Если увеличена селезенка что это
Увеличение селезенки: чем оно опасно
Нормальный размер селезенки у взрослых:
Симптомы
Увеличившись, этот орган может достигать даже 500 граммов, сдавливая соседние органы и являясь причиной проявления болей. Так как селезенка расположена рядом с желудком, то одним из симптомов ее аномально большого размера служит чувство тяжести в желудке после еды, появляющееся даже в том случае, если съедено очень мало. Иногда фиксируются боли в животе или сзади с левой стороны, это, скорее всего, означает, что какие-то части селезенки разрушаются из-за недостаточного поступления в них крови.
Последствия
Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так. Патологические клетки крови, когда их извлечено слишком много, засоряют саму селезенку, от чего она увеличивается еще больше, а вот кровь фильтрует все хуже и хуже. В итоге орган начинает уничтожать не только патологические, но и здоровые клетки крови, разрушать их. Опасность угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.
В случае резкого уменьшения количества эритроцитов человек заболевает анемией. Уничтожение лейкоцитов разрушает иммунную систему организма, человек начинает очень часто болеть инфекционными заболеваниями. Недостаток тромбоцитов ведет к ухудшению свертываемости крови, что тоже очень опасно.
Лечение селезенки сводится к устранению причины ее увеличения, то есть необходимо вылечить болезнь, которая привела к сбоям. В крайних случаях орган удаляют, но это делать крайне нежелательно, так как значительно ухудшается иммунитет, потому что кровь остается без своего фильтра, а, следовательно, повышается опасность инфекционных заболеваний.
Энциклопедия здоровья: симптомы увеличения селезенки
Наш организм представляет собой сложную систему, каждый элемент которой выполняет определенные функции. Одним из важных для поддержания нашего иммунитета органов является селезенка, располагающаяся с левой стороны подреберной области брюшины.
Функции селезенки
Роль селезенки достаточно важная
В ней наша кровь очищается от вредоносных микроорганизмов, вирусов и токсинов, а также «отживших» кровяных клеток.
Основной задачей селезенки является регулирование кроветворных процессов. Данный орган позволяет контролировать свертываемость крови, защищая наш организм от образования тромбов и сильных кровотечений.
Селезенка выполняет и некоторые другие функции:
При малейшей атаке бактерий и вирусов этот орган начинает усиленно работать, пытаясь защитить наш организм. При этом он испытывает большую нагрузку. Поэтому при сильных инфекциях, отравлениях, травмах селезенка может увеличиться в размерах.
Чем может быть вызвано увеличение селезенки?
Увеличение селезенки могут спровоцировать различные факторы:
Рассмотрим некоторые из них более подробно.
Попадание в организм вредоносных микроорганизмов, вирусов и токсинов
Вирусная инфекция может провоцировать увеличение селезенки
Чаще всего увеличение размера селезенки возникает при попадании в организм вирусов, бактерий и токсинов. Пытаясь защитить нас от их негативного влияния, она начинает усиленно работать.
При этом наращивается ее наполняемость кровью, что сказывается на весе и размере органа. Не всегда селезенка успешно справляется с вредоносными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности.
Выделяемые ими в кровь токсины могут вызвать спленомегалию органа и воспалительные процессы в нем. Особенно часто данное патологическое состояние вызывают возбудители гепатита, тифа, туляремии, туберкулеза, различных половых инфекций.
Заболевания крови
В селезенке происходит очищение крови от «отмерших» кровяных клеток. При некоторых заболеваниях кровеносной системы наблюдается повышенное разрушение клеток крови, что приводит к усиленной работе органа.
Такая перегрузка может привести к спленомегалии. Кроме того, при болезнях крови в селезенке могут возникать злокачественные образования, метастазы и другие опасные патологические процессы.
Застои венозной крови
В органе располагается обширная сеть венозных сосудов. При нарушении тока крови по ним, возникает застой, который и вызывает увеличение селезенки.
Кроме того, в венах начинают скапливаться красные кровяные клетки, что может привести к разрастанию сосудистой ткани (болезнь Банти). Чаще всего застой крови является следствием онкологических заболеваний брюшной полости, цирроза печени, сердечной недостаточности.
Важно помнить, что застой венозной крови в селезенке вызывает тромбоз. При несвоевременном лечении в органе могут начаться необратимые изменения.
Другие причины развития патологии
При некоторых патологиях (например, синдроме Гоше) в селезенке начинают накапливаться токсины и вредоносные микроорганизмы, что приводит к спленомегалии и нарушению работы тканей органа.
Данное состояние может быть также вызвано кистой, нарушениями функционирования щитовидной железы, злоупотреблением алкоголем, тяжелой физической нагрузки, приемом сильных лекарственных препаратов.
Увеличение селезенки у детей чаще всего наблюдается при инфекционных заболевания (краснухи, кори и пр.), патологиях крови. Изменение размера органа также может являться следствием травмы, болезней сердечно-сосудистой системы, наследственной предрасположенности.
