Epidermophyton floccosum что это

Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога

Описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики паховой эпидермофитии, эпидермофитии стоп, рубромикоза. Рассмотрены принципы наружной терапии поверхностных микозов, классификация современных антимикотиков.

Clinical representation of the disease and the diagnostics methods of epidermophytia plicarum, feet epidermophytia, rubromycosis were described. Principles of external therapy of superficial mycoses was considered, as well as modern anti-mycotics classification.

Эпидермофития паховая (синоним: «окаймленная экзема», истинная эпидермофития) — микоз, вызываемый грибом Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон). Термин «эпидермофития» оправдан, в строгом смысле, по отношению только к этой нозологии.

Доля этого гриба в спектре грибковой патологии в настоящее время невелика — не более 1,2–1,8%. Несколько чаще болеют мужчины. Большинство первичных диагнозов эпидермофитии при дальнейшем культуральном исследовании оказывалось рубромикозом и сочеталось с онихомикозом [1, 4].

Заражение этим грибом чаще происходит опосредованно, через предметы, бывшие в употреблении у больного (в банях, душевых и т. п.).

Клиника. Типичная локализация очагов поражения — кожа крупных складок (паховых, под грудными железами, межъягодичной). Сформированный очаг может содержать пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные элементы, т. е. имеет место истинный полиморфизм элементов в пределах очага, окаймленного сплошным слегка отечным периферическим валиком. Степень выраженности аллергической реакции на присутствие гриба характеризуется вышеперечисленной последовательностью первичных элементов: от наименьшей при преобладании пятен до максимальной — при обильной везикуляции, мокнутии и эрозиях.

В центре может начинаться разрешение патологического процесса, а по периферии еще сохраняются острые явления. Субъективно отмечается довольно интенсивный зуд [1, 7].

Диагностика. В соскобах, как правило, легко обнаруживается мицелий патогенного гриба, за исключением случаев, когда материал бывает взят из очага с выраженным экссудативным компонентом и мокнутием: в этом случае с обнаружением гриба возникают трудности, что отмечает большинство лаборантов. Это правило касается и микозов стоп, вызываемых другими грибами [3, 7].

Дифференцировать паховую эпидермофитию следует прежде всего от кандидоза крупных складок, который развивается у тучных лиц, страдающих сахарным диабетом; у детей паховую эпидермофитию может имитировать пеленочный дерматит, который также по сути является кандидозом крупных складок. Эритразма редко дает столь выраженные воспалительные явления, в лучах лампы Вуда можно наблюдать «красивое» кораллово-красное свечение. Экзема, в том числе себорейная, при локализации в крупных складках иногда формирует очаги, сходные с паховой эпидермофитией [1, 2, 7]. Рубромикоз отличается от паховой эпидермофитии наличием прерывистого периферического валика (Н. С. Потекаев и соавт., 1972).

Эпидермофития стоп — хронически протекающее грибковое заболевание. Очаги локализуются на коже свода и межпальцевых складок стоп, часто поражаются ногтевые пластинки.

Возбудитель — Trichophyton mentagro­phytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40–50% — в сельской местности [10].

Клиническая картина. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую (описана О. Н. Подвысоцкой в 1937 г.) и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергическими свойствами гриба [2, 7].

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп. При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стоп могут образовываться участки диффузного утолщения кожи по типу омозолелости, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся, белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года [7].

Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Пузыри располагаются обычно группами, склонными к слиянию, образованию многокамерных, иногда крупных пузырей с напряженной покрышкой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Содержимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если присоединяется пиококковая инфекция. У некоторых больных возникают лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезненность, общим недомоганием, повышением температуры тела.

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной форм. Для нее характерно высыпание большого количества везикулезно-буллезных элементов на фоне отека кожи, иногда значительного; высыпания могут сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом, повышением температуры, присоединением пиодермических осложнений, нарушением трудоспособности [2, 7, 8].

Поражение ногтей, чаще 1-го и 5-го пальцев обеих стоп, встречается в 20–25% случаев: ногти утолщенные, желто-серые, но, в отличие от рубромикоза ногтей, их разрыхление и ломкость развиваются медленнее. В начальных стадиях онихомикоза, обусловленного интердигитальным трихофитоном, характерны поражения ногтевой пластинки в виде полос охряно-желтого цвета.

