Если у человека вич и он заболел коронавирусом что будет
Если у человека вич и он заболел коронавирусом что будет
Отдельное исследование подтвердило, что ВИЧ-инфицированные лица не подвержены большему риску тяжелого течения COVID-19.
COVID-19 является серьезным заболеванием, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принять все рекомендуемые профилактические меры, чтобы минимизировать воздействие и предотвратить заражение вирусом.
Ниже Вы найдете рекомендации и ссылки на ресурсы, которые помогут Вам сохранить свое здоровье.
Для начала отметим самое важное:
Об основных правилах профилактики в материале от 16.03.2020
Подвергаются ли люди, живущие с ВИЧ, повышенному риску инфицирования SARS-CoV-2 – вирусом, вызывающим COVID-19?
Вот, что пишет об этом ВОЗ (также смотрите материал от 25.03.2020):
У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не достигших подавления вирусной нагрузки за счет антиретровирусной терапии, может быть ослаблена иммунная система, что делает их уязвимыми к оппортунистическим инфекциям и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. В настоящее время нет данных, которые бы указывали на повышенный риск заражения и более тяжелое течение коронавирусного заболевания среди ЛЖВ.
Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что основные факторы риска смертности связаны с пожилым возрастом и другой сопутствующей патологией, в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими болезнями органов дыхания и артериальной гипертонией.
КСТАТИ: канадские ученые доказали, что риск заразиться вирусом COVID-19 у курильщиков выше, так же как и у людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Тяжелое заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией, также развивалось и у некоторых вполне здоровых людей.
ЛЖВ, знающим свой ВИЧ-статус, рекомендуется принимать те же меры предосторожности, что и населению в целом (например, часто мыть руки, соблюдать гигиену при кашле, избегать прикосновений к своему лицу, воздержаться от общения в социальной среде, обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, перейти на режим самоизоляции после контакта с кем-либо, зараженным COVID-19, и прочие действия, рекомендованные правительством в рамках ответных мер). ЛЖВ, принимающие антиретровирусные препараты, должны обеспечить запас АРВ-препаратов, как минимум, на 30 дней, а лучше на 3-6 месяцев, и убедиться в своевременности получения прививок (вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии).
Источник: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals
Памятку для пациентов по профилактике COVID-19 разработали эксперты ЮНЭЙДС https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/HIV_COVID-19_brochure_ru.pdf
Серьезных отличий в ней от общих рекомендаций нет: оставайтесь дома, вызывайте врача, если у Вас есть признаки ОРВИ, соблюдайте дистанцию и гигиену.
Самые частые вопросы:
Могу ли я сдать тест на коронавирус без назначения врача?
Ответ: в нашей области решение о проведении обследования принимает врач. Если Вы подозреваете у себя заболевание, врача необходимо вызвать на дом.
Режим самоизоляции предписан здоровым людям и является мерой, упреждающей распространение заболевания.
За несоблюдение режима самоизоляции, нарушитель может быть привлечен к административной ответственности по статьям 19.4, 19.5 Кодекса об административных правонарушениях (КоАП) РФ
Подробно о штрафах читайте на сайте GOGOV в материале Штрафы за нарушение самоизоляции в Кировской области
Теперь немного о мифах:
Миф 1. Это новый тип вируса, ранее неизвестный науке.
Нет, коронавирусы это семейство примерно из 40 разных видов вирусов. Все они очень легко комбинируются между собой. Одна из таких комбинаций и стала называться новой и получила «собственное имя» COVID-19. До этого вирусы этого семейства уже вызывали пневмонии, в том числе с тяжелым течением и летальными исходами. Достаточно вспомнить атипичную пневмонию (вирус открыт в 2002 году) или тяжелый острый респираторный синдром (открыт в 2012, вспышка была чуть позже).
Миф 2. Вирус создан искусственно
Нет. Основным источником вируса могут являться одногорбые верблюды и летучие мыши, так как именно с их видами вирусов имеет наибольшее сходство новый COVID-19. Вообще же коронавирусы есть у большинства млекопитающих.