Какие симптомы свидетельствует об увеличении селезенки
Спленомегалия — увеличение селезенки
Как правило, на начальных этапах спленомегалия никак не проявляет себя. О наличие патологии многие пациенты узнают только после проведенного медицинского обследования.
В большинстве случаев признаки заболевания начинают проявляться при значительном увеличении селезенки, начинающей сдавливать внутренние органы брюшной полости. К числу основных симптомов данного патологического состояния относят:
Спленомегалия может сопровождаться небольшим повышением температуры, общей слабостью, снижением массы тела. При сдавливании желудка пациенты также жалуются на плохой аппетит, чувство тяжести.
На более поздних сроках развития заболевания температуры тела может достигать 40о, появляется тошнота, кожные покровы бледнеют. В такой ситуации больному требуется срочная медицинская помощь.
Симптоматика увеличения селезенки напрямую зависит от причин, вызвавшей данную патологию.
Диагностика патологического состояния
Для диагностики заболевания применяются различные методы:
Дополнительно может быть назначена сдача пункции, онкомаркеров, компьютерная томография. Начинается медицинское обследование с визуального осмотра пациента. Врач методом пальпации может обнаружить наличие патологии.
Для подтверждения диагноза назначается УЗИ или компьютерная томография, которые помогают оценить состояние органов брюшной полости, а также исключить наличие опухолей и других образований.
Чтобы начать лечение, врачу необходимо выяснить причины спленомегалии. Для этого назначаются различные анализы и дополнительные обследования, помогающие обнаружить инфекции, вирусы и оценить работу мочевыделительной, пищеварительной, кровеносной систем нашего организма. После выяснения причин заболевания ставится диагноз и назначается необходимое лечение.
Основные методы лечения увеличения селезенки
Лечебные мероприятия направлены на устранение причин, вызвавших увеличение селезенки. Как правило, терапия носит комплексный характер. Пациенту назначаются противовирусные или антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, витаминные добавки.
При необратимых изменениях требуется хирургическое вмешательство. Данный метод является крайней мерой, применяемой при отсутствии результатов проводимого лечения. Пораженный орган удаляется.
После операции пациент продолжает вести привычный образ жизни. Но без селезенки человек наиболее подвержен атаке вредоносных микроорганизмов и вирусов, действию токсинов. Для того чтобы защитить свое здоровье, после операции необходимо придерживаться правильного питания, избавиться от вредных привычек, избегать тяжелых физических нагрузок.
Выздоровлению во многом способствует соблюдение специальной диеты, которой рекомендуется придерживаться как при медикаментозном лечении, так и хирургическом вмешательстве. Главным ее принципом является отказ от вредной пищи: алкоголя, жареного, жирного, соленого, копченого и пр.
В свое меню рекомендуется включить разные каши, легкие овощные супчики, нежирные виды мяса и рыбы, овощи, фрукты. Необходимо пить большое количество чистой воды. Она помогает вывести из организма вредные токсины.
Питание обязательно должно быть дробным. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями четыре-пять раз в сутки. Рациональное питание помогает быстрее восстановиться нашему организму. Без диеты достаточно сложно избавиться от данного заболевания.
На помощь консервативным методам лечения также приходит народная медицина. Эффективными средствами устранения спленомегалии считаются прополис и специальные травяные сборы.
Своевременное обнаружение и лечение заболевания помогают избежать различных осложнений.
Профилактические меры
К сожалению, особых мер, позволяющих предупредить увеличение селезенки, не существует. Но значительно снизить риски развития данного патологического состояния помогут следующие мероприятия:
Таким образом, увеличение селезенки может быть вызвано различными причинами. На начальных этапах заболевание практически себя не проявляет. При своевременной диагностики спленомегалия, как правило, поддается лечению. Это может быть медикаментозная терапия или оперативное вмешательство.
Хотите проверить, не увеличена ли селезенка и у вас? Посмотрите видеосюжет:
Возможные причины спленомегалии у детей и взрослых. Симптомы, лечение
Спленомегалия. Причины, признаки, лечение увеличенной селезенки
Спленомегалия – что это такое, как лечится, опасно ли это?. Эти вопросы задают пациенты, которым врачи озвучили такой диагноз. Спленомегалией называют любое увеличение селезенки, которое может возникнуть вследствие самых разнообразных заболеваний со стороны многих органов и тканей. Реже такое состояние провоцируют изменения в самом органе.
Причины возникновения спленомегалии
Почему может быть увеличена селезенка у взрослого? К возникновению спленомегалии способны привести такие состояния и заболевания:
Возможные причины спленомегалии у детей и провокаторы увеличения селезенки у взрослых могут несколько отличаться. Так, спленомегалия у маленьких пациентов:
Прежде чем задаваться вопросом, как лечить увеличенную селезенку, необходимо верифицировать точные причины спленомегалии – зачастую после их ликвидации в случае отсутствия осложнений селезенка возвращается к своим нормальным размерам.