Более чем у 2/3 больных эпидермофитией стоп заболевание протекает с микидами — токсико-аллергическими высыпаниями на участках, как граничащих с очагом поражения, так и отдаленных, что также отличает этот микоз от рубромикоза, для которого в целом аллергические реакции и экссудативный компонент гораздо менее характерны. Объясняется это, очевидно, антигенным составом клеточной стенки интердигитального трихофитона, на присутствие которого развивается бурная реакция.

Для детей особенно характерно состояние, именуемое в литературе экземой О. Н. Подвысоцкой: после проведения полноценного противогрибкового лечения и ликвидации экссудативных проявлений микоза процесс вдруг обостряется с новой силой. При этом элементы гриба в очагах не обнаруживаются. Быстро присоединяются пиодермические осложнения.

Рис. 1. Микоз кожи груди

Дифференциальный диагноз. Дисгидротическую форму микоза следует дифференцировать от рубромикоза (рис. 1), истинной эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита; интертригинозную форму — от кандидоза, опрелости [3, 5].

Рубромикоз (синоним: руброфития) — микоз кожи и ногтей, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Красным гриб назван из-за своей способности откладывать красный пигмент в основании колонии при выращивании на питательной среде Сабуро. Это склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы [2, 7, 8].

Болеют только люди, гриб является истинным антропофилом [5]. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибком чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Руброфитию часто называют семейной инфекцией.

В России более 5 млн больных этим микозом (Ю. В. Сергеев, 2008). Онихомикоз составляет более 24% всей посещаемости врача-миколога. Интенсивный показатель роста онихомикоза — около 5% в год.

Основным источником заражения является семья!

Инкубационный период не установлен. Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение правил гигиены) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы [9].

Клиника. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [2, 7, 10].

По локализации различают рубромикоз гладкой кожи, ладоней и подошв, ногтей.

Рис. 2. Микоз кожи голени

На гладкой коже заболевание существует в двух формах — эритемато-сквамозной, фолликулярно-узловатой. Эритемато-сквамозная форма характеризуется формированием на коже крупных очагов, состоящих из пятнистых, папулезных и везикулезных (редко пиодермических) элементов, а также чешуек, корочек, иногда экскориаций. В центре длительно существующих очагов иногда наблюдается спонтанное разрешение процесса появления участков атрофии, телеангиэктазий, что придает очагу пойкилодермический вид (рис. 2). По периферии имеется прерывистый валик из папул, везикул и корочек. Появление разлитой эритемы в пределах очагов поражения — клинический признак длительного лечения кортикостероидными мазями; эритема развивается даже в том случае, если эти мази содержали противогрибковую добавку.

Фолликулярно-узловатая форма по сути представляет собой трихофитийную гранулему (гумма Майокки). Это форма обычно характеризует длительное существование предыдущей формы без лечения. Процесс развивается в дерме, в глубине волосяных фолликулов и напоминает зоонозную трихофитию в стадии инфильтрации (формально рубромикоз — та же трихофития, так как вызывается грибами рода Trichophyton) [5, 9].

Рис. 3. Микоз кожи туловища

Микоз стоп и кистей бывает представлен следующими формами: интертригинозная — характеризуется трещинами, мацерацией эпидермиса, единичными везикуляциями в межпальцевых складках стоп, чаще между 4-м и 5-м пальцами, на кистях встречается редко; сквамозная — наиболее часто, как правило, сопровождает онихомикоз, представлена гиперкератозом ладоней и подошв со своеобразным усилением кожного рисунка, углублением борозд и «присыпанностью» этих борозд «мукой» (муковидное шелушение); при присоединении экссудативного компонента шелушение приобретает пластинчатый характер; дисгидротическая — напоминает таковую при поражении интердигитальным трихофитоном: участки «сухого» микоза чередуются с везикуляциями, иногда с пустулами, больных беспокоит сильный зуд [10].

Дифференциальный диагноз. Другие эпидермодермальные микозы (эпидермофития паховая), трихофития (рис. 3), кандидоз крупных складок, псориаз; онихомикоз следует дифференцировать с поражением, вызванным другими грибами (кандидозная онихия, плесневой микоз), синегнойной палочкой, а также с ониходистрофиями неинфекционной этиологии (псориаз, особенно пустулезный, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и др.).