Миф 3. Вирус убивает почти всех, кто им заболел.
Нет, в 80% случаев заболевание протекает в легкой форме. Сегодня смертность регистрируется в основном в возрасте старше 60-70 лет или при наличии серьезных сопутствующих патологий. По статистике, сегодня смертность от заболевания вызванного коронавирусом значительно ниже, чем при свином гриппе или атипичной пневмонии, которые мы ранее пережили, соблюдая простые правила гигиены и профилактики.
Миф 4. От него нет защиты
Специфической профилактики в виде вакцины и правда, пока нет, но ведь все ОРВИ очень хорошо поддаются профилактике: мытье рук с мылом (механическое удаление), спиртосодержащие гели для рук (химическое удаление), проветривание помещений, влажная уборка помещений, избегание массовых скоплений и маска. Данных об эффективности промывания носа водой или солевым раствором нет, а вот местные средства с интерфероном альфа (капли, гели) рекомендуются для профилактики любых ОРВИ, в т.ч. и коронавируса. Так что средства защиты есть и вполне доступны каждому.
Как правильно носить маску?
Если это медицинская маска с цветной стороной, то ее надевают белой стороной к лицу.
Маска, сшитая из марли или их хлопчатобумажных тканей должны содержать от 3 до 8 слоев.
Маску необходимо менять каждый 2 часа.
Маску не надо носить на улице, ее необходимо надеть при входе в помещении, где есть люди или перед тесным контактом с человеком (в этом случае можно и на улице).
Нельзя надевать или снимать маску грязными (немытыми или необработанными руками).
Подробно об этом мы писали в материале от 16.03.2020
Как избавиться от тревоги во время эпидемии?
Лучшее из того, что нам удалось найти вот тут: скачать буклет «Как справиться с беспокойством и тревогой в условиях глобальной неопределенности», материал подготовлен специалистами Psychology Tools.
Этот раздел будет пополняться и обновляться с появлением новых сведений.
А также Вы можете выбрать любой ресурс по Вашему вкусу.
Будьте в курсе, берегите себя!
ВИЧ-инфекция и вакцинация от коронавируса. Ответы на главные вопросы
Антон Еремин
Можно ли ВИЧ-положительным вакцинироваться против коронавируса?
Можно и нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация — единственный способ снизить вероятность инфицирования, а также риски тяжелого течения и смерти от COVID-19. Всемирная организация здравоохранения просит включить людей, живущих с ВИЧ, в приоритетную группу вакцинации.
Как люди с ВИЧ переносят вакцинацию?
Так же, как и люди без ВИЧ. Уже более 500 ВИЧ-положительных пациентов Московского областного центра СПИДа отмечали, что после вакцинации они не испытывали особенных побочных эффектов по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. Повышение температуры, боль в мышцах или дискомфорт в месте инъекции возможны, но, как правило, они проходят за пару дней.
Разве препараты антиретровирусной терапии не защищают меня от коронавируса?
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, принимающие терапию, могут заболеть COVID-19. Ранние исследования, которые демонстрировали эффективность некоторых препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (например, Калетра) против коронавируса, были опровергнуты более масштабными клиническими испытаниями. Однако позже появились исследования, показавшие, что Тенофовир может снижать вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции.
У меня низкий иммунный статус, мне же нельзя делать прививки?
Наоборот, если уровень ваших CD4+ Т-лимфоцитов 0–200 клеток/мл, а вирусная нагрузка определяемая, то вам нужно прививаться в приоритетном порядке. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) в своих рекомендацияхсообщает, что люди с низким иммунным статусом более уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть вакцинированы в первую очередь. Возможно, что в таком случае иммунный ответ на вакцинацию будет не такой сильный, как у людей с нормальным иммунным статусом, но вакцинировавшись, вы снизите собственные риски.
У меня хроническое заболевание (сердечно-сосудистое, легочное, аутоиммунное), мне запрещено вакцинироваться?
