Если еда кажется кислой что это может быть
Привкус во рту
Привкус во рту — это ощущение кислого, горького или другого неприятного вкуса без видимой причины. Симптом возникает после погрешностей в диете, при заболеваниях ротовой полости и ЛОР-органов, патологиях со стороны ЖКТ. Неприятные ощущения развиваются при интоксикациях, эндокринных и неврологических нарушениях. Для установления этиологического фактора проводят лабораторные анализы, ФГДС, рентгенографию, ЛОР-осмотр. Для устранения симптома рекомендуется полоскать ротовую полость, принимать этиотропные препараты.
Общая характеристика
Периодически неприятный привкус встречается у здоровых людей. Он может быть вызван скоплением частиц пищи при недостаточной гигиене ротовой полости, употреблением продуктов с ярким насыщенным вкусом. В большинстве случаев симптом вызывают патологические причины. Горький привкус ощущается во рту преимущественно утром, сразу после пробуждения. Неприятные ощущения беспокоят человека в течение нескольких часов, не исчезают после полоскания ротовой полости водой.
Горечь или ощущение кислого сопровождаются изжогой, першением в горле. При этом слизистая ротовой полости пересыхает, слюна вязкая, выделяется в меньшем количестве. Иногда пациенты предъявляют жалобы на резкий химический или металлический привкус, который сохраняется на протяжении всего дня. Если симптомы проявляются с определенной периодичностью или постоянно, нужно посетить специалиста.
Причины привкуса во рту
Причины привкуса крови во рту
Такой симптом возникает при случайном прикусывании щеки или языка до крови. Характерный вкус в ротовой полости, повторяющийся несколько раз за неделю, обуславливают патологические причины. Основными болезнями, при которых ощущается привкус крови во рту, являются:
Причины горького привкуса во рту
Горечь чаще чувствуется по утрам, но иногда симптом беспокоит больного в течение дня. Горьковатому вкусу сопутствуют тошнота, снижение аппетита, иногда бывает рвота с примесями желчи, специфический неприятный запах тухлого изо рта. Горький привкус во рту могут провоцировать такие причины, как:
Причины металлического привкуса во рту
Неприятное ощущение чаще наблюдается после потребления неочищенной водопроводной воды, которая проходит по трубам плохого качества, покрытым ржавчиной. Вкус железа также появляется при приготовлении или хранении пищи в алюминиевой посуде. Возможные патологические причины, вызывающие металлический привкус во рту:
Причины сладкого привкуса во рту
Постоянный вкус сладости отмечается у людей, которые злоупотребляют кондитерскими изделиями и шоколадом. Если симптом не связан с приемом пищи, в рационе преобладает несладкая еда, это свидетельствует о серьезных проблемах. Основные причины, при которых появляется сладкий привкус во рту:
Причины привкуса ацетона во рту
Резкий химический вкус зачастую становится результатом изменения обменных процессов и накопления кетоновых тел. Этот признак не встречается в норме и всегда указывает на серьезные нарушения работы организма. Неприятный запах и привкус ацетона во рту вызывают следующие причины:
Диагностика
Если во рту эпизодически или постоянно чувствуется нетипичный привкус, требуется консультация гастроэнтеролога. Симптом вызывают различные причины, поэтому перед лабораторно-инструментальным обследованием следует тщательно собрать анамнез и сопутствующие жалобы. Наибольшую диагностическую ценность имеют:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Многие больные чувствуют облегчение после полоскания рта водой с небольшим количеством лимонного сока или слабым раствором соды. Важно соблюдать гигиену ротовой полости: тщательно чистить зубы 2 раза в день, после каждого приема пищи споласкивать рот водой, при необходимости пользоваться зубной нитью. Чтобы не страдать от горечи по утрам, за ужином следует воздержаться от жирных блюд и копченостей.
Беременным женщинам советуют есть часто, маленькими порциями, чтобы не перегружать ЖКТ. После еды нельзя занимать горизонтальное положение, заниматься физическим трудом. Если неприятный привкус во рту сопровождается диспепсическими расстройствами, болевым синдромом или прогрессирующим ухудшением общего состояния, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить, почему во рту возникает привкус.
Консервативная терапия
Специфический привкус встречается при множестве заболеваний, поэтому можно обозначить только основные направления терапии, а подбор индивидуального комплекса лечебных мероприятий осуществляет специалист. При выявлении кариеса показано лечение у стоматолога: обычно после ликвидации хронических очагов инфекции неприятный вкус исчезает. Чаще всего в терапевтических схемах используют:
Физиотерапия
При хронических ринитах и синуситах носовые ходы промывают растворами морской соли, на кожу носа и околоносовой области наносят грязевые аппликации. Для улучшения кровотока в почках назначают диатермию или индуктотермию. В комплекс лечения почечной патологии обязательно включают питье минеральной воды с ощелачивающими свойствами. Для устранения боли при гастрите применяют электрофорез и УВЧ на переднюю брюшную стенку.
