З скрининг при беременности на каком сроке делается и что проверяют
Скрининг третьего триместра: о чем нужно знать будущей маме
Именно поэтому врачи-гинекологи более внимательно относятся к состоянию будущей мамы: посещать специалиста ей придется каждые 10-14 дней. Кроме этого, женщине необходимо сдать несколько дополнительных анализов.
Одним из таких анализов, который назначается будущей маме на поздних сроках, является скрининг третьего триместра. Анна Марченко, главный врач клиники «Доктор АННА», объяснила, какие показатели исследования считаются нормальными, на что следует обратить внимание беременной женщине и как правильно подготовиться к процедуре.
Из чего состоит скрининговое исследование
В третьем триместре скрининг назначается на 31-34 неделю. К основным целям его проведения относятся:
Основными составляющими третьего скрининга являются проведение биохимического исследования крови, кардиотокографии, УЗИ и допплерометрии сосудов плода.
Биохимический скрининг
Этот анализ крови позволяет выявить хромосомные аномалии плода. Назначается только в том случае, если не проводился на более ранних сроках или при предыдущих исследованиях были обнаружены какие-либо отклонения, требующие мониторинга.
Биохимический скрининг позволяет оценить уровень плацентарного лактогена (соматомаммотропина), ХГЧ, АФП и свободного эстриола.
Уровень плацентарного лактогена
Этот гликопротеин, синтезируемый плацентой, является основным показателем ее нормальной работы. Его концентрация в крови увеличивается пропорционально росту плаценты и плода и достигает максимума к 36-37 неделе гестации.
При плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода уровень соматомаммотропина резко снижается. К его повышению также следует отнестись с особым вниманием: изменение показателя в большую сторону нередко возникает при заболеваниях почек, резус-конфликте, многоплодной беременности, а также увеличении плаценты при сахарном диабете.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Отвечает за развитие ребенка и его сохранение в утробе матери. Нормой ХГЧ считается показатель 1880-59000 мМЕ/мл. Снижение его уровня в крови указывает на нарушение работы плаценты и может стать причиной преждевременных родов.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Это гликопротеин, концентрация которого показывает, хватает ли эмбриону получаемых питательных веществ. В норме уровень АФП должен составлять не менее 141-423 МЕ/мл. Повышение данного параметра указывает на риск развития дефекта нервной трубки или передней брюшной стенки плода, патологий почек, атрезии кишечника и пищевода.
Свободный эстриол
Параметр, свидетельствующий о наличии хромосомных аномалий. Нормой свободного эстриола считается показатель, соответствующий 19.5-81 нмоль/л.
Снижение концентрации гормона – один из признаков, позволяющих на ранних стадиях диагностировать нарушения развития плода. Для подтверждения подобного диагноза требуются результаты других исследований: как лабораторных, так и инструментальных.
Уровень свободного эстриола может снижаться при задержке роста плода, гипоплазии надпочечников ребенка, преэклампсии, анемии, перенашивании беременности и внутриутробном инфицировании плода.
УЗИ третьего скрининга
Ультразвуковое исследование позволяет оценить не только размеры и структуру внутренних органов малыша, но и состояние околоплодных вод и плаценты. На данном сроке обследование дает возможность вывить аномалии развития, требующие срочной помощи сразу поле рождения ребенка (к примеру, оперативное вмешательство при пороках сердца), исключить обвитие плода пуповиной и угрозу преждевременных родов.
УЗИ позволяет оценить следующие показатели:
Врач оценивает состояние, количество и прозрачность околоплодных вод, структуру и толщину плаценты. В третьем триместре индекс амниотической жидкости в норме составляет 144-219 мм, степень зрелости плаценты – II.
Кардиотокография
Проведение этого исследования позволяет оценить сердечную деятельность плода. На этом сроке ЧСС малыша в норме составляет 110-150 ударов в минуту.
Допплерография
Данное исследование позволяет оценить характер и скорость кровотока в сосудах плода, плаценты и матки. Допплерография показывает приток крови к ребенку, поставляющей ему кислород и питательные вещества.
Подготовка к скринингу
Каждая отдельная процедура исследования требует индивидуальной подготовки. Исключением являются УЗИ и допплерография.
Кровь на анализ сдается утром натощак. За пару дней до забора биоматериала стоит отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, маринадов и фастфуда. Из рациона следует также исключить возможные аллергены.
Кардиотокография проводится через 1.5-2 часа после еды в период максимальной активности малыша. Согласно статистике, это время с 9.00 до 14.00 и с 19.00 до 24.00. Перед исследованием нельзя курить и подвергать организм серьезным физическим нагрузкам.
Интерпретировать результаты третьего скрининга может только врач. Женщинам настоятельно не рекомендуется пытаться сделать это самостоятельно. Выявление любых отклонений от нормы – это еще не диагноз. Все случаи гинеколог обсуждает с будущей мамой и при необходимости назначает дополнительные исследования и консультации у профильных специалистов.