Люди, имеющие хронические заболевания, — это одна из основных групп риска в контексте COVID-19.
Поэтому любое хроническое заболевание вне обострения это не только не противопоказание, а наоборот, еще один довод в пользу вакцинации. Безусловно, решение о вакцинации при наличии хронических заболеваний необходимо принимать после консультации с квалифицированным профильным специалистом.
Я переболел (у меня есть антитела), нужно ли вакцинироваться?
Вакцинироваться нужно, чтобы активировать иммунную систему и снизить собственные риски.
На сегодняшний день ни один из тестов не позволяет надежно предсказать уровень защиты от COVID-19, но по данным исследований, лучшее время для вакцинации — через 3–7 месяцев с момента болезни.
Какую вакцину выбрать?
На сегодняшний день самая проверенная вакцина из доступных в России вакцин — «Спутник V». Она однозначно эффективна и безопасна, по ней есть данные трех стадий клинических исследований, достойные результаты из России и других стран мира, например Аргентины и Сан-Марино.
Вакцина содержит вирус, она может быть опасна?
В вакцине «Спутник V» нет настоящего коронавируса — заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно. Вакцина содержит в себе аденовирус, в который встроен небольшой кусочек, кодирующий так называемый шип коронавируса. Аденовирус не может размножаться и приводить к болезни, зато может вызвать реакцию иммунной системы, которая «подготовится» к проникновению настоящего коронавируса.
А другие вакцины?
Определенно судить об эффективности и безопасности остальных доступных в России вакцин достаточно сложно. Опубликованные данные по вакцине «ЭпиВакКорона» (ГНЦ ВБ «Вектор») неубедительны и не позволяют однозначно рекомендовать ее для массового применения.
По вакцине «КовиВак» (Центр им. Чумакова) на сегодняшний день не опубликовано ни одного исследования. Это значит, что делать выводы о ее безопасности и эффективности было бы преждевременно. Надеемся, что в будущем у нас будет возможность получить больше данных об этих препаратах.
Можно ли заболеть после вакцинации?
Да, это возможно, таких случаев будет регистрироваться все больше, хотя это не означает, что каждый привитый человек заболеет. Как правило, вакцинированные люди переносят COVID-19 в легкой форме. Помните, что рекомендации по ношению масок и социальному дистанцированию актуальны и для вакцинированных.
Мне отказали в вакцинации из-за моего ВИЧ-положительного статуса, что делать?
Требовать письменный отказ, обратиться в другой пункт вакцинации (сообщать о своем ВИЧ-статусе не обязательно), а также сообщить нам на info@aids.center
Что-то я все равно сомневаюсь…
В России идет быстрый рост новых заражений, а значит, практически каждому человеку придется переболеть или вакцинироваться. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после или во время перенесенного COVID-19. Решение за вами, но специалисты в области инфекционных заболеваний предупреждают, что лучшее решение на сегодняшний день — вакцинироваться «Спутником V».
Если у человека вич и он заболел коронавирусом что будет
Вопросы и ответы по COVID-19,
ВИЧ-инфекции и антиретровирусным препаратам
По состоянию на 18 марта 2020 г.
Что вызывает новую пандемию коронавирусной инфекции и что такое COVID-19?
Подвергаются ли люди, живущие с ВИЧ, повышенному риску инфицирования SARS-CoV-2 – вирусом, вызывающим COVID-19?
У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не достигших подавления вирусной нагрузки за счет антиретровирусной терапии, может быть ослаблена иммунная система, что делает их уязвимыми к оппортунистическим инфекциям и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. В настоящее время нет данных, которые бы указывали на повышенный риск заражения и более тяжелое течение коронавирусного заболевания среди ЛЖВ; на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая инфекции COVID-19 у ЛЖВ, хотя по мере распространения вируса ситуация может быстро измениться. Нам известно лишь несколько сообщений о случаях легкого течения заболевания у ЛЖВ во время вспышек атипичной пневмонии (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (БВРС [MERS]).
Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что основные факторы риска смертности связаны с пожилым возрастом и другой сопутствующей патологией, в том числе сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими болезнями органов дыхания и артериальной гипертонией.
Тяжелое заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией, также развивалось и у некоторых вполне здоровых людей.
ЛЖВ, знающим свой ВИЧ-статус, рекомендуется принимать те же меры предосторожности, что и населению в целом (например, часто мыть руки, соблюдать гигиену при кашле, избегать прикосновений к своему лицу, воздержаться от общения в социальной среде, обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, перейти на режим самоизоляции после контакта с кем-либо, зараженным COVID-19, и прочие действия, рекомендованные правительством в рамках ответных мер). ЛЖВ, принимающие антиретровирусные препараты, должны обеспечить запас АРВ-препаратов, как минимум, на 30 дней, а лучше на 3-6 месяцев, и убедиться в своевременности получения прививок (вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии).
Данная вспышка – это еще и возможность назначения лечения всем ЛЖВ, которые до сих пор не получали антиретровирусную терапию (АРТ). Людям, считающим, что они могут подвергаться риску заражения ВИЧ, рекомендуется пройти тестирование для защиты от прогрессирования ВИЧ-болезни и осложнений любых других сопутствующих заболеваний.
Могут ли антиретровирусные препараты применяться для профилактики инфекции
SARS-CoV-2 (вируса, вызывающего COVID-19)?
В двух исследованиях изучалось использование лопинавир/ритонавир (далее LPV/r) в качестве постконтактной профилактики SARS-CoV и MERS-CoV. Одно из этих исследований выдвинуло предположение о том, что частота возникновения инфекции MERS-CoV была ниже среди работников здравоохранения, получавших LPV/r, по сравнению с теми, кто не принимал никаких лекарственных средств; другое исследование не выявило случаев инфицирования SARS-CoV среди 19 ЛЖВ, госпитализированных в то же отделение, что и пациенты с SARS, причем 11 из них получали антиретровирусную терапию. Опять же, достоверность доказательств очень низкая из-за небольшого объема выборки, вариабельности назначаемых препаратов и неопределенности в отношении интенсивности воздействия.
Можно ли использовать антиретровирусные препарата для лечения COVID-19?
Необходимо заметить, что у исследований с применением LPV/r имелись важные ограничения. Эти исследования были небольшими, сроки их проведения, продолжительность наблюдения и терапевтическая дозировка варьировали, и большинство пациентов одновременно получали и другие вмешательства/лечение, что могло способствовать достижению отмеченных исходов.
Доказательства преимуществ использования антиретровирусных препаратов для лечения коронавирусных инфекций отличаются очень низким уровнем достоверности, но все же серьезные побочные действия в них описываются редко. А среди ЛЖВ рутинное применение LPV/r для лечения ВИЧ-инфекции ассоциируется с несколькими нежелательными явлениями средней степени тяжести. Поскольку продолжительность лечения пациентов с коронавирусными инфекциями, как правило, ограничена несколькими неделями, можно ожидать, что частота этих явлений будет низкой или меньшей по сравнению с обычным использованием.
Коронавирус против ВИЧ: Хищник против Чужого
ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Автор сравнивает пандемии, вызванные ВИЧ и SARS-CoV-2, используя ранее предложенную классификацию инфекций, основанную на их разном влиянии на основные демографические показатели: смертность, фертильность, продолжительность жизни и трудоспособности населения. Пандемия ВИЧ-инфекции ведет к ухудшению всех перечисленных показателей, а распространение SARS-CoV-2 приводит только к временной потере трудоспособности и небольшому сокращению средней продолжительности жизни населения за счет преждевременных смертей пожилых людей с хроническими заболеваниями. Хотя внимание общества приковано к коронавирусу, ВИЧ-инфекция представляет более серьезную демографическую и экономическую угрозу для населения России, так как за последние 5 лет она была впервые диагностирована более чем у 400 000 российских граждан, а общее число живущих с ВИЧ россиян превысило 1 000 000. По данным Росстата, ВИЧ-инфекция была названа главной причиной смерти более 4% россиян, умерших в трудоспособном возрасте в 2018 г. ВИЧ-позитивные жители России, умершие в 2018 г., составили более 8% всех россиян, умерших в трудоспособном возрасте. В этой связи в статье обсуждается проблема постановки посмертного диагноза с учетом разнообразия сопутствующих ВИЧ-инфекции заболеваний. Автор анализирует содержание статей данного номера журнала, посвященных надзору за ВИЧ-инфекцией и ее лечению, и призывает активизировать превентивные мероприятия и улучшить организацию медицинской помощи россиянам, живущим с ВИЧ.
