Если диабетик заболел коронавирусом что делать
Что делать диабетикам, подхватившим коронавирус? Рассказывает эндокринолог
«Российская газета» опубликовала сегодня интервью с врачом-эндокринологом высшей категории Ириной Пресняковой.
Специалист рассказала о том, что происходит, когда сахарный диабет и коронавирус накладываются друг на друга. Надо отметить, что диабет наиболее опасное из всех хронических заболеваний при ковиде.
По словам врача, когда человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови, или сахар «прыгает» (а это еще хуже), то у него подавленный иммунитет. Таким людям проще заразиться. А любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни диабетикам гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.
Что же делать, если диабетик все-таки подхватил коронавирус?
1) Чаще контролируйте уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.
2) Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.
3) Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.
Как диабетикам следует питаться в период болезни?
«По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен», – советует Ирина Преснякова.
Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.
Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?
Вызывайте скорую, когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.
Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.
Что делать, чтобы не заболеть?
Необходимо соблюдайте все меры предосторожности! Тщательно мойте руки, носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.
В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню. Ешьте больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы. Пейте достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.
Заранее обсудите со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, развития болезни, невозможности питаться как обычно.
А еще врач советует диабетикам не бояться, не тревожиться и не нагнетать проблемы, чтобы поддерживать в себе здоровый дух.
Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: что нужно знать пациентам
Как сообщают эксперты Российской ассоциации эндокринологов, сахарный диабет не повышает риск инфицирования коронавирусом, однако такие люди имеют более высокий риск осложнений и внезапных ухудшений здоровья на фоне COVID-19. Проблемы могут быть связаны как с патогенным действием самого вируса, так и с усугублением метаболических нарушений на фоне инфекции.
Взаимосвязь COVID-19 и сахарного диабета
Как COVID-19 влияет на уровень сахара в крови
У пациентов с сахарным диабетом во время НКИ и после нее наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы крови. Причиной гипергликемии может быть повышение потребности клеток в инсулине — такая ситуация возможна при любой вирусной и бактериальной инфекции, в том числе при COVID-19. Более опасная причина повышения сахара крови — прямое или опосредованное повреждение клеток поджелудочной железы коронавирусами.
При коронавирусе возможно внезапное падение уровня глюкозы крови. Такая ситуация наблюдается при отказе от пищи из-за плохого самочувствия, приеме некоторых гипогликемических препаратов совместно с противовирусными средствами.
Как лечить сахарный диабет во время НКИ
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, без веской причины не нужно изменять привычную схему лечения диабета. При легком течении коронавирусной инфекции и хорошем контроле уровня глюкозы можно обойтись привычными таблетками. Однако пациенту нужно более внимательно относиться к здоровью, постоянно мониторить показатели гликемии и быть на связи с врачом.
Если же не удается достичь стойкой нормогликемии, рассматривают переход на инъекционные инсулины. Инсулинотерапия рекомендована при повышении уровня глюкозы более 13 ммоль/л, высокой лихорадке, резких неконтролируемых колебаниях сахара крови.
После стабилизации состояния и ликвидации острых проявлений НКИ врач переводит пациента обратно на гипогликемические препараты в таблетках. Человеку могут назначить ту же схему терапии, что была до коронавируса, либо скорректированный вариант лечения с учетом текущей ситуации со здоровьем.
Какие анализы стоит сдать после коронавируса
После перенесенного COVID-19 людям с сахарным диабетом рекомендуют уделить пристальное внимание здоровью и, в частности, показателям углеводного обмена. Регулярный контроль уровня гликемии, гликированного гемоглобина и биохимических показателей крови помогает следить за течением диабета и вовремя предупреждать осложнения.
Бесплатные анализы в ID-Clinic
Чтобы сделать заботу о здоровье еще более доступной, мы предлагаем пациентам бесплатно сделать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C) при оплате консультации эндокринолога.
Чтобы узнать подробности и записаться на бесплатный анализ и консультацию эндокринолога, оставьте заявку через форму на сайте. Администратор ID-Clinic свяжется с вами в ближайшее время.
Руководство для людей с сахарным диабетом при коронавирусной инфекции (международный опыт)
В конце 2019 года новый коронавирус (специфический вирус, вызывающий заболевания людей и животных) был определен как причина возникновения пневмонии в городе Ухань, в Китайской провинции Хубэй. После этого вирус быстро распространился по всему Китаю, а в последствии – и по всему миру, и в настоящее время затрагивает почти все континенты. Природа этого вируса и причины столь быстрого его распространения продолжают изучаться.
КАК ЛЮДИ ЗАРАЖАЮТСЯ?
Вирус может передаваться от зараженных животных (что наиболее вероятно случилось в Китае вследствие употребления в пищу диких животных), но теперь преобладает передача вируса от человека человеку. Он распространяется, как и любое другое респираторное заболевание, воздушно-капельным путем при попадании слюны человека при разговоре, кашле или чихании. Вирус живет в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от поверхностей и условий окружающей среды) и с этих поверхностей может попадать на слизистые носа и рта. Протирание поверхностей спиртовыми растворами убивает вирус.
НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ?
КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ?
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ В ЗОНЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ?
Если у человека жар, кашель, проблемы с дыханием, и он мог подвергаться воздействию COVID-19 (если он выезжал в друге страны за 14 дней до того, как заболел, или если он находился рядом с человеком, носителем коронавируса), нужно позвонить своему врачу или медсестре.
НЕ НУЖНО ИДТИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ! Это чревато тем, что заболевший человек, контактируя с другими людьми на улице и в медицинском учреждении, станет источником передачи вируса здоровым людям.
НУЖНО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА (СКОРУЮ) НА ДОМ! Врачи в защитных костюмах (масках и перчатках) на дому возьмут необходимые анализы из носоглотки на коронавирус. При легком течении заболевания госпитализация может не потребоваться. Лица, осуществляющие уход за больными, должны также носить плотно прилегающую медицинскую маску, которая закрывает рот и нос, находясь в одной комнате с пациентом.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ОНИ ЗАБОЛЕЛИ?
Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу, поскольку может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ:
Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля;
При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определять кетоны в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно связаться с врачом;
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (по согласованию с врачом);
Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции (по согласованию с врачом);
Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации;
Избегать приема диуретиков (по согласованию с врачом);
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Часто мыть руки с мылом и водой или использовать раствор на спиртовой основе, особенно перед едой.
Избегать тесного контакта с заболевшими. Соблюдайте дистанцию не менее 1,5 – 2 метров от людей.
В общественных местах прикрывать рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
При чихании или кашле прикрывать нос и рот салфеткой или изгибом локтя. Выбросить ткань в мусорное ведро.
Как можно чаще мыть и дезинфицировать поверхности бытовыми моющими средствами.
При мытье рук предпочтительно использовать одноразовые бумажные полотенца. Если они недоступны, следует использовать чистые полотенца и заменять их, когда они намокнут.
Специально для пациентов, нуждающихся в совете врача, открыта горячая линия:
НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: +7 (495) 7000 200
Пациенты с диабетом чаще умирают от ковида. Что делать, если заразился
Чем опасен для диабетиков коронавирус
— Врачи говорят о том, что люди с диабетом особенно уязвимы в пандемию. Почему?
— Дело в том, что патогенез коронавирусной инфекции включает в себя воспаление. А при сахарном диабете уровень воспаления у пациента и так выше, чем у здоровых людей. То есть коронавирус делает человека с диабетом вдвойне уязвимым.
— Чем коронавирус особенно опасен для тех, у кого диагностирован диабет?
— Главная опасность — у диабетиков очень высокий риск смерти от инфарктов, инсультов, тромбозов, спровоцированных коронавирусом. Кроме того, ковид у этих пациентов, как правило, протекает более тяжело.
В России у более пяти миллионов человек диагностирован сахарный диабет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет является одной из десяти главных причин смертности в мире.
— Насколько увеличивается риск смерти от COVID-19 у больных с диабетом?
— Согласно исследованию, проведенному в Китае в 2020 году, среди пациентов с относительно высоким уровнем глюкозы в крови летальность от вызванных вирусом осложнений выше в 2,3 раза, чем у других групп больных
Как быть, если заразился ковидом
— Что делать диабетику, если он заразился коронавирусом?
— Рекомендации стандартные: не контактировать с другими людьми, чтобы их не заражать, вызвать врача и выполнять его рекомендации.
Единственная поправка на диабет — врач может обратить особое внимание на выбор антикоагулянта. Также скорее всего потребуется коррекция сахароснижающей терапии.
— Надо ли продолжать стандартную антидиабетическую терапию или на время лечения ковида ее нужно прекратить?
— Нельзя бросать лечение. Это классическая проблема, когда пациенты с диабетом заражаются и прекращают принимать лекарства. Этого делать категорически нельзя. Если это сделать, то будет только хуже. Потому что чем выше сахар, тем выше воспаление. Чем сильнее воспаление, тем состояние здоровья становится хуже.
