Если вич положительный заболеет коронавирусом что делать
Как лечат от коронавируса ВИЧ-положительных пациентов
Схема лечения ВИЧ-положительных пациентов от коронавирусной инфекции не отличается от стандартной. Об этом 30 ноября на пресс-конференции в Информационном центре правительства Москвы сообщил главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус.
В самом начале эпидемии коронавируса существовали разные теории о том, какое воздействие оказывает новый вирус на людей с ВИЧинфекцией.
— Первые месяцы шла речь о том, что больные ВИЧ вообще не могут болеть COVID-19. С другой стороны, возникла идея, что они могут болеть более серьезно. Все данные и нашего здравоохранения, и коллег за рубежом показывают, что лечение COVID-19 и тяжесть течения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее мало отличаются.
Он отметил, что в этом году Минздрав РФ принял решение о возможности выписки человеку с ВИЧ-инфекцией препаратов сразу на полгода.
— Это дало возможность сократить количество посещений поликлиник, а также освободить часть врачей от работы, которую они ведут каждый день, переведя их на понятный объем работы, связанный с COVID-19, — пояснил Мазус.
Пациенты с ВИЧ в Москве получают эффективное лечение, поэтому коронавирус представляет для них не большую опасность, чем для всех остальных граждан. Однако есть и исключения.
— Есть особенности у больных, имеющих низкий иммунный статус. Они болеют тяжело, более высок риск присоединения бактериальных инфекций. Но это касается небольшого количества больных с тяжелой иммуносупрессией, — подчеркнул Алексей Мазус.
Говоря в целом о ситуации с ВИЧ-инфекцией в столице, эксперт отметил, что стабилизация числа новых случаев заражения — это уже достаточно давний для Москвы тренд, тогда как в других регионах России он фиксируется только последние два-три года. При этом более половины новых случаев приходится на приезжих граждан.
— Практически прекращен путь распространения ВИЧинфекции среди молодых людей. Такие серьезные изменения — это безусловная заслуга комплексной работы, которая системно велась в городе многие годы, — сказал Алексей Мазус.
Так, если в 1999 году было выявлено 297 новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей в возрасте 15– 17 лет, то в 2019 году в этой возрастной категории выявлено всего 7 случаев. На возраст 18–24 года в 1999 году пришлось 2849 новых случаев ВИЧ-инфекции, а в прошлом году — только 180.
Алексей Мазус также подчеркнул, что 90 процентов жителей страны в знают о своем диагнозе. Причем в Москве этот процент еще выше.
Игорь Пчелин, председатель благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги»:
— Эпидемия коронавируса стала, конечно, полной неожиданностью. Мы, как некоммерческие организации, пациентские сообщества, не были готовы изначально. Благодаря сотрудничеству, которое было налажено с государственными медучреждениями, с Департаментом здравоохранения, удалось быстро и гибко настроить работу так, чтобы пациенты с ВИЧ-инфекцией не страдали от самоизоляции и других возникших неудобств. Была организована служба доставки, в ближайший год мы планируем работать в этом формате.
Смотри также
Треть мужчин с ВИЧ не знают о своем положительном статусе в Африке к югу от Сахары
СПИД: бояться не нужно — нужно знать
Людям с ВИЧ необходимо привиться от COVID-19
COVID-19 не стал помехой в лечении ВИЧ в столице
Снижение вреда может быть лучшим подходом для курильщиков с ВИЧ, чем строгое прекращение курения
Если вич положительный заболеет коронавирусом что делать
Отдельное исследование подтвердило, что ВИЧ-инфицированные лица не подвержены большему риску тяжелого течения COVID-19.
COVID-19 является серьезным заболеванием, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принять все рекомендуемые профилактические меры, чтобы минимизировать воздействие и предотвратить заражение вирусом.
Ниже Вы найдете рекомендации и ссылки на ресурсы, которые помогут Вам сохранить свое здоровье.
