Если у человека 33 зуба что это значит
33 зуба, лишний позвонок и топор в спине: тайна египетской мумии раскрыта спустя почти два века
Учёные написали целую книгу о богатой молодой женщине, которая умерла в Фивах 2600 лет назад
Картина Жана-Леона Жерома «Бонапарт перед сфинксом», 1867–1868 гг. Фото © Wikipedia
Если бы не амбиции Наполеона, мы бы, возможно, никогда не узнали об этой истории и вообще археологи не совершали бы сейчас такого множества удивительных открытий. Именно во время Египетского похода (1798–1801 годы) специально для сопровождения Бонапарта учредили Комиссию наук и искусств, а в Каире вскоре открыли Институт Египта. Развернулась торговля мумиями. Так они и начали попадать к учёным из разных стран.
И вот в 1834 году ирландец по имени Томас Грег выкупил саркофаг с мумией женщины и передал его Обществу естественной истории Белфаста. В следующем году гроб открыли в присутствии известного учёного Эдварда Хинкса. Интересно, что он был священником — и одновременно выдающимся исследователем Древнего мира. Знал язык шумеров, одним из первых в мире расшифровал аккадскую клинопись. Но его «первой любовью» были древнеегипетские иероглифы.
Именно Хинкса и попросили прочесть, что написано на саркофаге. И он прочёл, что в этом гробу покоится женщина по имени Кабути (правда, позже выяснилось, что на самом деле Такабути), что она была «хозяйкой дома», её отца звали Неспаром, он был служителем храма Амона, а имя её матери — Тасенирет.
Тогда учёные установили, что у Такабути были идеальные, совершенно здоровые зубы, она была ростом примерно 1 метр 55 сантиметров и было ей 25–30 лет. Не приходилось сомневаться, что это высокопоставленная особа. А ещё исследователи обратили внимание на её золотисто-русые вьющиеся волосы. Хотя потом они пришли к выводу, что такой цвет кудри приобрели за прошедшие тысячелетия, а при жизни этой женщины были каштановыми. Анализ образцов волос показал, что она была европеоидной расы. Мумию после исследования завернули в лучший ирландский лён, в нём она и покоится с тех пор. Больше выяснить ничего не удалось.
Наконец, несколько лет назад Такабути исследовали самыми современными методами: провели компьютерную томографию, радиоуглеродный анализ, делали рентгеновские снимки — и обнаружили столько нового, что хватило на целую книгу. Её составляла целая команда учёных под руководством профессора Манчестерского университета Розали Дэвид и её коллеги Эйлин Мёрфи из Королевского университета Белфаста.
Что такое полиодонтия (сверхкомплектные зубы)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ратохиной С. В., стоматолога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полиодонтия (гипер донтия, гипердентия, супрадентия) — это разновидность зубочелюстной аномалии, при которой количество постоянных или молочных зубов увеличено, т. е. присутствуют сверхкомплектные (дополнительные) зубы.
Симптомы полиодонтии
Полиодонтия, как правило, обнаруживает себя в одном из следующих периодов:
Сверхкомплектный зуб чаще всего располагается по средней линии лица, между центральными резцами. Он имеет небольшие размеры, короткий корень и коническую коронку, которая суживается по направлению к режущему краю. Но иногда размеры и форма этого зуба бывают нормальными. Второй по частоте вариант — наличие верхнего четвёртого моляра (жевательного зуба), в норме их 2-3. Дополнительный жевательный зуб может быть обычного размера, а иногда он маленький и недоразвитый.
Прорезаться дополнительный зуб может в любом месте в полости рта или не прорезаться вообще, а остаться в толще кости. В области таких зубов часто развиваются кисты. При хроническом течении процесса симптомы могут отсутствовать, в этом случае пациент и врач не заметят проблему. Наличие непрорезавшегося сверхкомплектного зуба и кист можно определить только с помощью рентгенологического исследования причинной области. При снижении местного иммунитета кисты могут обостряться, вызывая отёчность мягких тканей, покраснение кожных покровов, образование свищевых ходов от процесса воспаления до полости рта, лица и т. д. Сверхкомплектные зубы становятся причиной возникновения других аномалий зубочелюстной системы:
Патогенез полиодонтии
В развитии зубов выделяют два этапа:
Классификация и стадии развития полиодонтии
Все заболевания, связанные с полиодонтией, можно разделить на 3 группы:
Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, т. е. патология проявляется если дефектный ген находится в доминантном (преобладающем) состоянии. Ген этой патологии располагается на 6 хромосоме и кодирует специальный белок, который участвует в процессах формирования скелета. В формировании ткани зубов его роль ещё недостаточно изучена. Гомозиготность по данной мутации (если ребёнок получил дефектную версию гена от обоих родителей) смертельна для плода: его развитие останавливается, беременность прекращается.
К основным признакам заболевания относится целый ряд комплексных аномалий развития, которые сопровождаются глухотой, черепно-лицевыми аномалиями, скелетными нарушениями в виде гипоплазии (недоразвития) и аплазии (отсутствия) ключиц, сколиоза (искривления позвоночника), гипоплазии или аплазии лобного синуса и др. Также возможны изменения со стороны полости рта: задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, гипоплазия эмали.
Синдром Ротмунда — Томсона — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена (REQL4). Аутосомно-рецесивный тип наследования означает, что болезнь проявляется только в том случае, если «дефектный» ген был унаследован от обоих родителей.
Данной мутации свойственны следующие проявления:
Гипердентию подразделяют на несколько форм:
Осложнения полиодонтии
Частым осложнением при полиодонтии является нарушение эстетики и гармоничности лица, так как дополнительные зубы прорезываются не в зубном ряду. Это можно заметить, когда человек улыбается или смеётся. Иногда сверхкомплектные зубы видны даже когда рот закрыт. Может неестественно оттопыриваться губа или неправильно смыкаться челюсть. Также дополнительные зубы могут влиять на речь человека (нарушается дикция).
Помимо этого, полиодонтия негативно сказывается на формировании прикуса. При такой аномалии зубы иногда смещаются и поворачиваются в зубном ряду. «Лишние» зубы могут привести к скученности зубного ряда, которая влечёт за собой нарушение прикуса. Из-за сверхкомплектности может быть затруднена чистка полости рта, что ведёт к развитию кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Возможно неправильное формирования тканей, окружающих зубы (пародонта), что вызовет гингивиты, пародонтозы, пародонтиты, раскачивание и выпадение зубов. В ситуации скученности практически невозможно качественное протезирование без предварительной ортодонтической подготовки.
Диагностика полиодонтии
Для благополучного прогноза в лечении очень важна качественная и своевременная диагностика больных. Стоматолог-терапевт должен знать основные клинические проявления и принципы диагностики гипердентии. Особенно это важно в работе детского специалиста в периоды проведения диспансеризации и плановой санации полости рта у детей. Это позволяет в раннем возрасте выявить наличие данной аномалии и провести соответствующее лечение в ранние сроки.
Чаще всего «лишние» зубы находятся в переднем отделе верхней челюсти. Вопрос о точном расположении сверхкомплектных зубов очень важен, так как от этого зависит хирургический этап лечения. Чем точнее определено положение различных анатомических образований, тем меньшую операционную травму (повреждение зон роста комплектных зубов, образование больших дефектов кости альвеолярного отростка) повлечёт хирургический этап лечения. Уменьшится объём и время проводимой процедуры, что очень важно, когда речь идёт о лечении детей. Положение причинного зуба можно определить с помощью инструментальных методов обследования:
Компьютерная томография позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Дентальная (зубная) рентгеновская компьютерная томография позволяет за полторы минуты сделать 4 вида изображений в разных плоскостях. Доза облучения при таком методе обследования меньше, чем дают другие виды КТ. Процедура легко переносится пациентами, не требует специальной подготовки, что удобно в работе с детьми. Кроме того, она является максимально информативной для врача.
Ортопантомография — это метод рентгенологического исследования, при котором можно получить снимок с изображением всех зубов пациента, верхней и нижней челюсти, прилегающих тканей и участков лицевого скелета. Проводится детям с 3-4 лет. Это быстрый, простой, максимально эффективный метод, который помогает выявить заболевания полости рта на ранних стадиях. Он практически не имеет клинических противопоказаний и активно используется стоматологами.
Внутриротовая рентгенография — самый простой, распространённый метод диагностики в терапевтической стоматологии. На снимке видны от одного до 3-4 зубов и прилегающих к ним образований. При рассматриваемой патологии метод недостаточно информативен, но может использоваться при недоступности вышеперечисленных видов диагностики.
Визиография — это система получения рентгеновских снимков без использования плёнки. В данном виде исследования вместо плёнки используется специальный датчик, с которого изображение передаётся на компьютер, после чего обрабатывается и затем сохраняется. П реимущества этой методики:
Но, как и при внутриротовой рентгенографии, на снимке получается малоинформативное плоскостное изображение исследуемого участка, ограниченного 1-4 зубами.