Кроме того, если бросить лечение, то у пациентов с первым типом СД может развиться диабетический кетоацидоз.
Диабетический кетоацидоз — осложнение, связанное с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина, которое может привести к диабетической коме.
— Надо ли больному диабетом дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом в случае заражения COVID-19?
— Консультация не повредит. Врач во время коронавирусной инфекции может перевести человека с таблетированной формы лекарства на инсулин, чтобы глюкоза оставалась в пределах целевых значений.
— Такая замена не опасна? Она подходит всем?
— Пугаться такой замены не стоит. Инсулин — самый безопасный сахароснижающий препарат из всех существующих. Он позволяет более точно корректировать уровень сахара.
— Есть какие-то особенности протекания ковида у диабетиков?
— Как правило, болезнь течет у этих пациентов тяжелее.
— По каким признакам человек может определить, что ситуация критическая и нужна госпитализация?
— Всегда одним из решающих факторов является низкая сатурация. Если она упала ниже 90, то это повод для направления пациента в стационар.
Последствия COVID-19
— Какие последствия бывают у диабетиков после перенесенного коронавируса?
— Коронавирус у диабетиков протекает тяжелее, поэтому вероятность осложнений выше.
Заболевание может принести довольно широкий спектр последствий, затрагивающий практически все органы, системы, а также психическое здоровье — вплоть до тревожных и депрессивных расстройств. Также довольно часто развивается выраженная слабость.
— Как пациенту с диабетом справиться с постковидными осложнениями?
— Надо обязательно стараться постоянно повышать свою физическую активность и возвращать те нагрузки, которые были до болезни. Это поможет организму восстанавливаться.
Кроме того, физическая активность помогает приводить в норму уровень сахара, который при болезни может значительно ухудшаться, например, из-за применения дексаметазона во время лечения в стационаре. Препарат будет действовать еще какое-то время после выписки пациента из больницы, поэтому уровень сахара продолжит остаться высоким.
Пациентам нужно восстанавливать физическую активность через силу.
Потому что если они будут следовать своему текущему самочувствию и ничего не делать, то состояние здоровья может ухудшаться, в том числе, и по причине нарастания веса. А это приводит к более высоким сахарам.
Вакцинация в обязательном порядке
— Многие пациенты с диабетом боятся вакцинироваться. Есть для них какие-то риски?
— Нет, рисков нет. «Спутник V» — вакцина, обладающая лучшим профилем безопасности с минимумом побочных эффектов, в том числе, и для диабетиков.
Вакцинация снижает риск быть госпитализированным, то есть снижает тяжесть заболевания. Людям с высокими рисками госпитализации и осложнений, таким как пациенты с диабетом, вакцинация показана в обязательном порядке.
— Как правильно подготовиться к вакцинации? Делать ли на время прививки перерыв в приеме препаратов?
— К вакцинации не надо никак готовиться, нужно просто идти и делать прививку. Терапию прерывать ни в коем случае не стоит — это худший вариант того, что можно сделать при диабете. Прерывание терапии ведет к повышению сахаров, ухудшению состояния здоровья, повышению уровня воспаления и к снижению иммунитета.
«Организм не в состоянии сопротивляться вирусу». Почему COVID-19 опасен для людей с сахарным диабетом
Нередко COVID-19 влияет на работу поджелудочной железы. Орган отвечает за выработку инсулина — гормона, который регулирует углеводный обмен и нормализует уровень глюкозы. У части пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, развиваются осложнения, связанные именно с обменом глюкозы. Поэтому пациенты с сахарным диабетом оказываются в группе риска. Если они заражаются коронавирусом, то, как правило, переносят болезнь тяжелее. Как COVID-19 влияет на людей с сахарным диабетом, можно ли им прививаться и что делать, если уже заболели.
COVID-19 и сахарный диабет
Уже за первые месяцы пандемии стало ясно: большинство пациентов, которые тяжело переносят коронавирус, имеют сопутствующее хроническое заболевание. Среди самых частых — сахарный диабет.
По мнению врачей, из-за сахарного диабета коронавирусная инфекция переносится тяжелее по нескольким причинам. Основная — у людей с этим заболеванием значимо снижается иммунитет, поэтому организм не в состоянии сопротивляться вирусу. Высокие показатели глюкозы усиливают воспалительную реакцию, нарушают свертываемость крови и даже приводят к изменениям в дыхательной функции. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом, как правило, имеют множество других хронических болезней — например, ожирение и гипертоническую болезнь. Каждое из них снижает сопротивляемость организма инфекции.
Коронавирусная инфекция, в свою очередь, ухудшает гликемический профиль людей с сахарным диабетом. Уровень гликемии — очень переменчивый показатель. Пациенты с длительным стажем болезни знают, что «скачки сахара» наблюдаются даже из-за зубной боли или после обычного гриппа. Ухудшение контроля сахарного диабета на фоне коронавируса — ожидаемое явление.
Что делать пациенту с сахарным диабетом, заболевшему коронавирусом?
Международная диабетическая федерация дает следующие рекомендации.
Нужна ли прививка от COVID-19 пациентам с сахарным диабетом?
Людям с сахарным диабетом необходима вакцинация от коронавирусной инфекции, поскольку они входят в группу риска. Вакцинация обязательна, особенно если у пациентов есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что риск смерти у госпитализированных с COVID-19 и сопутствующим сахарным диабетом первого и второго типов соответственно втрое и вдвое выше по сравнению с пациентами без диабета. Более того, ученые заявляют, что на фоне COVID-19 чаще возникают осложнения. Например, итальянские исследователи выяснили, что количество ампутаций из-за диабета утроилось.
При ухудшении течения болезни прививка противопоказана. В данном случае врачи рекомендуют сначала добиться оптимального для пациента уровня гликемии, а только после этого вакцинироваться от коронавируса.
Как именно COVID-19 влияет на уровень глюкозы?
Помимо того что коронавирус ухудшает течение болезни пациентов с сахарным диабетом, он может повлиять и на уровень глюкозы тех, у кого до COVID-19 не был поставлен такой диагноз. Согласно научному обзору от ноября 2020 года, у 492 пациентов из 3711 включенных в исследование на фоне коронавирусной инфекции развился сахарный диабет. Существует несколько известных механизмов развития нарушений углеводного обмена. Однако не каждое повышение уровня глюкозы можно приравнять к сахарному диабету.
Стрессовая гипергликемия
При различных стрессовых ситуациях уровень глюкозы крови у людей может повышаться даже без предшествующего сахарного диабета. Понятие стресса для организма очень обширно: серьезные травмы, операции, острые заболевания, в том числе инфекционные, к которым и относится COVID-19.
Причина такой реакции — активная выработка так называемых контринсулярных гормонов. Они способны уменьшать действие инсулина, который в норме снижает уровень глюкозы. Также в ответ на критическое воздействие извне включаются различные провоспалительные цитокины — белки, которые вырабатываются клетками иммунной системы и отвечают за межклеточное взаимодействие. Эти активные вещества обладают обширным спектром действия, итог которых — повышение уровня глюкозы.
В данном случае гликемия, как правило, нормализуется. Однако нередко стрессовая гипергликемия трактуется как проявление сахарного диабета, пациенту ошибочно назначается сахароснижающая терапия.
Влияние вируса-возбудителя на клетки поджелудочной железы
Пандемия COVID-19 подтвердила знания о том, что представители вируса SARS способны внедряться в клетки поджелудочной железы. Для того чтобы проникнуть в клетки-мишени, вирус должен связаться со специальным рецептором на ее поверхности. Рецептор для возбудителя коронавируса — ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ-2). Он располагается на слизистой полости рта, носоглотки, альвеол легких, клетках миокарда, толстого кишечника и поджелудочной железы и других органов. Возбудитель коронавируса проникает внутрь клетки и повреждает ее. Все это также становится причиной повышения уровня глюкозы в крови человека, который может либо нормализоваться со временем, либо привести к сахарному диабету. Точных данных на этот счет пока нет.
Терапия стероидными гормонами
Для лечения тяжелых форм коронавирусной инфекции используются кортикостероидные гормоны. Их побочный эффект — повышение уровня глюкозы, что может негативно сказаться на состоянии пациентов с уже установленным сахарным диабетом. В данном случае при приеме стероидных гормонов, как правило, необходимо повысить дозы сахароснижающих препаратов или перейти с таблеток на инсулинотерапию.
После выздоровления и выписки из стационара состояние пациентов с сахарным диабетом должен контролировать эндокринолог. Стабилизация уровня гликемии весьма индивидуальна: играет роль не только возраст и состояние здоровья пациента, но и его приверженность лекарственной терапии и соблюдение режима питания. Консультация эндокринолога необходима не только чтобы подтвердить диагноз, но и для назначения терапии и помощи в контроле диабета и интерпретации показателей глюкометра.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Публикации по теме
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999
Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных