Fev1 fvc что это
Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка
Опубликовано Ольга Алекина в 25.01.2015 25.01.2015
Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.
Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.
Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр. Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.
Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.
Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.
Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):
ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.
ДО (TV) Дыхательный объем – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.
МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких. Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО. Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др., поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.
ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.
При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох — начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume) (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ — это один из важнейших показателе функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%). В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры). Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.
Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается. Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха. Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.
Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.
У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ. Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.
В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ). При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм. Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных. При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ.
Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений. В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса. Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.
Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов
При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.
Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии. Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC. Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.
Fev1 fvc что это
Британское общество по изучению грудной клетки
Спирометрия играет главную роль в диагностике и оценке хронической болезни, заграждающей проход в легкие (COPD), однако исследование показывает, что она недостаточно используется (1).
Многие врачи и медсестры с тревогой относятся к использованию спирометрии в ежедневной работе. Они считают спирометрию трудоемким процессом и не уверены в оценке и объяснении результатов. Эта брошюра была создана COPD Консорциумом Британского общества по изучению грудной клетки (BTS) для поощрения использования спирометрии с помощью следующих методов:
• предоставление информации о том, как проводить спирометрию
• оценка и объяснение результатов спирометрии
• практические примеры и case study
• объяснение важности спирометрии при лечении COPD
• использование цитат медсестер, показывающих их личный опыт в спирометрии
Держите эту брошюру под рукой, чтобы вы могли обратиться к ней в любой момент. Брошюра является рабочей справкой.
ВВЕДЕНИЕ В СПИРОМЕТРИЮ
Хроническая болезнь, заграждающая проход в легкие (COPD)
COPD является хроническим, медленно прогрессирующим расстройством, характеризуемым преграждением дыхательных путей; эта болезнь может практически не изменяться в течение нескольких месяцев. COPD включает в себя бронхит и эмфизему. Установлено, что около 600,000 человек в Великобритании страдают COPD, и в 2-3 раза больше населения являются потенциальными носителями COPD (2-4). COPD является главной причиной смертности. В 1994 г., 23,550 человек умерло от COPD, что в 15 раз превышает количество человек, умерших в результате астмы (5).
Главной причиной COPD является курение (6). Для восприимчивых к дыму людей курение ускоряет спад функционирования легких, связанный с возрастом. Несмотря на то, что курение вызывает необратимые структурные изменения, прекращение курения позволяет темпу спада вернуться к нормальному уровню некурящего человека. Раннее распознание COPD позволяет врачу указать на необходимость прекращения курения и, таким образом, может предотвратить потенциально смертельную болезнь.
Как ставиться диагноз COPD? Необходима объективная оценка функционирования легких для демонстрации по большей части необратимых преграждений воздушных путей. Спирометрия является одним из наиболее точных способов для оценки преграждений воздушного пути в случае COPD. Измерители максимального потока, будучи незаменимыми для мониторинга астмы, имеют небольшую ценность при диагностике COPD, т.к. их показания могут привести к серьезной недооценке степени повреждения легких. Для подтверждения диагноза и оценки степени эффективности лечения COPD Британское общество по изучению грудной клетки (BTS) рекомендует использовать спирометрию (6).
Спирометрия
Спирометрия – это метод оценки функционирования легких путем измерения объема воздуха, который пациент выдыхает после максимально глубокого вдоха. Это – надежный метод различия между расстройствами, связанными с преграждением воздушных путей (например, COPD, астма), и ограничительных болезней (при уменьшении объема легких, например фиброз легких). Спирометрия также используется для определения степени развития COPD. Это очень важно, т.к. степень развития COPD нельзя определить только по клиническим признакам и симптомам.
Около половины клиник в Великобритании имеют спирометры, и среди врачей и медсестер возрастает осознание ценности спирометрии (1). Однако недавний опрос врачей и медсестер показал, что многие из тех людей, которые применяют спирометрию, не были уверены в правильности использования и объяснении результатов тестов (1). Более 90% опрошенных медсестер и более 80% опрошенных врачей признались, что брошюра, объясняющая использование и истолкование спирометрии, была бы полезна. Целью этой брошюры является удовлетворение этой необходимости.
“Я осознала необходимость спирометра… для того, чтобы гораздо раньше распознавать тех пациентов, которые могут быть восприимчивы к курению, для увеличения уровня прекращения курения и улучшения уровня жизни.”
НАЧАЛО
Одним из наиболее важных преимуществ спирометрии является возможность определения COPD задолго до того, как симптомы станут явными. Раннее опознавание и убеждение пациентов прекратить курение может означать минимальное развитие болезни и улучшенный долгосрочный уровень жизни.
