Если не лечить разрыв связок голеностопа что будет
Разрывы и растяжения связок голеностопа
Одной из самых распространенных разновидностей повреждений костно-мышечной системы является травма связок голеностопного сустава (ГС), определяемая пациентами, как «подворачивание стопы». Наиболее часто «подворачивание» происходит во внутреннюю сторону и сопровождается травмированием латеральных голеностопных связок («инверсионное» повреждение). В свою очередь, подворачивание стопы наружу («эверсионное» повреждение), происходит значительно реже и характеризуется травмированием дельтовидной (медиальной) голеностопной связки.
Такого рода повреждения влекут за собой развитие сильной степени отеков, появление болевых ощущений и хромоты. При этом следует отметить, что, в отличие от переломов тех или иных участков голеностопа, травма его связок позволяет хотя бы незначительно нагружать больную конечность, что говорит о высокой вероятности благоприятного исхода лечения. Конечно, в медицинской практике наблюдаются ситуации, когда у пациентов, вследствие сильного подворачивания, нарушается суставная функциональность. Однако, такие случаи крайне редки и, при наличии своевременного и грамотного врачебного воздействия, полностью устраняются.
Рис. 1 Наиболее распространенный (инверсионный) тип травмирования связок ГС
Анатомические и функциональные особенности голеностопа
Голеностопный сустав образован сочленением таранной кости с малоберцовой и большеберцовой костями, удерживаемыми посредством межкостной мембраны, а также межберцовыми (задней и передней) связками. При этом, таранная кость, показанная на рисунке 2, размещается в образованной двумя берцовыми костями U-образной «вилке».
Рис. 2 Таранная кость (Т) размещена в U-образной «вилке». Межберцовый дистальный синдесмоз, образованный сочленением малоберцовой (Fib) и большеберцовой (Tib) костей и стабилизирующийся благодаря синдесмозным связкам (отмечены красным цветом), отвечает за нормальное функционирование голеностопа.
В свою очередь, таранная кость, соединяющаяся с пяточной и образующая подтаранный сустав, выполняет функцию шарнира.
За стабилизацию голеностопа, помимо синдесмозных, отвечают латеральные коллатеральные связки, проходящие с наружной стороны.
Рис. 3 Латеральные связки голеностопа.
Так называемым медиальным стабилизатором, обеспечивающим нормальное движение костей ГС между собой, является трехпорционная дельтовидная связка. Важно отметить, что, подобно таранно-малоберцовой, данная связка, обычно, страдает от чрезмерного растяжения, и лишь в исключительных случаях подвержена полному разделению.
Рис. 4 Дельтовидная связка (обведена желтым) состоит из порций, соединяющих большеберцовую кость с таранной (отмечена красным), ладьевидной (отмечена синим), и пяточной (отмечена зеленым).
Травмирование передней таранно-малоберцовой связки (далее ПТМС), имеющей внешний вид утолщенной капсулы и исключающей, наряду с пяточной малоберцовой связкой (далее ПМС), инверсию ГС, происходит намного чаще, чем травмирование связок других видов. При подворачивании происходит удлинение (растяжение) ПТМС, что, как следствие, ведет к нестабильности голеностопа.
ПМС проходит от пяточной кости к верхней части наружной лодыжки и считается самостоятельной связочной структурой.
Задняя таранно-малоберцовая связка (далее ЗТМС), проходящая от тыльной стороны таранной кости к тыльному краю наружной лодыжки, повреждается крайне редко. Те или иные ее повреждения наблюдаются при существенных вывихах ГС.
Передняя нижняя межберцовая связка (далее ПНМС), отвечающая за стабилизацию U-образной «вилки» берцовых костей, подвергается травмированию в случае ротации зафиксированной на той или иной поверхности стопы. Зачастую, образующийся после заживления данного вида связки рубец, может спровоцировать развитие импинджмента.
Рис. 5 Анатомия ПНМС
Состоящая из фиброзной ткани межкостная мембрана, как правило повреждается одновременно с межберцовыми связками заднего и переднего типов. Это приводит к расхождению берцовых костей и полной утрате суставом стабильности.
Типы травм голеностопных связок
В травматологии те или иные повреждения голеностопных связок имеют следующего вида классификацию:
Частота и интенсивность повреждений связок ГС
Как показывает медицинская практика, повреждения связок ГС наблюдается у, порядка, 2,15 пациентов из 1000, обратившихся в травмпункты, больницы и приемные отделения в течение года. Травмы данной категории практически с одинаковой частотой встречаются у лиц женского и мужского пола и, в большей степени, вызваны занятиями спортом.