Для начала отметим самое важное:
Об основных правилах профилактики в материале от 16.03.2020
Подвергаются ли люди, живущие с ВИЧ, повышенному риску инфицирования SARS-CoV-2 – вирусом, вызывающим COVID-19?
Вот, что пишет об этом ВОЗ (также смотрите материал от 25.03.2020):
У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не достигших подавления вирусной нагрузки за счет антиретровирусной терапии, может быть ослаблена иммунная система, что делает их уязвимыми к оппортунистическим инфекциям и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. В настоящее время нет данных, которые бы указывали на повышенный риск заражения и более тяжелое течение коронавирусного заболевания среди ЛЖВ.
Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что основные факторы риска смертности связаны с пожилым возрастом и другой сопутствующей патологией, в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими болезнями органов дыхания и артериальной гипертонией.
КСТАТИ: канадские ученые доказали, что риск заразиться вирусом COVID-19 у курильщиков выше, так же как и у людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Тяжелое заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией, также развивалось и у некоторых вполне здоровых людей.
ЛЖВ, знающим свой ВИЧ-статус, рекомендуется принимать те же меры предосторожности, что и населению в целом (например, часто мыть руки, соблюдать гигиену при кашле, избегать прикосновений к своему лицу, воздержаться от общения в социальной среде, обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, перейти на режим самоизоляции после контакта с кем-либо, зараженным COVID-19, и прочие действия, рекомендованные правительством в рамках ответных мер). ЛЖВ, принимающие антиретровирусные препараты, должны обеспечить запас АРВ-препаратов, как минимум, на 30 дней, а лучше на 3-6 месяцев, и убедиться в своевременности получения прививок (вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии).
Источник: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals
Памятку для пациентов по профилактике COVID-19 разработали эксперты ЮНЭЙДС https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/HIV_COVID-19_brochure_ru.pdf
Серьезных отличий в ней от общих рекомендаций нет: оставайтесь дома, вызывайте врача, если у Вас есть признаки ОРВИ, соблюдайте дистанцию и гигиену.
Самые частые вопросы:
Могу ли я сдать тест на коронавирус без назначения врача?
Ответ: в нашей области решение о проведении обследования принимает врач. Если Вы подозреваете у себя заболевание, врача необходимо вызвать на дом.
Режим самоизоляции предписан здоровым людям и является мерой, упреждающей распространение заболевания.
За несоблюдение режима самоизоляции, нарушитель может быть привлечен к административной ответственности по статьям 19.4, 19.5 Кодекса об административных правонарушениях (КоАП) РФ
Подробно о штрафах читайте на сайте GOGOV в материале Штрафы за нарушение самоизоляции в Кировской области
Теперь немного о мифах:
Миф 1. Это новый тип вируса, ранее неизвестный науке.
Нет, коронавирусы это семейство примерно из 40 разных видов вирусов. Все они очень легко комбинируются между собой. Одна из таких комбинаций и стала называться новой и получила «собственное имя» COVID-19. До этого вирусы этого семейства уже вызывали пневмонии, в том числе с тяжелым течением и летальными исходами. Достаточно вспомнить атипичную пневмонию (вирус открыт в 2002 году) или тяжелый острый респираторный синдром (открыт в 2012, вспышка была чуть позже).
Миф 2. Вирус создан искусственно
Нет. Основным источником вируса могут являться одногорбые верблюды и летучие мыши, так как именно с их видами вирусов имеет наибольшее сходство новый COVID-19. Вообще же коронавирусы есть у большинства млекопитающих.
Миф 3. Вирус убивает почти всех, кто им заболел.
Нет, в 80% случаев заболевание протекает в легкой форме. Сегодня смертность регистрируется в основном в возрасте старше 60-70 лет или при наличии серьезных сопутствующих патологий. По статистике, сегодня смертность от заболевания вызванного коронавирусом значительно ниже, чем при свином гриппе или атипичной пневмонии, которые мы ранее пережили, соблюдая простые правила гигиены и профилактики.