Признаки спленомегалии
Для диагностики спленомегалии выясняют жалобы пациента и проводят объективное исследование (с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики)
Симптомы увеличения селезенки у взрослых зависят от того, какая причина спровоцировала увеличение селезенки. При инфекционных и воспалительных формах поражения в основном проявляются следующие признаки:
Если селезенка увеличена незначительно, ее можно прощупать только при глубокой пальпации живота. При больших размерах селезенка может выпирать из-под левой реберной дуги, и ее можно увидеть невооруженным глазом. Пальпаторно наблюдается болезненность в левом подреберье разной степени выраженности.
Невоспалительные поражения характеризуются той же, но менее выраженной симптоматикой. Так как она в целом неспецифична (может проявляться и при других болезнях), для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам обследования.
Один из наиболее информативных методов диагностики спленомегалии – УЗИ. Признаками спленомегалии на УЗИ является:
Также информативными являются:
Нередко обычная обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости помогут выявить увеличение селезенки.
Так как причинами увеличенной селезенки у ребенка до года могут быть нарушения во время утробного развития, прибегают к генетическому анализу.
Из лабораторных методов информативными являются:
Как лечить увеличенную селезенку
Терапия при увеличенной селезенке зависит от того, какое заболевание спровоцировало спленомегалию. Часто необходим консилиум разных специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога.
Что делать при умеренной спленомегалии? Не заниматься самолечением и обратиться в авторитетную клинику за помощью к высококвалифицированному специалисту, так как даже незначительное увеличение селезенки может сигнализировать о серьезных заболеваниях. В основном при спленомегалии могут быть использованы:
Если селезенка увеличилась до огромных размеров или ее поразила опухоль – прибегают к оперативному удалению органа.
Если ребенку месяц, увеличена селезенка, но других признаков болезней нет, все равно необходима незамедлительная консультация врача. Своевременно назначенное лечение избавит малыша и его родителей от многих проблем.
Селезенка — строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?
Селезенка — строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?
Селезенка — это небольшой орган, расположенный под ребрами на левой стороне живота. Он относится как к лимфатической, так и к кровеносной системе.
Хотя без этого органа можно жить, он выполняет довольно важные функции для нашего организма. При некоторых болезненных состояниях селезенка может увеличиваться. Каковы функции селезенки и опасно ли ее увеличение? Ответы на эти вопросы приведены ниже.
Как устроена селезенка?
Селезенка — это самый большой лимфатический орган в организме человека. Он расположен в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. У здорового человека селезенку нельзя нащупать пальцами. Этот орган довольно маленький, весит около 150 граммов и может вместить до 50 мл крови.
Селезенка состоит из ретикулярной соединительной ткани. Внутри селезенки можно выделить белые пятна пульпы, окруженные элементами красной пульпы. Белые островки — это не что иное, как скопления лимфоцитов, поэтому эта часть принадлежит лимфатической системе и отвечает за иммунную систему нашего тела.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Строение-селезенки.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Строение-селезенки.jpg?fit=800%2C515&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=800%2C515&ssl=1″ alt=»Строение селезенки» width=»800″ height=»515″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Строение-селезенки.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Строение-селезенки.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Строение-селезенки.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Строение селезенки
Белые скопления окружены красными тканями, которые представляют собой плотную сеть кровеносных сосудов, фильтрующих кровь. Весь орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой.
Кроме того, в селезенке могут наблюдаться полосы гладких мышц, благодаря которым селезенка может сокращаться и расслабляться — это позволяет перекачивать кровь внутрь и наружу в зависимости от потребностей организма.
Каковы функции селезенки?
Селезенка, как самый большой лимфатический орган, выполняет несколько ключевых функций в нашем организме. Один из них — захват и уничтожение старых или поврежденных клеток крови, то есть красных кровяных телец, тромбоцитов и белых кровяных телец. Образующиеся при этом продукты распада переносятся вместе с кровью в печень, где превращаются в билирубин — компонент желчи.
Селезенка также поддерживает иммунную систему, потому что она участвует в производстве лимфоцитов, то есть клеток, которые помогают бороться с микробами.
Еще одна важная функция — способность хранить кровь в селезенке. Этот орган обычно хранит около 50 мл крови, но из-за наличия кровеносных сосудов, которые расширяются и сужаются в соответствии с потребностями организма, селезенка может удерживать гораздо большее количество крови.
В момент травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей, резерв крови в селезенке выбрасывается в кровоток.
Функция селезенки плода
Селезенка выполняет важные функции уже в утробе матери, отвечая за эритропоэз, то есть процесс образования красных кровяных телец. Эту функцию она выполняет с 8-й недели до 5-го месяца жизни плода.
Увеличенная селезенка — это повод для беспокойства?
