Fast track что это в медицине
Fast track что это в медицине
Программа ведения больных «fast-track», направленная на скорейшее восстановление после колоректальных операций, значительно отличается от традиционной концепции длительной физической инактивации и разгрузки кишечника.
Данный подход основан на комплексной реабилитации для оптимального безопасного обезболивания, уменьшения стрессового ответа на оперативное вмешательство, раннего возобновления перорального питания и обеспечения ранней мобилизации.
Программа реабилитации «fast-track» (в отличие от традиционного пери-/послеоперационного ведения больных после неосложненных резекций толстой кишки) уменьшает длительность пребывания в стационаре, усталость больного, позволяет раньше вернуться к нормальной активности, не увеличивая зависимость от поддержки после выписки.
а) Руководства по программе ведения больных fast-track. Программа «fast-track» включает в себя:
• Детальное предоперационное обучение пациента.
• Укорочение предоперационного периода голодания с последним приемом углеводов за 2 часа до операции.
• Обезболивание без опиатов.
• Предоперационную установку эпидурального катетера для обезболивания.
• Отказ от рутинной установки НГЗ и дренажей в брюшную полость.
• Поддержание интраоперационной нормотермии.
• Форсированную раннюю мобилизацию через 6 часов и менее после операции.
• Форсированное раннее питание через рот с дополнительным введением белков и углеводов.
б) Показания для программы быстрого восстановления после операции:
• Абдоминальные хирургические вмешательства.
• Противопоказания
• Несостоятельность при консервативном ведении.
• Выраженный длительный послеоперационный парез кишечника.
• Пациенты с индивидуальными противопоказаниями к проведению всех вышеперечисленных мер.
в) Варианты программы ведения больных fast-track:
• Легкая жидкая диета при отсутствии жалоб на тошноту или рвоту в первый послеоперационный день: начать; расширение диеты по мере переносимости.
• Вспомогательные меры: использование жевательных резинок (спорные данные)?
г) Мониторинг. Дискоординация функции верхних и нижних отделов ЖКТ => нарушение функции отмечается у 15% пациентов, в связи с чем они могут нуждаться в повторной госпитализации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Технология Fast Track-хирургии («быстрого пути»)
Хирургия Fast Track – новейшая мультимодальная стратегия активного операционного лечения больных с хирургическими, гинекологическими, урологическими и онкологическими заболеваниями
Активное внедрение эндоскопических методов лечения привело к уменьшению сроков госпитализации, скорейшему выздоровлению и восстановлению трудоспособности оперируемых пациентов.
Поскольку большинство подходов в хирургии (схемы операций, оперативные техники, методы обезболивания, принципы предоперационной подготовки, принципы выхаживания пациентов) сформировались еще в доантибиотиковую эру, то внедрение методов лапароскопической хирургии потребовало пересмотра сложившихся представлений уже к концу 1980-х годов. Этот фазовый переход совпал с повсеместным внедрением принципов доказательной медицины и ревизией большинства устоявшихся представлений сначала в рамках Кокрейновского содружества (Cochraine Collaboration, 1988 – 2013, Великобритания), а затем в формате масштабных исследований, иницированных национальными хирургическими и гинекологическими ассоциациями США, Великобритании, Франции и Германии по проверке всей суммы знаний о хирургии.
Проведенные за 1990-2010 гг. многоцентровые мировые двойные слепые исследования по проверке ставших незыблемыми стереотипами методов подготовки пациентов к операциями выявили их неэффективность: например, длительная предоперационная подготовка кишечника, обязательное применение назогастрального зонда, послеоперационные дренажи, расположенные в полостях, обязательный длительный постельный режим, этапные диеты, оказались при проведении многих хирургических вмешательств не только бесполезными, но и в ряде случаев вредными.
В результате поиска эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском возникло новое понятие — fast track хирургия («быстрый путь в хирургии», «хирургия быстрого пути», ускорение различных этапов лечебного процесса), или ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции). Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления (в том числе ранние пероральное питание и мобилизация) в fast track хирургии уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических технологий. Растущий интерес к этой программе отражается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах.