Миф 4. От него нет защиты
Специфической профилактики в виде вакцины и правда, пока нет, но ведь все ОРВИ очень хорошо поддаются профилактике: мытье рук с мылом (механическое удаление), спиртосодержащие гели для рук (химическое удаление), проветривание помещений, влажная уборка помещений, избегание массовых скоплений и маска. Данных об эффективности промывания носа водой или солевым раствором нет, а вот местные средства с интерфероном альфа (капли, гели) рекомендуются для профилактики любых ОРВИ, в т.ч. и коронавируса. Так что средства защиты есть и вполне доступны каждому.
Как правильно носить маску?
Если это медицинская маска с цветной стороной, то ее надевают белой стороной к лицу.
Маска, сшитая из марли или их хлопчатобумажных тканей должны содержать от 3 до 8 слоев.
Маску необходимо менять каждый 2 часа.
Маску не надо носить на улице, ее необходимо надеть при входе в помещении, где есть люди или перед тесным контактом с человеком (в этом случае можно и на улице).
Нельзя надевать или снимать маску грязными (немытыми или необработанными руками).
Подробно об этом мы писали в материале от 16.03.2020
Как избавиться от тревоги во время эпидемии?
Лучшее из того, что нам удалось найти вот тут: скачать буклет «Как справиться с беспокойством и тревогой в условиях глобальной неопределенности», материал подготовлен специалистами Psychology Tools.
Этот раздел будет пополняться и обновляться с появлением новых сведений.
А также Вы можете выбрать любой ресурс по Вашему вкусу.
Будьте в курсе, берегите себя!
ВИЧ-инфекция и вакцинация от коронавируса. Ответы на главные вопросы
Антон Еремин
Можно ли ВИЧ-положительным вакцинироваться против коронавируса?
Можно и нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация — единственный способ снизить вероятность инфицирования, а также риски тяжелого течения и смерти от COVID-19. Всемирная организация здравоохранения просит включить людей, живущих с ВИЧ, в приоритетную группу вакцинации.
Как люди с ВИЧ переносят вакцинацию?
Так же, как и люди без ВИЧ. Уже более 500 ВИЧ-положительных пациентов Московского областного центра СПИДа отмечали, что после вакцинации они не испытывали особенных побочных эффектов по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. Повышение температуры, боль в мышцах или дискомфорт в месте инъекции возможны, но, как правило, они проходят за пару дней.
Разве препараты антиретровирусной терапии не защищают меня от коронавируса?
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, принимающие терапию, могут заболеть COVID-19. Ранние исследования, которые демонстрировали эффективность некоторых препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (например, Калетра) против коронавируса, были опровергнуты более масштабными клиническими испытаниями. Однако позже появились исследования, показавшие, что Тенофовир может снижать вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции.
У меня низкий иммунный статус, мне же нельзя делать прививки?
Наоборот, если уровень ваших CD4+ Т-лимфоцитов 0–200 клеток/мл, а вирусная нагрузка определяемая, то вам нужно прививаться в приоритетном порядке. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) в своих рекомендацияхсообщает, что люди с низким иммунным статусом более уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть вакцинированы в первую очередь. Возможно, что в таком случае иммунный ответ на вакцинацию будет не такой сильный, как у людей с нормальным иммунным статусом, но вакцинировавшись, вы снизите собственные риски.
У меня хроническое заболевание (сердечно-сосудистое, легочное, аутоиммунное), мне запрещено вакцинироваться?
Люди, имеющие хронические заболевания, — это одна из основных групп риска в контексте COVID-19.
Поэтому любое хроническое заболевание вне обострения это не только не противопоказание, а наоборот, еще один довод в пользу вакцинации. Безусловно, решение о вакцинации при наличии хронических заболеваний необходимо принимать после консультации с квалифицированным профильным специалистом.
Я переболел (у меня есть антитела), нужно ли вакцинироваться?
Вакцинироваться нужно, чтобы активировать иммунную систему и снизить собственные риски.
