Env160 что это значит
Env160 что это значит
Добрый день.
Прошу помочь в интерпретации анализов, т.к. девушка которая выдавала их в одном из ваших офисов, ничего мне не сказала, просто молча отдала и все. В июне сдал анализ в том числе и на вич, результаты которые пришли уже из центра по профилактике и борьбе следующие:
ИФА
Результат набор 1 — положительный
Заключение ифа — положительный
Стоит печать антитела ВИЧ/+ Обнаружено
Набор реагентов для ИБ — МПБА блот, ВИЧ1, ВИЧ2
gp160+
gp110/120+
p68-
p55-
p52-
gp41-
p40-
p34-
p25+
p18+
Результат сомнительный
Вопрос заключается в том, что это значит? Где-то за месяц до анализа, я сильно переболел вернувшись из одной из стран карибского бассейна. Симптомы были атипичные, как для гриппа или отравления или перегрева. Была очень сильная светобоязнь,головная боль в лобной части, температура, постоянно лихорадило, понос, очень сильная чувствительность на поверхности кожи, ужасная боль в мышцах и боль в спине, кроме того очень сильно болели внутренние органы. Я пропил антибиотики и все прошло. Симптомы очень похожи на ВИЧ, но у моей партнерши через месяц после того как я переболел развились абсолютно теже симптомы. НА сколько я понимаю что это несколько атипично если говорить о ВИЧ. Я предположил что скорее всего переболел тем от чего не был привит в детстве, и от чего привиты они. Дело в том, что в той стране в которой я был, было такое ощущение, что у половины температура и кашель. Был сильный ветер с океана и болели как-будто бы все.
ХОтел бы еще отметить что Инкубационный период вируса примерно 4 недели. Так после возвращения из отпуска до болезни у меня прошло 4 недели, и тот же срок у подруги, где-то через месяц после нашей встречи.
На какие еще заболевания может быть такой результат. ВОзможно нужно сделать какие-то дополнительные анализы и я не оттуда зашел.
Возможно какие-то из положительных маркеров, являются не типичными для ВИЧ. У меня из головы не выходит вся эта ситуация. По некоторой информации я знаю что если маркер p31 не определен то высокая вероятность что результат ложноположительный. Только вот его в листе нет вообще. Об этом еще если можно немного напишите.
Уважаемый Алекс! Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов и классифицирован на сегодня в подсемейство лентивирусов, т. е. вирусов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден — описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена — gag, кодирующий образование внутренних белков (p17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (p31, 51, 66/68). Кроме того, известны регуляторные гены возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают контроль за его репликацией.
Интерпретация Результатов Иммуноблота — Отрицательный блот Тест — маркеры отсутствуют
Положительный блот — Присутствуют антитела к двум из приведенных трех белков (протеинов) — gp 120/160, gp 41 или р 24. Это продукты трех основных генов ВИЧа —gag, pol, and env.
Сомнительный блот — Другое сочетание маркеров. Встречается при сероконверсии, при аутоиммунных заболеваниях, при ВИЧ 2. Обычно перекрестная реакция аутоиммунных антител с маркерами р 24 и / или р 55. Ложно-положительный иммуноблот очень редок. Отсутствие маркера р 31 в 50% свидетельствует о ложно положительном иммуноблоте. (Источник — Т.Р. Харрисон, 17 издание, 2007 J Hopkins Medical management of HIV infection ). Учитывая все вышеизложенное, нельзя однозначно говорить о наличии у Вас ВИЧ-инфекции, так как метод ИФА не является основным и подтверждающим методом диагностики ВИЧ. В данной ситуации рекомендую Вам обратиться в Институт тропической медицины для определения тактики дальнейшего обследования.
Иммунный блоттинг в диагностике ВИЧ
Иммуноблот включает в себя несколько стадий:
Подготовка стрипа. Предварительно очищенный и разрушенный до составных компонентов вирус иммунодефицита (ВИЧ) подвергается электрофорезу, при этом входящие в состав ВИЧ антигены разделяются по молекулярному весу. Затем методом блоттинга (аналог выдавливания на «промокашку» избытка чернил) антигены переносят на полоску нитроцеллюлозы, которая отныне содержит невидимый пока глазом спектр антигенных полос, характерный для ВИЧ.
Трактовка результата. Наличие полос в на определённых участках нитроцеллюлозной пластины подтверждает присутствие в исследованной сыворотке антител к строго определённым антигенам ВИЧ.