Определение пациентов для спирометрии
Несмотря на то, что инструкции рекомендуют, чтобы врачи рассматривали возможность обследования всех пациентов, которые могут находиться в риске COPD, включая всех курящих в возрасте свыше 40 лет, это может быть непрактичным, особенно если вы только начинаете или расширяете сервис в вашей клинике.
Многие клиники начнут не с оппортунистического подхода. Это означает опознавание пациентов, которые могут находиться под особым риском, и в этом процессе повысится ваше умение и уверенность в использовании спирометрии. В клиниках астмы вы можете заметить пациентов с симптомами, намекающими на COPD (например, возвратная инфекция легких, кашель, увеличивающаяся нехватка воздуха). В течение всей жизни, заядлые курильщики в возрасте свыше 40 лет и пациенты с родом деятельности, который может подвергнуть их дыхательным раздражителям, например испарения или пыль, имеют повышенный риск появления COPD. Все эти пациенты – подходящие кандидаты для ранней оценки функционирования легких с помощью спирометрии.
Обучение
Обучение является важным вопросом для каждого профессионала здравоохранения. Помощь и совет опытных коллег могут быть чрезвычайно полезны в начале процесса использования спирометрии. Также общепринято, что профессионалы здравоохранения извлекут пользу из посещения признанного курса, который включает профессиональное обучение практическому применению спирометрии и правильному истолкованию результатов.
Сертификаты ARTP/BTS в спирометрии
Ассоциация дыхательной технологии и физиологии (ARTP) вместе с BTS определяет компетенцию врачей в проведении спирометрии. Для получения квалификации (Сертификат компетенции) кандидатам необходимо достигнуть удовлетворяющего стандарта на практических экзаменах, устных экзаменах и задании. Сертификат компетенции действует в течение 2 лет.
Производители спирометров
Часто производители спирометров предлагают не только свои инструкции и помощь по правильной эксплуатации спирометра, но и специальные обучающие курсы. При покупке нового спирометра проверьте наличие такого сервиса – он может быть бесплатным.
“Обучение дало мне знания и побуждение попытаться улучшить здоровье и уровень жизни этих пациентов и заставило меня осознать, что мы много можем сделать для них.”
ОПРЕДЕЛЕНИЕ COPD
COPD вызывает значительно более высокую смертность и заболеваемость среди взрослых, чем астма (6). Будучи прогрессирующей болезнью, COPD проходит через умеренную и среднюю стадии до того, как она достигнет более серьезной стадии развития. Пациент, у которого при обследовании обнаруживают серьезную COPD – это человек, у которого не определили болезнь на более ранних стадиях развития. Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока COPD не достигнет среднего или серьезного уровня. Таким образом, опознавание COPD как можно раньше и прекращение курения может сделать существенную разницу при лечении болезни. Некоторые из индикаторов, указывающих на возможную необходимость обследования, включают в себя:
• история хронических, прогрессирующих симптомов кашля, одышки или нехватки воздуха
• история курения пациентов в возрасте свыше 40 лет
• частые обострения бронхита
Спирометрия может подтвердить наличие COPD даже в умеренной и средней фазах развития. COPD характеризуется преграждением воздушных путей, которое практически не изменяется в течение нескольких месяцев. В значительной степени ухудшение функционирования легких необратимо, однако иногда может быть частично обратимо с помощью различных видов терапии.
| Принудительный объем выдоха за 1 секунду (FEV1) И принудительный жизненный объем (FVC) | |||||||||||||||||||||||||
| Тестирование на обратимость | ||
| Бронходиляторы | Доза | FEV1 до и после |
| Salbutamol | 2.5 – 5 мг (распылитель) 200 – 400 mcg (прокладка для больших объемов) | 15 минут |
| Terbutaline | 5 – 10 мг (распылитель) 500 mcg (прокладка для больших объемов) | 15 минут |
| 500 mcg (распылитель) 160 mcg (прокладка для больших объемов) | 30 минут | |
| Стероиды | Доза | FEV1 до и после |
| Prednisolone | 30 мг/день (оральный) | 2 недели |
| Beclomethasone dipropionate / budesonite | 1000 mcg/день (прокладка для больших объемов) | 6 недель |
| Fluticasone propionate | 500 mcg/день (прокладка для больших объемов) | 6 недель |
“В процессе управления астматическими клиниками вы часто сталкиваетесь с пациентами, которые, как вы знаете, не являются настоящими астматиками, и вы подозреваете, что они болеют COPD. Важно понимать и видеть разницу между этими болезнями, т.к. они требуют различных методов лечения.”
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРОМЕТРА
Типы спирометров
Существует много различных видов спирометров.