При диагностировании серьезных повреждений голеностопа важно своевременно и наиболее точно определить травмированный элемент (кость или связку). При этом, достаточно часто травмы ГС имеют комбинированный тип (разрыв/растяжение связки и перелом).
В этом случае, наличие существенных болевых ощущений в передней области пяточной кости, может говорить о наличии перелома на данном участке. Боль, проходящая снаружи голени, как правило говорит о травмировании малоберцовых сухожилий и т.д.
Симптоматика травм связок ГС
Люди с травмированными связками ГС, как правило, сопрягают момент повреждения сустава с подворачиванием стопы наружу (редко), либо внутрь (часто). При этом у пациентов наблюдается отечность, сильные боли, сложности с совершением движений, покраснение кожных покровов, а также иного вида симптоматика.
Однако, если травма не была обнаружена, специалист может диагностировать инфекцию мягких тканей (флегмону).
Рис. 6 Травма связок ГС может сопровождаться покраснением кожных покровов и отечностью
В процессе физикального диагностического осмотра, специалистом, с целью выявления болезненной области, указывающей на наличие повреждений именно в этом участке, производится пальпация ладьевидной, пятой плюсневой и передней части пяточной костей.
Рис. 7 Тестирование по методу «выдвижного ящика»
Данный тест выполняется, когда пациент находится в сидячем положении, согнув колени и свесив стопы. Специалист захватывает голень и выполняет смещение пятки во внутреннюю часть и вперед. Точкой вращения здесь является дельтовидная связка.
Высокие травмы голеностопных связок
Различного рода травмирования межберцового синдесмоза, находящегося выше уровня голеностопа, носят название высоких травм связок ГС. Данный вид повреждений, хотя и менее распространен, характеризуется сложностью и тяжестью последствий. Причиной высоких травм связок ГС является, к примеру, внезапная смена бега при ротации полностью стоящей на поверхности стопы.
С целью диагностирования межберцового синдесмоза, лечащий специалист использует тест наружной ротации, либо сжимает берцовые кости пациента, что, при наличии травмы будет провоцировать сильные болевые ощущения в исследуемой области.
Особенности диагностирования повреждений голеностопа
В случае, когда пациент с трудом встает на ногу, а в районе лодыжки ощущается сильная боль и дискомфорт – специалистом, в качестве диагностической методики, назначается рентгенографическое исследование.
Если на полученном снимке удается распознать, к примеру, перелом лодыжки изолированного типа, врач может дополнительно назначить рентген голени (точнее верхней ее трети).
Важно отметить, что рентген применяется не только для определения тех или иных видов переломов, но и с целью выявления повреждений синдесмоза.
Рис. 8 Форма вилки голеностопа полностью соответствует форме таранной кости. При этом, ширина щели сустава (отмечена стрелками) одинакова с каждой стороны.
Еще одним методом диагностирования нестабильности голеностопа, применяемым в хронических случаях, является стресс-рентгенография.
МРТ – также достаточно популярная методика диагностики травм связок ГС. Как и стресс-рентгенография, она актуальна при наличии хронических болей для выявления различного рода повреждений межберцового синдесмоза.
Лечение травм связок ГС
Консервативные методы
Изначально лечение любых видов травм связок ГС осуществляется одновременно по 4-м пунктам:
Использование противовоспалительных лекарственных препаратов нестероидного действия (например, ибупрофена), в подавляющем большинстве случаев, обеспечивает достаточно эффективное купирование воспалительных процессов и болевых ощущений.
После устранения ярко выраженной симптоматики травмирования связок голеностопа, специалист может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей (в том числе и мышц), а также увеличению объема совершаемых движений, мышечной силы и пр.
Здесь следует заметить, что иногда, после устранения наиболее выраженных симптомов, пациенты все равно чувствуют некоторую нестабильность сустава (функциональная нестабильность) наряду с отсутствием проприоцептивной чувствительности. В этом случае, для улучшения самочувствия, специалист может порекомендовать:
Все эти упражнения могут выполняться, как под руководством врача, так и в домашних условиях.
Хирургические методики
Лечение с применением хирургических методик, направленное на восстановление утраченных функций, обычно показано пациентам с регулярно повторяющимися травмами связок ГС. Даже в случае устойчивых деформационных изменений связок, стабилизация голеностопа может обеспечиваться мышечными тканями.