Пионером мультимодальной fast track программы в Европе, охватывающей все фазы периоперационной терапии, является профессор H. Rehlet. В работах J. Wind (2006) были суммированы и идентифицированы факторы, входящие в состав мультимодальной fast track программы в рандомизированных исследованиях и мета-анализе, основные из которых приведены ниже.
Fast-track-хирургия – система углубленной подготовки пациента в предоперационном периоде в сочетании с системой активной послеоперационной реабилитации (проф.К.В.Пучков, 2010-2013)
Современная компьютеризированная операционная для малоинвазивной лапароскопической хирургии на примере OR1-операционной производства компании Karl Storz.
Эволюция хирургических инструментов для малоинвазивной хирургии.>
Замена ручного шва на аппаратный шов.
Текущие перспективы малоинвазивной хирургии – роботизированная хирургия, «хирургия естественных отверстий», «хирургия 1 окна (порта)».
— Что стоит за такой новой хирургической концепцией?
Понятие «fast track» охватывает все фазы периоперационной терапии: предоперационную, интраоперационную и послеоперационную.
Предоперационная стратегия
Интраоперационная стратегия
Развитие методики Fast Track хирургии было бы невозможно без прогресса в медицинском оборудовании, включая создание компьютеризированных операционных.
На заднем плане сверхсовременная OR1-операционная.
Развитие хирургического инструментария сопровождалось созданием новых инструментов и даже отказом от традиционных методик соединения тканей как сшивание с заменой на степлерную технологию
Послеоперационная стратегия
— Что означает хирургия Fast Track для пациента?
Во-первых – гарантия более быстрого восстановления после такой операции. При использовании старых методов хирургии организм из-за длительного лежачего положения, задержки питания естественным путем выходил из равновесия и требовал гораздо больше времени до полного восстановления.
При методе Fast Track, кишка подготавливается к операции намного более щадящими методами. Промывание (очистительная клизма), которое до сих пор было необходимо по регламенту перед каждой операцией на брюшной полости, в рамках этой концепции полностью отменено. Высокая очистительная клизма не только неприятна для пациента, но и может вызывать сдвиг в составе электролитов (калия, натрия, кальция, хлорида) в организме, что неблагоприятно сказывается на последующем выздоровлении, а также является одним из факторов нарушения сердечной деятельности и функционирования свертывающей системы организма пациента, что является одной из причин острых интраоперационных осложнений, и осложнений раннего послеоперационного периода.
Профессор Константин Пучков в мировом обучающем центре по эндоскопической хирургии в г.Эланкур (Франция, 2007).
Профессор Пучков за роботом Da Vinci по время обучающего цикла в Праге, 2006 г.
Кроме того, ранее, пациентам не разрешалось принимать пищу и пить вечером накануне операционного дня. Следствием этого пациентам во время и после операции приходилось делать больше вливаний жидкости, чем это требовалось для нормальной работы органов. По новой методике, пациентам можно и нужно пить прозрачные жидкости минимум за 4-6 часов до операции.
Другая догма традиционной хирургии толстой кишки гласила: после операции кишка должна отдохнуть, поэтому пациенты не могли принимать обычную пищу максимум до пяти дней после операции. Теперь же, уже через несколько часов после операции, пациенты получают немного жидкости и легкой пищи, такой как йогурт или жидкое питание. В основе нового подхода лежат результаты современных исследований, показавших, что кишечник благодаря автономной нервной системе, функционирует круглосуточно, практически при любом состоянии организма, поэтому при исчезновении из кишечника основного субстрата его работы он не «отдыхает», а «парализуется»; «парализованная» кишка, не выполняющая свою функцию, хуже «отдыхает», и тем самым плохо влияет на восстановление организма в целом.