Спленомегалия или увеличение селезенки — это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах до такой степени, что ее можно пальпировать — «почувствовать» кончиками пальцев, слегка надавливая на верхнюю часть левой стороны живота.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Спленомегалия.jpg?fit=450%2C270&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Спленомегалия.jpg?fit=800%2C480&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A1%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C480&ssl=1″ alt=»Спленомегалия» width=»800″ height=»480″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Спленомегалия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Спленомегалия.jpg?resize=450%2C270&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Спленомегалия.jpg?resize=768%2C461&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Спленомегалия
Процесс увеличения селезенки чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому ранняя диагностика и определение причины проблемы при спленомегалии очень важны.
Селезенка — тревожные симптомы
Симптомы, которые должны заставить больного обратиться к гастроэнтерологу:
На основании опроса пациента и пальпации живота специалист может направить пациента для дальнейшего диагноза, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.
Наиболее частые причины увеличения селезенки
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Туберкулез.jpg?fit=450%2C270&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Туберкулез.jpg?fit=900%2C540&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A2%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7.jpg?resize=900%2C540&ssl=1″ alt=»Туберкулез» width=»900″ height=»540″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Туберкулез.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Туберкулез.jpg?resize=450%2C270&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Туберкулез.jpg?resize=768%2C461&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Туберкулез
Увеличение селезенки также может возникнуть у людей с лейкемией или лимфомой. Также могут вызвать умеренную спленомегалию наследственный сфероцитоз и острая талассемия.
Селезенка — лечение
Лечение спленомегалии в основном заключается в диагностике вызывающего ее заболевания и проведении соответствующих лечебных мероприятий. Если назначенная гастроэнтерологом терапия не приносит результатов, может быть назначена процедура спленэктомии, то есть хирургическое удаление селезенки.
Спленомегалия (увеличение селезенки)
Общие сведения
Селезенка — это непарный орган, расположенный в брюшной полости. Размеры ее увеличиваются c возрастом. У взрослых вес селезенки составляет 150-170 г. В норме селезенка скрыта нижними ребрами и не пальпируется. Обнаружить при пальпации ее можно при увеличении в 1,5-3 раза. Это хорошо снабжаемый кровью лимфоидный орган, который выполняет различные функции.
Функции селезенки в организме:
При многих состояниях и заболеваниях отмечается изменение селезенки в виде спленомегалии. Спленомегалия, что это такое? Этот термин применяют для обозначения увеличения данного органа в той или иной степени. Синонимом является термин мегаспления. Изменение размеров и структуры происходит в ответ на инфекционные, иммунные и гемодинамические факторы. Изменения селезенки всегда указывают на остро или хронически протекающий процесс в организме — это индикатор патологических состояний.
Спленомегалия является ранним, а иногда и ведущим симптомом ряда заболеваний, не являясь самостоятельной нозологической единицей. Нужно знать, что увеличение этого органа — это всегда реакция организма на гематологические, негематологические заболевания или следствие нарушений портальной гемодинамики. Поэтому в классификации всегда учитывается основное заболевание, на фоне которого развился этот симптом. Код спленомегалии по МКБ-10 R16.1, устанавливается в том случае, если увеличение этого органа, не классифицировано в других рубриках.
Спленомегалия часто, но не всегда, сопровождается гиперспленизмом. Гиперспленизм — патологическое состояние, которое характеризуется снижением количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в циркулирующей крови, из-за повышения функции селезенки. В тяжелых случаях развивается глубокая панцитопения, опасная для жизни человека.
Гиперспленизм связан с повышенной кроворазрушающей функцией селезенки. Это может быть ввиду ряда причин: затруднение оттока крови из данного органа, увеличение контакта форменных элементов с макрофагами селезенки или повышенная активность макрофагов. Изменения проявляются только в периферической крови, а картина костного мозга остается нормальной. Во многих случаях селезенка увеличивается без симптомов гиперспленизма, а также последний может быть и при нормальных размерах селезенки. У большинства пациентов гиперспленизм требует удаления селезенки, после чего картина крови и состояние больного нормализуется.
Патогенез
При спленомегалиях различной этиологии возникают разные изменения, в связи с эти рассматриваются несколько механизмов этого симптома:
Классификация
Степени выраженности увеличения селезенки по Siegenthaler W:
Дифференциально-диагностическое значение степени увеличения селезенки
Мегаспления при остром заболевании расценивается как кратковременная макрофагальная реакция и «физиологический» ответ на воспаление. Как правило, такое увеличение не вызывает в дальнейшем хронической патологии органа. При постоянном и длительном увеличении возникает разрастание матрикса, что ведет к нарушению строения и функции органа.