Иногда для определения уровня расположения проблемных зубов используют методику Ю.И. Жигурта (1994). Она заключается в изучении ортопантомограммы челюстей и обозначении на ней четырёх уровней залегания непрорезавшихся резцов и клыков. Однако этот метод несовершенен и не позволяет точно оценить, где находится свехркомплектный зуб. Целесообразнее использовать современные методы диагностики, описанные выше.
Лечение полиодонтии
Лечение взрослых пациентов проводится по стандартным протоколам оказания хирургической, ортодонтической и ортопедической помощи. Однако в отечественной и зарубежной литературе мало фундаментальных работ, посвящённых лечению детей со сверхкомплектными зубами.
На сегодняшний день известно, что пациенты с полиодонтией нуждаются в комплексном лечении, но точная последовательность хирургического и ортодонтического лечения, техники и этапы не описаны. Решение принимают лечащие врачи в зависимости от клинической картины. Чтобы точно её оценить и составить план лечения, доктор должен ознакомиться с данными диагностических снимков. Специфика лечения при этом связана больше с ростом и развитием организма, психическими особенностями маленьких пациентов.
Лечением детей с полиодонтией занимается целая команда врачей: детский стоматолог-хирург, ортодонт, неонатолог и педиатр. Выделяют два больших направления в лечении: хирургическое и ортодонтическое. Основным показанием для оперативного вмешательства является влияние «лишнего» зуба на формирование прикуса. При этом удаление сверхкомплектного зуба затруднено сложностью его прорезывания (зачастую он вовсе не прорезывается), прилеганием к корням комплектных зубов, к зачаткам ещё не прорезавшихся комплектных зубов, к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нижнечелюстному нерву на нижней челюсти. После операции дети наблюдаются у лечащих докторов ещё в течение года.
Своевременность оперативного вмешательства зависит от клинической ситуации. Если состояние не острое, то рекомендуется удалять эти зубы с 8 лет (период смены фронтальных зубов). У 59 % больных детей своевременное удаление снижает риск деформации зубных рядов и нарушения их соотношения, а также уменьшает вероятность того, что в будущем пациенту потребуется ортодонтическое лечение. Противопоказанием к удалению может быть только риск повреждения зачатков комплектных зубов при их близкой локализации.
Вид хирургического вмешательства и выбор метода обезболивания обусловлены локализацией процесса, степенью прилегания дополнительного зуба к комплектным зубам, глубиной закладки в кости, возрастом пациента, общесоматическим и психоэмоциональным уровнем здоровья.
Прогноз. Профилактика
Предупредить п олиодонтию не представляется возможным, так как точные причины его развития неизвестны. Важно тщательно следить за состоянием полости рта и своевременно обращаться к врачу-стоматологу.
Полиодонтия (гипердонтия)
Полиодонтия — это аномалия развития зубочелюстной системы, характеризующаяся появлением множества молочных или постоянных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще вырастают на верхней челюсти. Они могут иметь небольшой размер и конусообразную форму. Встречаются также дополнительные зубы каплевидной, долотообразной форм.
Даже один сверхкомплектный зуб может доставлять немало неудобств, и не только эстетических: его появление может привести к дефектам прикуса, существенно увеличивает вероятность развития множественного кариеса из-за скученности и проблем с гигиеной.
Присутствие нескольких лишних зубных единиц усугубляет проблему. Такое явление приводит к невозможности нормально пережевывать пищу. Неправильное распределение жевательной нагрузки, может выступать причиной недостаточно долгой службы нормальных, комплектных зубов. К тому же из-за большего числа зубов часто наблюдаются дефекты речи — произносить некоторые звуки становится просто невозможно. Поэтому с такой проблемой важно обратиться к стоматологу.
Причины гипердонтии
Исследователи не выяснили точные причины появления лишних зубов. Но существует несколько гипотез, объясняющих патологию. В норме молочный прикус включает 20 зубов, а постоянный — 28−32 зуба. Наличие одного дополнительного зуба может свидетельствовать о дефекте определенного гена, который еще не выявлен.
Антропологи утверждают, что у наших предков было больше резцов на верхней и нижней челюсти. Сверхкомплектные зубы сейчас могут выступать своеобразным атавизмом.
Влияние патогенных факторов при беременности также может служить причиной увеличения числа зубов в комплекте. Наследственная мутация состоит в том, что из зубной пластинки при эмбриональном развитии формируется больше зубов — она расщепляется на большее количество зубных зачатков.
Важно знать, что причин увеличения числа зубов бывает много. Такое явление наблюдается при некоторых врожденных синдромах:
Поэтому иногда такой симптом является поводом для обращения не только к стоматологу, но и к специалистам другого профиля, например, генетику или гастроэнтерологу.
Симптомы гипердонтии
Полиодонтия обычно проявляет себя в один из следующих возрастных периодов:
Лишний зуб обычно располагается по средней линии лица, между центральными зубами. Для него характерны небольшой размер, укороченная корневая система и коронка конической формы, сужающаяся ближе к режущему краю. Однако в некоторых случаях размеры и форма коронки являются абсолютно нормальными.
Второй по распространенности вариант — лишний четвертый моляр. Он может соответствовать нормальным размерам обычного жевательного зуба или быть меньше.
Дополнительная единица зубного ряда может прорезаться в любом месте или оставаться в толще костной ткани в виде зачатка. В области таких непрорезавшихся зубов нередко формируются кисты. Такой процесс не характеризуется выраженными симптомами, поэтому патологию обнаруживают случайно, в рамках диагностики, проводимой по другому поводу. Лучшим способом постановки диагноза в этом случае является рентгенография.
Снижение местных защитных сил может приводить к обострению периодонтита, отеку десны, покраснению мягких тканей, формированию свищевых ходов с выделяющимся содержимым кисты. Это одно из распространенных осложнений при непрорезавшихся сверхкомплектных зубах.
Существуют и другие возможные последствия аномалии:
К отдаленным последствиям такого явления относят разрушение зубов в связи с кариесом или избыточным давлением ввиду нехватки места в челюсти.
Разновидности полиодонтии
Выделяют несколько форм полиодонтии у человека:
Отдельной категорией выступают генетические заболевания, при которых нередко формируются сверхкомплектные зубы. К ним относят клейдокраниальную дисплазию, когда наблюдаются дефекты развития костей черепа, полное или частичное отсутствие ключиц. Провоцирует зубные аномалии и аденоматозный полипоз толстой кишки — появление множественных полипов в толстом кишечнике. Синдром Ротмунда – Томсона также характеризуется множественными патологиями, в том числе кожи, ногтей и зубов.
Возможные осложнения при полиодонтии
Самым частым последствием полиодонтии является неэстетичность улыбки, диспропорции лица, а также нарушения дикции, обычно шепелявость. В особо тяжелых случаях лишние зубы заметны даже в покое, когда рот закрыт. Могут неестественно оттопыриваться губы или неправильно смыкаться челюсти.
Дополнительные зубы давят на комплектные, занимают место в зубном ряду. Зубы могут смещаться, поворачиваться по оси, располагаться вне ряда — на нёбе, под языком и пр. Сверхкомплектные единицы ряда вызывают скученность зубов. Это затрудняет гигиену, провоцирует скопление налета, формирование зубного камня, множественный кариес и осложнения в виде пульпита и периодонтита.
При скученности ткани вокруг зубов формируются неправильно. К тому же неверно распределяется и жевательная нагрузка. Это может стать причиной болезней тканей пародонта — гингивита, пародонтита, пародонтоза, при котором формируются глубокие зубодесневые карманы, наблюдается подвижность зубов и дальнейшая их потеря. При скученности практически невозможно нормальное протезирование без предварительного ортодонтического лечения.
Такое заболевание приводит к функциональным нарушениям, косметическому дефекту, а значит, является одной из причин неуверенности в себе и мешает нормальной коммуникации и адаптации в социуме.
Диагностика и лечение
Качественная и своевременная диагностика позволяет предупредить возможные осложнения и вовремя принять меры по устранению проблемы. Чаще всего лишние зубы располагаются в переднем отделе верхней челюсти. Чем точнее будет определено положение единиц, тем более качественным будет хирургическое лечение.
У детей удаление сверхкомплектных зубов осуществляется максимально осторожно во избежание повреждения зон роста комплектных зубов и образования дефектов кости альвеолярного отростка. Поэтому проводится рентгенография — она позволяет определить положение зубов, особенности корневой системы, оценить взаиморасположение единиц в толще кости челюсти.
Используют следующие методы диагностики:
КТ позволяет получить послойное изображение костных структур за считаные минуты. Метод актуален тогда, когда требуется получить изображение зуба в разных плоскостях. Доза облучения в этом случае будет безопасной, а процедура легко переносится большинством пациентов и не требует никакой подготовки.
Ортопантомография (ОПГ) — метод, который предусматривает выполнение панорамного снимка всей челюсти, а также прилегающих тканей и структур лицевого скелета. Может проводиться у пациентов с трех лет. Это быстрый, простой и очень информативный способ, который помогает получить общее представление о состоянии зубочелюстной системы. При подозрении на множественные сверхкомплектные зубы, а также при планировании ортодонтического лечения он особенно актуален.
Внутриротовая рентгенография представляет собой самый простой и популярный инструмент диагностики. На снимке можно получить изображение 1−4 зубов в зависимости от их размеров, а также прилегающих к ним структур. При выявлении множества лишних зубов такой метод будет менее эффективным, но может использоваться при невозможности использовать другие.
Также его применяют в рамках планирования хирургического лечения, если сверхкомплектные зубы удаляют по одному. Точное определение взаимоотношения дополнительной единицы с корневыми системами и зачатками нормальных зубов осуществляется с помощью внутриротовой рентгенограммы перед операцией и через некоторое время после нее. С помощью такого метода удается определить степень изменений положения ретинированного зуба, состояние корней комплектных зубов, структуру и состояние кости в исследуемой области.
Также его применяют в рамках планирования хирургического лечения, если сверхкомплектные зубы удаляют по одному. Точное определение взаимоотношения дополнительной единицы с корневыми системами и зачатками нормальных зубов осуществляется с помощью внутриротовой рентгенограммы перед операцией и через некоторое время после нее. С помощью такого метода удается определить степень изменений положения ретинированного зуба, состояние корней комплектных зубов, структуру и состояние кости в исследуемой области.
Лечение полиодонтии
Если гиподонтия — меньшее количество зубов, чем в норме — требует восстановления отсутствующих единиц, то при сверхкомплектных зубах подход может быть обратным. Существуют стандартные протоколы оказания помощи в каждом случае. Единственно верным подходом является комплексное лечение, а тактику хирургического, ортопедического, ортодонтического лечения определяют индивидуально. Учитываются не только количество и взаиморасположение лишних зубов, но и темпы роста челюсти, развития зубочелюстной системы.
Лечение возможно только при коллегиальном подходе, им занимается целая команда: стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-ортопед. У детей к разработке программы лечения подключаются педиатр или неонатолог. Иногда требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.
Выделяют два основополагающих направления лечения: хирургическое и ортодонтическое. Оперативное вмешательство показано во всех случаях, когда лишний зуб влияет на формирование прикуса. Удаление может осложняться тем, что он не прорезывается полностью, располагается близко к корневым системам комплектных зубов или к зачаткам, гайморовой пазухе верхней челюсти или нижнечелюстному нерву нижней. Поэтому после удаления у детей важно наблюдать за состоянием маленького пациента еще в течение года.
Удалять дополнительные зубы рекомендовано с 8 лет, в период смены фронтальной группы зубов. Это позволит предупредить деформации зубного ряда, нарушения прикуса. Только при высоких рисках повреждения зачатка нормального зуба при близком расположении операцию врач порекомендует отложить.
При ложной полиодонтии удаление молочных зубов обычно не доставляет проблем. Корневые системы таких зубов уже рассасываются в большинстве случаев, а риск осложнений крайне мал.
Вид операции определяется расположением зуба, степенью его прилегания к комплектным зубам, глубиной залегания в костной ткани, возрастными особенностями и другими факторами.
Ортодонтическое лечение также определяется конкретной ситуацией. Обычно оно применяется после хирургического этапа, если дополнительный зуб уже оказал определенное влияние на прикус. В качестве метода коррекции могут быть выбраны функциональные аппараты: пластины, каппы, а также брекеты.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики гипердонтии не существует, поскольку неизвестны точные причины появления дополнительных единиц зубного ряда. Предупредить можно только последствия ложной гипердонтии — важно следить за темпами смены молочного прикуса и принимать меры в том случае, если молочный зуб не выпадает в положенные сроки.
Чаще всего прогноз лечения благоприятный. Современные возможности позволят восстановить эстетику улыбки и функцию зубов. Основной тактикой лечения является удаление лишних единиц ряда и последующая коррекция положения остальных зубов. В детском возрасте обычно удается обойтись съемными ортодонтическими аппаратами. Взрослым чаще всего показано ношение брекет-систем и следующий за этим ретенционный период (ношение ретейнеров).
Сохранять сверхкомплектные зубы целесообразно только в случае, если они способны нести нагрузку при планируемом ортопедическом и ортодонтическом лечении, могут быть полноценной единицей зубного ряда, замещать комплектные зубы, которые невозможно восстановить ввиду их сильного разрушения травмой или кариесом. Решение о методе лечения принимает команда стоматологов разных направлений.
Получить квалифицированную помощь стоматологов-хирургов, ортодонтов и ортопедов при гипердонтии вы можете в клинике «СТОМА». Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанному номеру или заполните специальную форму на сайте.