Уже через шесть часов после операции, больных мобилизуют. При поддержке персонала, они делают несколько шагов, и сразу после этого их на длительное время усаживают в кресло. Затем на следующий день начинается работа по целенаправленной интенсивной программе восстановления.
При минимально инвазивной операции («через замочную скважину»), при проходе, например, через брюшную полость, необходимо сделать три-четыре мелких разреза длиной от 1 до 1,5 см каждый. По классической технике проведения операции, необходимо сделать разрез длиной минимум в 20 см. Мой личный хирургический опыт показывает, что общее самочувствие пациентов, после лапароскопических операций, не только субъективно лучше, но, благодаря таким операциям, снижается количество раневых инфекций и других осложнений, таких как тромбозы, эмболии легочных артерий и других. Кроме того, небольшие разрезы имеют преимущество и с косметической точки зрения.
— Больше работы на благо пациента
Непосредственно для оперирующего врача, хирургия «через замочную скважину» означает дополнительные трудозатраты. Времени на операцию требуется больше. Кроме того, для таких операций врачу требуется больше опыта, и он также должен владеть традиционной техникой оперирования, т.к. при возникновении непредвиденных проблем ему придется продолжить операцию традиционными методами. Необходимое для этого техническое оборудование более дорогое при покупке и более затратное в эксплуатации. Тем не менее, мы стремимся использовать методику Fast Track в сочетании с лапароскопией, т.к. ожидаем от этого максимальной пользы для пациентов.
— Подходит ли этот метод операции каждому пациенту?
Для успеха концепции Fast Track важно, чтобы пациенты были хорошо к ней подготовлены и активно содействовали процессу собственного выздоровления. Конечно, каждый пациент самостоятельно решает, какую концепцию предпочесть.
Рутину менять всегда сложно, иногда крайне сложно. Профессор Jose Maessen из госпиталя г.Маастрихт (Нидерланды), презентуя на конгрессе ESPENв Лиссабоне в 2004 г результаты первого внедрения в мире подхода «fast track» хирургии делился в своем докладе „Compliance with a newly introduced treatment protocol – hurdles in changing practice” невероятными сложностями во внедрении нового протокола. В течение первых 3-х лет удалось добиться только 54% выполнения нового протокола ERAS в большом 100 –коечном госпитале. Первоначальными противниками были не только замшелые профессора («у на не ставятся дренажи, и хотя у нас нет нарушений целостности анастомозов, ну и что»), анестезиологи («послеоперационная боль должна быть, если она станет у пациента сильной – мы его обезболим»), но сестры («пациент немного раздражительный, и я оставила его лежать в постели»), и даже пациенты («я не против поваляться в больничной кровати подольше, чтобы родственники понимали, что я перенес серьезную операцию»).
Полезная литература для более полного понимания идеологии Fast track хирургии:
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Fast track технологии в хирургии
Fast track surgery (FTS) («фаст-трек») — концепция ускоренной реабилитации в хирургии. Это система мероприятий, проводимая в пред- и послеоперационном периоде, а также во время самой операции, направленная на снижение частоты развития послеоперационных осложнений, ускорение восстановления нормальной активности пациентов и сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре.
Многочисленные исследования по проверке классических методов подготовки пациентов к операциям, проведенные в последние десятилетия, выявили их неэффективность: например, длительная предоперационная подготовка кишечника с помощью диет или клизм, обязательное применение желудочного зонда, послеоперационные дренажи (трубки, которые ставят в брюшную полость для контроля за область операции), расположенные в полостях, обязательный длительный постельный режим, этапные диеты; оказались при проведении многих хирургических вмешательств не только бесполезными, но и в ряде случаев вредными.
Лечение на основе fast-track методологии:
Мы успешно внедрили эту технологию на всех этапах ведения хирургического пациента, включая выбор правильного анестезиологического пособия и информирование пациента о хирургическом вмешательстве, а также о том, что с ним произойдет после операции и как будет проходить восстановление.