Однако, следует сказать, что травмы связок ГС могут, в ряде случаев, повлиять на появление посттравматического остеоартрита.
Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопические операции актуальны при наличии внутрисуставных травм ГС, разрыве связок, а также переломе хондрального типа. Наиболее часто специалисты прибегают к малоинвазивным артроскопическим методикам, направленным на восстановление связок ГС. Такие вмешательства отличаются хорошей переносимостью, минимальным травмированием тканей, а также способствуют быстрому восстановлению и, что наиболее важно, эффективному устранению последствий травмы.
Профилактичика травм ГС
Наиболее результативным вариантом лечения считается профилактика повреждений голеностопа. Этого можно добиться тейпированием ГС, фиксацией посредством специальных ортопедических ортезов, особым набором упражнений, растяжением ахилла, укреплением мышечной ткани и т.д.
При этом, к наиболее явным факторам риска специалисты относят имеющиеся ранее травмы ГС, полую стопу, занятия баскетболом, футболом и иными аналогичными видами спорта и т.д.
Стоимость услуг
Первое посещение лечащего специалиста
Повторное посещение специалиста
Восстановление связок голеностопа по хирургической методике артроскопического типа
Разрыв связок голеностопа
Растяжение, разрыв связок голеностопа – частые бытовые травмы. Достаточно неловко оступиться, подвернуть ногу, чтобы пронзительная боль сковала и не дала сделать ни шагу. После разрыва связок голеностопа лечение и реабилитация, порой, затягиваются на год и больше. «Доктор Ост» готов предложить новейшие технологии лечения, которые способны заменить операцию и ускорить восстановление связок!
Записаться на приём
Голеностоп – устойчивая и гибкая система, благодаря которой мы чувствуем опору, можем стоять и ходить. Объём движений обеспечивает сложная структура связок, мышц и суставов. Голень и стопа соединены тремя крупными костями и тремя группами связок: наружной, внутренней и межкостной. Но чем сложнее система, тем легче её повредить. Больше половины случаев повреждения голеностопа – разрыв связок на ноге с наружной стороны. Благодаря этим сухожилиям мы можем сгибать стопу вниз и поворачивать внутрь. Реже повреждаются внутренние связки, ещё реже – межкостные.
РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА: КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Подвернуть ногу может человек в любом возрасте. Иногда это случается буквально «на ровном месте»: шёл, споткнулся – и готово: приступ боли после разрыва связок голеностопа и невозможность наступить на ногу. Но есть те, у кого риск получить травму выше:
КАК ВЫГЛЯДИТ РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА
Различают три вида повреждения, у каждого свои симптомы.
1 СТЕПЕНЬ: растяжение небольшого количества волокон.
2 СТЕПЕНЬ: частичный разрыв – значительное повреждение волокон.
3 СТЕПЕНЬ: разрыв связки с обширной травматизацией голеностопа. Симптомы разрыва связок особенно сильны:
ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
Все о повреждениях связок голеностопных суставов
Голеностопный сустав принимает на себя самую большую нагрузку из всех суставов нашего организма, участвующих в процессе ходьбы, бега и даже простого стояния. Поэтому повреждения его связочного аппарата не являются редкостью. О них мы и поговорим.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Связки играют не только роль креплений и фиксаторов. Они также с другими элементами (мышцы, фасции, сухожилия) участвуют в соединении костей стопы и голени в одну цельную структуру. Если на этот сустав воздействует сила, большая от той, которую он может выдержать, то это обычно приводит повреждению связок голеностопа.
Какие бывают виды и механизмы травматического воздействия?
Выделяют следующие виды повреждений связочного аппарата этой области:
— растяжения, когда волокна повреждаются, однако целостность их сохраняется;
— разрывы, во время которых анатомическая целостность полностью или практически полностью утрачивается, а функция полностью выпадает;
— неполный разрыв, который иногда именуется надрывом. Он относится к отдельной категории травм, практически никогда не сопровождается нарушением функции сустава.
Если травмирующая сила действует не только на связочный аппарат, но и на кости и мышечную ткань данной области, то вероятность того, что повреждение возникнет, становится минимальной. В зависимости от величины приложенной силы может произойти либо нарушение целостности тканей и костей, или возникнуть деформация.
Какая клиническая картина повреждений связок голеностопного сустава?