Лечение поверхностных микозов

В этой статье мы рассмотрим только принципы наружной терапии поверхностных микозов.

При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1–2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,05–0,1% раствора хлоргексидина биглюконата, раствора перманганата калия 1:6000–1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой (но не срезают ножницами!) с соблюдением правил асептики. Для ликвидации острейших воспалительных явлений можно применять аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики. В дальнейшем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (дегтя 2–3%, серы 3–10%, салициловой кислоты 2–3%, настойки йода 2%), патентованные антимикотические препараты нафтифина, тербинафина, оксиконазола, кетоконазола, бифоназола и др. Необходимо назначать также (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, иногда седативные средства. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия [4–6].

При эритемато-сквамозной форме микоза на гладкой коже лечение рекомендуется начать с противовоспалительных препаратов (Микозолон), 2% борно-дегтярной пасты, пасты АСД. После стихания острых явлений можно подключить препараты с мягким дезинфицирующим и не раздражающим кожу действием (Фукорцин). Обычно в течение недели острые явления исчезают, процесс переводится в «сухую» форму. На этой стадии можно начать применять более активную противогрибковую терапию: 2% йод в комбинации с 10%-серно-3%-салициловой мазью [4].

Фолликулярно-узловатая форма хорошо поддается лечению с применением на очаги поражения 2% йода в комбинации с серно-салицилово-дегтярной мазью; последнюю целесообразно для начала лечения приготовить на основе цинковой мази, а позже перейти на вазелиновую основу.

Принципы лечения дисгидротической и интертригинозной форм поражения кожи подошв в целом совпадают с таковыми для гладкой кожи; салициловую кислоту в мазях при этом можно использовать в 5% концентрации. Сохраняется принцип поэтапного перехода от противовоспалительных средств к активным противогрибковым [4].

При сквамозно-гиперкератотической форме рубромикоза ладоней и подошв рекомендуется проведение отслоек рогового слоя по Г. К. Андриасяну под наблюдением специалиста-дерматолога. После завершения серии отслоек можно назначить один из современных кремов либо раствор Ламизил Уно.

Классификация современных антимикотиков (средства для наружного и внутреннего употребления)

По типу действия антимикотики делятся на фунгицидные и фунгистатические (хотя многие, например аллиламины, оказывают сочетанное действие). По способу получения этих соединений различают природные и синтетические.

Существуют антимикотики узкого (гризеофульвин) и широкого (итраконазол — Орунгал) спектра действия.

Литература

А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Источник

Паховая эпидермофития

Общие сведения

Распространенность микозов (грибковые заболевания) охватывает до 20% населения и растет с возрастом. В возрасте 70 лет этими заболеваниями страдает 50% населения. Отмечается тенденция к увеличению грибковыми заболеваниями кожи и у детей. Рост заболеваемости микозами объясняется возросшим применением антибиотиков широкого спектра действия и увеличением количества больных с иммунодефицитными состояниями. Известны более 500 видов грибов, но какая-то часть из них поражает кожу и ее придатки (волосы и ногти), не затрагивая глубокие ткани.

Для внедрения гриба в кожу и развития заболевания любой локализации имеют значение вирулентность и патогенность возбудителя, а также состояние макроорганизма — это снижение реактивности, возраст, авитаминоз, нарушение обмена веществ и наличие эндокринной патологии. Важное значение имеет состояние кожи — фактор, который способствует инфицированию. Наличие трещин, потертостей, мацерации, порезов, травм, причиненной тесной обувью.

Безусловно, среди дерматомикозов на первом месте стоят микозы стоп и ногтей (онихомикозы). По распространенности среди взрослых они превалируют над другими инфекционными поражениями кожи. Дерматофитии стоп встречаются в 3 раза чаще, чем других локализаций.

Значительно меньше придается внимания микозам с поражением складок, в частности паховых областей, хотя распространённость заболевания также значительна. Эти два заболевания должны рассматриваться вместе, поскольку важную роль при поражении складок играют очаги инфекции на ногах. Эта закономерность выражена большей частью у мужчин.

Патогенез

Складки кожи — это места с повышенной влажностью и температурой и, а что создает условия для дерматофитов. Дерматофиты, попавшие в складки не вызывают проявлений заболевания, если сохранена барьерная функция кожных покровов, их кислотность и система специфической защиты организма.