Пренатальный скрининг 3 триместра
Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.
Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:
При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.
Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.
По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.
скрининг третьего триместра беременности – основные показатели
Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.
Третий скрининг
Третий скрининг — это заключительное обследование, которое проводят с 30-36 неделю беременности. Его цель, как и у предыдущих скринингов — обнаружить и предупредить возможные риски аномального развития малыша. На основании приказа Минздрава, третий скрининг проводится всем беременным женщинам.
Задачи 3 скрининга:
Исследования:
Абсолютно всем беременным женщинам на 3 скрининге назначают УЗИ и КТГ. Также врач может назначить дополнительные обследования. Но что именно будет входить в 3 скрининг, решает лечащий гинеколог отдельно в каждом конкретном случае. Решение основывается на данных первых двух скринингов, на самочувствии женщины, ее анамнезе, особенностях беременности.
На 3 скрининге, в отличие от предыдущих скринингов, смотрят также на расположение ребенка в матке. Если он занимает неправильное положение, то повышается вероятность проведения кесарева сечения. Хотя переживать особо не стоит — у ребенка есть еще несколько недель, чтобы перевернуться. Идеальное расположение — это головой вниз, затылком к животу.
Также не стоит волноваться, если есть небольшие отклонения от стандартов. Ведь каждый ребенок развивается по-разному и имеет свои особенности внешности. А потому части тела могут быть у кого-то крупнее, а у кого-то меньше. Опасно, если малыш отстает от стандартов развития или опережает их более, чем на 14 дней.
Кардиотокография (КТГ). Здесь с помощью датчиков обследуется работа сердца малыша, частота сокращений стенок матки, шевеления плода и их интенсивность. После КТГ можно с большой долей вероятности сказать, как чувствует себя малыш.
Ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводится абдоминально (то есть через брюшную стенку).
Допплерография. Этот вид диагностики не является обязательным, но рекомендуется всем беременным. Его можно провести во время УЗИ-исследования, и принципы у них одинаковые.
Разница только в том, что на мониторе отображается не плод, а разноцветные линии, обозначающие сосуды с различной скоростью кровотока. Благодаря этому, можно понять, достаточно ли ребенок получает питательные вещества и кислород, хорошо ли выводятся остатки метаболизма. Доплером исследуют пуповину, плаценту и сосуды пуповины (в норме должно быть 3 сосуда).
Анализ крови. Обычно анализ крови на 3 скрининге назначают только тем женщинам, которые имели высокий риск генетических патологий или аномалии развития плода по результатам первых двух скринингов.
Подготовка.
Особой подготовки 3 скрининг не требует. Но вы должны учитывать, что при КТГ двигательная способность малыша оценивается от 30 минут до 2 часов в зависимости от его активности. Поэтому, чтобы малыш не уснул в неподходящий момент, можно съесть что-нибудь сладкое. Оно придаст амниотической жидкости приятный вкус, и малыш вряд ли захочет спать.
Также рекомендуется погулять или глубоко подышать. Так малыш насытится кислородом и будет вести себя активнее.
5 вопросов о третьем скрининге при беременности с подробными ответами врача-гинеколога
Третий триместр беременности — сложное, ответственное и очень волнительное время. Уже совсем скоро кроха появится на свет. А будущая мама чувствует серьезные изменения в своем организме. Сейчас важно строго следовать рекомендациям врача-гинеколога, чтобы исключить вероятность преждевременных родов и осложнений при вынашивании малыша.
Для этой цели и проводят третий скрининг при беременности. Его протокол серьезно отличается от обследования, которое женщина уже прошла тремя месяцами ранее. Вопросы о его особенностях мы задали врачу акушеру-гинекологу Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке Ларисе Федоровой.
1. Когда делают 3 скрининг при беременности
Обследование входит в перечень обязательных медицинских процедур, которые должна пройти будущая мама после 28 недель беременности. На каком сроке какие процедуры будут проводиться, расскажет врач, так как с приближением родов используются разные методы диагностики.
Посещать врача нужно каждые две недели. На каждом приеме специалист будет оценивать развитие младенца и здоровье женщины. Врач измеряет:
• окружность животика;
• высоту дна матки;
• ощупывает живот для определения тонуса матки;
• контролирует биение сердца младенца с помощью специальной трубки — стетоскопа.
Данные записывают в карточку беременной и сравнивают на каждом приеме. Фиксация и оценка результатов позволяет врачу контролировать здоровое течение беременности, а если какие-то показатели кажутся подозрительными, назначить дополнительное обследование.
С 36 недели посещать гинеколога нужно каждую неделю. Протокол обследования при физиологичном течении беременности не меняется. А наблюдения врача приобретают исключительную важность. Ведь с каждым днем малыш растет, что отражается на самочувствии будущей мамы.
В третьем триместре вес плода еженедельно увеличивается на 200-300 граммов. Матка давит на внутренние органы женщины, потому регулярные позывы к мочеиспусканию, тяжесть в ногах и отеки, боль в спине — частые спутники беременных в этот период. При этом важно не допустить развития патологий: предлежания плаценты, преэклампсии. Или выявить их раннем этапе, чтобы снизить риск опасных последствий для мамы и малыша.
2. Что смотрят на 3 скрининге
Комплекс обследований включает общие анализы крови и мочи, а также:
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ крови на опасные для плода заболевания матери — ВИЧ, сифилис и гепатит;
• определение в крови антител к токсоплазме и вирусу краснухи;
• анализ выделений половых органов на гонококк и грибки кандида.
Столь значительный спектр лабораторных анализов позволяет уточнить отсутствие заболеваний у матери, которые могут привести к осложнениям в родах или стать причиной инфицирования младенца. Общий анализ крови служит маркером отсутствия системных воспалений и показателем нормального уровня гемоглобина, который важен для обеспечения крохи кислородом и предупреждения гипоксии плода.
По анализу мочи уточняют наличие в ней белка, что служит главным симптомом развития грозного осложнения беременности — преэклампсии. На биохимическом анализе определяют целый спектр важных значений крови, которые свидетельствуют о правильной работе внутренних органов женщины.
Анализ на антитела к вирусным заболеваниям выполняют, чтобы исключить риск тяжелых патологий плода, которые могут развиваться, если беременная женщина заразится краснухой или токсоплазмозом. А повторное обследование на ВИЧ, гепатит и сифилис — необходимая «подстраховка» для здоровья будущего крохи, так как при выявлении этих заболеваний у матери потребуется специальный протокол ведения родов.
Коагулограмму выполняют для контроля параметров крови женщины. В ходе исследования уточняют, насколько быстро кровь сворачивается, и соответствуют ли эти показатели норме. Нормы третьего скрининга позволяют исключить кровотечение в родах.
3. Как проводят УЗИ скрининг 3 триместра
Важным этапом обследования становится УЗИ 3 скрининга. Его выполняют в 30-34 недели.
«Так как все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью, с помощью ультразвукового обследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше, — уточняет врач-гинеколог. — В ходе исследования измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, двигательную и дыхательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами».
Процедура УЗИ комфортна для женщины и абсолютно безопасна для малыша. Проводят ее с помощью трансабдоминального датчика, который прикладывают к животу.
«УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, — продолжает Лариса Федорова. — И помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии».
4. Как используют результаты 3 скрининга
Предварительные данные, полученные при проведении обследований, позволяют врачу принять решение о необходимости дополнительных процедур.
Так если у женщины выявлен резус-отрицательный фактор крови, а у отца малыша — резус-положительный, врач порекомендует введение антирезус иммуноглобулина. Он многократно снижает риск возникновения резус-конфликта у матери и плода, что уменьшает вероятность патологий развития ребенка, анемии и других осложнений. Выполнить процедуру нужно вовремя — с 28 по 30 неделю.
Если врач подозревает гипоксию плода, при проведении УЗИ может быть назначено дополнительное обследование — допплерография. Оно оценивает характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.
С этой же целью выполняют кардиотокографию — обследование для обнаружения дефицита кислородного питания плода. Его назначают после 33 недель, а отклонения выявляют по характеру сердцебиений малыша.
5. Делают ли 3 скрининг при нежелании женщины
Выполнение медицинских обследований при беременности — дело добровольное. Но выполнение рекомендаций врача и следование протоколу скринингов многократно повышает шансы пройти этот непростой период в жизни каждой женщины без осложнений, выносить и родить здорового младенца.
«По итогам исследований третьего триместра врач оценивает готовность организма матери к родам, — комментирует Лариса Федорова. — Предполагает, сможет ли беременность разрешиться естественным путем или потребуется операция».
Окончательное решение об этом врач принимает на основании полученных данных о положении плаценты, количестве и качестве околоплодных вод, вероятности риска позднего токсикоза. Если состояние беременной женщины вызывает опасения, специалист порекомендует госпитализацию. И последние недели беременности будущая мама проведет под наблюдением врачей, чтобы здоровый малыш родился в срок.
Скрининг 3 триместра беременности
Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.
УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.
Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре
Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке.
В данную группу входят следующие категории будущих мам:
Что увидит врач на скрининге третьего триместра
Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:
Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.
Сроки проведения УЗИ 3 триместра
Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.
Порядок проведения и подготовка к скринингу
Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.
Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».
Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.
Расшифровка результатов скрининга третьего триместра
Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.
Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:
Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:
Зачем нужен УЗИ 3 триместра
Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.
Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.