На сегодняшний день ни один из тестов не позволяет надежно предсказать уровень защиты от COVID-19, но по данным исследований, лучшее время для вакцинации — через 3–7 месяцев с момента болезни.
Какую вакцину выбрать?
На сегодняшний день самая проверенная вакцина из доступных в России вакцин — «Спутник V». Она однозначно эффективна и безопасна, по ней есть данные трех стадий клинических исследований, достойные результаты из России и других стран мира, например Аргентины и Сан-Марино.
Вакцина содержит вирус, она может быть опасна?
В вакцине «Спутник V» нет настоящего коронавируса — заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно. Вакцина содержит в себе аденовирус, в который встроен небольшой кусочек, кодирующий так называемый шип коронавируса. Аденовирус не может размножаться и приводить к болезни, зато может вызвать реакцию иммунной системы, которая «подготовится» к проникновению настоящего коронавируса.
А другие вакцины?
Определенно судить об эффективности и безопасности остальных доступных в России вакцин достаточно сложно. Опубликованные данные по вакцине «ЭпиВакКорона» (ГНЦ ВБ «Вектор») неубедительны и не позволяют однозначно рекомендовать ее для массового применения.
По вакцине «КовиВак» (Центр им. Чумакова) на сегодняшний день не опубликовано ни одного исследования. Это значит, что делать выводы о ее безопасности и эффективности было бы преждевременно. Надеемся, что в будущем у нас будет возможность получить больше данных об этих препаратах.
Можно ли заболеть после вакцинации?
Да, это возможно, таких случаев будет регистрироваться все больше, хотя это не означает, что каждый привитый человек заболеет. Как правило, вакцинированные люди переносят COVID-19 в легкой форме. Помните, что рекомендации по ношению масок и социальному дистанцированию актуальны и для вакцинированных.
Мне отказали в вакцинации из-за моего ВИЧ-положительного статуса, что делать?
Требовать письменный отказ, обратиться в другой пункт вакцинации (сообщать о своем ВИЧ-статусе не обязательно), а также сообщить нам на info@aids.center
Что-то я все равно сомневаюсь…
В России идет быстрый рост новых заражений, а значит, практически каждому человеку придется переболеть или вакцинироваться. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после или во время перенесенного COVID-19. Решение за вами, но специалисты в области инфекционных заболеваний предупреждают, что лучшее решение на сегодняшний день — вакцинироваться «Спутником V».
Иркутский областной центр СПИД
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
ВИЧ-инфекция и вакцинация от коронавируса. Ответы на главные вопросы
В России идет быстрый рост новых заражений, а значит, практически каждому человеку придется переболеть или вакцинироваться. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после или во время перенесенного COVID-19.
Публикуем ответы на самые распространённые вопросы о вакцинации, подготовленные фондом CПИД.ЦЕНТР
Можно ли ВИЧ-положительным вакцинироваться против коронавируса?
Можно и нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация — единственный способ снизить вероятность инфицирования, а также риски тяжелого течения и смерти от COVID-19.
Как люди с ВИЧ переносят вакцинацию?
Так же, как и люди без ВИЧ. Уже более 500 ВИЧ-положительных пациентов Московского областного центра СПИДа отмечали, что после вакцинации они не испытывали особенных побочных эффектов по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. Повышение температуры, боль в мышцах или дискомфорт в месте инъекции возможны, но, как правило, они проходят за пару дней.
Разве препараты антиретровирусной терапии не защищают меня от коронавируса?
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, принимающие терапию, могут заболеть COVID-19. Ранние исследования, которые демонстрировали эффективность некоторых препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (например, Калетра) против коронавируса, были опровергнуты более масштабными клиническими испытаниями. Однако позже появились исследования, показавшие, что Тенофовир может снижать вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции.
У меня низкий иммунный статус, мне же нельзя делать прививки?