У нас в клинике достаточно инициативных специалистов, мотивированных к применению FTS, потому что эта технология очень хороша и для пациентов, и для врачей.
Выбор технологии быстрого восстановления в хирургии — это шаг вперед!
Компоненты программы ускоренного выздоровления
Основные преимущества программы ускоренного восстановления
Показания
Показанием к использованию данной концепции служит хорошая оснащенность клиники и высококвалифицированная команда врачей.
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова с пациенткой
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний программа ускоренной реабилитации не имеет, а к относительным относятся пожилой и старческий возраст пациентов при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Также к относительным противопоказаниям можно отнести острые тяжелые травматические поражения и проведение одновременно нескольких операций в разных областях при тяжелом состоянии пациента.
Использование в хирургии технологии Fast Track
Хирургия Fast Track (хирургия «быстрого пути») – новейшая мультимодальная стратегия операционного лечения пациентов, которая активно применяется в Центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона» с 2011 года.
Применение лапароскопических технологий максимально соответствует принципам fast track хирургии, что подтверждается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах. Благодаря использованию технологии Fast Track в Центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона» операции проводятся в день поступления пациента, применяется концепция стационара одного дня с укороченным пребыванием в лечебном учреждении, обеспечивается краткосрочное пребывание пациента в стационаре в послеоперационном периоде.
Fast Track хирургия коренным образом отличается от традиционного метода хирургии:
Новые технологии – новая хирургия! Основные преимущества программы Fast Track хирургии:
Что означает хирургия FastTrack для пациента?
Обучение и полное информирование пациента:
В нашей клинике Вы получите максимально полную и достоверную информацию о предстоящих процедурах, операции и послеоперационном периоде: стандартизация этапов программы Fast Track позволяет заранее спрогнозировать результат оперативного лечения и послеоперационного периода.
Новая концепция обезболивания, сводящая к минимуму хирургический стресс:
В результате сокращается продолжительность восстановительного периода, уменьшается потребность пациентов в длительном мониторинге;
Использование минимально агрессивных хирургических методик:
Оптимизированная инфузионная терапия (directed goal therapy) во время оперативного вмешательства предупреждает отёки, ухудшение снабжение тканей кислорода и замедление заживления. Возможность употребления жидкости ночью и отказ от подготовки кишечника приводит к отсутствию уменьшения объема циркулирующей крови в начале операции и снижению интраоперационной инфузии.
Обеспечение интраоперационной нормотермии: активное согревание пациента, укрывание неоперируемых частей тела и назначение подогретых инфузионных сред помогают поддерживать нормотермию и предупреждает переохлаждение организма.
Отсутствие ограничения питания до операции:
Послеоперационная стратегия в программе Fast Track-хирургии подразумевает:
Эффективное купирование боли
Послеоперационная боль — важнейший фактор, влияющий на длительность послеоперационного пребывания пациента в стационаре. Использование мультимодального подхода с комплексным использованием местного обезболивания, нейрональных блоков, комбинации ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить использование опиоидов и, как следствие, снизить их побочные эффекты.
Ранняя пероральная гидратация: потребление более 300 мл жидкости в день операции и прекращение внутривенной инфузии в 1-й день.
Раннее восстановление энтерального питания: через 6 ч после операции!
Восстановление питания необходимо для успеха программы fast track хирургии как после небольших, так и после объёмных операций. В течение 1-го и 2-го дня после операции вместе с жидким питанием назначают твёрдую пищу.
Ускоренная мобилизация
Прилагаются макисмальные усилия для послеоперационной активации пациентов. Ранняя способность передвигаться, по крайней мере, 6 часов вне кровати в течение 1-го дня после операции для уменьшения побочных эффектов постельного режима помогает избежать потери мышечной массы, ухудшения лёгочных функций, расположения к венозному застою и тромбоэмболии, а также послеоперационного образования спаек.
Хирургия быстрого пути
Об услуге
Fast track хирургия – это инновационная стратегия медицинской помощи пациентам до, во время и после хирургического вмешательства, которая значительно ускоряет послеоперационное восстановление, уменьшает время пребывания в стационаре и снижает риск осложнений.