Почему кислый привкус во рту после еды: причины
Привкус кислого во рту: простой дискомфорт или тревожный симптом
Кислый привкус во рту ухудшает психологическое состояние и аппетит, влияет на вкусовое восприятие блюд. Чаще он появляется после приема пищи, связан с употреблением определенных продуктов и раздражающих напитков. Если неприятный привкус чувствуется постоянно и вы уверены, что его не провоцирует еда, это может свидетельствовать о наличии патологии. В таком случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Только специалист точно определит причину и подскажет, как избавиться от неприятного симптома.
Почему появляется кислый привкус
Пищеварительная система имеет сложное строение. Наличие любых агрессивных факторов и внутренних изменений в разных органах негативно сказывается на ее работе, о чем говорит возникновение кислого привкуса. Основные причинные факторы появления неприятного симптома:
Есть еще множество причин, провоцирующих неприятный симптом. Это неврологические расстройства, операции или травмы головы, отравление тяжелыми металлами и высокотоксичными веществами.
Симптоматика, сопровождающая привкус кислого во рту
Иногда кислый привкус возникает только по утрам, в некоторых случаях чувствуется постоянно. Бывает, что он сочетается с неприятным запахом изо рта, что вызывает дискомфорт. Что означают разные «оттенки» неприятного прикуса? Они могут говорить о таких нарушениях:
Кроме кислого привкуса во рту, могут также проявляться другие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, затрудненное глотание, жжение в горле.
Как проводится диагностика
Только точная постановка диагноза является залогом успешного лечения. Возможно, с этой целью придется посетить нескольких специалистов: терапевта, стоматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. Ребенка нужно сначала показать педиатру.
У каждой из перечисленных причин есть свой метод диагностики и устранения. Кроме сбора анамнеза и визуального осмотра ротовой полости, шеи и головы, врачи могут назначить такие исследования:
Проводятся также разные пробы с целью оценки вкусовых ощущений.
Лечение и профилактические меры
Поскольку кислый привкус во рту – это только симптом, то после выявления причинного заболевания врач назначит соответствующее лечение, подскажет, что делать, чтобы улучшить его эффективность. Важно должное внимание уделить качеству гигиены ротовой полости, при необходимости провести ее санацию, пройти профессиональную чистку зубов, оздоровить десна.
Как убрать кислый привкус, вызванный заболеваниями ЖКТ? Кроме медикаментозной терапии, которую назначит врач, стоит следовать таким рекомендациям:
Важно проанализировать препараты, которые применяются. Беременным также рекомендована диета. Еще будущим матерям после еды не стоит принимать горизонтальное положение или заниматься активными физическими упражнениями. Показаны пешие прогулки на свежем воздухе.
Основные причины развития патологического привкуса во рту и способы его устранения
Если человек, не употребляя какие-либо пищевые продукты или напитки ощущает во рту сомнительный привкус кроме нейтрального, то это, с вероятностью 90% указывает на развитие отклонений в системе пищеварения. В зависимости от характера патологических изменений, привкус может быть кислым, сладким или горьким. При возникновении данного симптома рекомендована безотлагательная консультация гастроэнтеролога, а в отдельных случаях, может потребоваться консультация эндокринолога или гепатолога.
Причины
Основной причиной появления кислого привкуса во рту, является нарушение кислотообразующей функции желудка. Это состояние развивается при гиперацидном гастрите. Подобное явление характерно для гастрита с повышенной кислотностью, а также для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Также, привкус кислого во рту может наблюдаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод на фоне слабости желудочно-пищеводный сфинктера. Возникновение привкуса горечи во рту может быть связано с такими факторами:
Наиболее распространённой причиной сладковатого привкуса во рту является нерациональное питание, когда человек склонен к хроническому перееданию, а также когда в его рационе преобладают простые углеводы и жирная пища. К другим потенциальным причинам возникновения сладкого привкуса во рту, можно отнести:
Менее распространенной причиной появления данного симптома, являются черепно-мозговые травмы, когда в травматический процесс были вовлечены ядра черепных нервов, роль которых в формировании вкусовых ощущений является ключевой. При данном виде травм человек перестает ощущать всю вкусовую палитру.
Появление привкуса кислого во рту после еды или других нетипичных привкусов не имеет существенных отличий у мужчин и женщин. Кроме того, нетипичный привкус во рту может сопровождаться неприятным запахом, что создает не только физический, но и в первую очередь психологический дискомфорт, негативно влияет на взаимодействие в социуме и межличностные отношения.