Наоборот, если уровень ваших CD4+ Т-лимфоцитов 0–200 клеток/мл, а вирусная нагрузка определяемая, то вам нужно прививаться в приоритетном порядке. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) в своих рекомендацияхсообщает, что люди с низким иммунным статусом более уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть вакцинированы в первую очередь. Возможно, что в таком случае иммунный ответ на вакцинацию будет не такой сильный, как у людей с нормальным иммунным статусом, но вакцинировавшись, вы снизите собственные риски.
У меня хроническое заболевание (сердечно-сосудистое, легочное, аутоиммунное), мне запрещено вакцинироваться?
Люди, имеющие хронические заболевания, — это одна из основных групп риска в контексте COVID-19.
Поэтому любое хроническое заболевание вне обострения это не только не противопоказание, а наоборот, еще один довод в пользу вакцинации. Безусловно, решение о вакцинации при наличии хронических заболеваний необходимо принимать после консультации с квалифицированным профильным специалистом.
Я переболел (у меня есть антитела), нужно ли вакцинироваться?
Вакцинироваться нужно, чтобы активировать иммунную систему и снизить собственные риски.
На сегодняшний день ни один из тестов не позволяет надежно предсказать уровень защиты от COVID-19, но по данным исследований, лучшее время для вакцинации — через 3–7 месяцев с момента болезни.
Какую вакцину выбрать?
На сегодняшний день самая проверенная вакцина из доступных в России вакцин — «Спутник V». Она однозначно эффективна и безопасна, по ней есть данные трех стадий клинических исследований, достойные результаты из России и других стран мира, например Аргентины и Сан-Марино.
Вакцина содержит вирус, она может быть опасна?
В вакцине «Спутник V» нет настоящего коронавируса — заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно. Вакцина содержит в себе аденовирус, в который встроен небольшой кусочек, кодирующий так называемый шип коронавируса. Аденовирус не может размножаться и приводить к болезни, зато может вызвать реакцию иммунной системы, которая «подготовится» к проникновению настоящего коронавируса.
А другие вакцины?
Определенно судить об эффективности и безопасности остальных доступных в России вакцин достаточно сложно. Опубликованные данные по вакцине «ЭпиВакКорона» (ГНЦ ВБ «Вектор») неубедительны и не позволяют однозначно рекомендовать ее для массового применения.
По вакцине «КовиВак» (Центр им. Чумакова) на сегодняшний день не опубликовано ни одного исследования. Это значит, что делать выводы о ее безопасности и эффективности было бы преждевременно. Надеемся, что в будущем у нас будет возможность получить больше данных об этих препаратах.
Можно ли заболеть после вакцинации?
Да, это возможно, таких случаев будет регистрироваться все больше, хотя это не означает, что каждый привитый человек заболеет. Как правило, вакцинированные люди переносят COVID-19 в легкой форме. Помните, что рекомендации по ношению масок и социальному дистанцированию актуальны и для вакцинированных.
Мне отказали в вакцинации из-за моего ВИЧ-положительного статуса, что делать?
Требовать письменный отказ, обратиться в другой пункт вакцинации.
Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99
Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86
Синдемия ВИЧ+COVID-19 — в чем угроза? Интервью с Еленой Дробышевской
Юлия Репринцева
Сегодня медики много говорят о том, что коронавирус неразрывно связан с социально-экономическими процессами. Неблагоприятные факторы накладываются друг на друга таким образом, что их суммарный негативный эффект многократно возрастает. Этот процесс известен еще с 90-х годов, но только сейчас он комплексно изучается во всем мире. Синдемия, как называют эту теорию специалисты, способствует развитию науки и тем самым помогает предотвращать более тяжелые формы развития многих болезней. Как это происходит — «СПИД.ЦЕНТРу» рассказала заместитель главного врача по медицинской части Московского областного центра по борьбе со СПИДом Елена Дробышевская.
— Что такое синдемия?
— Основатель синдемической теории — Мерил Сингер, медицинский антрополог, профессор антропологии в университете Коннектикута.
Синдемическая теория зародилась в 1990-х годах. Именно тогда заметили, что СПИД более распространен в городской среде, где чаще употребляют психоактивные вещества и больше насилия. Это сочетание факторов стало известно как синдром злоупотребления психоактивными веществами, насилия и СПИДа и получило название «синдемия».