Хирургия быстрого пути в МЕДСИ внедрена в программы лечения гинекологических, урологических, онкологических и других заболеваний. Эта мультимодальная (комбинированная) концепция включает в себя новые принципы подготовки к операции, щадящие способы хирургического вмешательства – эндоскопические (лапароскопические), оптимизацию обезболивания и активное послеоперационное восстановление.
Уникальным преимуществом применяемой профессиональной командой специалистов МЕДСИ fast track хирургии, является возможность в рамках одной операции провести хирургическое лечение 2-4 и более различных заболеваний. Это позволяет минимизировать область и степень травмирования тканей при высокой эффективности оперативного вмешательства.
Благодаря стратегии хирургии быстрого пути в МЕДСИ подготовка к операции сокращается до 1 дня, а период реабилитации – до 2-5 дней максимум. Оперативное вмешательство и особая методика контроля боли оказывают минимальное стрессовое воздействие на организм, поэтому бодрое самочувствие и работоспособность восстанавливаются быстрее.
Детальное описание
Что такое хирургия Fast Track
Fast track хирургия (fast track surgery) – это хирургия быстрого пути, новейшая система подготовки и проведения оперативного вмешательства и мер послеоперационной реабилитации. Эта стратегия направлена на снижение уровня стресса для организма. По сравнению с традиционной хирургией, в которой применяются полостные операции и наркоз, нет возможности быстро восстановить нормальное питание, реабилитация пациента после вмешательства усложняется за счет нарушения нормальной работы органов и систем, «хирургия быстрого пути» имеет неоспоримые преимущества.
При мультимодальном подходе, применяемом в fast track хирургии, благодаря снижению уровня стресса организм быстрее восстанавливается. Этому способствуют:
После операции и выписки из клиники МЕДСИ пациент остается на связи с лечащим врачом, который помогает дистанционно в постоперационном периоде.
Команда Fast Track
Эффективность стратегии fast track хирургии основана на мультидисциплинарном подходе к диагностике, предоперационной подготовке, хирургическому вмешательству и послеоперационной реабилитации. Благодаря четкой координации деятельности врачей разных специализаций и среднего медперсонала возможно проведение симультанных операций (разных вмешательств в рамках одной операции) и быстрое восстановление нормальной саморегуляции организма.
В команду fast track хирургии в МЕДСИ входят:
Каждый выполняет свои обязанности на высшем профессиональном уровне, благодаря чему реабилитация после операции проходит очень эффективно, и пациент выписывается домой через 1-2 дня.
Программа ускоренного восстановления fast track
Концепция fast track surgery помимо значения «хирургия быстрого пути» имеет еще одно – «ускоренное восстановление после хирургических операций». Реализовать эту стратегию возможно только благодаря комплексу подходов, в числе которых:
Применение программы быстрого восстановления fast track позволяет улучшить результаты лечения, снизить риск осложнений, ускорить восстановление хорошего самочувствия и работоспособности, сократить время пребывания в стационаре.
Преимущества fast track хирургии
Принципы стратегии хирургии быстрого пути и использование современных методов лечения и реабилитации имеют для пациентов ряд преимуществ:
Возможности fast track хирургии
Программа ускоренного восстановления в МЕДСИ осуществляется по следующим направлениям:
Преимущества Fast Track хирургии в МЕДСИ
Стратегия хирургии быстрого пути успешно применяется в клиниках МЕДСИ уже не первый год. В команде fast track хирургии собраны лучшие специалисты разных направлений.
Врачами больницы накоплен богатый опыт проведения малоинвазивных операций с применением самого современного оборудования, в частности:
Операционные блоки в МЕДСИ оснащены по последнему слову техники и отвечают всем санитарно-гигиеническим нормам и требованиям безопасности.
Несомненными преимуществами для пациентов МЕДСИ являются: