Если человек умирает в хосписе что делать
Что делать, если человек умер в больнице
О том, что человек скончался в стенах медицинского учреждения, его семья узнает по звонку от сотрудников больницы. При поступлении каждого нового пациента медперсонал заводит на него индивидуальную карту, в которую вносит информацию о месте фактического проживания больного, телефонные номера для связи с родственниками. Чтобы всегда быть в курсе любых изменений, рекомендуем оставлять в регистратуре несколько контактных номеров. Если не дозвонятся по одному, перезвонят по-другому.
Итак, вы узнали о случившейся трагедии из первых уст, что же делать дальше? Очень важно сохранять самообладание, сосредоточиться на конкретной цели — получении тела и организации достойного погребения в соответствие с религиозными обычаями. Ниже мы подготовили для вас полезный материал, который поможет не запутаться в нюансах и сделать все правильно с первого раза.
Основные операции при оформлении смерти
Смерть человека в больнице — рядовая ситуация, которая случается по разным причинам. Исход же один — невосполнимая утрата, с которой очень тяжело смириться. Чтобы облегчить задачу родственникам усопшего в это непростое для них время, хранение и омывание тела берут на себя сотрудники медицинского учреждения. Согласно российскому законодательству, гибель пациента в больнице приравнивается к страховому случаю. Врач или медсестра должны объяснить родственникам покойного о том, куда и когда нужно явиться для соблюдения предписанных формальностей.
Если человек умер в больнице, работники обязаны зафиксировать дату и точное время кончины. Если они этого не сделали или скрыли от родных сам факт смерти, против них может быть заведено уголовное дело по соответствующей статье УК РФ.
В обязательном порядке умершего перемещают в патологоанатомическое отделение, имеющееся при организации. Если его нет, то тело покойного отправляют в ближайший морг. Экспертизу вскрытия назначает лечащий врач, который наблюдал за состоянием больного в последние часы его жизни. Обращаем ваше внимание на то, что вы можете отказаться от проведения этой процедуры. Исключением являются признаки насильственной смерти. В этом случае этап вскрытия носит обязательный характер.
Теперь поговорим о том, какие меры необходимо предпринять родным покойного после известий о его кончине. Первым делом необходимо посетить морг. Перед визитом подготовьте следующий набор вещей:
Одежда должна быть чистой, отглаженной. Крой, цвет и фасон подбирают в соответствии с исповедуемой религией. Если вера предполагает наличие головного убора, савана и других предметов, их также необходимо передать работникам учреждения. Не забудьте уточнить дату и время выдачи тела, а также получить медицинское заключение о смерти.
Личные вещи покойного, которыми он пользовался при жизни, необходимо забрать. Они хранятся до востребования в отделении той больницы, в котором он скончался.
Куда обращаться родственникам покойного если человек умер в медицинском учреждении
Для получения медицинского свидетельства о смерти больного в больнице необходимо обратиться в морг. Алгоритм последующих действий с личным обращением в государственные инстанции предлагаем рассмотреть более подробно.
ЗАГС или МФЦ
Здесь оформляют гербовое свидетельство о смерти. Получить документ можно в день обращения при предъявлении врачебного заключения (оно должно быть у вас на руках после первичного посещения морга). Также сотрудники ЗАГСа или многофункционального центра выдают справку о смерти, заполненную по форме №33. Наличие этого документа дает право на получение социальных пособий или материальной компенсации на погребение.
Ритуальное агентство
Когда обратиться за помощью к ритуальным агентам — решать вам. Это можно сделать как в первую, так и в последнюю очередь. В минимальный набор услуг похоронного агентства входят:
Представители ритуальной фирмы также берут на себя все практические заботы, связанные с подготовкой документов, наймом грузчиков на похоронах, выбором места для отпевания, организацией поминальных обедов и т.д. Полный список услуг и их стоимость можно уточнить у представителя ритуального агентства при личном обращении.
Администрация кладбища
В последнее время участились случаи, когда сотрудники медицинских учреждений недобросовестно относятся к исполнению служебных обязанностей. Вот основные примеры проявления факта мошенничества:
При возникновении этих и других проблем звоните в Фонд Обязательного Медицинского Страхования. Ваша жалоба будет рассмотрена в срок, установленный российским законодательством.
Если ваш близкий умер в московском хосписе или ЦПП ДЗМ
Время чтения: 5 мин.
Представляем фрагмент брошюры для родственников «Смерть близкого», подготовленной благотворительным фондом «Вера». В ней мы постарались деликатно, то точно рассказать о шагах, которые необходимо сделать, если у вас умер близкий человек. Полную версию брошюры вы можете скачать в формате pdf по ссылке.
Смерть близкого наступила в стационаре
Примите наши искренние соболезнования.
Вы можете приехать в Центр или хоспис в любое время суток, чтобы попрощаться с умершим близким. Для этого и в Центре, и в хосписах есть Прощальная комната. Пожалуйста, узнайте подробнее об этой возможности у дежурного врача, позвонив по телефону диспетчерской службы Центра 8 (499) 940-19-50.
В стационаре Центра или хосписа у дежурного врача необходимо подписать заявление на отказ от вскрытия (его можно написать и заранее, при жизни пациента). Если есть необходимость во вскрытии, вам об этом скажет лечащий врач.
После прощания тело умершего перевозится в морг, строго закрепленный за каждым хосписом или учреждением (список моргов с контактами, временем работы и адресами вы найдете ниже; его также можно получить в стационаре). Всю необходимую медицинскую документацию передают в морг сотрудники Центра или хосписа.
В морге близкие покойного должны получить важнейший документ — медицинское свидетельство о смерти.
После прощания поговорите с социальными работниками Центра, которые ответят на все ваши вопросы по организации похорон, оформлению документов, имеющимся льготам и правилам по телефонам: 8 (977) 965-17-43 (Дмитрий) и 8 (977) 965-17-41 (Иван) (круглосуточно). Их консультации бесплатны и являются частью нашей работы.
Очень важно, чтобы в эти первые часы рядом с вами был близкий родственник или друг, способный сохранять спокойствие, на кого вы можете опереться в трудной ситуации. Поверьте, это не будет лишним. Если у вас такого человека нет, то мы постараемся сделать все возможное, чтобы помочь.
Патологоанатомические отделения (морги), с которыми работает Центр паллиативной помощи ДЗМ и его филиалы-хосписы
1. Центр паллиативной помощи ДЗМ
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: г. Москва, ул. Стромынка д. 7, корпус 10.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота с 9:00 до 14:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 12:00).
Контакты: 8 (499) 268-89-01.
Проезд: м. «Сокольники», далее пешком (10 мин).
2. Первый Московский хоспис (хоспис № 1)
ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 33.
Часы работы: будни с 8:00 до 15:40, суббота с 9:00 до 14:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 9:00).
Контакты: 8 (495) 945-23-35.
Проезд: м. «Динамо», трол. № 82 до остановки «ГКБ им. Боткина» или м. «Беговая», далее пешком.
3. Филиал «Дегунино» (хоспис № 2)
ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 33.
Часы работы: будни с 8:00 до 15:40, суббота с 9:00 до 14:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 9:00).
Контакты: 8 (495) 945-23-35.
Проезд: м. «Динамо», трол. № 82 до остановки «ГКБ им. Боткина» или м. «Беговая», далее пешком.
4. Филиал «Бутово» (хоспис № 3)
ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, ул. Вавилова, д. 61.
Часы работы: понедельник — суббота с 9:00 до 15:00, воскресенье — выходной день (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 12:00).
Контакты: 8 (499) 134–63-27.
Проезд: м. «Академическая», далее пешком по ул. Дмитрия Ульянова в сторону Дарвиновского музея 10 мин, налево, затем по ул. Вавилова 300 м до проходной, или м. «Профсоюзная», авт. № 67, 130 или трол. № 49 до остановки «Черемушкинский рынок», далее пешком по ул. Вавилова 300 м до проходной, или м. «Университет», трам. № 14, 26, 39 до остановки «64 городская больница», далее пешком по ул. Вавилова 50 м до проходной.
5. Филиал «Ростокино» (хоспис № 4)
ГБУЗ «Госпиталь ветеранов войн № 3 ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, ул. Стартовая, д. 4, стр. 5.
Часы работы: понедельник — суббота с 9:00 до 16:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 10:00).
Контакты: 8 (499) 798-98-87.
Проезд: ж/д пл. «Лось», авт. № 50, или м. «Бабушкинская», авт. № 181, или м. «Медведково», авт. № 50 до остановки «Госпиталь ветеранов войн № 3», далее обойти больницу с правой стороны, не заходя на территорию.
6. Филиал «Царицыно» (хоспис № 5)
Отделение патанатомии при Онкологическом клиническом диспансере № 1, филиал 1 (бывш. ГКБ № 56)
Адрес: г. Москва, Загородное шоссе, д. 18 А.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота с 9:00 до 13:00, воскресенье — выходной день (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 11:00).
Контакты: 8 (495) 536-94-09.
Проезд: м. «Тульская», трам. № 38 или авт. № 41, 121 до остановки «Загородное шоссе», или м. «Шаболовская», трам. № 26 до остановки «Загородное шоссе», или м. «Ленинский проспект», авт. № 317 до остановки «Городская клиническая больница № 55», или платформа «Крымская» МЦК, далее пешком (10 мин).
7. Филиал «Зеленоград» (хоспис № 6)
ГБУЗ «ГКБ № 3 ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1.
Часы работы: понедельник — суббота с 8:30 до 16:30, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 10:00).
Контакты: 8 (499) 736-34-46 (круглосуточный).
Проезд: м. «Речной вокзал», маршрутный авт. № 400 до остановки «Московский проспект», далее пересадка на авт. № 10 до остановки «Горбольница» или электропоезд от Ленинградского вокзала до станции «Крюково», далее авт. № 10 до остановки «Горбольница» либо авт. № 1, 2 до остановки «Поликлиника».