• Простейшие ручные спирометры оценивают такие параметры, как FEV1 и FVC, которые затем необходимо сравнить с ожидаемыми нормальными результатами (см. таблицы, стр. 20-21).
• Более сложные спирометры способны строить графики (визуальные показания на экране или распечатка) объема воздуха, выдыхаемого за определенный период времени. Таким образом, можно увидеть, насколько хорошо пациент справился с маневром (см. стр. 15). При наличии на вашем спирометре памяти вы можете сохранить график.
• Многие электронные спирометры также показывают график поток-объем (см. стр. 12). Для расчета величин FEV1 и FVC эта информация вам не требуется, поэтому, если вы новичок в спирометрии, эту функцию можно не использовать.
• Большинство спирометров самостоятельно рассчитывают процентное соотношение от ожидаемого нормального результата, т.к. в них уже запрограммированы справочные данные. Вам только необходимо ввести данные о поле, возрасте и росте пациента.
Подготовка пациента
Проверьте, что пациент чувствует себя комфортно, особенно обратите внимание на то, что он сидит (в том случае, если он ощущает слабость во время подобных процедур). Объясните цель тестирования. Многие профессионалы здравоохранения считают полезной демонстрацию правильной техники перед предложением пациенту использовать спирометр в первый раз. Можно сделать несколько тренировочных попыток перед записью результатов. Поощряйте пациента делать как можно более глубокие вдохи и выдохи. Необходимо ограничить общее количество попыток (тренировочных и для записи) до восьми или менее при каждом тестировании.
Какая нужна информация?
Запишите пол, возраст и рост пациента. Эти данные нужны для сравнения FEV1 и FVC с ожидаемыми нормальными результатами. Ваш спирометр может сам производить эти расчеты, или вам придется делать это самим, используя таблицы в конце данной брошюры. Вам придется перенастроить нормальные показатели, если пациент – азиат или негр. Необходимо также учитывать информацию, которая может помочь в истолковании результатов (например, если у пациента в настоящий момент обострение болезни или если он недавно прошел курс терапии с использованием бронходилятора).
Измерение жизненного объема (VC)
VC является непринужденным параметром и часто превышает FVC в COPD. Этот параметр дает более точное измерение объема легких, когда воздушные пути свободны, как при эмфиземе. Измерение VC часто происходит в начале тестирования для ознакомления пациента с оборудованием.
• Установите чистый одноразовый мундштук на спирометр (новый для каждого пациента).
• Попросите пациента вдохнуть как можно глубже (полный вдох).
• Задержав дыхание, пациент должен прижать губы как можно плотнее к мундштуку. Не следует поджимать губы, как при игре на трубе.
• Выдыхайте равномерно с удобной для вас скоростью.
• Продолжайте до тех пор, пока не закончится выдыхание.
• Повторите.
“Меня приятно удивило то, как много пациентов, которые курили в течение многих лет, и чьи параметры спирометрии не были положительными, полностью прекратили курить за несколько недель визитов ко мне. Многие из них признались, что до этого никто не удосужился подробно объяснить им физиологическую сторону эмфиземы и ее эффект на дыхательные функции.”
Согласующиеся и несогласующиеся кривые графика объем – время
Необходимо иметь три согласующиеся кривые, по крайней мере две из которых должны находиться в пределах 100 мл или 5% друг от друга.
Несогласующиеся
Несмотря на то, что технически приемлем каждый график, они не согласуются.
Согласующиеся
Три приемлемых и согласующихся кривых.
Измерение FEV1 и FVC
• Попросите пациента вдохнуть как можно глубже.
• Затем пациент должен выдохнуть как можно сильнее и быстрее, до тех пор, пока не закончится воздух
— Для пациентов, страдающих COPD в серьезной стадии развития, этот процесс может занять до 15 секунд
— Поощряйте пациента продолжать выдох
— Некоторые спирометры издают звуковой сигнал для подтверждения окончания маневра
• Дважды повторите процедуру
• У вас должно быть три показания, по крайней мере два из которых находятся в пределах 100 мл или 5% друг от друга.
• В зависимости от используемой модели спирометра показания могут появиться на экране (которые, возможно, можно будет сохранить с датой и временем тестирования) или могут быть распечатаны.
Истолкование результатов спирометрии
Возьмите наилучший результат из трех согласующихся показаний для FEV1 и FVC. Найдите ожидаемые нормальные величины FEV1 и FVC для вашего пациента. Некоторые приборы автоматически подсчитывают эти параметры после ввода сведений о поле, возрасте и росте пациента. Кроме того, вы сами можете сделать это, обратившись к таблицам в конце брошюры. Следующий пример показывает расчеты.
Расчет процентного соотношения от ожидаемых результатов
Показания/Ожидаемый результат
Объяснение: пациент страдает преграждением воздушных путей на средней стадии развития, т.к. FEV1 находится между 40% и 60% от ожидаемой нормы, а FEV1/FVC 70%)
Измерение потока-объема
Базовая спирометрия измеряет выдыхаемый объем воздуха за определенный период времени и, используя полученные графики объем-время, обеспечивает расчет процентного соотношения FEV1 и FVC от ожидаемых нормальных результатов. Получение и объяснение графиков объем-время было рассмотрено выше. В процессе накопления опыта в спирометрии вам могут понадобиться другие возможности спирометра.
Многие электронные спирометры могут построить график скорости потока при выдохе против выдохнутого объема воздуха. Общая форма кривой графика поток-объем помогает определить преграждение воздушного пути на ранней стадии развития и дает дополнительную информацию по сравнению с графиком объем-время. Однако при объяснении графика поток-объем необходимо учитывать значения FEV1 и FVC (в процентном соотношении от ожидаемой нормы).
Нормальная кривая графика поток-объем
При выдохе происходит быстрое увеличение до уровня максимальной скорости потока, после чего следует равномерное уменьшение до тех пор, когда в легких больше не останется воздуха.
Согласующиеся и несогласующиеся кривые графика поток-объем
Как и с кривыми графика объем-время, необходимо иметь три согласующиеся кривые.
Несогласующиеся
Несмотря на то, что технически приемлем каждый график, они не согласуются.
Согласующиеся
Три приемлемых и согласующихся кривых.
Определение отклонений с использованием графиков поток-объем
На этом примере пациента с преграждением воздушных путей, максимальная скорость потока при выдохе ниже, а уменьшение скорости потока при завершении выдоха следует за отличительной “ныряющей” (или вогнутой) частью кривой графика.
При таких случаях, особенно при эмфиземе, на графике наблюдается характерный “шпиль”.
График поток-объем для пациента с ограничивающим расстройством по форме не отличается от нормы, однако при этом наблюдается снижение общего объема.
“Часто проблема заключается в том, что необходимо помочь людям понять их болезнь и показать им, что на самом деле возможно предпринять меры для помощи самому себе и вновь обрести часть утерянного уровня жизни.”
Соблюдение точности результатов
Самая широко распространенная причина несогласующихся показаний – техника пациента. Ошибки можно определить, наблюдая за пациентом во время маневра и путем исследования полученных графиков. Обычные проблемы включают в себя следующие факторы:
• неадекватный или неполный вдох
• дополнительные вдохи, сделанные во время маневра
• губы, неплотно прижатые к мундштуку
• медленное начало принужденного выдоха
• прекращение выдоха до полного опустошения легких
• выдох через нос
• кашель
Аккуратный уход за вашим спирометром также поможет получить точные и повторяющиеся результаты. Необходимо содержать спирометры в чистоте и регулярно проверять точность в соответствии с рекомендациями производителя.
Определение ошибок с помощью графиков спирометрии
График показывает внезапное прекращение выдоха и короткий вдох (показан небольшим падением в объеме во время выдоха), связанный с началом кашля, после чего следует неравномерное изменение графика.
Через небольшой промежуток времени после начала маневра заметно существенное увеличение в усилии при выдохе. Это показано увеличением угла наклона кривой.
Дополнительные вдохи, сделанные во время маневра
Дополнительные вдохи обнаруживаются внезапным, коротким “плато”, заметным на графике незадолго до полного опустошения легких. Очевидно, что после дополнительного вдоха, общий объем выдоха больше, чем при одном вдохе.
Раннее прекращение маневра
После нормального, равномерного старта маневра график внезапно достигает “плато”.
“Спирометрия необходима для определения умеренных болезней, т.к. измерители максимального потока показывают скорость потока только в наиболее крупных воздушных путях, в то время как COPD повреждает более мелкие воздушные пути.”
СПИРОМЕТРИЯ НА ПРАКТИКЕ
Для демонстрации истолкования результатов спирометрии для точного определения дыхательной болезни и наиболее подходящего курса лечения, ниже приводятся четыре примера.
Эдди, вышедший на пенсию художник и декоратор, 65 лет
Эдди только недавно начал жаловаться на кашель и недостаток воздуха. Он начал курить в молодости. Эдди назначил встречу с доктором, потому что он думает, что у него астма. Для этого у него есть две причины. Во-первых, он живет рядом автомагистралью, и по сведениям, которые он получает через телевидение, радио и газеты, он беспокоится о влиянии вредных выбросов на его здоровье. Во-вторых, у него есть два племянника, которым недавно поставили диагноз “астма”. Кроме этих симптомов, он здоров и не принимает никаких лекарств. Во время обследования у него обнаружили сильное потрескивание в легких. Несмотря на подозрение на астму, его максимальная скорость потока стабильна и остается на уровне 350 л/сек, и Эдди направили на исследование с помощью спирометрии.
Спирометрия
FEV1 = 1.67 (57% от ожидаемого)
FVC = 2.07 (55% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 81%
Вывод
У Эдди абнормальные показания FEV1 и FVC (оба меньше 80% от ожидаемого нормального результата). Однако соотношение FEV1/FVC превышает 70%, что указывает на наличие ограничивающей, а не преграждающей, болезни. Его направили в клинику, где ему поставили диагноз “образование волокнистой ткани в альвеолах”. Болезнь Эдди не связана с вредными выхлопами.
Эдди думал, что у него астма, но спирометрия показала, что у него болезнь, ограничивающая объем легких.
Мэрион, повар, 55 лет
Мэрион начала курить в возрасте около 25 лет, и с тех пор выкуривает по 30 сигарет в день. Мэрион знает, что она не так здорова, как раньше. Она шутит о наступлении старости и использует это оправдание для уклонения от любой деятельности, требующей усилий. На работе она задает себе умеренный темп и передает более тяжелую работу молодым коллегам. Когда дочь и внуки навестили ее, нехватка воздуха помешала Мэрион идти наравне со своей семьей, и ее дочь настояла на том, чтобы она пошла к врачу. У Мэрион не было обнаружено никаких следов болезни сердца и никаких других симптомов, кроме “кашля курильщика”.
В обследование Мэрион входили измерения спирометрии и реакция организма на бронходиляторы. По истечение 15 минут после окончания тестирования с использованием бронходилятора у нее измерили FEV1. Результаты спирометрии не показали значительной обратимости, поэтому Мэрион прописали 2-недельный курс таблеток “prednisolone”. При повторном измерении FEV1 оказался равен 1.38 литров, т.е. у Мэрион небольшая стероидная обратимость.
Спирометрия
Начальные показания:
FEV1 = 1.39 (56% от ожидаемого)
FVC = 2.53 (86% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 55%
Показания после тестирования с использованием бронходилятора:
FEV1 = 1.51 (+ 120 мл и 9%)
Вывод
Спирометрия показала преграждение на средней стадии развития, с незначительной обратимостью, что подтвердило диагноз “COPD”. Мэрион была удивлена, что причиной ее болезни было курение, и решила бросить курить. Врач предложил использовать ингалятор с бронходилятором для улучшения выносливости. Брондиляторы действуют путем уменьшения поглощения воздуха и работы дыхания.
“Это действительно доставило удовольствие, когда 50-летняя женщина… почувствовала, что она может поехать в отпуск первый раз за последние 5 лет.”
Рональд, вышедший на пенсию строитель, 69 лет
У Рональда уже долгое время проблемы с грудной клеткой. Как и все его друзья, Рональд начал курить, когда он служил в армии. Сигареты стоили дешево, были социально приемлемы, и одно время даже считалось, что сигареты улучшают здоровье. После окончания службы в армии Рональд курил до 40 сигарет в день. Выйдя на пенсию 15 лет назад по состоянию здоровья (сильная нехватка воздуха), он начал работать у себя в саду и помогать своей семье с самостоятельными проектами.
На протяжении многих лет Рональду требовались курсы антибиотиков против зимних заболеваний грудной клетки. С недавнего времени даже небольшие усилия стали казаться непосильными. Он стал уделять все меньше времени саду и проектам.
Придя в клинику, у Рональда обнаружили цианоз, а затем провели обследование с помощью спирометрии. Также было проведено исследование на обратимость с использованием бронходиляторов и стероидов. Рональду дали комбинацию, состоящую из 2.5 мг salbutamol и 500 mcg ipratropium через распылитель. По истечение 30 минут у него снова измерили FEV1. Рональду также прописали prednisolone по 30 мг/день в течение 2 недель, после чего снова измерили FEV1.
Спирометрия
Начальные показания:
FEV1 = 0.89 (28% от ожидаемого)
FVC = 2.74 (67% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 32%
Показания после тестирования с использованием бронходилятора:
FEV1 = 1.04 (+ 150 мл и 17%)
Показания после тестирования с использованием стероидов:
FEV1 = 0.91 (+ 20 мл и 2%)
Вывод
Рональд страдает COPD на серьезной стадии развития (FEV1