Причины спленомегалии
Причины спленомегалии у взрослых можно сгруппировать в несколько категорий:
Если рассматривать причины спленомегалии у детей от 1 года до 18 лет, то основными являются:
Симптомы увеличения селезенки
Увеличение селезенки встречается при различных заболеваниях, при этом симптомы поражения органа редко выходят на первый план. Наиболее частая жалоба больных — незначительная боль и тяжесть в левом квадранте живота сверху. При массивной спленомегалии больной отмечает увеличение живота и появление ощущения сытости при сдавливании желудка. Главное в клинической картине — симптомы основного заболевания.
Так, любое воспалительное увеличение селезенки всегда сопровождается лихорадкой. Обычно селезенка при острых состояниях определяется в первые дни повышения температуры. Это бывает при острых бактериальных инфекциях (паратиф, брюшной тиф, бруцеллез, милиарный туберкулез, сепсис), а также вирусных инфекциях, при которых повышается количество лимфоцитов: острый вирусный гепатит, корь, инфекционный мононуклеоз, вирусная пневмония, краснуха. Каждое из этих инфекционных заболеваний имеет характерную клинику.
Абсцесс селезенки является редко встречающимся заболеванием. Его развитию способствуют травмы, переход инфекции с близлежащих органов, гнойно-воспалительные процессов в других органах (эмпиема плевры, остеомиелит). Характерны лихорадка и симптомы интоксикации, боли в левом подреберье, усиливающиеся при нагрузке.
Сепсис — это осложнение воспалительного или раневого процесса. Возникает остро или подостро на фоне порока сердца, менингококковой инфекции, гнойной инфекции (абсцесс, флегмона, карбункул), после аборта или хирургического вмешательства. Протекает с лихорадкой интермиттирующего (перемежающаяся — высокие цифры и нормальная температура постоянно сменяются) или ремиттирующего (снижение в течение дня на 1-2 градуса, но не до нормальных показателей) типа. Также характерны ознобы и проливной пот. Выраженная мегаспления наблюдается при хронической малярии. При этом заболевании она достигает огромных размеров и опускается в малый таз. У больных обычно отмечается похудание (малярийная кахексия) и выраженная анемия.
Спленомегалия у взрослых отмечается при хроническом миелолейкозе, хроническом лимфолейкозе и волосатоклеточном лейкозе, причем при этом заболевании она выражена — увеличенный орган занимает почти всю брюшную полость.
Значительные размеры ее отмечаются у 90% больных. Также больные предъявляют жалобы на слабость (за счет анемии), появление кровоизлияний и носовых кровотечений, а также частые инфекционные осложнения.
Для миелолейкоза характерно появление незрелых клеток-предшественниц миелопоэза, увеличение лимфатических узлов и печени. При лимфолейкозе появляются незрелые лимфоидные клетки, также увеличиваются лимфоузлы и печень. Болеют мужчины зрелого и пожилого возраста. Больные отмечают слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру. При хроническом лимфолейкозе первым симптомом является увеличение подкожных лимфоузлов. При миелолейкозе лимфоузлы не очень увеличены, но отмечаются бoли в костях. Значительно увеличена селезенка, которая достигает гигантских размеров и сдавливает органы грудной и брюшной полости.
Лимфомы селезенки (доброкачественные и злокачественные) всегда протекают с ее ранним увеличением, которое определяется при первичном осмотре больного. Размеры ее различны — может занимать большую часть живота. Бывают первичные лимфомы селезенки, а позже поражаются лимфоузлы и костный мозг. При вторичных селезенка поражается вторично после первичной опухоли в лимфоузлах.
Лимфома маргинальной зоны протекает бессимптомно и выявляется случайно. Как и при всех онкозаболеваниях больного беспокоит слабость, утомляемость, повышенная потливость. Из-за увеличенной селезенки появляется тяжесть в левом подреберье и симптомы сдавливания желудка (раннее насыщение) и кишечника (запоры). Может повышаться температура по вечерам и наблюдаться быстрая потеря веса.
При лимфоме Ходжкина увеличение органа встречается в 10-45% случаев. Опухолевый процесс поражает шейные, забрюшинные и паховые лимфоузлы, узлы средостения и также органы, богатые лимфоидной тканью, кроме селезенки — это печень и костный мозг. У больных отмечаются симптомы интоксикации (повышение температуры до фебрильных цифр, ночной пот). Прогрессирование лимфомы Ходжкина проявляется выраженной слабостью, потерей веса, снижением трудоспособности и кожным зудом. При значительном увеличении органа часто встречается периспленит и инфаркты селезенки, что проявляется интенсивной болью в левом подреберье и повышением температуры. Опухолевый процесс может поражать только селезенку, в таком случае заболевание протекает доброкачественно, а лечение заключается в ее удалении.
При гемолитической анемии помимо рассматриваемого сегодня симптома, появляется желтуха, не без зуда, слабость и утомляемость за счет анемии. При разрушении эритроцитов в кровяном русле у больных появляется черный/темно коричневый цвет мочи. Увеличение селезенки при этом виде гемолиза незначительное или селезенка остается нормальных размеров.
