Если стома воспалилась что делать
Если стома воспалилась что делать
В таблице перечислены осложнения и вмешательства для лечения сложных стом и кожи вокруг них. Следует отметить, что большинство из перечисленных пунктов обычно не рекомендуют у новорожденных младше 2 нед, но в ситуациях ухудшения состояния кожи вокруг стомы их иногда используют с осторожностью для предотвращения дальнейшего ухудшения и поддержания эффективности изоляции стомы.
Осложнения и вмешательства для лечения стом
| Осложнение | Вмешательства |
| Множественные стомы | Подгоняют приемник так, чтобы он подходил стомам; свищи слизистой могут располагаться в или вне стомы. |
| Открытый разрез или рана | Двухдетальные приемники без заранее выполненного отверстия позволяют быстро привести приемник в соответствие. Сохраняют рану чистой. Используют гидроколлоидный перевязочный материал (например, «DuoDerm», «Convatec»; Replicare, Smith and Nephew, Largo, FL, USA) или наносят на рану альгинат кальция и прикрывают полоской чистого перевязочного материала, чтобы избежать загрязнения раны калом. В некоторых случаях, когда невозможно наложить калоприемник, кожа все равно должна быть защищена от щелочного содержимого. Сочетание кожного барьера, например «Sensicare» («Convatec»), и вазелина эффективно |
| Уплощение/втяжение стомы | Наносят клей или пластичный барьер вокруг отверстия пластинки, используют выпуклый приемник и пояс для того, чтобы прижать к коже и дать стоме выдвинуться |
| Выпадение стомы | Извещают хирурга, если имеются признаки нарушения кровообращения. Защищают стому от повреждений. Когда используют двухдетальный приемник с пластиковыми выступами, стому следует поместить между выступами, что прикрепит приемник к пластинке, когда ее вставят. Обрабатывают отверстие, прикрывают обнаженный участок кожи пластичным барьерным материалом или клеем |
| Околостомная грыжа | Используют гибкую пластинку и мешок, чтобы они соответствовали контуру кожи. |
| Грибовидная стома | Модифицируют отверстие для соответствия «короне», защищают кожу вокруг основания с помощью пластичного барьера или клея. |
| Дерматит | Убеждаются, что отверстие плотно прилегает. Используют клей для защиты от подтекания. Наносят порошок на открытую влажную кожу. Оценивают чувствительность к используемым средствам. Применяют местно стероиды, если необходимо, для уменьшения выраженности воспаления, боли и зуда. |
| Поражение кожи вокруг стомы Candida albicans | Имеет вид красных, блестящих, макулярных, папулярных зудящих высыпаний. Наносят противогрибковый порошок (например, микостатин) на кожу. Его следует смешать с небольшим количеством воды, ровным слоем нанести на кожу с помощью ватной палочки и дать высохнуть перед установкой приемника. Продолжают использовать при каждой смене приемника, пока не пройдет сыпь. Полностью высушивают кожу при смене приемника. Заново измеряют приемник так, чтобы кожа не обнажаласью |
| Дегидратация, метаболический ацидоз, дисбаланс электролитовю | Тщательно следят за потреблением и выделением, особенно у новорожденных с илеостомой и/или большим количеством отделяемого из стомы. Регулярно оценивают лабораторные показатели. У новорожденных электролитные нарушения могут развиваться быстро. |
Уход за цистостомой. Цистостомия не требует использования мешка, моча оттекает прямо на пеленку. Уход аналогичен таковому за промежностью у здоровых новорожденных.
Иногда возникает повреждение кожи; этого можно избежать с помощью нанесения увлажняющих средств по уходу и частой сменой пеленок.
Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Возможные осложнения, связанные с кишечными стомами
Выпадение стомы или пролапс
При пролапсе следует наблюдать за цветом стомы, следить, не ущемилась ли она, и подобрать соответствующий калоприемник, а именно прозрачный и большого объема.
Специалист по уходу за стомой или врач могут вправить пролапс вручную. После вправления кишки следует использовать бандаж. Часто пролапс лечится хирургическим путем.
Парастомальная грыжа
Если вы заметили выпячивание, немедленно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу. При грыже болевых ощущений обычно не наблюдается, но возможен общий дискомфорт. При тошноте, болях в животе, затруднении опорожнения кишки незамедлительно обратитесь к специалисту.
Специалист по уходу за стомой или врач помогут подобрать соответствующие средства для ухода за стомой и объяснит, как использовать бандаж. При грыже рекомендуется применять однокомпонентные дренируемые калоприемники.
При грыже также может потребоваться хирургическое лечение.
Ретракция
Ретракция (втянутость) – это когда стома находится ниже уровня кожи в углублении. Стенка кишки располагается ниже края кожи (втянутось в виде воронки).
Ретракция значительно затрудняет уход за стомой и кожей вокруг неё. Может наблюдаться частое подтекание кишечного отделяемого или мочи под пластину калоприемника (уроприемника), и, как результат, повреждение кожи, зуд, жжение, боль.
При ретракции необходимо обратиться за консультацией к специалисту по уходу за стомой или врачу, который поможет подобрать средства ухода за стомой.
При ретракции рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники для втянутых стом, калоприемники с конвексными пластинами, а также пояс, герметизирующие и выравнивающие средства (пасту в полосках и/или тубе, кольца, и т.д.)
Стеноз
Если сужение мешает процессу опорожнения кишки, не рекомендуется самостоятельно использовать слабительные. Обратитесь к врачу.
При кишечной непроходимости необходимо хирургическое лечение – реконструкция стомы.
Болезненность кожи вокруг стомы
Как правило, боль и чувство жжения – следствия раздражения кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит). Усиленная перистальтика (работа) кишки может сопровождаться болевыми ощущениями.
Причины и пути решения:
Кровотечение из стомы
Повреждение слизистой кишки может возникнуть вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Как правило, такое кровотечение останавливается самостоятельно простым прижатием марлевой салфетки.
Запор
Необходимо включать в диету больше свежих фруктов и овощей, пить больше жидкости. Если запоры продолжаются, проконсультируйтесь с врачом или стоматерапевтом.
Диарея
Может быть вызвана следующими причинами:
Попробовать некоторое время не использовать те продукты питания или напитки, которые, по вашему мнению, способствуют поносам, в будущем снова постепенно включить их в диету. Если понос продолжается, обратиться к врачу.
Газообразование
Газы образуются в результате ферментации непереваренных остатков пищевых волокон, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Уменьшить газообразование можно путем сокращения в рационе лука, капусты, редиса, огурцов.
Как устранить раздражение на коже вокруг уростомы
Эта информация поможет вам узнать о признаках раздражения кожи вокруг места выведения уростомы. Здесь также поясняется, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.
Как распознать признаки раздражения кожи
Когда вы в первый раз снимаете стомный мешок, обычно кожа под клеевой пластиной выглядит бледно-розовой (при светлой коже) или серо-коричневой (при темной коже). Это случается из-за давления стомного мешка. Это не означает, что кожа раздражена. Если вы оставите кожу непокрытой на 15–30 минут, она должна снова обрести свой нормальный цвет.
Если кожа раздражена, она может:
Уход за раздраженной кожей
Если ваша кожа раздражена, можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. Если раздражение не пройдет после выполнения этих рекомендаций в течение 1 недели, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему врачу. Они научат вас, как лучше всего ухаживать за кожей.
Многие пациенты используют порошки для ухода за стомой и салфетки для обработки кожи не так, как нужно. Эти средства не являются эффективными при всех типах раздражения кожи. Если вы пользуетесь ими неправильно, это может усугубить раздражение и привести к долгосрочному повреждению кожи. Если кожа раздражена, выполните приведенные ниже рекомендации, прежде чем применять порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи. Если вы не уверены, следует ли их использовать, проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.
Если ваша кожа более красная (при светлой коже) или более серо-коричневая (при темной коже), чем обычно, но у вас нет зуда, жжения, боли или каких-либо повреждений или ран на коже:
Вы можете приобрести тонкую гидроколлоидную повязку и жидкое защитное средство для кожи в ближайшей аптеке или онлайн. Если у вас нет этих средств, вы можете вырезать эластичную защитную пластину и положить ее поверх раздраженной кожи.
Если кожа зудит, но при этом имеет нормальный вид, и на ней отсутствуют повреждения или раны:
Если кожа покраснела, мокнет (становится мокрой или влажной), зудит, и на ней есть повреждения или раны:
Дайте коже отдохнуть
Многим пациентам нравится снимать стомный мешок и давать коже отдохнуть в течение 15–30 минут. Это называется перерывом для отдыха кожи. Такой перерыв помогает устранить раздражение и предотвращает его появление.
Вам решать, нужно ли вам делать такой перерыв. Если вы решите его сделать, вы можете положить поверх стомы полотенце, портативный мочеприемник или другой контейнер, чтобы собирать вытекающую мочу.
Отправка фотографий раздраженной кожи
Будет нелишним отправить фотографию раздраженной кожи медсестре/медбрату-стоматерапевту. Если у вас есть учетная запись на портале MyMSK (портал для пациентов центра MSK), лучше всего отправить фотографию в сообщении со своего профиля. Приложите фотографию к сообщению и попросите своего врача передать ее медсестре/медбрату-стоматерапевту. Медсестра/медбрат-стоматерапевт позвонит вам, и вы обсудите различные варианты лечения.
Для получения дополнительной информации о том, как сделать хорошую фотографию кожи, ознакомьтесь с материалом Как сделать фотографии для отправки вашему медицинскому сотруднику.
Для получения информации о регистрации учетной записи MyMSK ознакомьтесь с видеоматериалом How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal.
Уход за кожей вокруг кишечной стомы
У многих стомированных людей никогда не возникают проблемы с кожей, однако о них следует знать и уметь их вовремя предотвратить.
Нет двух одинаковых стом, и кожа вокруг стомы также выглядит у разных людей по-разному. Кожа вокруг стомы не должна отличаться от кожи на других участках живота. Важно контролировать состояние стомы и кожи при каждой смене или дренировании калоприемника (уроприемника) и проверять, нет ли на коже остатков кала или мочи, повреждения или воспаления кожи. Признаками протекания кала (мочи) под пластину калоприемника (уроприемника) могут быть покраснение кожи, запах, зуд, боль, сыпь, повреждение клеевой пластины. Если вы заметили признаки протекания, выясните причину. Имеются ли на коже вокруг стомы неровности, шрамы, складки? Мешают ли они плотному прилеганию клеевой пластины к коже?
Естественный цвет здоровой стомы – розовато-красный. Если стома красно-фиолетового или черного цвета, незамедлительно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу.
Адгезивная пластина калоприемника надежно фиксируется только к здоровой коже – следите за ее состоянием при каждой смене калоприемника!
Правила ухода за кожей
Мойте кожу вокруг стомы теплой водой. Не пользуйтесь гелями и маслами для душа, мылом с увлажнителями и ароматизаторами, так как они могут затруднить приклеивание калоприемника.
Для очистки перистомальной кожи используйте специальный очищающий лосьон. Он не только заменяет воду и мыло, но и удаляет остатки клеевой пластины, пасты и других средств, обеззараживает и разглаживает кожу.
Если у вас возникли проблемы с кожей, то прежде всего, раздраженную кожу следует вымыть теплой водой с очищающими средствами как указано выше.
Создание дополнительной защиты кожи
В некоторых случаях кожа может быть влажной и рыхлой. Чтобы подсушить eё, используйте абсорбирующую пудру или порошок.
Нанесите порошок на поврежденную влажную кожу, излишки порошка сдуйте или, если кожа очень мокрая, промокните образовавшийся из порошка гель мягкой салфеткой. Не трите кожу, это может ее еще больше повредить.
Нанесите на обработанную порошком кожу защитную пасту, защитное кольцо или прозрачную гидроколлоидную повязку (края повязки следует точечно усилить пастой). Также на порошок можно нанести защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Эффективным средством при уходе за мокнущей поврежденной кожей является защитный крем. Нанесите защитный крем на поврежденную мокрую кожу и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Поверх защитного крема наложите пасту, защитное кольцо и/или нанесите защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Возможные проблемы с кожей вокруг кишечной стомы
Контактный дерматит (раздражение кожи)
Внешние признаки: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, жжение, боль и кровоточивость.
Еще раз измерьте стому, вырежьте в клеевой пластине отверстие, точно соответствующее размеру и форме стомы (допустимо, чтобы отверстие в клеевой пластине было на 1 мм больше стомы) Обработайте и создайте дополнительную защиту кожи вокруг стомы, как описано выше. Убедитесь, что калоприемник герметично и надежно приклеен к коже.
Механическая травма кожи вокруг стомы
Внешние признаки похожи на дерматит: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, боль и кровоточивость.
См. выше раздел «Создание дополнительной защиты кожи»
Аккуратно мойте и вытирайте кожу вокруг стомы. Осторожно отклеивайте калоприемник (уроприемник) сверху вниз, при этом другой рукой немного натягивайте кожу живота.
Как предотвратить проблемы с кожей вокруг стомы. Советы врача
Наиболее частые кожные осложнения людей со стомой это:
Следовательно, в большинстве случаев в наших силах сделать жизнь людей со стомой комфортнее.
Контактный перистомальный дерматит
Самой распространенной проблемой стомированных пациентов является контактный перистомальный дерматит. Он возникает либо вследствие воздействия на кожу содержимого кишечника, либо из-за механического повреждения эпидермиса при смене калоприемника.
Контактный перистомальный дерматит начинается с покраснения и отека кожи. Через время появляется мацерация, мелкие пузырьки, которые лопаются и образуют болезненные эрозии. И, если вовремя не вмешаться, на коже образуются труднозаживающие язвы.
По тяжести поражения, выделяют три степени дерматита:
Такая градация тяжести кожного поражения позволяет оптимально подобрать средства для лечения дерматита. Но в первую очередь необходимо устранить причину поражения.
Профилактика возникновения контактного перистомального дерматита
Чтобы не допустить попадания под пластину калоприемника агрессивного содержимого кишечника и механического раздражения кожи, следуйте нескольким важным правилам:
Для профилактики и лечения аллергического дерматита подбирайте гипоаллергенные средства.
Инфекционно-воспалительные проблемы кожи вокруг стомы
В этом случае потребуется применение антибактериальных средств, чтобы не допустить распространение инфекции.
Так же возможно присоединение вирусной или грибковой инфекции. В таком случае требуется специальное лечение, которое назначает врач.
Другие проявления кожных проблем вокруг стомы
Для избавления от огрубевшей кожи рекомендуется использовать смягчающее и увлажняющее средство, например, крем “Интенсивный уход” от бренда Абена.
Если же кожные проблемы являются следствием обострения хронических заболеваний, таких как псориаз или экзема, необходимо проведение специфического лечения с привлечением специалиста.
На нашем сайте Вы можете получить бесплатную консультацию специалиста по подбору ранозаживляющих и ухаживающих средств.