Синдемия — это совокупность двух или более заболеваний или других состояний здоровья на фоне психосоциальной нагрузки вследствие стигмы, депрессии, тревожных состояний, заниженной самооценки, географических факторов и социального неравенства. Любому врачу, который работает с пациентами с ВИЧ-инфекцией, знакомы эти проблемы. Это те состояния, которые могут повлиять на приверженность лечению и, соответственно, ее эффективность. А значит, к моменту инфицирования вирусом SARS-Cov-2 пациент не имеет защитных сил.
Но, безусловно, основа синдемического взаимодействия — это синергическое влияние нескольких патогенных факторов на организм пациента.
Если говорить про практику, то для врачей клинической специальности, которые ежедневно занимаются лечением коморбидных состояний, ничего не изменится. Синдемическая теория, скорее, представляет интерес для тех, кто работает на стыке науки и практики. Это направление — своего рода вызов для общественного здравоохранения. Сегодня мы можем объединить все знания по синергическому взаимодействию эффектов и работать на упреждение. Например, когда мы ставим пациента с ВИЧ-инфекцией под наблюдение, мы, конечно же, проводим ряд обследований, и одним из обязательных является обследование на туберкулез. Синдемия, помогая нам суммировать знания, призвана помочь предпринять ряд мер для изменения подходов к профилактике и стандартам медицинской помощи. Зная, как наши пациенты тяжело переносят COVID-19, мы можем что-то менять в подходах к их наблюдению — с первого дня.
— Что происходит с эпидемией ВИЧ в период синдемии, когда на нее накладывается эпидемия коронавируса?
— По данным мировых исследований, которые совпадают с данными, полученными в нашем Центре, цифры заболеваемости COVID-19 среди когорты пациентов с ВИЧ-инфекцией не выше, чем в общей популяции. Однако имеет место более длительное и более тяжелое течение заболевания. Нельзя сказать, что при сочетании этих двух инфекцией пациент обязательно обречен на тяжелый исход. Есть ряд абсолютно объективных факторов, обусловленных ВИЧ, которые утяжеляют течение COVID-19. Это, конечно, наличие иммунодефицитного состояния и виремии (присутствия вируса в кровотоке — прим. ред).
У пациентов с тяжелым иммунодефицитом доля крайне тяжелых форм течения COVID-19 встречается в 11 раз чаще. Летальность от COVID-19 при тяжелом иммунодефиците в восемь раз выше, чем у пациентов без иммунодефицита. Такие же тенденции мы имеем, анализируя уровень вирусной нагрузки ВИЧ в крови пациента. Я привожу фактические данные исследования, проводимого в нашем Центре. Тенденции совпадают с мировыми данными.
И поскольку причина таких проблем с высокой вирусной нагрузкой и низким иммунным статуса очевидна, не могу не упомянуть о результатах анализа тяжести течения COVID-19 у пациентов, получавших и не получавших антиретровирусную терапию. Наибольшая доля тяжелых и крайне тяжелых форм течения COVID-19 зарегистрирована в группе пациентов, получавших антиретровирусную терапию менее месяца. Это назначение АРВТ при госпитализации по поводу COVID-19, с увеличением длительности приема АРВТ уменьшается доля тяжелых и крайне тяжелых форм течения COVID-19 и снижается летальность от COVID-19.
Если мы возьмем группу пациентов, не получавших лечение ВИЧ-инфекции, увидим крайне тяжелую и безрадостную картину: почти половина случаев — крайне тяжелая степень течения COVID-19. Бессимптомных и легких форм новой коронавирусной инфекции в этой группе пациентов не было совсем. Летальность невероятно высока — 60%! Это в семь раз выше, чем в группе пациентов, получающих АРВТ.
— Как одна эпидемия влияет на другую?