Снижение этих факторов защиты, изменение биоценоза кожи способствует активному размножению гриба. Наличие повреждений рогового слоя вызывает повышение проницаемости кожи для патогенов. Возбудитель паховой эпидермофитии проникает в глубокие слои эпидермиса и в дерму и вызывает характерные высыпания.

Дерматофиты оказывают кератолитическое и липолитическое действие. Их фермент кератиназа разрушает только кератин человека. Рост и размножение грибов вызывает разрушение рогового слоя кожи. Характерно прогрессирование процесса, поэтому воспалительные изменения наиболее выражены на периферии очагов. Если скорость восстановления эпидермиса больше скорости размножения гриба, то часто возбудитель элиминируется и наступает самопроизвольное выздоровление.

Важная роль в патогенезе дерматофитий отводится эндогенным факторам. Паховая эпидермофития часто отмечается на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, гепатит, вегето-сосудистая дистония или при онкопатологии. Нередко проявления в складках служат «сигнальными признаками» сахарного диабета, поскольку бактерицидная активность кожных покровов у больных сахарным диабетом ниже, чем у здоровых. Также микозы крупных складок часто возникают при приеме системных глюкокортикостероидов при различных сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, красная волчанка). Очень тяжелое течение эпидермофитии кожи и складок отмечается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Классификация

Классификация поражений паховой области:

Причины

Возбудители паховых микозов Epidermophyton floccosum (35-40% случаев), Trichophytom rubrum (15-20% случаев), Trichophytom mentagrophytes var. interdigitale (20-25%). Кандида и аспергиллы (условно–патогенные грибы) выявляются в ассоциации с вышеперечисленными. Таким образом, причиной поражений паховой области являются различные возбудители, а это значит, что для лечения необходимы противогрибковые препараты широкого спектра активности.

Паховой эпидермофитии способствуют повышенная температура воздуха, повышенная потливость и нарушение углеводного обмена. Не удивительно, что это заболевание имеет большую распространенность в местах с теплым и влажным климатом. Заражение происходит при контакте с больным, но чаще — через предметы (термометры, мочалки, белье), которыми пользовался больной.

В развитии эпидермофитии стоп имеет значение контакт с зараженными предметами в душевой, сауне, бассейне, жилых помещениях или ношение чужой обуви и носков. Отшелушившийся эпидермис у больных эпидермофитией или частички разрушенных ногтей попадают в окружающую среду в общественных местах, а затем на стопы здорового человека. Онихомикоз (поражение ногтей) преимущественно развивается при аутоинфицировании (от самого больного), если имеется длительное грибковое поражение кожи.

Предрасполагающими факторами микозов стоп и паховых складок являются:

Симптомы

Клиническая картина эпидермофитии складок обусловлена разрушением рогового слоя кожи и выраженной воспалительной реакцией. Если патогенность дерматофитов усиливается, наступает обострение процесса и ухудшение общего состояния пациента. Очаги поражения отличаются способностью к периферическому росту. Связано это с тем, что скорость размножения патогена опережает защитную реакцию эпидермиса в виде пролиферации и восстановления.

Паховая эпидермофития у мужчин

У мужчин паховые складки поражаются чаще, нежели у женщин. Такая половая предрасположенность объясняется особенностями анатомии и физиологии мужского организма: более выраженная функция апокриновых желез генитальной области, отличающийся состав пота, выделяемого ими, и постоянная травматизация бедер при трении с мошонкой. Характерна симметричность поражения складок, поэтому имеется возможность скрытого течения процесса с другой стороны без клинических проявлений. Для предупреждения рецидива проводится профилактическое лечение внешне не измененной паховой складки.

Также имеется возможность скрытого течения микоза мошонки — она поражается постоянно, но клинические признаки невыраженные (легкая эритема). Дерматофитии паховых складок чаще встречаются у полных мужчин, с повышенной потливостью. Помимо поражения паховых складок у них могут поражаться подмышечные складки и под молочными железами.

Заболевание чаще всего начинается остро и, если не назначается правильное и своевременное лечение, возможен переход его в хроническую форму. Типичная локализация — кожа паховых складок и межъягодичные складки. Также возможен переход очагов на мошонку и член. Сначала появляется отечный ярко-красный очаг с шелушащейся кожей и периферическим валиком.