Все клинические проявления зависят от того, какая степень повреждения имеет место, а также от числа связок, которые подверглись травматическому воздействию.
Первая степень, которая имеет место при растяжениях, характеризуется незначительной болью при опоре на нижнюю конечность, а также при движениях в суставе. При этом функция практически не нарушается, область травмы лишь немного опухает и краснеет или синеет (если есть гематома).
Вторая степень, которая ставится при небольших надрывах нескольких связочных волокон. При этом пациент жалуется на более интенсивную боль при движениях и даже в покое, практически всегда возникает отек и внушительных размеров гематома. В суставной сумке может собираться жидкость.
При разрыве связок, который относят к третьей степени повреждений, на первый план выступают значительно выраженные болевые симптомы, из-за которых движения в суставе становятся практически невозможными. Гематома и отек при этом выражены еще больше по сравнению с предыдущей стадией. Зачастую в полости сустава скапливается много крови (возникновение гемартроза). В некоторых случаях связки даже могут отрываться вместе с участком костной ткани, что требует только оперативного вмешательства.
Как лечить такие патологические состояния?
Повреждения первой степени не требуют госпитализации в травматологический стационар, они лечатся амбулаторно. При этом сустав фиксируют с помощью восьмиобразной повязки и прикладывают лед, помещенный в грелку или пакет и обвернутый в полотенце. Через два дня местное применение холода отменяют и назначают тепловые процедуры – парафин, физиотерапия, УВЧ.
Также используется лечение мануальной терапией. В любом случае объем лечебных мероприятий должен определяться только врачом, который с учетом тяжести состояния и выраженности клинической картины решит, нужно ли вас госпитализировать в стационар или можно отправить домой с определенными рекомендациями.
Если пациента беспокоят сильные боли, то ему нужно ввести анальгетики. Если врач обнаружил гемартроз, то он выполняет пункцию и удаляет накопившуюся кровь, после чего накладывает гипсовую лонгету. Также назначаются противоотечные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры. Обязательным является применение в данном случае лечебной физкультуры, упражнения которой разделяются на три последовательных периода:
— иммобилизации, когда больной в лежачем положении двигает пальцами, выполняет движения в коленном и тазобедренном суставах, напрягая при этом соответствующие мышцы;
— послеиммобилизационный, во время которого разрешается выполнять активные движения в суставах, погруженных в теплую воду, можно разгибать и сгибать стопы, выполнять ими круговые движения;
— во время последнего, восстановительного периода, можно использовать движения, выполняемые с некоторым сопротивлением или препятствием. Можно, например, перекатывать мяч или палку по земле, а также ходить по лестнице вверх и вниз.
Из методов диагностики данной патологии можно выделить рентгенографию, ультразвуковую диагностику, а также широко используемые в наши дни МРТ, артрографию и термографию.
Если не лечить разрыв связок голеностопа что будет
Простое растяжение связано с высокой степенью заболеваемости. Только 20—60% больных не имеют симптоматики в течение от 1 года до 4 лет после травмы. Средняя продолжительность нетрудоспособности при растяжении связок голеностопного сустава варьируется от 4,5 до 26 нед. У больных с растяжениями II—III степени наблюдаются частые рецидивы. При этом больные жалуются на хроническую нестабильность сустава и подворачивание стопы при беге, подтверждая старое изречение — «растяжение — это на всю жизнь». И хотя мнения о лечении повреждений II и III степени противоречивы, достаточно упомянуть о том, что большинство растяжений связок голеностопного сустава лечат неадекватно, что приводит к длительной инвалидизации больного.
Цель лечения двояка: полное восстановление способности выдерживать весовую нагрузку на обе берцовые кости и сохранение целостности вилки голеностопного сустава. Многие врачи полагают, что хирургическое лечение дает наибольшую вероятность достижения этих целей при растяжениях III степени с вовлечением двух связок, однако следует подчеркнуть, что, если повреждены связки только с одной стороны сустава (латеральные), а дельтовидная осталась интактной, больному можно наложить гипсовую повязку, ибо данное повреждение стабильно. В то же время, если повреждены связки с обеих сторон, показано хирургическое лечение.
Ниже излагается мнение авторов о лечении больных с повреждениями связок голеностопного сустава, основанное на обзоре литературы и собственном опыте. При растяжениях I степени они рекомендуют пузырь со льдом, приподнятое положение конечности, тугую повязку и раннее начало движений, поскольку целостность связок не нарушена.