Хронические гепатиты алкогольного и вирусного происхождения в начале заболевания сопровождаются мегаспленией у 25% больных, а на последних стадиях — у большинства. Увеличивается селезенка при обострении, а в период ремиссии значительно уменьшается. При гепатитах на первый план выступают жалобы на тошноту, чувство тяжести в правом подреберье и желтушное окрашивание кожи и склер. Исходом гепатитов является цирроз печени — некроз печеночной паренхимы, с диффузным преобладанием соединительной ткани и перестройкой дольковой структуры печени.
Отличием цирроз от гепатита является портальная гипертензия, которая приводит к расширению вен пищевода, желудка, геморроидальных вен и селезеночной вены. В связи с этим наблюдаются кровотечения из расширенных вен (пищевода и желудка). Геморроидальные вены могут выпадать и ущемляться, а также давать кровотечения. У больных расширяются подкожные вены около пупка, что дает характерную картину проявлений цирроза «головы медузы». Также развивается асцит.
У взрослых при ревматоидном артрите и особой форме ревматоидного артрита синдроме Felty при выраженной активности процесса также отмечается мегаспления, но ведущими симптомами являются характерные поражения суставов. Синдром Фелти наблюдается у женщин старше 50 лет и развивается параллельно со серопозитивным ревматоидным артритом, спустя 10 лет от начала болезни.
Отмечаются системные проявления: лихорадка, похудание, лимфаденопатия, миокардит, полисерозит, «сухой синдром» Шегрена и выраженная деформация суставов. Возникает повышенная склонность к инфекциям.
Анализы и диагностика
До осмотра больного собирают анамнез заболевания, выясняя наличие фебрильной лихорадки за несколько недель до обращения, наличие повышенной температуры в настоящее время и повышенного потоотделения. Выясняется динамика веса за последние месяцы и обращается внимание на снижение веса, если оно отмечается. Важно выяснить отношение больного к алкоголю и семейный анамнез (врожденные анемии, талассемия, были ли случаи увеличения селезенки у родственников).
Объективную информацию о размерах органа получает при его пальпации, но более точные размеры, состояние селезеночной вены и паренхимы и получают при инструментальных методах исследования, которые включают:
Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови:
Для синдрома гиперспленизма характерно:
Лечение увеличения селезенки
Что делать при увеличении селезенки? Только успешное лечение основного заболевания — устранение причины приводит к уменьшению селезенки. Перечень заболеваний, протекающих с мегаспленией большой, и они имеют разные подходы к лечению. Как лечить спленомегалию при бактериальных инфекциях? В данном случае назначаются курс антибактериальной терапии (возможно даже не один). Гарантией успеха является подбор антибиотиков с учетом чувственности к ним возбудителя.
Для лечения опухолей и заболеваний крови применяются противоопухолевые препараты, которые назначаются курсами согласно протоколам лечения. Современное трехэтапное лечение волосатоклеточного лейкоза с применением интерферонов, пуриновых аналогов и ритуксимаба приводит к ремиссиям в большом проценте случаев. Спленэктомия больным с ВКЛ в чаще всего не выполняется. Основное лечение хронического лейкоза — терапия кортикостероидами, цитостатиками, а при увеличении лимфатических узлов — рентгенотерапия.
При хроническом лимфолейкозе эффективной оказывается спленэктомия, которая иногда является единственным выходом, поскольку использованием только цитостатиков не всегда удается уменьшить массивную селезенку. Кроме того, у больных часто развивается синдром гиперспленизма, проявлениями которого являются выраженная тромбоцитопения с геморрагическими осложнениями и повторными инфарктами селезенки. Таким образом, возникают показания к ее удалению. После операции уменьшаются геморрагические явления, уменьшается количество лейкоцитов, а общее состояние больных значительно улучшается. Также применяют рентгенотерапию на область селезенки, но она показана при значительном увеличении органа с явлениями гиперспленизма и при отсутствии возможности проведения спленэктомии. Добиться длительной клинической ремиссии при хроническом лимфолейкозе можно сочетанием спленэктомии с противоопухолевым и лучевым лечением.
При системных заболеваниях соединительной ткани используется гормональная терапия и лечение иммунодепрессантами (Метотрексат). Тромбоцитопеническая пурпура лечится консервативно (стероидная терапия, γ-глобулин, плазмаферез), а при неэффективности проводится удаление селезенки. Хронические вирусные гепатиты В и С длительно лечатся противовирусными препаратами, и, если не удается достичь полного излечения, то на длительное время достигается снижение вирусной нагрузки и уменьшение прогрессирования цирроза, который приводит к явлениям портальной гипертензии с синдромом мегалосплении.
