За последние десять лет число больных иппп выросло более чем
За последние десять лет число больных иппп выросло более чем
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии»; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации»
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2014–2019 гг.
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(1): 25-32
Потекаев Н.Н., Купеева И.А., Иванова М.А., Фриго Н.В., Доля О.В., Жукова О.В., Сачек О.И., Скворцова А.И. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2014–2019 гг.. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(1):25-32.
Potekaev NN, Kupeeva IA, Ivanova MA, Frigo NV, Dolya OV, Zhukova OV, Sachek OI, Skvortsova AI. Incidence of sexually transmitted infections in the Russian Federation in 2014-2019. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2021;20(1):25-32.
https://doi.org/10.17116/klinderma20212001125
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
АКТУАЛЬНОСТЬ
Повышенный интерес к эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), обусловлен нестабильными показателями заболеваемости, повышенной миграцией населения и распространением резистентных форм возбудителей инфекций.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить эпидемиологическую ситуацию о заболеваемости ИППП в Российской Федерации за период с 2014 по 2019 г.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились случаи заболеваний ИППП, зарегистрированные в субъектах Российской Федерации на основании данных формы федерального статистического наблюдения №9 за период с 2014 по 2019 г. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости и представлен их анализ с применением описательной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Установлено ежегодное снижение показателей заболеваемости ИППП по стране в целом, в то время как в субъектах Российской Федерации отмечены разнонаправленные тенденции показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам заболеваний.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования показали продолжающуюся тенденцию к снижению практически всех ИППП по стране в целом, однако нестабильность показателей в одних субъектах и рост в других свидетельствует о необходимости разработки новых организационных форм профилактики их распространения.
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии»; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации»
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
За последние десять лет число больных иппп выросло более чем
Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), диктуют необходимость вновь и вновь возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон. Анализ литературных данных дает возможность сделать заключение, что, несмотря на снижение уровня общей заболеваемости ИППП, структура заболеваемости ИППП меняется. Предварительное детальное исследование динамики заболеваемости ИППП и составление прогноза вкупе с совершенствованием и оптимизацией первичной профилактики предполагает положительный социальный, экономический и медицинский эффект в результате. Но прежде рассмотрим состояние заболеваемости ИППП на сегодняшний день.
Состояние заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем
Ежедневно около миллиона мужчин и женщин заражаются инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами:
Влияние ИППП на репродуктивную функцию человека определяет не только медицинскую, но и социальную значимость вызываемых ими заболеваний [10, 8, 9].
После вспышки заболеваемости ИППП в 90-х годах прошлого столетия правительство РФ предприняло ряд предупредительных мер. Первыми документами, регламентирующими эти меры на территории России, стали:
Приказ МЗ РФ от 7.12.1993 г. № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем»,
Приказ МЗ РФ от 27.03.98 № 91 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем»,
ФЗ от 30.03.1999 г. № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,
Приказ МЗ РФ от 30.07.2001 г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»,
Приказ МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»,
Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».
Далее следуют периодические редакции федеральных законов, начиная с № 162-ФЗ от 08.12.2003 г., заканчивая № 14-ФЗ от 29.02.2012 г., в которых говорится о том, что согласно статье 121 Уголовного кодекса Российской Федерации заражение другого лица венерическим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом либо обязательными или исправительными работами, либо арестом. То есть лица, безответственно относящиеся не только к своему здоровью, но и к здоровью сограждан, несут административное и уголовное наказание.
Впоследствии в постановлении Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» была определена острая необходимость усиления борьбы с ИППП, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С, что послужило основанием для создания Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» [5].
В свою очередь, в указе президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» говорится, что государственная политика РФ в сфере здравоохранения и здоровья нации нацелена на профилактику и предотвращение роста уровня социально опасных заболеваний. А начиная с текущего года, Россия вошла в программу «Стратегия сотрудничества ВОЗ и МЗ РФ 2014–2020», где одним из основных направлений является укрепление профилактической направленности развития здравоохранения.
Несмотря на это, показатели заболеваемости ИППП в РФ значительно превышают аналогичные в других развитых странах. Например, в 2008 году заболеваемость сифилисом в РФ на 100 тысяч населения была в 20 раз выше, чем в США и странах Евросоюза [3, 7].
Следует отметить, что по данным ВОЗ в настоящее время большая часть сексуально активного населения инфицированы вирусами простого герпеса и одним или более типами вирусов папилломы человека (ВПЧ), причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах. При этом оценить реальную распространенность папилломавирусной инфекции среди населения очень трудно. Предполагается, что проявления в виде генитальных бородавок встречаются приблизительно у 1 % сексуальноактивного населения, а у 5–40 % инфекция протекает субклинически или бессимптомно. В свою очередь в РФ заболеваемость вирусными ИППП на фоне общего снижения заболеваемости другими инфекциями из этого блока также увеличивается. Прирост по РФ в 2009 г. по сравнению с 2003 г. составил + 6,7 % урогенитальным герпесом и + 10,5 % ВПЧ. Высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями отмечается в Южном, Уральском, и Приволжском ФО.