Пандемия, вызванная новым коронавирусом Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 (SARS-CoV-2, ранее называвшийся 2019-nCoV), отвлекла внимание правительств и народов от текущих проблем, но есть надежда, что она заставит лиц, принимающих решения, обратить взоры на все инфекционные заболевания. В то же время распространение SARS-CoV-2 внесло хаос в экономику и отвлекло ресурсы от прочих областей здравоохранения, поэтому трудно предсказать, положительным ли будет конечный баланс влияния текущей пандемии на общее состояние борьбы с инфекционными болезнями. А внимания в первую очередь заслуживают не те из них, что вызывают наибольшую панику, а те, которые постоянно наносят больший ущерб человечеству как биологическому виду. Широко распространенные туберкулез, кишечные инфекции, малярия все еще уносят множество жизней, но людям кажется, что они были всегда, их рассматривают как привычное зло, и лишь тем инфекциям, которые начали повсеместно распространяться в обозримом временном периоде, присваивают звание пандемии.
В настоящее время в мире развиваются 2 признанные пандемии, вызванные распространением нового SARS-CoV-2 и уже поднадоевшего ВИЧ. Но какую из них считать более опасной? Можно ли вообще сравнивать ВИЧ-инфекцию и инфекцию SARS-CoV-2? С точки зрения традиционных эпидемиологии и учения об инфекциях, ВИЧ и SARS-CoV-2 являются возбудителями совершенно разных по всем эпидемиологическим и клиническим параметрам заболеваний. Но какая из инфекций наносит человечеству больше вреда?
В России, согласно официальной статистике (совершенствованию которой, как мы увидим ниже, нет предела), ведущей причиной смертей от инфекционных болезней остается ВИЧ-инфекция: с ней связано от 20 000 до 30 000 смертей в год. В России коронавирус по числу жертв немного «отстает» от ВИЧ: за первые 6 мес. распространения он унес около 9000 жизней россиян, но в общемировой статистике конечное число зарегистрированных в 2020 г. жертв SARS-CoV-2 может превысить годовое число жертв ВИЧ-инфекции. Однако этот первичный уровень смертности от SARS-CoV-2 уже вряд ли будет когда-либо превышен как вследствие эффективности принимаемых превентивных и лечебных мер, так и благодаря формированию иммунной прослойки.
Распространение SARS-CoV-2 вызвало в обществе гиперергическую реакцию, сопровождаемую разрушительными действиями, напоминающими приписываемый этой инфекции «цитокиновый шторм» в организме, и лишь когда этот «шторм» утихнет, можно будет приступить к оценке готовности международной системы противоэпидемической безопасности и готовности отдельных государств к подобным эпидемиям, а также сравнить научными методами эффективность проведенных противоэпидемических мероприятий. Например, таких, ранее никогда не применявшихся, как выдача электронных пропусков для передвижения на транспорте, электронное наблюдение за потенциальными источниками инфекции и т. д. Интересно проанализировать математическими методами, как повлияли на эпидемию ограничения по передвижению людей, закрытия производств и т. п., а также оценить своевременность введения и отмены того или иного мероприятия.
Постоянным читателям журнала, конечно, надо сделать и критические выводы, касающиеся нашей профессиональной деятельности. Оценены должны быть, например, рекомендации ВОЗ, продержавшиеся на сайте организации до июня 2020 г.: «Держитесь от людей на расстоянии как минимум 1 м, особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура. Здоровым людям носить маску следует, только если они оказывают помощь человеку с подозрением на инфекцию 2019-nCoV» [1].
