крупного плода. Диагностика анатомически узкого таза основана на его измерении тазомером, магнитно резонансной томографии или ультразвуковой пельвиометрии; вопрос в том, является ли данный таз функционально узким, решается во время родов путем оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и так далее. При узком тазе обращают внимание на форму живота: остроконечный живот у первородящих и отвислый у рожавших.
Существует такая классификация размеров таза:
Часто встречающиеся формы узкого таза: общеравномерносуженый таз: все размеры (прямые, поперечный и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 2 см. Такой вид узкого таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Таз имеет правильную форму нормального, хорошо развитого таза, но все размеры его уменьшены. Особенности биомеханизма родов: биомеханизм родов напоминает обычный, однако роды протекают более медленно, разгибание головки затруднено из-за узкого лонного угла, внутренний поворот плечиков также затруднен.
Также на исход родов влияет и масса плода; таз и так меньше нормальных для родоразрешения размеров, но если плод крупный, то тактику родоразрешения стоит пересмотреть. Поперечно–суженный таз: характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5 – 1 см и более при нормальном (или увеличенном) размере истинной коньюгаты. Форма входа малого таза округлая или продольно – овальная вместо поперечно – овальной, присущей нормальному тазу женского типа. При поперечном сужении таза нередко наблюдается уплощение крестца.
Особенности биомеханизма родов: наблюдается чрезмерное сгибание, может быть длительное стояние головки в прямом размере. Разгибание головки на выходе с полости малого таза затруднено и вероятен разрыв промежности. В таком случае и если плод крупный, то родоразрешение необходимо завершать путем операции кесарево сечение. Плоский таз: в нем укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых размеров. При простом плоском тазе сужены все прямые размеры, остальные же имеют нормальные показатели. Особенности биомеханизма родов: может возникнуть клиническое несоответствие. Если головка опускается вниз, то в связи с широкими размерами выхода возможно очень быстрое «штурмовое» течение родов. Для увеличения прямого размера входа рекомендуется положение Вольхера (при горизонтальном положении туловища ноги опускают вниз с края родильной кровати).
В случае диагностики узкого таза необходимо проанализировать факторы риска по другим видам патологии, например по невынашиванию. Беременную и роженицу ведет врач, который вместе с женщиной выбирает тактику родоразрешения. При узком тазе показана досрочная госпитализация на 38 неделе беременности. При наличии 1-й степени сужения роды возможны через естественные родовые пути при условии некрупного плода и хорошей родовой деятельности, а также отсутствия другой патологии. При 2-й степени сужения роды возможны только при резконедоношеном плоде. В случае 3-й и 4-й степени сужения в плановом порядке проводится операция кесарево сечение. При 4-й степени сужения таза возникают проблемы даже с выполнением аборта и плодоразрешающей операцией. При узком тазе часто возникают аномалии положения или вставления. Осложнениями родов в случае узкого таза являются: слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение вод, гипоксия плода, родовой травматизм матери (разрывы промежности, шейки матки и так далее), родовой травматизм плода, послеродовые кровотечения и так далее.
Клинически узкий таз может возникнуть даже при нормальных размерах таза в связи с наличием крупного плода, аномалии вставления головки, перенашивания и др. При нормальных размерах таза и среднестатистическом росте женщины крупным считается плод предполагаемой массой в 4000 г и более. Можно заранее выделить факторы риска по формированию клинического несоответствия. Однако окончательный диагноз ставится уже в 1-м периоде родов.
Таким образом, мы можем с уверенностью утверждать, что определение массы плода, размеров таза женщины и их соответствия имеет очень важное значение для тактики родоразрешения. Поэтому при постановке на учет по беременности необходимо: — проконсультироваться с доктором о размерах вашего таза; — если данные измерения не были проведены на ранних терминах беременности, то попросите доктора провести их, начиная с 35 недели беременности; — начиная с 35–36 недели беременности необходимо определять предполагаемую массу плода (по сказанным выше расчетам); — контролируя свой вес и рассчитывая предполагаемую массу плода; — необходимо проконсультироваться с доктором о режиме питания и правилах поведения для течения благополучных родов; — с 37–40 (41–42 при пролонгированной беременности) необходимо определить и контролировать вес плода для выбора тактики ведения родов.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Узкий таз при беременности и родах
Узкий таз при беременности это скорее клинический, нежели реальный анатомический показатель размеров. Анатомически таз считается узким, если его параметры отклоняются от нормальных более чем на 2 см в меньшую сторону. Однако если ребенок родится недоношенным или физиологически будет обладать небольшими размерами, то роды могут пройти естественным путем и завершиться без осложнений для матери и плода. Таким образом, анатомически узкий таз не может быть абсолютным показателем для кесарева сечения.
Причины, по которым может оформиться анатомически узкий таз:
— врожденные аномалии развития костей таза;
— недостаточное или несбалансированное питание в период роста костей;
— перенесенные заболевания, которые негативно влияют на формирование скелета – рахит, полиомиелит;
— переломы костей таза, опухоли, костный туберкулез;
— деформации разных отделов позвоночника, таких как сколиоз, кифоз и другие;
— гормональные нарушения, свойственные периоду полового созревания.
Решение о возможности кесарева сечения должно приниматься в зависимости от степени выраженности патологии:
— узкий таз I степени предполагает разрешение естественным путем. Операция кесарева сечения может иметь место в случае тазового предлежания, крупного плода, наличия рубца на матке от предыдущих родов, переношенного плода;
— II степень узкого таза предусматривает роды естественным путем только в том случае, если ребенок недоношенный и отличается малыми размерами;
— III и IV степени узкого таза– это абсолютное показание к родам при помощи кесарева сечения.
Клинически узкий таз, что это?
Клинически узким считается такой узкий таз, размеры которого анатомически могут быть нормальными, но в сочетании с некоторыми отягчающими факторами препятствуют нормальному процессу протекания родов.
— большие размеры плода или его головки;
— малая способность головки плода к деформации;
— неправильное предлежание плода.
В таких случаях говорят, что речь идет о функционально узком тазе.
Как определить размеры таза?
Первичные размеры определяют путем стандартных измерений при помощи тазомера. Затем определяют примерную толщину костей, чтобы по ней судить о реальных размерах таза. Некоторые замеры проводят во время исследования через влагалище.
Чрезвычайно редко для определения размеров прибегают к рентгену. Гораздо чаще для этого используют ультразвуковую диагностику.
Узкий таз во время родов
Очень часто решение о необходимости кесарева сечения при клинически узком тазу принимается уже при родах. Чрезвычайно важно при этом не пропустить момент, когда придется менять тактику ведения родов. Поэтому врач, контролирующий процесс, должен обладать большим опытом и отменной квалификацией. Клиника, в которой предстоит рожать, должна быть оснащена необходимым оборудованием, которое может потребоваться для любого исхода родов.
Как должен действовать врач при наличии у роженицы узкого таза при родах:
— постоянно оценивать возможность родов естественным путем, особенно если диагностировано неправильное вставление головки. Своевременно принять решение о приведении операции кесарева сечения, если таковая потребуется;
— постоянно контролировать состояние плода и сократительную деятельность матки. Допускается применение медикаментов для стимулирования родовой деятельности и обезболивания;
— регулярно проводить влагалищные исследования;
— при необходимости произвести рассечение промежности во время родов;
— сразу после родов ввести в полость матки, сокращающие ее препараты, чтобы не допустить кровотечения.
Наличие современного оборудования и опытных акушеров в большинстве случаев позволяют разрешиться от бремени естественным путем даже при наличии клинически или анатомически узкого таза с минимальными осложнениями для матери и ребенка.