Если понижен витамин д у женщин что это значит

Дефицит витамина D у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Дефицит витамина D у взрослых

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)

Витамин D – жирорастворимый витамин, секостероидного строения, получаемый с пищей или синтезируемый в коже человека под воздействием УФ лучей, принимающий участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, врожденного и приобретённого иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функциях организма.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Таблица 1. Источники витамина D в пище.

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (Рис.1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 – 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормона, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D]. Уровни кальцитриола в крови определяются большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жёстко регулируются отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови.

Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке.

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта.

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания, само по себе, представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под действием УФ лучей, однако, имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по уменьшению времени пребывания на солнце и применению солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95-98%, делают его малоэффективным. Рахит больше распространен среди выходцев из Азии, Африки и Ближнего Востока, возможно, из-за генетических различий в метаболизме витамина D или культурных особенностей, которые уменьшают воздействие солнечных лучей на кожу.

Источник

Дефицит витамина Д

Сколько нужно этого вещества ежесуточно? Каковы признаки его дефицита? Почему этот дефицит возникает и как его предотвратить — обо всем этом наша статья

Врачи считают витамин D одним из важнейших биологически активных веществ, необходимых для нормальной работы всех органов и систем организма. Причем несмотря на то, что относится кальциферол к витаминам, по строению своей молекулы он напоминает скорее гормон, чем, вероятно, и объясняется настолько плотная вовлеченность этого вещества во множество биохимических процессов в организме. Естественно, для того чтобы эти процессы протекали корректно, нужно достаточное поступление витамина D в организм. Сколько нужно этого вещества ежесуточно? Каковы признаки его дефицита? Почему этот дефицит возникает и как его предотвратить — обо всем этом наша статья.

Зачем организму необходим витамин D?

Говоря о функциях витамина D, принято в первую очередь упоминать его важнейшую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. Проще говоря, без присутствия в организме кальциферола нормальное усвоение кальция невозможно вообще. Однако это лишь одна из более чем трех десятков важнейших ролей, которые играет витамин D в нашем теле.

Кальциферол принимает участие в работе иммунной системы, причем он необходим для адекватного функционирования всех звеньев иммунитета. Но многие забывают о том, что иммунная система защищает человеческий организм не только от инфекционных факторов, но и он «внутренних врагов» — клеток с нарушениями процесса деления, проще говоря, опухолевых. Такие клетки постоянно возникают в процессе жизнедеятельности каждого, даже абсолютно здорового человека, и именно иммунная система предотвращает развитие из них злокачественных опухолей.

Более того, последние исследования показали, что кальциферол оказывает прямое защитное и профилактическое действие в отношении некоторых конкретных онкологических патологий, например, при раке груди. Достоверно известно, что он встречается реже среди людей, обеспеченных достаточным количеством кальциферола (из пищи, витаминных комплексов или проживающих в условиях достаточной инсоляции), а прием повышенных доз витамина D при этих заболеваниях позволяет существенно повысить выживаемость пациентов.

Помимо описанных выше функций, витамин D необходим для нормальной работы сердца и сосудов, мышечной ткани, поджелудочной железы, репродуктивной системы и желез внутренней секреции. Еще одна функция кальциферола была открыта сравнительно недавно: витамин D в человеческом организме работает и на уровне генома. Одна из активных форм кальциферола, кальцитриол, принимает участие в регуляции более чем двухсот генов, отвечающих за работу самых разных органов и систем.

Как понять, достаточно ли витамина D вы получаете?

Простого подсчета количества кальциферола, которое получает человек, недостаточно. Связано это с тем, что этот витамин может поступать в человеческий организм сразу из трех источников: пищевых продуктов, добавок и препаратов с витамином D, а также синтезироваться в коже под воздействием солнечного света. При этом относительно четко подсчитать количество кальциферола можно только в витаминных препаратах. Уровень кальциферола в продуктах питания может существенно варьироваться, а процесс собственного синтеза витамина в коже зависит от целого ряда факторов: угла, под которым солнечные лучи падают на землю, времени года, наличия на теле одежды, времени суток, длительности пребывания на солнце, оттенка кожи, наличия солнцезащитных средств и так далее. Поэтому для того чтобы определить, обеспечен ли конкретный человек кальциферолом, лучше обратиться к другой методике: подсчету концентрации в венозной крови транспортной формы витамина D — 25(OH)D. Как и большинство других биохимических анализов крови, данное исследование следует проводить утром, натощак.

Таблица 1. Интерпретация данных анализа:

Иногда в качестве диагностического приема для определения обеспеченности организма витамином D упоминают пробу Сулковича. Этот анализ не является прямым методом изучения уровня витамина D, на концентрацию кальциферола он указывает лишь косвенно, так как определяет концентрацию кальция в моче. Причем проба Сулковича относится к полуколичественным, то есть определяет наличие и приблизительное количество кальция, выражая его знаками «+„, “++» и так далее. Более того, количество выделяемого с мочой кальция зависит от целого ряда факторов помимо уровня витамина D в крови. Поэтому в качестве достоверного диагностического исследования для определения уровня кальциферола проба Сулковича не подходит.

Дефицит витамина D: кто в группе риска?

Каждый второй житель нашей планеты в большей или меньшей степени страдает от недостаточного поступления витамина D в организм. Причем речь не только о жителях стран с низким уровнем жизни: гиповитаминоз D не редкость и в благополучных странах Европы или Северной Америки. С дефицитом кальциферола может столкнуться каждый, однако существует группа риска, в которой вероятность такого дефицита в силу тех или иных причин повышена.

В группу риска гиповитаминоза D входят:

Гиповитаминоз D: какие признаки должны насторожить?

Коварство дефицита кальциферола заключается в том, что это состояние возникает постепенно и не имеет ярко выраженных симптомов (за исключением рахита у детей). При этом хроническая недостаточность кальциферола в организме, учитывая функции этого вещества, может приводить к опасным последствиям: патологическим переломам костей, нарушениям работы сердца и сосудов, повышению риска онкопатологии.

Поэтому важно как можно раньше выявить дефицит кальциферола и своевременно компенсировать его. Признаки вероятного гиповитаминоза D следующие:

Естественно, все перечисленные признаки могут быть результатом не только гиповитаминоза D, но и других состояний. Но при диагностике причин нельзя забывать о вероятности дефицита кальциферола и рекомендуется определять его уровень в крови для исключения такой причины.

Также гиповитаминоз D может усугублять течение ряда хронических заболеваний: мигреней, артериальной гипертонии, атеросклероза, аритмии, расстройств аутического спектра, болезни Альцгеймера, сенильной деменции, депрессии, нарушений сна, сахарного диабета (как 1, так и 2 типа), заболеваний кожи (экземы, псориаза, нейродермита), бронхиальной астмы, болезней пародонта, болезни Крона и многих других патологий.

Рахит

Одним из последствий гиповитаминоза витамина D в младенческом возрасте является рахит — обменное заболевание, возникающее вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Ранние признаки рахита, соответствующие I степени заболевания: беспокойство ребенка, снижение аппетита, потливость, появление на голове проплешин, нарушения стула. Если на этом этапе не предпринять срочную коррекцию гиповитаминоза D, наступает II+III степени рахита: развивается деформация костей (уплощение затылка, искривление ребер и таза, искривление конечностей), замедляется рост и развитие ребенка (как физическое, так и психическое), нарушается рост зубов.

Как скорректировать дефицит витамина D?

Как правило, оптимальным решением является комплексный подход, который включает в себя три направления:

В отдельных случаях какие-то из перечисленных пунктов приходится исключить: например, человеку с альбинизмом противопоказано нахождение на солнце, а человек, который принципиально соблюдает вегетарианскую диету, не будет употреблять в пищу продукты с кальциферолом. Поэтому важнейшая роль принадлежит приему препаратов с кальциферолом.

Распространено мнение о том, что, так как витамин D является жирорастворимым, препараты тоже должны быть масляными, иначе кальциферол не усвоится. Практические исследования опровергли это утверждение. Действительно, в природе витамин D содержится преимущественно в продуктах животного происхождения высокой жирности. Но синтетические добавки и препараты с кальциферолом на водной основе обеспечивают не менее эффективное усвоение препарата, чем средства на масляной основе. Более того, существуют еще более удобные для современного человека, и при этом не менее эффективные жевательные таблетки с витамином D — их комфортно принимать в любое время и в любом месте, можно взять с собой в поездку, важный момент — с их помощью легко соблюдать необходимую дозировку (в то время, как капая капли можно ошибиться), не рискуя получить переизбыток кальциферола.

Дозировка для лечения гиповитаминоза D зависит от уровня кальциферола в крови.

Источник

Недостаток витамина D у женщин

Желание женщин как можно дольше сохранять молодость и отсрочить наступление возрастных изменений естественно. Также, как и стремление быть желанными, иметь гармоничную, полноценную сексуальную жизнь, испытать счастье материнства. Все это неразрывно связано с одним важным веществом, которому в последние десятилетия стали уделять пристальное внимание врачи и ученые – витамином D. На самом деле под этим названием находится целая группа секостероидов (витамины D1, D2, D3, D4, D5), относящихся к жирорастворимым витаминам [1].

Обычно он поступает в организм в неактивной форме и затем трансформируется в активный кальцитриол. Во многих органах находятся специальные рецепторы для его обнаружения и взаимодействия. Более 40 видов тканей человека имеют такие рецепторы. Поэтому это вещество имеет еще и свойства стероидного гормона [1].

В организме он оказывается:

Как проявляется нехватка витамина D у женщин

Недостаток этого вещества пагубно сказывается на всех – детях и взрослых, мужчинах и женщинах.

Механизмы захвата кальцидиола обнаружены в гипофизе и тканях репродуктивных органов – яичниках, матке, плаценте. Поэтому совершенно очевидна его связь с репродуктивным здоровьем. Уже установлен целый ряд неблагоприятных последствий для фертильности, связанный с низкой концентрацией кальцитриола. Его дефицит ассоциирован с более низкой рождаемостью и высоким риском развития неблагоприятных исходов беременности. Также он влияет и на ткане- и органогенез плода и новорожденного, и на последующий риск заболеваний в детстве и во взрослой жизни [3].

У беременных с нехваткой витамина D впоследствии дети чаще болеют хроническими заболеваниями и другими неприятными симптомами – астмой, рассеянным склерозом, сахарным диабетом 1 типа, инсулинорезистентностью, шизофренией и др. Опасен он и для самих беременных. Преэклампсия является наиболее изученным осложнением течения беременности, связанным с дефицитом кальцидиола. Доказан защитный эффект его достаточного уровня для профилактики этого опасного для здоровья и жизни беременной и ребенка состояния [1,3].

Этот незаменимый витамин влияет даже на процесс подготовки к родам. При выраженном недостатке – менее 15 нг/мл — в четыре раза чаще женщины родоразрешались путем кесарева сечения. И на этапе подготовки к беременности без него не обойтись. Кальцидиол влияет и на способность к зачатию. Исследования доказали более высокую частоту беременности и имплантации плодного яйца при высоком уровне 25(OH)D в фолликулярной жидкости [1,3].

И даже на качество сексуальной жизни это соединение оказывает свое влияние. Был проведен опрос для выяснения индекса женской сексуальной функции. Женщины отвечали на вопросы о «желании, возбуждении, увлажнении, оргазме, удовлетворении и генитальной боли» и оценивали свою сексуальную жизнь в течение последних четырех лет. Респондентки с высоким уровнем витамина D показали лучшие результаты по всем пунктам [4].

Уже давно изучена роль витамина D в обмене кальция и процессах формирования костей. Он оказывает влияние на костный метаболизм двумя путями. Первый – влияет на всасывание и экскрецию кальция, второй – воздействует на дифференцировку остеокластов и остеобластов. Поэтому дефицит особенно опасен для женщин в менопаузе, у которых естественное снижение уровня половых гормонов влияет на хрупкость и ускоренное разрушение костной ткани. При низких показателях вещества, отвечающего за процессы формирования костей, негативные процессы только ускоряются. Но проблемы, возникающие при дефиците этого полугормона, гораздо шире [5].

Недостаточное количество кальцидиола представляется далеко не только как одна из главных причин остеопороза, но и как комплексная проблема для всего метаболизма, связанная с развитием болезней современного общества – онкологических заболеваний, ожирения и сахарного диабета [1,5].

В виду непростой эпидемиологической обстановки в мире важно знать, что кальцитриол тесно связан и с уровнем иммунитета. Исследования пока ведутся, и механизмы его влияния до конца не ясны, но имеющиеся на сегодняшний день данные доказывают, что он усиливает адаптивный (приобретенный) иммунитет и способствует активизации врожденного [6].

Имеются данные о нейропротекторном действии и влиянии витамина D на когнитивную функцию. Установлено, что кальцитриол способен проникать в мозг через гематоэнцефалический барьер, а максимальное количество рецепторов для кальцидиола обнаружено в таламусе, гипоталамусе, коре головного мозга и гиппокампе. Именно в тех участках, которые отвечают за когнитивную функцию. Кроме того, он способен активировать и антиоксидантную защиту нейронов [1].