Фото паховой эпидермофитии у мужчин

Сформированный очаг содержит различные элементы: пятна, папулы, везикулы. Элементы сыпи отражают степень аллергической реакции на гриб: от наименьшей реакции — пятна, а при максимальной — везикулы в большом количестве, мокнутие и эрозии.

Для эпидермофитии характерен кольцевидный рост и расширение очага. По мере роста высыпания сливаются и формируют гирляндоподобные фигуры, которые распространяются далеко за пределы складок. Это происходит из-за того, что гриб внедряется в новые участки кожи и очаг выглядит расширяющимся кольцом. Больного беспокоит сильный зуд. В центре очага могут начинаться процессы разрешения, а по периферии по-прежнему происходит острый процесс. Полного разрешения пятен не происходит, но со временем покраснение сменяется бурым фоном.

Кожа мошонки поражается почти у всех пациентов и характеризуется небольшим покраснением. Эпидермофития нередко осложняется вторичной бактериальной и кандидозной инфекцией, особенно если применяются местные кортикостероидные мази в случаях неправильно поставленного диагноза. При неправильном лечении заболевание приобретает хронический характер с рецидивами.

Паховая эпидермофития у женщин

У женщин также поражаются складки, внутренняя поверхность бедра и низ живота. У женщин чаще отмечается поражение межъягодичной складки и ягодиц. Высыпания в виде очерченных, слегка возвышающихся округлых пятен розовато-коричневатого цвета, на поверхности которых имеется мелкопластинчатое шелушение. Характерен постепенный рост очагов и слияние близлежащих, поэтому они принимают фестончатые очертания. По периферии очага располагаются папулы. Зуд также, как и у мужчин является основным симптомом. Со временем центральная зона пятна бледнеет, а шелушение становится почти незаметным, воспаление в центре уменьшается. Этот процесс не касается периферии — здесь остается воспалительный валик (симптом шнура).

Фото паховой эпидермофитии у женщин

Возбудитель может поражать не только паховые складки, но и складки под грудью. Также в 19% случаев вовлекается кожа ягодиц и туловища. При этом очаги протекают с минимальными проявлениями: незначительное воспаление и шелушение. Их часто ошибочно диагностируют как лишай (розовый или отрубевидный) и поверхностную трихофитию.

Паховая эпидермофития: фото поражения ягодицы и ягодичной складки

Без лечения заболевание имеет длительный характер, с периодическими обострениями преимущественно в летнее время. При обострении вследствие потливости на поверхности очага снова появляются мелкие пузырьки, корочки, появляется зуд. Элементы сыпи появляются преимущественно на периферии очага. К такому же затяжному стертому характеру заболевания приводит использование кортикостероидных мазей, которые хорошо устраняют воспаление, но не действуют на возбудителя. У женщин осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. Преобладает пиодермия, на втором плане стоят аллергический дерматит и грибковая экзема. Лечение паховой эпидермофитии у женщин и мужчин будет рассмотрено ниже.

Эпидермофития стоп

E. floccosum поражает также стопы. Это хроническое грибковое заболевание, при котором поражается кожа и очень часто ногти. Эффективная местная терапия, на стадии поражения только кожи стопы, может предотвратить вовлечение в процесс ногтей. Поражение ногтевых пластинок протекает в виде дистально-латеральной формы, а ногтевые валики не вовлекаются.

Эпидермофития стоп протекает в различных формах: сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая, сквамозно-гиперкератотическая, онихомикоз и острая форма. Среди клинических форм лидирует интертригинозная с поражением складок между III и IV пальцами. Реже встречается сквамозно-гиперкератотическая.

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи (мелкое, отрубевидное) на своде стопы, подошве, в кожных бороздах. Иногда шелушение возникает на фоне покраснения. Процесс со временем распространяется на боковые поверхности пальцев.

При сквамозно-гиперкератотической форме на стопах образуются участки утолщения кожи как при омозолелости, а на нем — пластинчатое шелушение.

Интертригинозная форма начинается с шелушения кожи между пальцами стопы. Потом возникают опрелости, везикулы, которые вскрываются образуется трещина в складках, окруженная отслоившимся слоем эпидермиса. Между пальцами возникает зуд, иногда жжение.