Конечно, в ВОЗ могли не знать (и это наша недоработка) учения Л.В. Громашевского о локализации возбудителя в организме, предполагающее, что если возбудитель преимущественно поражает верхние дыхательные пути и легкие, то эта инфекция передается воздушно-капельным путем. Можно предположить, что рекомендации ВОЗ могли быть обусловлены тем, что в развивающихся странах маски недоступны. Например, ВОЗ не рекомендовала отказ от грудного вскармливания детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, потому что заменители грудного молока в Африке недоступны, и ребенок умрет от голода. Но вот откуда взялась рекомендации о соблюдении дистанции «не менее 1 м»? Откуда появилась «социальная дистанция» в 1,5 или 2 м, хотя вирусы из группы ОРВИ на такие дистанции просто «чихали»? Эти вопросы говорят о необходимости иметь четкий и научно-обоснованный алгоритм чисто бытовых противоэпидемических мероприятий, которые должны вводятся сразу после возникновения опасной эпидемической ситуации.
Что же касается практической эпидемиологии и практики работы инфекционистов, то эпопея SARS-CoV-2 будет хорошим уроком из серии «на ошибках учимся» и позволит лучше подготовиться к будущим эпидемиям. К каким последствиям привело отсутствие инфекционных больниц, сокращение числа инфекционных коек, отсутствие достаточного количества мельцеровских боксов? Или SARS-CoV-2 показал себя внутрибольничной инфекцией только в Италии? П.
После коронавируса: последствия для здоровья
Поскольку первые сравнительно крупные исследования пациентов, переболевших коронавирусом COVID-19, начали проводиться только с 2020 года, данные о долгосрочных клинических исходах еще не доступны, а прогнозы долгосрочных результатов, как подчеркивает физиолог Lindsay T. McDonald, в лучшем случае являются спекулятивными.
Тем не менее, в связи с ошеломляющим масштабом пандемии и тяжелыми последствиями коронавируса для некоторых групп пациентов, уже сейчас опубликованы первые результаты исследований и гипотезы о влиянии новой инфекции на здоровье взрослых и пожилых людей. В этой статье мы расскажем, с какими осложнениями сталкиваются пациенты, переболевшие COVID-19, чем эти осложнения опасны, и кто к ним предрасположен.
Как коронавирус влияет на легкие и дыхательную функцию
По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой». Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.
Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму. Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе). В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.
Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.
Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда. По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.
Реабилитация после коронавируса с пневмофиброзом включает дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. Зарубежные медики подчеркивают эффективность кортикостероидных препаратов при фиброзе легких, если у пациента нет противопоказаний.
При длительном фиброзном поражении легких у некоторых пациентов развивается тромбоз легких. Британские медики отмечают, что тромбоз легких или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к жизнеугрожающим состоянием. Почти половина пациентов, которые перенесли коронавирус в острой форме, страдают от легочной эмболии или кровяных сгустков в легких.
*Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment
Предрасположенность к тяжелому течению вирусной пневмонии с последующим развитием идиопатического фиброза зависит от:
*Peter M. George., Athol U. Wells, R. Gisli Jenkins, Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy, 2020
Таким образом, у некоторых пациентов, переболевших вирусной пневмонией, вызванной COVID-19 в острой и тяжелой форме, на КТ могут быть выявлены признаки интерстициальных изменений легких, к которым относится и фиброз легких. К радиологическим признакам в данном случае относится усиление легочного рисунка — уплотнение альвеолярных капсул, интерстиция, нарушение структуры легочного матрикса.
Следствием обширного диффузного фиброза является стойкая дыхательная недостаточность, одышка, кашель — то есть утрата отдельных функциональных участков легких. На лечение пневмофиброза могут уйти месяцы (от 3 до 12), а иногда рубцевание легочной ткани носит необратимый характер.