Многие другие функции этого полувитамина-полугормона еще находятся в стадии изучения, но уже совершенно понятно, что следить и поддерживать его достаточный уровень в плазме крови – важная задача для женщин, следящих за своим здоровьем.

Причины низкого уровня витамина D

Так как природой задумано, что основной объем этого соединения должен вырабатываться организмом под воздействием солнечных лучей, то уровень обеспеченности им организма в первую очередь зависит от географического положения территории проживания, времени года и количества солнечных дней в году. И от образа жизни, конечно. Исследования показали, что с ноября по март витамин D практически не синтезируется в коже жителей регионов, лежащих выше 35° северной широты. К сожалению, вся территория России находится выше этой отметки [1,2,5].

Но даже удачное географическое расположение не защищает от дефицитов. Значительный недостаток кальцидиола (менее 10 нг/мл) очень распространен в странах Южной Азии и на Ближнем Востоке и связан с традиционной одеждой, полностью закрывающей кожные покровы [1,2].

Дефицит также может образоваться также из-за недостаточного поступления вещества с пищей, снижения всасывания, неправильного метаболизма или особой генетической невосприимчивости тканей. В этих причинах может разобраться только врач после многофакторного обследования. Но в большинстве случаев для восполнения недостатка достаточно простой заместительной лекарственной терапии.

Последствия дефицита витамина D

Низкий уровень кальцидиола может привести к увеличению риска развития таких патологических состояний и симптомов, как:

Как определить низкий уровень витамин D у женщин

Недостаток этого вещества может годами разрушать здоровье и красоту, не проявляя себя специфическими внешними признаками. Узнать, как обстоят дела у вас, поможет анализ на холекальциферол по содержанию в сыворотке крови метаболита кальциферола — 25(OH)D30. Пройти исследование можно как по направлению врача, так и самостоятельно в практически любой частной лаборатории. Российская ассоциация эндокринологов определила оптимальную концентрацию кальцидиола в крови взрослого человека 30-100 нг/мл [1].

Профилактика недостатка витамина D

Как избежать нехватки? В этом помогут здоровый образ жизни, длительные прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду днем. Важно пересмотреть рацион питания и убедиться, что он включает достаточное количество продуктов животного происхождения:

Но, к сожалению, и этого часто бывает мало. Особенно если организм уже находится в недостатке или есть нарушения процесса всасывания.

Профилактически можно принимать качественный рыбий жир и препараты, содержащее витамин D.

Источник

Что такое дефицит витамина Д? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Краткое содержание статьи — в видео:

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Причины снижения уровня витамина D:

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

Симптомы дефицита витамина Д

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими:

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D, может проявляться следующими симптомами:

Симптомы остеомаляции:

Симптомы остеопороза:

Патогенез дефицита витамина Д

Состояния, которые провоцирует дефицит витамина D в организме, можно разделить на костные и внекостные эффекты.

Костные (кальциемические) эффекты. Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (паратгормона, ПТГ), который поддерживает в норме уровень кальция в крови за счёт трёх механизмов: повышение выведения кальция из костей; уменьшение выделения кальция с мочой; увеличение всасывания кальция в кишечнике за счёт стимулирования образования активной формы витамина D (кальцитриола).

Классификация и стадии развития дефицита витамина Д

Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:

Проявления недостаточной обеспеченности витамином D различаются в зависимости от тяжести нехватки витамина D и длительности её существования: от лёгкого бессимптомного течения до этапного формирования серьёзных костных нарушений, их осложнений и внекoстных патологий.

Стадии рахита, зависимого от дефицита витамина D:

Состояния костной ткани у взрослых при дефиците витамина D классифицируется следующим образом:

Осложнения дефицита витамина Д

Недостаток витамина D связан с развитием внекостных заболеваний и патологических состояний, таких как:

Диагностика дефицита витамина Д

Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.

Для диагностики также целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена:

Инструментальная диагностика костных нарушений при дефиците витамина D:

Лечение дефицита витамина Д

Лечение дефицита витамина D, уровень 25(OH) D — менее 20 нг/мл ( [1] [3] [5]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия или отсутствия осложнений (костных и внекостных), к которым может приводить длительный дефицит витамина D. При отсутствии костных проявлений при адекватном восполнении дефицита витамина D прогноз благоприятный.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Наиболее богаты витамином D:

Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики дефицита витамина D в различных возрастных и клинических группах:

Источник