При длительной ходьбе трещины углубляются и образуются в эрозии. При присоединении бактериальной или дрожжевой флоры появляется покраснение, отечность кожи, появляется боль и усиливается зуд. Течение данной формы хроническое, в летнее время отмечаются обострения.

При дисгидротической форме на сводах стопы, боковой поверхности снаружи, по краю подошвы, между пальцами появляются пузырьки с плотной покрышкой. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым и выглядят как «саговые зерна». Пузырьки располагаются группами и часто сливаются с образованием многокамерных пузырей. После вскрытия пузырей образуются эрозии с валиком отслоившегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая флора, содержимое пузырей приобретает гнойный характер. У больных может развиться лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) и лимфаденит (увеличение регионарных лимфоузлов). Это сопровождается повышением температуры, болью и общим недомоганием.

Фото эпидермофитии стоп дисгидротическая форма

Встречается дисгидротическая эпидермофития кистей и стоп одновременно. На ладонях отмечаются высыпания, которые называются эпидермофитиды. Но поражение кистей более характерно для рубромикоза, так как возбудитель Trichophyton rubrum обнаруживается при заболевании в 90% случаев.

Классическая форма проявляется покраснением и сухостью ладоней и подошв, муковидным шелушением в кожных бороздках. Рубромикоз стоп протекает как эпидермофития (сквамозная, дисгидротическая или интертригинозная), но отличается тем, что поражается не только подошва, но и тыльная сторона стопы. Здесь определяются бляшки с узелками, чешуйками, пузырьками, корочками. Такая же картина может быть и на кистях, но с меньшей интенсивностью. Руброфития кистей начинается с поражения ладоней и сочетается с онихомикозом. Наблюдается сухость кожи, утолщение, муковидное шелушение.

Очаги на тыле кисти появляются позже и представлены узелками, пузырьками и корочками. Инфицирование кистей происходит из очагов руброфитии на стопах при лимфогематогенном распространении грибов. Острая эпидермофития представляет собой обострения интертригинозной и дисгидротической форм. На фоне выраженного отека кожи появляются обильные везикулезно-буллезные элементы. Присоединяются пиодермических осложнений, лимфаденит, лимфангит, значительно повышается температура.

Онихомикоз (поражение ногтей) чаще 1-го, 4-го и 5-го пальцев стоп встречается в 25% случаев. У мужчин поражение ногтевых пластин встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Пораженные ногти утолщаются, а в толще пластины появляются желто-серые цвета пятна, под которыми образуется гиперкератоз, сама пластина разрыхляется и ломается. Развиваются разрыхление и ломкость значительно медленнее, чем при рубромикозе ногтей.

Анализы и диагностика

Паховая эпидермофития, лечение

Как лечить данное заболевание? Главное в лечении — правильный выбор высокоэффективного и безопасного антимикотика. В группу противогрибковых препаратов относят салициловую кислоту, ундециленовую кислоту, декамин, мирамистин, препараты йода и прочие средства. Они обладают фунгистатическим действием (задержка и остановка роста грибов), но после прекращения лечения рост патогена возобновляется.

При тяжелых формах необходим выбор препарата с фунгицидным действием — они полностью уничтожают возбудителей заболевания. Современные препараты отличаются по химической структуре и спектру действия. В последнее десятилетие для системного применения чаще используют кетоконазол, итраконазол и флуконазол, из местных средств — препараты тербинафина и сертаконазола.

Лечение паховой эпидермофитии у мужчин

Поскольку при данном заболевании имеет место только поражение кожи, то лечение паховой эпидермофитии у мужчин будет заключаться в применении местных антимикотиков.

При острых воспалительных явлениях лечение начинают с обработок фукорцином, раствором йода, бриллиантового зеленого. Используются также комбинированные препараты, содержащие фунгицидный антибиотик, антибиотик широкого спектра действия и глюкокортикоид, который в данной комбинации оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Примером такой комбинации является крем Пимафукорт, Тридерм или Акридерм.

При выраженной аллергической реакции, воспалении и зуде применяют комбинацию антимикотика и глюкокортикостероида (мазь Микозолон). Данные препараты применяют в течение 3-5 дней. По стихании острого воспаления рекомендован переход на применение противогрибковых препаратов широкого спектра действия. Общая продолжительность лечения микоза этой локализации составляет в зависимости от выраженности процесса 2-5 недель.