Противофиброзная терапия включает дыхательную гимнастику, физиопроцедуры, стероидные препараты, ингаляции, коррекцию образа жизни. Тактика лечения и сроки реабилитации определяются врачом-пульмонологом. Специалист изучает анамнез и жалобы пациента, делает функциональные пробы, изучает КТ-изображения.
Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациента в течение 1-2 месяцев после того, как он переболел пневмонией. Если улучшений нет, рекомендуется сделать КТ легких или другое обследование, рекомендованное пульмонологом, терапевтом или ЛОР-врачом — в зависимости от жалоб.
Как коронавирус влияет на сердце и сосуды
Легкие и сердце связаны малым кругом кровообращения. Обогащенная кислородом кровь транспортируется по легочным капиллярам, артериям и венам к сердцу. Повреждение легких провоцирует кислородное голодание, которое отрицательно сказывается на работе внутренних органов, однако этот фактор является лишь второстепенным для развития сердечно-сосудистых осложнений.
Преобладающее большинство исследователей сходятся во мнении, что респираторные осложнения более распространены среди пациентов, перенесших коронавирус, чем функционально-кардиологические. Тем не менее, доказано, что коронавирус может привести к острому инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, миокардиту. Наименее благоприятный прогноз наблюдается у людей преклонного возраста и пациентов с ранее диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Вирус COVID-19 закрепляется на поверхности внутренних органов к белковому рецептору ACE2, который сконцентрирован как в легочной паренхиме, так и в клетках сердечной мышцы. Примерно через неделю после заражения, при отсутствии антител и адекватной противовирусной терапии, вирус начинает циркулировать и в крови. Ситуация усугубляется из-за мощного цитокинового ответа — иммунитет человека убивает не только вирионы, но и собственные защитные клетки. Агрессивная атака вируса может привести к повреждению миокарда, а образование тромбов (сгустков крови) — к острому нарушению кровотока. С другой стороны, в ряде исследований сказано, что некоторые лекарственные препараты, применяемые в рамках противовирусной терапии, провоцируют аритмию и декомпенсацию сердечной деятельности у некоторых пациентов. Поэтому противовирусная терапия у пациентов с кардиологическими нарушениями непременно включает сердечно-сосудистые препараты.
У пациентов, переболевших COVID-19, может длительное время сохраняться повышенная свертываемость крови, что повышает риск ТЭЛА, тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда. Для профилактики острого нарушения кровообращения врачи назначают при коронавирусе препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины).
Индикатором повреждения сердечной мышцы у пациентов, переболевших коронавирусом, является повышенное содержание белкового фермента тропонина в крови. Наиболее интенсивно этот фермент выделяется в кровь при инфаркте миокарда.
Поскольку анатомически легкие и сердце связаны венами и артериями, идущими к левому и правому предсердию, которые расположены в верхней части сердечной мышцы, то повреждения, воспалительные очаги, другие аномалии после коронавируса в первую очередь обнаруживаются именно в этих отделах.
В научно-исследовательской литературе есть данные, что коронавирус у пациентов, имеющих на момент заражения проблемы со здоровьем (в частности заболевания сердца и сосудов), может вызвать кардиогенный шок и синдром такоцубо (синдром «разбитого сердца»), при котором верхушки органа сильно расширяются, а левый желудочек начинает сокращаться очень быстро. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Однако, в отличие от инфаркта, последствия синдрома такоцубо обратимы и редко носят летальный характер.
Таким образом, прямое вирусное поражение миокарда, гипоксия, гипотензия, обширное системное воспаление, подавление рецепторов ACE2, токсичность лекарств, закупорки сосудов тромбами — основные механизмы, ответственные за повреждение сердца и сосудов.
Если после перенесенной вирусной инфекции и пневмонии у пациента наблюдаются боли в области грудной клетки, перепады артериального давления, учащение сердцебиения на фоне одышки, обморочные состояния на фоне общей слабости — следует не теряя времени обратиться к врачу.