— В ситуации с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 синдемическое взаимодействие заключается в том, что вирус иммунодефицита человека, снижая иммунитет, «подготавливает» организм к беспрепятственному проникновению и размножению вируса SARS-Cov-2, увеличивая вирулентность последнего (вирулентность — степень способности патогена вызывать болезнь или гибель организма. Вирулентность обусловлена не только свойствами микроорганизмов, но и степенью устойчивости организма, — прим. ред.).
Чтобы наглядно увидеть, как действует на пациента совокупность факторов синдемической теории, возьмем для примера группу пациентов с коморбидностью.
В 2020 году у 288 пациентов с ВИЧ-инфекцией была подтверждена новая коронавирусная инфекция. Из них тяжелое и крайне тяжелое течение COVID-19 было зарегистрировано более чем у 24% пациентов, летальность от COVID-19 составила 15,35%.
Госпитализация потребовалась 68% пациентов, в отделении анестезиологии и реанимации находились 27% больных, кислородная поддержка потребовалась 36%, на ИВЛ находились 11%. Эти значения уже говорят о том, как непросто когорта пациентов с ВИЧ-инфекцией переносила COVID-19. Но если добавить еще один утяжеляющий фактор — вирусную нагрузку более 1000 копий/мл, то доля пациентов, перенесших заболевание в тяжелой и крайне тяжелой формах, увеличивается в два раза, а летальность — в 1,7 раз.
Добавим еще один фактор — инфекционное СПИД-ассоциированное заболевание, которое пациент имел на момент заболевания новой коронавирусной инфекцией, и увидим, что госпитализация из-за COVID-19 потребовалась каждому такому пациенту, также выросла доля находившихся в отделениях реанимации и на ИВЛ.
Аналогичные закономерности мы видим при сочетанной патологии ВИЧ+COVID-19 и наркомании. Наркомания — это не только коморбидность, но и мощнейший психосоциальный фактор в контексте синдемий, так как первопричина наркозависимости скрывается в психосоциальных нарушениях.
У пациентов, являющихся потребителями психоактивных веществ, при наличии вирусной нагрузки более 1000 коп/мл доля тяжелых и крайне тяжелых форм течения COVID-19, также как и летальность от COVID-19, в два раза выше.
— Складывается довольно пугающая картина.
— Все не так страшно, как кажется на первый взгляд. Если с точки зрения синдемической теории посмотреть, совокупность каких факторов повлияла на уровень летальности от COVID-19, то мы увидим, что более половины пациентов заболели ВИЧ-инфекцией более пяти лет назад, многие из них до 2020 года не получали лечения или получали с крайне низкой приверженностью. В итоге более 70% имели высокую вирусную нагрузку и выраженный либо тяжелый иммунодефицит. Это закономерно повлияло на то, что часть пациентов имели СПИД-индикаторные состояния. Около 40% являлись наркопотребителями, почти четверть имели тяжелые фоновые заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, острый коронарный синдром). И вот такой синергизм патогенной и психосоциальной нагрузки дает неутешительный прогноз течения заболевания COVID-19.
Но важно сказать, что это 44 человека из 44 000 человек, имеющих антитела к ВИЧ, выявленные методом иммунного блота. Смертность от COVID-19 среди пациентов с ВИЧ-инфекцией была бы несоизмеримо более высокой, если бы под диспансерным наблюдением в нашем регионе (в Московской области, — прим. ред.) не находились бы 38 000 пациентов с ВИЧ-инфекцией, 31 000 из них не получали бы антиретровирусную терапию с эффективностью 87%. А еще в нашем регионе лечение назначают в день постановки диагноза ВИЧ-инфекции, и у пациентов есть доступ к самым современным лекарственным препаратам. Для когорты людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, это очень существенный фактор, влияющий на снижение заболеваемости и тяжести течения COVID-19.
Весь год, пользуясь любой трибуной, любой информационной площадкой, я обращаюсь к пациентам с ВИЧ-инфекцией, все еще не получающих специфическое лечение — вы в группе риска! Пожалуйста, приходите и начинайте лечение.