Антимикотики широкого спектра действия в форме спрея удобны при лечении микозов паховых складок, потому что спрей обеспечивает равномерное распределение препарата и подсушивающее действие. Спрей не жирный и не тяжелый по структуре и не влияет на функционирование кожи, сальных и потовых желез. Многие средства на жирной основе (мазь, крем) создают парниковый эффект, что нежелательно при лечении микозов складок.

Примером такого спрея может служит Термикон (действующее вещество тербинафин). Он обладает широким спектром противогрибковой активности, дополнительно оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, кратность его использования минимальна, а эффект появляется в короткий срок. Тербинафин является фунгицидным препаратом и приводит к гибели патогенов. Также важно, что он меньшей концентрации чем другие препараты ингибирует дерматофиты.

Термикон оказывает противозудное и противовоспалительное действие, поэтому показан в острый период и эффективно уменьшает покраснение, отечность и мацерацию. Спрей применяют по назначению врача 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности процесса. Перед его нанесением очищают и подсушивают очаги поражения, равномерно распыляют на очаги и прилегающие участки. Лечение продолжается 7 дней. выраженность проявлений отмечается уже в первые дни применения.

Дополнительным показанием к применению спрея является профилактика микозов складок при повышенной потливости, ожирении и сахарном диабете. Возможно применение у лиц, занимающихся спортом, посещающих сауны и бассейны. Другая форма выпуска в виде геля (Ламизил Дермгель) также имеет легкую структуру и хорошо впитывается. Применяется 1 раз в сутки одну неделю.

Лечение паховой эпидермофитии у женщин

Лечение у женщин не отличается от такового у мужчин. Также может применяться 1% гель или 1% спрей Термикон и излечение наблюдается у всех пациенток. Но при использовании спрея регресс клинических симптомов проходит быстрее, особенно это касается зуда и мацерации. Доказано, что недельный курс применения спрея раз в сутки полностью санирует кожу от грибковой инфекции. У женщин в процессе лечения быстро устраняются симптомы воспаления (отечность, покраснение, зуд и мацерация), поскольку тербинафин дополнительно оказывает противовоспалительное действие.

Выбор препаратов в настоящее время очень большой. По назначению врача можно использовать крем Микогал (действующее вещество омоконазола нитрат, к нему не отмечено резистентности патогенов). Препарат наносятся 1-2 раза в день. Курс лечения — 2 недели.

Антимикотик Луликоназол обладает более сильным действием в отношении дерматофитов, чем тербинафин. Выпускается в форме 1% крема, применяется раз в день 1-2 недели. Сертаконазол (препараты Залаин, Сертамикол) — это синтетическое производное с двойным механизмом действия и широким спектром активности. При выраженном зуде женщинам назначаются антигистаминные препараты и седативные. При присоединении гнойной инфекции назначаются курсы антибиотиков.

Лечение паховой эпидермофитии в домашних условиях

Народная медицина предлагает много рецептов лечения эпидермофитии, однако эффективность их не очень велика. Рекомендуют делать примочки из отвара березовых листьев, зверобоя, тысячелистника, смазывать пораженные места чесночной пастой (чеснок пропускается через пресс и разводится до состояния пасты водой). Пожалуй, из всех советов более-менее действенный последний, так как чеснок обладает фунгицидным действием. Однако, подходить к лечению чесноком нужно с осторожностью. В острый период, когда отмечается выраженное воспаление и мацерация, чесночная паста может еще больше вызвать раздражение. Кроме того, если поражения обширные в местах нежной кожи паховых складок чесночная паста может даже вызвать ожог.

Эпидермофития стоп и ее лечение

В лечении грибковых поражений стоп используются классические подходы — при поражении только гладкой кожи применяются наружные антимикотики, при сочетанном поражении с ногтями подключаются препараты для приема внутрь.

При наличии острых явлений на коже стоп применяют примочки раствора резорцина, раствора этакридина, нитрата серебра. Если есть пузыри — их покрышку прокалывают иглой, а затем используют бриллиантовый зеленый, фукорцин, метиленовый синий. По стихании воспаления подключают крем или мазь с антимикотиками Кетоконазол, Миконазол, Микоспор, Термикон, Экзодерил, Микодерил.

Эпидермофития стоп хорошо поддается лечению Экзифином (действующее вещество тербинафин). Данные препарат имеет несколько форм: крем, таблетки и гель. При стертой форме сразу назначают Экзифин в виде крема. Гель назначают при экссудации в острой и подострой фазе заболевания, поскольку гель оказывает подсушивающее действие.

При экссудативных формах также назначаются комбинированные препараты с глюкокортикостероидами (Тридерм, Пимафукорт, Акридерм, Микозолон). При микозе стоп с обильными везикулярными высыпаниями назначается любой аэрозольный глюккокортикостероид с переходом на противогрибковый препарат в форме геля. После устранения воспалительного процесса и по завершении противогрибкового лечения назначаются смягчающие и регенерирующие кремы с декспантенолом. При гиперкератотической форме эпителизирующие кремы не назначаются.

В зависимости от формы эпидермофитии схемы лечения будут отличаться:

Экссудативные формы микоза стоп (интертригинозная, дисгидротическая) — это показание к назначению системной терапии (таблетки внутрь). По правилам системные и топические препараты должны совпадать по химической группе. Если местно назначался, например, крем или гель Экзифин, то этот же препарат назначается в таблетках курсом от 20 до 60 дней.

Клиническая оценка тяжести онихомикозов (поражений ногтей) проводится по индексу КИОТОС, и в зависимости от этого назначается лечение: только местная фунгицидная терапия, местная и системная терапия или комбинированное лечение (системная терапия сочетается с удалением ногтевой пластинки).

Лечение препаратами системного действия проводится без удаления ногтевых пластин. Если применяется тербинафин, суточная доза его 250 мг (принимают однократно или дважды в день по 125 мг во время еды). Продолжительность приема 1,5-3 месяца (зависит от возраста и площади поражения). Сократить продолжительность приема можно, если постоянно удалять расслоившиеся части ногтя.

При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и смешанной флорой, лечение проводят итраконазолом (Орунгал) по прерывистой схеме: по 200 мг 2 раза в день в течение недели, 3-недельный перерыв. Проводят три недельных цикла, а в пожилом возрасте — четыре.

У лиц молодого возраста эффект может быть получен после двух циклов лечения. При проведении 3 циклов Итраконазол в ногтевой пластинке сохраняется 6 месяцев. Не рекомендуется назначать итраконазол при нарушениях функции печени и почек. Возможны побочные проявления (желудочно-кишечные расстройства, зуд, усталость, тяжесть в голове).

Местное лечение заключается в применении:

Крем бифоназола с мочевиной накладывают ежедневно под повязку с пластырем на сутки. Каждые 24 часа делают теплую ножную ванночку, обрабатывают ноготь пилочкой и снова накладывают крем. Процедуру продолжают до удаления ногтевой пластинки полностью или пораженной части. Этим методом можно безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в среднем за 14-16 дней с одновременным лечением ногтевого ложа.

После удаления ногтя продолжают лечение 1% кремом Бифоназола в течение месяца (иногда больше). Крем втирают после мытья ног 1 раз в день вечером, одновременно смазывая кожу стоп и складки между пальцами. При дистальном типе онихомикоза рост здоровых ногтей происходит за 1,5-4 месяца. Крем бифоназола для ногтей можно использовать у лиц пожилого возраста.

При онихомикозе с большой площадью поражения (до 80%) без поражения лунки и ногтевого ложа можно применять 5% лак Аморолфина, а на кожу стоп и вокруг пальца 0,25% крем 1 раз вечером. Лак наносят 1 раз в 7 дней, предварительно обработав ноготь прилагаемой пилочкой и спиртом.

Лечение проводится до отрастания здорового ногтя: 6 месяцев при онихомикозе ногтей рук и 9-12 месяцев на стопах. Аналогично при дистальном онихомикозе применяется 8% лак циклопирокса с 1% кремом циклопирокса. Лак применяют раз в неделю, крем на кожу ежедневно. Такое лечение проводят один месяц. В последующем один месяц лак применяют 2 раза в неделю, а с 3-го месяца лечения — только раз в неделю. Общая продолжительность лечения не должна превышать полгода. Крем циклопирокса применяют на коже 2 раза в день в течение двух недель.

Источник