Как коронавирус влияет на центральную нервную систему
Ученые долгое время были озадачены вопросами: может ли коронавирус вызывать воспалительные процессы в головном мозге, и почему у больных встречаются «необычные» и на первый взгляд никак не связанные симптомы: нарушение обоняния, невралгии, синдром хронической усталости?
Исследователи выяснили, что у людей, больных, а иногда и у переболевших коронавирусом, в крови заметно превышен уровень маркеров воспаления (неоптерина и микроглобулина бета-2), а также уровень маркера NfL, который указывает на повреждение нервных клеток, однако никаких признаков инфекции в самом головном мозге выявлено не было. Ученые не обнаружили изменений и в составе спинномозговой жидкости у обследуемых людей. Медики подтверждают, что коронавирус может оказывать влияние на ЦНС, однако не напрямую, а косвенно — клетки нервной системы погибают из-за избыточно сильного иммунного ответа организма (цитокинового шторма).
Потеря обоняния при COVID-19 вызвана тем, что вирус повреждает нервные окончания (рецепторы), которые отвечают за перцепцию запахов. Восстановление этой функции может занять от пары недель до 18 месяцев. Обоняние возвращается по мере регенерации нервных клеток. Некоторые пациенты в процессе реабилитации описывают искаженные запахи и вкусы, что говорит лишь о частичном восстановлении. Чтобы ускорить регенерацию обонятельных рецепторов пациентам рекомендуют нюхать предметы с яркими ароматами: эфирные масла розы и мяты, шоколад, кофе и др.
У пациентов, которые перенесли заболевание в крайне тяжелой форме, находились под аппаратами ИВЛ и проходили интенсивную терапию, могут наблюдаться серьезные когнитивно-психологические нарушения, вызванные истощением нервной системы. Человек может испытывать депрессию, тревожность и проблемы со сном, памятью, концентрацией — вплоть до утраты способности к обучению, трудоспособности, сложностей с выполнением повседневных задач. В международной научно-исследовательской литературе подчеркивается особая значимость депрессивного расстройства у пожилых людей. Для описания состояния нервного истощения у пациентов, перенесших тяжелый ковид предложены термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит».
Наибольшую угрозу для головного мозга представляют тромбы сосудов, которые могут образоваться из-за нарушения свертываемости крови в связи COVID-19. Закупорка сосудов, питающих головной мозг, приводит к транзиторной ишемической атаке или к инсульту — в результате клетки органа погибают.
Как коронавирус влияет на сон
Российские сомнологи отмечают, что во время пандемии до 45% возросло количество пациентов с жалобами на бессонницу и нарушение сна. У этого явления несколько причин:
Чтобы восстановить здоровый сон, необходимо первично выявить причину его нарушения. Одним пациентам рекомендована психотерапия, другим необходимы медикаменты и специальные препараты (снотворное, мелатонин, витаминные комплексы с магнием, витамины B12, D), а третьим — комплексное решение проблем со здоровьем (восстановление легких, дыхания, нормализация жизненных показателей). При легком нарушении сна помогут фитопрепараты и ванны с магнием перед сном.
Сколько времени занимает восстановление после коронавируса
Время восстановления после коронавируса зависит от индивидуальных особенностей организма и клинической картины. Большинство пациентов, которые перенесли коронавирус в легкой форме с пневмонией (КТ-1 и КТ-2), возвращаются к обычной жизни уже через 1 месяц.
Остаточные респираторные симптомы (затрудненное дыхание, ощущение неполноты вдоха) могут беспокоить около 2-х месяцев, после чего, в большинстве случаев, проходят самостоятельно.
Тактику лечения и сроки реабилитации определяются лечащим врачом: пульмонологом, кардиологом, неврологом и др.
Когда делать контрольную КТ после коронавируса
Если в легких выявлены очаговые интерстициальные и фиброзные изменения, рекомендуется сделать контрольную компьютерную томографию после курса лечения. При полисегментарном пневмофиброзе терапия длится до 12 месяцев. Таким образом, окончательно оценить выраженность фиброзных изменений на КТ можно только через год.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.