Доктора
Юсупов Юрий Марсельевич
Шестакова Елена Борисовна
Королькова Ольга Рафовна
Лекарства
Процедуры и операции
При некоторых заболеваниях больным показано хирургическое лечение. Так, медикаментозное лечение гемолитической анемии дает временный эффект и заболевание прогрессирует. Радикальный метод врожденной гемолитической анемии — спленэктомия. Несмотря на то, что гиперплазия селезенки и повышение ее функции не основная причина этого заболевания (при этой анемии имеются аномалии эритроцитов), удаление селезенки приносит полное выздоровление. В результате операции длительность жизни красных кровяных телец (даже неполноценных) увеличивается, поэтому у больного исчезают анемия и желтуха. Спленэктомия проводится при талассемии. В данном случае операция уменьшает гемолитический процесс и снижает потребность в переливаниях крови.
При волосатоклеточном лейкозе показано удаление селезенки только при уменьшении количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. В 65-75% у больных отмечается полная эффективность такого метода лечения. При недостаточном результате дополнительно назначают стероиды и химиотерапевтические препараты.
Хотя при болезни Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура, характеризуется разрушением тромбоцитов и значительным снижением их количества в крови) селезенка не увеличена, но при неэффективности консервативного лечения (стероидная терапия, γ-глобулин, плазмаферез) проводят ее удаление. Селезенка при этом заболевании является источником антител и местом разрушения тромбоцитов. После ее удаления у 70-90% больных отмечаются длительные ремиссии.
Сегодня при болезни Ходжкина операция по удалению селезенки выполняется редко вследствие риска развития сепсиса после операции. Чаще всего с лечебной цель назначаются химиотерапия. Также некоторые данные свидетельствуют, что удаление этого органа у больных повышает риск развития других злокачественных заболеваний. Однако, операция показана при локальном поражении органа, выраженной мегалосплении со сдавлением органов и синдроме гиперспленизма. Наличие кист, опухолей или сосудистой патологии селезенки также может потребовать удаления органа, тем не менее пытаются сохранить ткань хотя бы частично, что снижает риск септических осложнений.
Спленомегалия у детей
В пренатальном периоде (с 22 по 38 неделю) селезенка у плода выполняет функцию кроветворения. В девять месяцев образование костный мозг начинает вырабатывать эритроциты и лейкоциты гранулоцитарного ряда, а селезенка производит моноциты и лимфоциты. В связи с этим, у детей раннего возраста может отмечаться лабильность кровеобразующей системы и при неблагоприятных факторах возможно возвращение к эмбриональному кроветворению (селезеночному), что сказывается на размерах этого органа. В 5-15% случаев встречается увеличение селезенки у ребенка без всякого заболевания и рассматривается с повышенной иммунологической реактивностью в этом возрасте.
Наиболее частыми заболеваниями у детей, протекающими с мегалоспленией, являются нарушения иммунного статуса и инфекции. Часто мегалоспления у детей развивается в ответ на цитомегаловирусную, токсоплазмозную, герпесвирусную инфекцию (инфекционный мононуклеоз), врожденную краснуху, а с возрастом — на вирус гепатита В. На первом году жизни причиной увеличения данного органа становятся опухоли брюшной полости и гемолитические анемии, после 7 лет — болезнь Вильсона и онкогематологические заболевания (лейкозы), еще в более старшем возрасте — системные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, язвенный колит).
У детей на первом плане выступает инфекционный мононуклеоз (в 90% вызывается вирусом Эпштейн Барр, в 10% — цитомегаловирусом), который сопровождается длительной лихорадкой (от 1 до 4 недель) и лимфаденопатией (увеличение разных групп лимфоузлов). Часто развивается тонзиллит (катаральный или язвенно-некротический) с появлением на миндалинах фибринных пленок. Увеличение селезенки и печени отмечается с 4-5-го дня заболевания и длится до месяца. В некоторых случаях бывает значительная мегаспления при невыраженных других проявлениях. Поскольку в этот период селезенка отличается рыхлостью, противопоказаны любые грубые исследования, травмы, резкие движения, так как возможен разрыв селезенки (иногда он может быть самопроизвольным). У некоторых детей развивается желтуха. В крови обнаруживают измененные лимфоциты (их называют мононуклеары), которые имеют широкую цитоплазму с фиолетовым оттенком и различную форму (круглую и неправильную). Ядра в них так же различной формы (полиморфные). Также мононуклеары называют «вироцитами», что подчеркивает вирусную причину заболевания.
Острая воспалительная мегаспления бывает при брюшном тифе, паратифе, милиарном туберкулезе, а также при вирусных инфекциях – гепатите, краснухе, вирусных пневмониях. Орган при этих заболеваниях увеличивается с первых дней лихорадки. Следует помнить, что она чаще не увеличивается при бактериальных пневмониях, гриппе, пиелитах, скарлатине, холере, кори, нейротропных вирусных инфекциях, шигеллезе и дифтерии. При обнаружении в анализе лейкопении, лимфопении или лимфоцитоза исключают инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф и бруцеллез. Каждое из этих заболеваний имеет характерные клинические проявления. Длительная лихорадка у ребенка требует исключения лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) и коллагенозов. Если же длительная лихорадка сочетается с хронической бактериальной инфекцией, у детей исключается септический процесс, а при пороках сердца – инфекционный эндокардит.
При сочетании мегасплении и гепатомегалии нужно думать о портальной гипертензии у детей, которая имеет особенности в этой возрастной группе. В детском возрасте чаще встречается внепеченочная форма гипертензии, связанная в 80% случаев с аномалиями воротной вены — кавернозная трансформация. Также в развитии портальной гипертензии имеет значение тромбоз системы воротной вены, который развивается при тромбофлебите пупочной вены, если она катетеризируется после рождения ребенка. Внутрипеченочная портальная гипертензия у детей связана с врожденными заболевания печени: фетальный гепатит, вирусный гепатит, холангиопатии с поражением желчных ходов различной степени выраженности (от гипоплазии до полной несостоятельности функции).
При этих заболеваниях отмечается выраженный фиброз, который способствует стремительному прогрессированию портальной гипертензии. Признак внепеченочной формы портальной гипертензии — выраженная мегалоспления и симптомы гиперспленизма. При этой форме часто возникает варикозное расширение вен пищевода, которое приводит к периодическим кровотечениям. Между кровотечениями состояние ребенка остается удовлетворительным. Увеличение печени при этой форме не характерно, оно появляется при тромбозе воротной вены из-за развития пупочного сепсиса. У детей асцит отмечается редко. Декомпенсация портальной гипертензии при циррозе бывает у детей старшего возраста, но кровотечения развиваются редко.
Радикальный метод лечения — наложение сосудистых анастомозов. Из-за малого диаметра сосудов у детей оперативное вмешательство сопряжено с трудностями, а также отсутствуют полноценные анатомические образования, на которые можно наложить анастомозы. Поэтому операции проводятся после 7-8 лет. Прогноз после наложения анастомозов на сосуды благоприятный. Детям младшего возраста проводится консервативное лечение.
Если рассматривать редкие заболевания, протекающие с мегаспленией, то следует упомянуть болезнь Лeттepepa-Сиве, отличающуюся высокой летальностью и наблюдается возрасте до 3 лет. Характерна лихорадка, гепатомегалия и мегалоспления, гиперспленизм, поражение легких (формируется «сотовое легкое»), увеличение лимфоузлов, эритрематозные изъязвляющиеся высыпания и костные деструкции.
Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена — медленно прогрессирующее системное заболевание, при котором находят гранулематозные поражения лимфоузлов, костей и внутренних органов. На поздних стадиях заболевание протекает с классической триадой: несахарный диабет, экзофтальм и гранулемы в костях черепа. В 1/3 случаев обнаруживаются кожные поражения — инфильтраты в виде папул крупного размера на груди, в паховых и подмышечных областях.
Диета
Питание больного зависит от основного заболевания.
Профилактика
Проводится профилактика заболеваний и состояний, которые обычно сопровождаются мегаспленией:
Последствия и осложнения
В связи с возможностью разрыва органа больные должны воздерживаться от физической нагрузки и спорта, при котором имеется риск травмы живота, так как при разрыве возникает неконтролируемое кровотечение. Лица с мегаспленией не должны заниматься тяжелым физическим трудом и работой с повышенным травматизмом, им показана умеренная физическая активность. Разрыв чаще отмечается у больных в возрасте, учитывая истончение капсулы и значительное ее увеличение.
Прогноз
Прогноз определяют своевременность диагностики и лечения основного заболевания, а также его тяжесть. При правильной диагностике острые инфекционные заболевания вылечиваются и вместе с этим исчезает мегаспления. При хроническом миелоидном лейкозе, при котором орган достигает огромных размеров, прогноз зависит от возраста, количества бластных элементов и ответа на лечение. В целом лекарственные препараты (Иматиниб), позволяют увеличивать продолжительность жизни больных на много лет при значительном повышении качества ее. Пятилетняя выживаемость при хроническом миелоидном лейкозе при применении иматиниба наблюдается более, чем у 90% больных.
При тромбоцитопенической пурпуре при современном лечнии прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. Исходами могут быть: выздоровление, ремиссия или хроническое рецидивирующее течение. В редких случаях возможен летальный исход в случае кровоизлияния в головной мозг.
При классической лимфоме Ходжкина считается излечением отсутствие признаков болезни в течение пяти лет после окончания лечения. При применении химиотерапии с лучевой терапией или без нее излечение наступает у 70-80% пациентов. Рецидив по истечению 5 лет происходит редко. К факторам риска рецидива относят: мужской пол, позднюю стадию, возраст старше 45 лет, а также низкий альбумин крови, анемию и лейкоцитоз. Больные, которые не достигли ремиссии после окончания лечения или имели рецидив в первый год, имеют неблагоприятный прогноз.
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.