Диагностика
Для того чтобы определить причину привкуса кислого у мужчин, необходимо пройти комплексное обследование, которое позволит исключить или подтвердить отдельные заболевания. Комплексная диагностика включает такие мероприятия:
Лечение
Характер терапии напрямую зависит от причины возникновения патологического привкуса кислого у женщин и мужчин. Горький привкус, указывающий на сбой в работе гепатобилиарной системы и нарушение обмена билирубина лечится с использованием таких групп лекарственных средств, как гепатопротекторы, противовирусные средства, энтеросорбенты, препараты желчных кислот, желчегонные средства, инфузионная терапия с использованием физиологических растворов поливитаминные комплексы.
Дополнительно назначается диетотерапия (диетический стол № 5А по Певзнеру). Из рациона полностью исключается алкоголь и всё что содержит этиловый спирт даже в минимальных дозировках. При вирусном гепатите дополнительно назначаются интерфероны.
При нарушении кислотности желудочного сока назначаются такие группы лекарственных средств, как ингибиторы протонной помпы, антациды, обволакивающие средства, препараты висмута, H2 гистаминовые блокаторы. Обязательным условием эффективного лечения является диетотерапия. При гастрите с повышенной кислотностью, а также при язвенной болезни желудка, назначается стол № 1 по Певзнеру. Если сладковатый привкус во рту связан с развитием сахарного диабета, то характер лечения будет зависеть от формы заболевания. При инсулинозависимом сахарном диабете назначается инсулинотерапия в индивидуально обозначенных дозировках. Если диабет не инсулинозависимый, то назначаются сахароснижающие таблетированные препараты.
Для того чтобы оздоровить желудочно-кишечный тракт естественным путём и нормализовать запах изо рта, необходимо привести в норму баланс желудочной и кишечной микрофлоры, которая под воздействием внешних и внутренних негативных факторов находится в состоянии дисбаланса. Натуральный комбинированный метапребиотик Стимбифид Плюс содержит естественную питательную среду, которая способствует увеличению популяции естественных бактерий в просвете ЖКТ человека. Данное средство подавляет рост вредной микрофлоры, стимулирует иммунитет, защищает клетки желудка и кишечника от вредного воздействия и помогает эффективно бороться с таким симптомом, как неприятный привкус во рту.
Кислый привкус во рту — причины, почему возникает кислый вкус во рту
Периодически появляющийся или постоянно присутствующий кислый вкус в ротовой полости значительно ухудшает качество жизни. Он влияет на восприятие пищи, делая любимые блюда непривычными, искажая их вкусовое восприятие. Иногда кисловатый привкус сопровождается отрыжкой, запахом изо рта. Это не только осложняет жизнь, мешает общаться с людьми, но и может сигнализировать о серьезных патологических процессах, происходящих в организме.
Факторы, провоцирующие ощущение кислого на языке
Кисловатый привкус имеет различные оттенки. Это зависит от причины его появления.
Различают следующие неприятные проявления этого симптома:
Заболевания, способствующие появлению кислого привкуса
Многие патологические процессы вызывают неприятную кислинку во рту. Часто они дополняются специфической симптоматикой, по которой можно понять, какое заболевание развивается. Важно прислушиваться к своему организму и при совокупности тревожных признаков незамедлительно обращаться к доктору.
Частыми причинами появления кислого привкуса являются:
Основным фактором, провоцирующим появление ощущения кислого на языке, являются болезни органов пищеварения и ЖКТ. Самым распространенным считается заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Дополнительной симптоматикой являются боли в эпигастрии, ощущение кома, стоящего в горле, першения, небольшого подташнивания, иногда рвоты при наклонах вперед.
Если все признаки проявляются в утреннее время сразу после сна или после приема пищи, после давления на эпигастральную область, скорей всего, развилась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Постоянный кислый вкус, сопровождаемый изжогой, затрудненным дыханием во время сна, болевыми ощущениями в животе и в грудной клетке, говорит о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастриту и язве, помимо кисловатого привкуса, дополнительно сопутствуют боли в желудке, отрыжка, изжога, ощущение тяжести в животе. Кислятину ощущают натощак или сразу после употребления пищи. Симптоматика может значительно ослабляться или пропадать совсем летом и зимой, а в осенний и весенний период сильно обостряется.
Кислота с привкусом горечи на языке, появляющаяся после употребления жирного, жареного, спиртных напитков и дополняющаяся тяжестью в желудке, тянущими, тупыми болями в правом подреберье, подташниванием, рвотой сигнализирует о проблемах с желчным пузырем, печенью, желчевыводящими путями.
Кислый вкус на языке характерен для проявления глоссита. Это воспаление языка, развивающееся из-за недостатка витамина группы В, из-за травм, инфекций, различных биохимических реакций. Все это приводит к воспалению вкусовых сосочков, в результате они начинают воспринимать вкусы в искаженном виде. Чаще всего о развитии глоссита свидетельствует кисловатый привкус, который дополняется металлическим ощущением.