В настоящее время иммунный блоттинг (иммуноблот) является основным методом для подтверждения наличия вирусспецифических антител в исследуемой сыворотке. В некоторых случаях ВИЧ-инфекции, до развития сероконверсии, специфические антитела более эффективно выявляются методом иммунного блоттинга, чем ИФА. При исследовании методом иммунного блоттинга обнаружено, что чаще всего в сыворотках больных СПИДом выявляются антитела к gp 41, причем обнаружение р24 у лиц, обследуемых с профилактической целью, требует дополнительных исследований на наличие у них ВИЧ-инфекции. Тест-системы для иммунного блоттинга на основе рекомбинантных белков, полученных путем генной инженерии, оказались более специфичными, чем обычные системы на основе очищенного вирусного лизата. При использовании рекомбинантного антигена формируется не диффузная, а четко выраженная узкая полоска антигена, легко доступная для учета и оценки.
ВОЗ считает положительными сыворотки, в которых методом иммунного блотинга обнаруживаются антитела к каким-либо двум гликопротеидам ВИЧ. Согласно этим рекомендациям, при наличии реакции только с одним из белков оболочки (гп 160, гп 120, гп 41) в сочетании или без реакции с другими белками, результат считается сомнительным и рекомендуется повторное исследование, используя набор другой серии или другой фирмы. Если и после этого результат остается сомнительным, рекомендуется наблюдение в течение 6 месяцев (исследования через 3 месяца).
Наличие положительной реакции с антигеном p24 может указывать на период сероконверсии, так как антитела именно к этому белку иногда появляются первыми. В этом случае рекомендуется, в зависимости от клинических и эпидемиологических данных, повторить исследование с образцом сыворотки, взятым как минимум через 2 недели, и это является как раз тем случаем, когда при ВИЧ-инфекции необходимо исследование парных сывороток.
Положительные реакции с белками gag и pol без наличия реакции с белками env могут отражать стадию ранней сероконверсии, а также может указывать на ВИЧ-2 инфекцию или на неспецифическую реакцию. Лиц с такими результатами после тестирования на ВИЧ-2 повторно исследуют через 3 месяца (в течение 6 месяцев).
Иммуноблоттинг на ВИЧ: особенности проведения и расшифровка результатов
Иммуноблоттинг – диагностическое мероприятие, проводимое в лабораторных условиях, по результатам которого выявляют антитела к возбудителям различных заболеваний. Одним из таковых выступает вирус иммунодефицита человека. Сразу стоит отметить, что такое исследование, как иммуноблоттинг на ВИЧ – это дополнительное мероприятие, которое назначают для подтверждения положительного результата ИФА.
В каких случаях назначается анализ
Вирус иммунодефицита человека – медленно прогрессирующая инфекция. Со времени проникновения в организм патогенов и до проявления первой симптоматики часто проходит достаточно продолжительное время, которое может достигать нескольких лет.
На начальном этапе развития клинические проявления могут отсутствовать. Повышение общей температуры, недомогание, боль в горле, характерные ВИЧ-инфекции симптомы, человек путает с банальной простудой, а ведь инфекция продолжает прогрессировать. Поэтому специалисты ВИЧ-центров рекомендуют пройти комплексную диагностику в таких случаях:
Иммуноблот на ВИЧ проводится с использованием сыворотки или плазмы крови. Исследование на одном стрипе требует 1,5-2 мл крови или 15-25 мкл сыворотки.
Диагностическое мероприятие позволяет выявить антитела не только к вирусу иммунодефицита человека, но и к другим патогенам. В ходе исследования используют специальные наборы, характерные для различных заболеваний, например:
Результат иммуноблоттинга может быть положительным (когда обнаружены антитела) и отрицательным (когда антитела в биологическом материале отсутствуют), а также неопределенным, ложноположительным и ложноотрицательным.
Где можно провериться на заражение вирусом, и что делать дальше
Каждая поликлиника, частная лаборатория, больница, клиника специализируется на подобном диагностическом мероприятии. Пройти тест можно в центре тестирования ВИЧ. Некоторые частные клиники предлагают услуги по консультированию и тестированию вируса СПИДа и ВИЧ на дому.
Рекомендуется провести один тест спустя 6 недель после предполагаемого заражения и спустя 12 недель. Пройти диагностику разрешается и в более поздний срок: на результат это не влияет.
ВАЖНО! После получения результатов исследования нужно обратиться к лечащему врачу для назначения соответствующей терапии.
Положительные пробы
Если результаты иммуноблота положительные, это еще не значит, что в организме развивается ВИЧ-инфекция. Для подтверждения диагноза назначают иные исследования, например, непрямую иммунофлюоросценцию.
Хоть метод иммуноблота и обладает высокой чувствительностью, однако, за счет определения иммуноглобулинов класса G возможен ложноположительный результат в первые 3 недели после инфицирования. В таком случае проводится тест повторно спустя определенное время.
Все причины получения ложноположительного результата неизвестны. Наиболее распространенными источниками выступают период беременности и недавнее введение вакцины иммунопрепарата. Если по истечении определенного времени после воздействия подобных факторов иммуноблот на ВИЧ все так же положительный, это означает, что человек инфицирован.
Негативный результат
Иммуноблот может давать отрицательный результат, что сигнализирует об отсутствии в организме антител к ВИЧ-инфекции и, как следствие, — о полном здоровье.
Отрицательный иммуноблот часто наблюдается в «период окна» (в первые 3 месяца между инфицированием и появлением в крови антител). На протяжении данного срока тест не обнаруживает соответствующие антитела, но в иной жидкости (сперме, влагалищном отделяемом) можно выявить таковые и в большом объеме.
Как проводится анализ
Иммуноблот позволяет идентифицировать антитела путем исследования крови и применения гель-электрофореза.
В первую очередь проводится разрушение бактериальных клеток или вирионов ультразвуком, после чего путем электрофореза – разделение всех антигенов вируса или бактериальных клеток. В итоге получается коммерческий реагент, помещаемый на специальную нитроцеллюлозную пленку.
Во время постановки иммуноблоттинга на материал с известным антигеном наносят и исследуемую сыворотку. После того, как провели инкубацию и отмывание несвязавшихся антител, начинают иммуноферментный анализ, наносят на сыворотку иммуноглобулины, которую помечают ферментом, и хромогенный субстрат, меняющий цвет при контакте с ферментом.
Если имеются антитела, на носителе образуются пятна.
Для проведения иммуноблоттинга на ВИЧ используется забор крови
Линейный метод
Линейный блот на ВИЧ – непрямое иммунологическое исследование, методом которого получают качественный показатель аутоантител класса IgG.
В ходе иммунологического исследования используют вирусное вещество ВИЧ-формата или антигены. В лабораторных условиях соединяют белки ВИЧ и отдельные антитела, которые были получены из сыворотки крови. Далее проводится инкубация путем добавления меченых антител и человеческого иммуноглобулина.
Диагностика ВИЧ у новорожденных
В организме ребенка до 9 месяцев, рожденного от инфицированной женщины, присутствуют антитела к ВИЧ матери, что становится причиной получения ложноположительного результата ИФА. По этой причине предпочтение отдают вирусологическим тестам – количественному анализу РНК и ДНК ПЦР. Более чувствителен культуральный метод диагностики инфекции.
ВАЖНО! Показаниями к проведению диагностических мероприятий по выявлению ВИЧ-инфекции у новорожденных выступают: рождение от инфицированной женщины, получение сомнительного результата ранее осуществимого анализа.
Исследование при беременности
Так как ВИЧ-инфекция, развивающаяся у беременной женщины, может передаться будущему ребенку, требуется ранняя диагностика на вирус иммунодефицита.
В первую очередь проводится иммуноферментный анализ, применяемый в качестве скрининга. Диагностическое мероприятие помогает обнаружить в сыворотке крови антитела к инфекции. Несмотря на точные результаты анализа в период беременности, требуется повторное проведение исследования.
Разновидность ИФА – иммунный блоттинг, который часто используют в период беременности. По результатам диагностики можно выявить антитела к определенным антигенам, которые распределены по молекулярному весу методом электрофореза.
Как правильно пройти тест
Иммунный блоттинг на ВИЧ требует специальной подготовки, как и другие методы диагностики заболевания. Если провести некоторые исследования и получить результаты определенных показателей можно на протяжении всего дня (например, ответ на аллерген), то сдавать кровь на иммунологический анализ нужно только в утреннее время.
В предыдущий день перед диагностикой рекомендуется окончить повышенные физические нагрузки. Биологический материал сдают на голодный желудок. Как правило – это кровь с вены, которую в некоторых случаях забирают в несколько пробирок.
Расшифровка результатов
Расшифровку результатов иммуноблотта проводит лабораторный работник. Если обнаружили 2 из 3 протеинов ВИЧ-1 или ВИЧ-2, это указывает на присутствие в организме соответствующей инфекции. Исследование проводится для подтверждения положительного иммуноферментного анализа. Поэтому реакция проверяется и на такие протеины, как gp120/160, gp41 в сочетании с р24. Последние – это часть трех генов СПИДа — gag pol and env.
Схематическое отображение результатов иммуноблоттинга на ВИЧ
Первичная диагностика предполагает исследование белков р25, gp110/120 и gp160, указывающих на раннюю стадию развития заболевания. При положительном результате, который дал второй серологический иммуноферментный анализ, проводится иммуноблот. Если и последний дал положительный результат, диагноз ВИЧ подтверждают.
Вероятность положительного результата зависит от периода, который прошел от момента инфицирования до проведения диагностики:
Ложноположительный результат возможен, если забор биологического материала для дальнейшей диагностики проводился в период беременности, при нарушении гормонального фона, продолжительном подавлении иммунной функции определенными препаратами, которые принимает человек.
Критерии оценки анализа
Результаты анализа ИФА и иммуноблоттинга должны соответствовать следующим критериям:
Выявляемая примесь и ее содержание должны отвечать требованиям свидетельства на стандартный образец.
Неинтерпретируемые результаты
В некоторых случаях иммуноблоттинг на ВИЧ и СПИД не соответствует отрицательному и положительному результату, причем врач не может определить истинную причину сомнительных сведений. Часто причиной неправильной интерпретации выступает инфицирование, вызванное другим серотипом.
Для устранения сомнений ПЦР и ИФА проводятся в динамике. При отсутствии характерной заболеванию симптоматики на протяжении полугода и факторов риска говорят о полном здоровье. На этом этапе диагностические мероприятия оканчивают.
Сомнительный результат также можно получить при развитии в организме иного инфекционного заболевания, ракового новообразования, аллергической реакции.
Важно! При сомнительном результате человек не может быть донором крови и другого биологического материала.
Типичные ошибки при диагностике ВИЧ инфекции
Забор биологического материала, доставка и оформление материалов, используемых при проведении лабораторной диагностики, должны соответствовать следующим правилам:
Для забора материала используется сухая пробирка. У новорожденных часто берут пуповинную кровь, указывая о таком факте в направлении.
Типичная ошибка врачей – хранение полученного материала дольше 12 часов при комнатной температуре и дольше 1 дня при температуре 4-8 градусов выше по Цельсию. За счет наступающего гемолиза искажаются результаты диагностического мероприятия.
Итак, к типичным ошибкам во время проведения диагностики ВИЧ-инфекции относят:
На результат влияет даже качество воды, используемой для промывания тары, в которую помещают биологический материал.
После получения результатов исследования лабораторный работник должен выдать для врача заключение. Если диагностика проводилась в «период окна», он назначает повторное проведение диагностики спустя определенное время. В любом случае, чтобы поставить диагноз «ВИЧ-инфекция», одного иммуноблота недостаточно. Необходима комплексная диагностика.
Напомню, в РФ критерием так называемой положительности иммунного блота является реакция с белком gp41 и одним из белков gp120/gp160 якобы ВИЧ.
Однако, антитела, которые реагируют с этими белками, приписываемыми ВИЧ, вырабатываются в отсутствие ВИЧ при огромном количестве бактериальных и грибковых инфекций, многие из которых считаются СПИД-ассоциированными. Кроме того, они вырабатываются при многих аутоиммунных состояниях, а также присутствуют в сыворотках здоровых людей.
То есть у пациента тубик или кандидоз, а ему ставят ВИЧ. При этом и тубик, и кандидоз будут объявлены следствием СПИДа.
Итак, свидетельства из исследований (внизу названия статей, откуда они взяты).
1. «Одна половина молекулярной массы gp120 представлена олигоманнозидными олигосахаридами. Поликлональные антитела к маннану из дрожжей также распознают углеводную структуру gp120 ВИЧ». (12)
2. «Иммунохимические детерминанты антигенных факторов Candida albicans демонстрируют высокую идентичность с гликопротеином (gp) 120 ВИЧ-1: они содержат A(1®2) и A (1®3) связанные терминальные остатки маннозы». (13)
3. Антитела к маннанам Candida albicans «блокируют инфицирование клеток Н9 ВИЧ-1», а также связывание лектинов с gp120. (13)
4. Распознавание gp120 антителами к синтетическому пептиду того же антигена было «частично отменено, если оно было поглощено общей полисахаридной фракцией C. albicans», в то время как распознавание антигена антителами к «gp120 от человеческого Т-клеточного лимфотропного вируса типа IIIB», «было полностью заблокировано».
Из этих данных авторы сделали вывод: «эти результаты указывают на то, что остатки маннанов C. albicans могут служить антигенами для повышения нейтрализующих антител против ВИЧ-инфекции». (13)
5. «Нормальная человеческая сыворотка содержит антитела, способные распознавать углеводную часть гликопротеинов оболочки ВИЧ. из 100 мл человеческой сыворотки было выделено приблизительно 200 мг MBIgG [MBIgG=Маннан-связывающий IgG]. MBIgG связывается с гликопротеинами оболочки ВИЧ gp160, gp120 и gp41». (14)
6. Кашала, Эссекс и их коллеги показали, что антитела к углеводсодержащим антигенам, таким как липоарабиноманнан и фенольный гликолипид, которые составляют клеточную стенку Mycobacterium leprae, бактерии, которая «разделяет несколько антигенных детерминант с другими видами микобактерий», вызывают «значительную перекрестную реактивность с белками ВИЧ-1 pol и gag». Это заставило авторов предупредить, что среди больных проказой и их контактов наблюдается «очень высокий уровень ложноположительных результатов ИФА ВИЧ-1 и ВБ», что «результаты ИФА и ВБ следует интерпретировать с осторожностью при скрининге лиц, инфицированных M. tuberculosis или другими микобактериальными видами», а также что «ИФА и ВБ могут быть недостаточны для диагностики ВИЧ в эндемичных по СПИДу районах Центральной Африки, где распространенность микобактериальных заболеваний довольно высока». (15)
8. Поскольку антитела к маннанам реагируют с «белками ВИЧ», то, как указывали Эссекс и его коллеги (15) для микобактериальной инфекции в Африке, можно было бы ожидать, что сыворотки всех людей, инфицированных грибами и микобактериями, будут перекрестно реагировать с «гликопротеинами ВИЧ-1», а также вызывать»значительные перекрестные реакции с белками ВИЧ-1 pol и gag».
9. Исследователи из Римского университета ввели здоровым мышам липополисахарид кишечной палочки (ЛПС) и прореагировали их сыворотки с двумя синтетическими пептидами, один из которых включал gp120 V3 петлю «ВИЧ-1 MN», а другой «представлял собой иммунодоминантный эпитоп gp41». «Обработанные ЛПС мыши показали значительную реактивность антител» с этими двумя пептидами. (V Colizzi et al., личное общение).
10. В том же исследовании авторы сообщили данные по сывороткам ВИЧ-негативных субъектов с аутоиммунными нарушениями. Рекомбинантный gp120 и панель синтетических пептидов, полученных из аминокислотных консенсусных последовательностей ВИЧ gp120, gp41, p24 или нескольких неродственных белков, были протестированы с помощью специфического ИФА.
«Первая серия экспериментов, проведенных на четырех пациентах с синдромом Шоргерна и четырех пациентах с системной красной волчанкой, выявила значительную анти-gp120 реактивность по сравнению со здоровыми ВИЧ-негативными контрольными группами. Более того, такое связывание может быть почти полностью ингибировано предварительной инкубацией со свободным gp120. Значительная анти-Р24 реактивность наблюдалась у 18 из 29 [62%] сывороток больных СКВ и у 13 из 25 [52%] больных СКВ, в то время как анти-gp41 наблюдался только у 3 из 14 [21%] больных СКВ и у 2 из 20 [10%] больных СКВ. Аналогичные анализы были проведены в мышиной модели аутоиммунитета, показав, что сыворотки от мышей MRL/lpr были способны связывать все связанные с ВИЧ пептиды в зависимости от возраста. Анализ группы неродственных ВИЧ пептидов показал, что СКВ в виде сывороток MRL/lpr связывают как ВИЧ-родственные, так и неродственные пептиды, в то время как сыворотки SjS этого не делают».