Больных с повреждениями II или III степени делят на две группы: с достоверным и неопределенным диагнозом. Больным с явным нетяжелым растяжением II степени авторы назначают в первые 72 ч с момента повреждения лед и приподнятое положение конечности, а затем тутор на голеностопный сустав (Richards Ankle Support, Richard, New York City), который эффективнее тугого бинтования и обеспечивает более надежную стабильность до полного заживления.
Больным с явным повреждением III степени, установленным с помощью нагрузочных проб или артрографии либо обоими методами, авторы рекомендуют один из трех нижеприведенных способов лечения, причем мнения в любом случае расходятся. Если при разрыве латерального связочного комплекса повреждены пяточно-малоберцовая и передняя таранно-малоберцовая связки и имеется нестабильность таранной кости, некоторые авторы рекомендуют хирургическое лечение, особенно для молодых спортсменов.
Поскольку мнения относительно лечения больных с разрывами двух связок в литературе расходятся, врачу неотложной помощи авторы этой книги рекомендуют выполнить иммобилизацию лонгетой, приложить к суставу пузырь со льдом, придать конечности приподнятое положение на 72 ч и направить пострадавшего к специалисту. В литературе одни авторы рекомендуют раннее начало движений и физиотерапию, другие полагают, что необходимо хирургическое вмешательство.
При этой травме, как и при других серьезных повреждениях, чреватых осложнениями, рекомендуется консультация ортопеда. Больным, у которых трудно дифференцировать тяжелое растяжение II степени от растяжения III степени, авторы рекомендуют наложить на 72 ч заднюю лонгету, приложить пузырь со льдом, придать конечности приподнятое положение и провести повторное исследование после уменьшения отека и боли. В этом случае определить тяжесть повреждения будет легче, а если врач выбрал хирургическое лечение, сроки для его проведения будут еще достаточно ранними.
Если у пациента выявлено тяжелое растяжение II степени или разрыв только передней таранно-малоберцовой связки, авторы рекомендуют иммобилизацию любым из многочисленных коммерческих туторов для голеностопного сустава, который вкладывается в обувь больного, или же ношение специальной обуви (Unna Boot, Glenwood Inc., Tenafly, N. J.) в течение 2—3 нед и физиотерапию. Если боль сохраняется, рекомендуется иммобилизация еще на 3 нед. Накладывая гипсовую повязку или лонгету, жизненно важно вывести голеностопный сустав из эквинуса и поставить его в нейтральное положение.
Всем спортсменам с наличием в анамнезе рецидивов инверсионных повреждений голеностопного сустава следует порекомендовать при занятиях спортом подкладывать в обувь под пятку обшитую вельветом клиновидную прокладку-пронатор толщиной приблизительно 0,6 см.
Осложнения растяжений голеностопного сустава
Растяжение голеностопного сустава чревато многими осложнениями. Самым частым из них является нестабильность, которую, как считает даже Freeman (сторонник раннего начала движений), лучше всего исключить хирургическим методом. Больные жалуются на ощущение неустойчивости и слабости в суставе. Другим типичным осложнением является рецидив растяжения. В значительной степени его можно предотвратить адекватной иммобилизацией на достаточно продолжительное время, пока не заживут связки.
Некоторые больные жалуются на упорные боли, скованность, рецидивирующий отек сустава и на подворачивание стопы при беге. Нечастым осложнением растяжения латеральной группы связок является подвывих или вывих сухожилия малоберцовой мышцы, при котором возможен разрыв малоберцовой поддерживающей связки, требующий хирургического восстановления. У многих больных с повреждением связок голеностопного сустава имеется повреждение малоберцового нерва.
В одном наблюдении небольшое повреждение малоберцового нерва отмечалось у 17% больных с растяжением II степени. У 86% больных с растяжениями III степени имелось повреждение либо малоберцового нерва, либо заднего большеберцового. Таким образом, у многих больных с нарушением способности ходить в течение 5—6 нед после растяжения причиной этого может быть повреждение малоберцового нерва. Оно, вероятно, возникает вследствие некоторого вытяжения нерва или гематомы в эпиневральном футляре.
Самое частое осложнение — наружную нестабильность таранной кости — можно лечить изометрическими упражнениями для малоберцовых мышц для улучшения стабильности и прокладкой толщиной 13 мм под наружный край пятки. В тяжелых случаях для стабилизации сустава может быть показано хирургическое вмешательство.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021