Ощущение кислоты во рту возникает при воспалительных процессах (гингивитах, пульпитах, стоматитах). Нередко такое случается при кариесе, когда из кариозного зуба выделяется гной, иногда с кровью, что придает металлический прикус. Дополнительно появляется неприятный гнилостный запах изо рта.
Кислый вкус с металлическим прикусом появляется у людей, которым установили зубные протезы из металлокерамики. Они жалуются на сухость во рту, жжение языка, боль в деснах. Обычно при обследовании у таких пациентов наблюдаются эндокринные нарушения, болезни ЖКТ. Все это влияет на состав слюны, что приводит к нарушению микрофлоры полости рта, развитию воспалительных заболеваний. В итоге появляется неприятный кислый вкус во рту. Провоцирует появление кислоты альвеолит (воспаление зубной лунки после удаления зуба.)
Эти состояния часто приводят к искажению вкуса. В результате во рту появляются специфические привкусы.
Если из-за травмирования затронуты ядра черепных нервов, отвечающих за распознавание вкуса, может возникать его искажение, в том числе и ощущение кислого на языке.
Нарушение, связанное с затрудненным передвижением еды по пищеводу, нарушение ее проглатывания. В результате часть желудочного содержимого выбрасывается наружу. Кислотность в этом случае связана с продуцированием большого количества молочной кислоты.
Это поражение слюнных и слезных желез аутоиммунного характера, приводящее к появлению кисло-соленого привкуса.
Заболевание провоцирует солено-кислое ощущение на языке. Сиалоаденит развивается как самостоятельная патология или становится результатом затянувшихся воспалительных заболеваний отоларингологических органов.
Кислота с привкусом металла часто свидетельствует о хронической интоксикации организма, отравлением свинцом, медью, мышьяком, парами ртути.
Не всегда неприятная кислинка сигнализирует о заболеваниях. Самой банальной причиной появления кисловатого вкуса является элементарное несоблюдение правил ухода за полостью рта. Пища, оставшаяся в промежутках между зубами, начинает разлагаться под воздействием бактерий. Результатом их работы становится выделение кислоты, которая и провоцирует появление своеобразного привкуса.
Кратковременное ощущение кислого вызывает употребление кофе, табака, соков, вина, некоторых специфических продуктов (капуста, лук, чеснок).
Кисло-соленый привкус может указывать на нарушение питьевого режима и обезвоживание. Кисловато-горький привкус появляется с утра после обильного ужина с большим количеством копченостей, жирной, жареной пищей, алкоголем.
Часто появляется такой симптом в период вынашивания ребенка, когда организм женщины испытывает серьезную гормональную перестройку. Из-за повышения уровня прогестерона, который расслабляет сфинктер между желудком и пищеводом. В итоге периодически содержимое желудка и концентрированная соляная кислота, она же желудочный сок, попадает в пищевод и ротовую полость, вызывая ощущение кислоты. В последнем триместре, когда плод уже сильно подрос, он давит на внутренние органы, что также провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод.
Некоторые фармацевтические препараты меняют вкус слюны на кислый. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, антигистамины, аскорбинка, антибиотики. Препараты для лечения депрессий, невротических состояний, для химиотерапии воздействуют на мозг, в результате чего изменяются вкусовые ощущения на мозговом уровне.
Когда требуется помощь доктора
При регулярно беспокоящем появлении кисловатого привкуса во рту, сопровождающегося тревожной симптоматикой (вздутием, болями в животе, эпигастрии, груди, отрыжкой), требуется пройти полное обследование. Для начала следует получить консультацию терапевта. Он после проведения обычных анализов (крови из пальца и вены, мочи), при необходимости, т отправит к узкому специалисту (эндокринолог, стоматолог, хирург, гастроэнтеролог).
Лечение назначают только после полного обследования и установления точного диагноза. Самостоятельно лечиться категорически не рекомендуется, этим можно лишь ухудшить ситуацию. В некоторых случаях никакой терапии не требуется, чтобы устранить кисловатый привкус во рту. Иногда достаточно поменять свой рацион, соблюдать диету, тщательно следить за гигиеной рта и все пройдет.
9 причин не игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь
Актуальная проблема
Для большинства людей, изжога – это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.
Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.
Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.
2. Стриктура пищевода
Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.
Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.
Стриктура лечится расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация). Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.
3. Проблемы с горлом и голосом
Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.
4. Проблемы с дыханием
Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).
Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.
5. Разрушение зубов
Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.
6. Язвы пищевода
Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями. Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти — вязкой, скользкой, плохо смываемой.
Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.
7. Пищевод Барретта
Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.
Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.
8. Рак пищевода
В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.
Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.
9. Более низкое качество жизни
В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.