Другими словами, сыворотки, содержащие аутоантитела, вступают в реакцию с основными «белками ВИЧ» gp120, gp41 и p24. (22)
11. Те же авторы также сообщили о сходных результатах экспериментов
(1), в которых «двухмесячные самцы мышей CBA были иммунизированы в течение 6 недель 50×106 аллогенными лимфоидными клетками, полученными либо от самцов BALB/c, либо от самцов B6»;
(2) «сыворотки от 62 политрансфузированных (не менее 10 транфузий в год) пациентов с талассемией».
12. Точно так же в 1991 году Кион и Хоффман сообщили, что «мыши аутоиммунных штаммов MRL-lpr/lpr и MRL-+/+ вырабатывали антитела против gp120». Было показано, что мыши, подвергшиеся воздействию Т-лимфоцитов другого мышиного штамма, вырабатывают антитела против gp120 и p24 ВИЧ. (23)
Учитывая тот факт, что пациенты с грибковыми и микобактериальными инфекциями (ПХФ, кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистопламоз, туберкулез или микобактерии авиума) имеют антитела, которые могут реагировать с «белками ВИЧ» в отсутствие «ВИЧ», и что кишечная палочка является комменсалом и потенциальной бактерией у всех нас, то место иммунного блота на помойке.
12. Muller WEG, Schroder HC, Reuter P, Maidhof A, Uhlenbruck G, Winkler I. (1990). Polyclonal antibodies to mannan from yeast also recognize the carbohydrate structure of gp120 of the AIDS virus: an approach to raise neutralizing antibodies to HIV-1 infection in vitro. AIDS 4:159-162.
13. Muller WEG, Bachmann M, Weiler BE, et al. (1991). Antibodies against defined carbohydrate structures of Candida albicans protect H9 cells against infection with human immunodeficiency virus-1 in vitro. J. Acquir. Immun. Defic. Syndr. 4:694-703.
14. Tomiyama T, Lake D, Masuho Y, Hersh EM. (1991). Recognition of human immunodeficiency virus glycoproteins by natural anti-carbohydrate antibodies in human serum. Biochem. Biophys. Res. Commun. 177:279-285.
15. Kashala O, Marlink R, Ilunga M, et al. (1994). Infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and human T cell lymphotropic viruses among leprosy patients and contacts: correlation between HIV-1 cross-reactivity and antibodies to lipoarabinomannan. J. Infect. Dis. 169:296-304.
16. Ezekowitz RA, Williams DJ, Koziel H, et al. (1991). Uptake of Pneumocystis carinni mediated by the macrophage mannose receptor. Nature 351:155-158.
17. Hoffman OA, Standing JE, Limper AH. (193). Pneumocystis carinni stimulates tumor necrosis factor-alpha release from alveolar macrophages through a beta-glucan-mediated mechanism. J. Immunol. 150:3932-3940.
18. O’Riordan DM, Standing JE, Limper AH. (1995). Pneumocystis carinni glycoprotein A binds macrophage mannose receptors. Infect-Immun 63:779-784.
19. Matthews R, Smith D, Midgley J, et al. (1988). Candida and AIDS: Evidence for protective antibody. Lancet ii:263-266.
20. Caceres CF, van Griensven GJP. (1994). Male homosexual transmission of HIV-1. AIDS 8:1051-1061.
21. Mann T, Lutwak-Mann C. (1981). Male Reproductive Function and Semen. New York: Springer-Verlag, 1981.
22. Fraziano M, Montesano C, Lombardi VR, et al. (1996). Epitope specificity of anit-HIV antibodies in human and murine autoimmune diseases. AIDS Res. Hum. Retroviruses 12:491-496.
23. Kion TA, Hoffman GW. (1991). Anti-HIV and anti-anti-MHC antibodies in alloimmune and autoimmue mice. Science 253:1138-1140.
24. Hu DJ, Fleming PL, Castro KG, et al. (1995). How important is race/ethnicity as an indicator of risk for specific AIDS-defining conditions? J. Acquir. Immun. Def. Syndr. Hum. Retrovirol. 10:374-380.
25. Calabrese LH. (1989). The rheumatic manifestations of infection with the human immunodeficiency virus. Semin. Arthritis Rheum. 18:225-239.
26. Nakamara M, Burastero SE, Ueki Y, Larrie JW, Notkj AL, Casali P. (1988). Probing the normal and autoimmune B cell repertoire with Epstein-Barr virus: Frequency of B cells producing monoreactive high affinity autoantibodies in patients with Hashimoto’s disease and systemic lupus erythematosus. J. Immunol. 141:4165-4172.