8. Филиал «Куркино» (хоспис № 7)
ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота с 9:00 до 13:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 10.30 до 15.00).
Контакты: 8 (499) 199-94-85.
Проезд: м. «Сокол», трол. № 59 до остановки «Бульвар Карбышева» или м. «Полежаевская», авт. № 48 до остановки «Городская больница № 67», трол. № 20, 21, 35 до остановки «Бульвар Карбышева».
9. Филиал «Некрасовка» (хоспис № 8)
ГБУЗ «Госпиталь ветеранов войн № 2 ДЗМ», патологоанатомическое отделение
Адрес: Москва, Волгоградский пр-т, д. 168.
Часы работы: будни с 9:00 до 16:00, суббота с 9:00 до 13:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 11:00).
Контакты: 8 (499) 940-95-87.
Проезд: м. «Кузьминки», авт. № 169 или м. «Выхино», авт. № 209 до остановки «Волгоградский проспект, дом 68».
Если есть подозрения на инфекционное заболевание, то тело умершего направляется в патологоанатомическое отделение ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 ДЗМ», ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 ДЗМ» или ГБУЗ «Бюро судебномедицинской экспертизы ДЗМ».
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №1 ДЗМ»
Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 63.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 12:00).
Контакты: 8 (495) 490-14-16.
Проезд: м. «Сокол» (последний вагон из центра), далее авт. № 456, 904 или трол. № 12к, 70 до остановки «Больница МПС», перейти на другую сторону дороги, через 250 м — здание больницы.
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2 ДЗМ»
Адрес: г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота с 9:00 до 13:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 11:00).
Контакты: 8 (495) 365-08-10.
Проезд: м. «Электрозаводская», авт.№ 86, 332 до остановки «Больница Соколиной горы (Клиническая инфекционная больница № 2)», далее пешком до больницы 560 м; м. «Шоссе Энтузиастов», авт. № 36, 83 до остановки «Улица Бориса Жигуленкова», далее пешком до больницы 560 м; пл. «Соколиная Гора» МЦК, далее пешком 680 м.
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ»
Адрес: г. Москва, Тарный проезд, д. 3.
Часы работы: будни с 9:00 до 15:00, суббота с 9:00 до 13:00, воскресенье — выходной (получить медицинское свидетельство о смерти можно с 11:00).
Контакты: 8 (495) 779-81-60; 8 (495) 779-81-25; 8 (495) 779-81-76.
Проезд: м. «Кантемировская», авт. № 839 до остановки «Бюро судебно-медицинской экспертизы», далее пешком 150 м.
Выписали «умирать». И что дальше?
Пациента выписывают с вердиктом: «мы исчерпали возможности лечения, вы – паллиативный». Что делать родственникам? Советы паллиативного врача и психолога
Директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро» Ольга Гольдман.
Собираем и оформляем документы
– Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?
– Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.
В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.
Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.
Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.
Взвешиваем риски
Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.
Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться – если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.
Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?
Задаем прямые вопросы
– Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?
– Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.
И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.
Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.
Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.
Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».
С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.
Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.
Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.
Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91
Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?
– Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, – родственники или сам больной?
– Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.
– Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?
– Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», – но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.
И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»
Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»
И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.
Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»
Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.
Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.
Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»
Фото с сайта independent.co.uk
Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.
Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.
Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.
А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.
Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.
Хоспис, респис или паллиативное отделение?
Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:
Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра «Милосердие». Фото: диакон Андрей Радкевич
– Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?
– Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.
В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».
Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.
В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.
В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.
Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.
Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.
Москва: как попасть в паллиативное отделение
– Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?
– Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».
Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.
Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.
– Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?
– В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах. Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.
С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.
Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.
В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.
Паллиативная выездная служба: сиделок нет
– Что такое паллиативная выездная служба?
– В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.
– Как выглядит приезд паллиативной службы?
– В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.
Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.
Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.
Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.
Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!
В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.
Паллиативная помощь в регионах
– Что происходит с паллиативной помощью в регионах?
– Как правило, она организована при хосписах. Но качество лечения и ситуация в конкретном хосписе в целом будут очень зависеть от руководства.
Дело в том, что врачебной специальности «хосписная помощь» в России до сих пор нет. На неё могут только пройти переподготовку уже действующие врачи других специальностей; в целом, эта система обучения только развивается, и даже в Москве количество специалистов, которые могут грамотно оказать такую помощь, невелико.
За границей есть отдельная специальность «Паллиативная помощь», на неё учат врачей, есть специально подготовленные медсёстры, специальным приёмам работы с паллиативными больными владеет ещё ряд узких специалистов, например, физические терапевты.
Но, в любом случае, врач паллиативной службы разберётся в ситуации гораздо лучше родственников больного, которые из-за эмоциональных переживаний могут, при всем старании, просто не уметь оказать нужную помощь своему близкому.
Паллиативная помощь в Москве