Обратим отдельное внимание на РТ, где наблюдается колоссальный рост больных с ВПЧ по сравнению с 2000 г. Так в 2000 г. заболеваемость ВПЧ на территории республики составляла 51,8 на 100 тысяч, а в 2013 г. составило 105,4 на 100 тысяч. То есть за последние десять лет уровень заболеваемости ВПЧ в регионе вырос в два с лишним раза.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем, является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения, так как частое отсутствие выраженной клинической симптоматики, высокая частота смешанной инфекции (до 70 %) и склонность к развитию затяжных и хронических форм болезни приводит к недостаточной эффективности лечения хронических и вялотекущих форм заболеваний ИППП. Сложность терапии урогенитальных инфекций обусловлена многими факторами, ведущими из которых являются: ассоциированная инфекция; резистентность возбудителя к антибиотикам, недостаточная концентрация последних в клетках очага воспаления; персистирующие формы инфекции; явления иммунологической недостаточности у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, отмечаемые многими авторами. К развитию хронических форм заболеваний ИППП и факторам, обуславливающим тяжесть их лечения, приводят несовершенства этапов оказания медицинской помощи, на первом месте из которых стоит профилактика.
В нашей стране проблема ИППП представляется еще более значимой по следующим причинам:
Следует отметить, что в России активно развивается рынок платных медицинских услуг, неоспоримым лидером которого является стоматология, но на втором месте идут гинекология, урология и дерматовенерология. Последние виды медицинской деятельности непосредственно ответственны за профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу связанную с заболеваниями ИППП. При этом частные медицинские центры не ведут отчетности по заболеваемости ИППП, что ведет к смазыванию реальной картины заболеваемости ИППП в стране. А также представляется довольно трудным процесс контроля проведения профилактических работ частными медицинскими организациями.
По данным различных источников литературы особого отношения в профилактике заболеваемости ИППП требует возрастная группа населения от 15 до 29 лет.
Так исследователи из европейского центра по профилактике и контролю над заболеваемостью ИППП в докладе «Инфекции, передающиеся половым путем, в Европе, 1990–2009» указывают на то, что ¾ из всех зарегистрированных случаев урогенитального хламидиоза приходится на лиц молодого возраста (от 15 до 24 лет) [8].
По данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно один из двенадцати подростков заражается ИППП, а уровень заболеваемости среди молодежи в 4–5 раз превышает показатели среди населения в целом [2].
М.Ю. Васильева, А.А. Панченко, П.В. Плешков отмечают, что наиболее уязвимую группу риска инфицирования и распространения ИППП, составляют дети 15–17 лет [1, 5, 6].
Другие отечественные авторы указывают на учащихся вузов.
В свою очередь отчетные формы дерматовенерологической службы выделяют следующие возрастные группы: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Анализируя ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в РФ за 2013 г., один из главных дерматовенерологов РФ д.м.н., профессор, член-корр. РАМН А.А. Кубанова, указывает на необходимость усиления комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление ИППП, а также диспансерного наблюдения и расширения применения немедикаментозных методов профилактики и медицинской реабилитации [4].
Все эти факты обуславливают актуальность проблемы заболеваемости ИППП и диктуют необходимость проведения новых исследований, разработки мероприятий по оптимизации и совершенствованию первичной профилактики.
Заключение
В связи с актуальностью проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП нами было запланировано проведение исследования, итоговой целью которого является: разработка мероприятий по совершенствованию первичной профилактики инфекций, передающихся половым путем, среди молодежи в крупном промышленном городе.
Молодежь выбрана объектом исследования по следующим причинам:
во-первых, на основании анализа литературных данных как отечественных, так и зарубежных авторов, была выявлена наиболее проблемная возрастная группа населения (15–29 лет), которая подпадает под определение большого энциклопедического словаря – молодежь. Молодежь – социально-демографическая группа, выделяемая на основе совокупности возрастных характеристик, особенностей социального положения и обусловленных тем и другим социально-психологических свойств, которые определяются общественным строем, культурой, закономерностями социализации, воспитания данного общества; современные возрастные границы от 14–16 до 25–30 лет.
во-вторых, отчетные формы дерматовенерологической службы РФ ведут учет заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, по следующим возрастным группам: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом, как указывалось ранее, в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Обоснованием для выбора города Казань как места проведения исследования послужили следующие факты.
Казань является крупным промышленным городом, некоторые авторы уже называют этот город мегаполисом. По итогам 2013 г. страна находится в условиях высокого уровня урбанизации, где 2/3 населения проживает в городах. При этом почти треть городских жителей России сосредоточена в 12 крупнейших «городах-миллионерах», в число которых входит город Казань.
Казань – столица РТ, одного из тех регионов страны, где наблюдается высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями, передающимися половым путем.
Казань – город молодежи, здесь на 2013 г. проживает более 280 000 человек в возрастной группе от 15 до 29, не считая приезжих учащихся вузов и сузов.
Объем рынка частных медицинских услуг городе Казань в 2013 году составил 2,8 млрд руб., показав динамику примерно 10–12 % к прошлому году. При этом, одними из самых востребованных направлений медицинской деятельности для частных центров этого города считаются урология, гинекология и проктология. В ближайшие годы данный рынок продолжит медленный рост.
Таким образом, выбранный город отражает основные тенденции развития современной России в разрезе проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП, а разработанные на его примере мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП охватят подавляющее большинство жителей РФ.
Для того чтобы научно обосновать и рационально организовать разработку мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи в крупном промышленном городе, нами составлена программа исследования, в которую вошли следующие задачи:
Изучить динамику заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. в городе Казань и выявить группы риска.
Оценить эффективность первичной профилактики ИППП на основе деятельности организаций, занимающихся вопросами профилактики ИППП на территории города Казань.
Выявить факторы, влияющие на распространение ИППП, основываясь на мнении специалистов и опросе населения, входящего в группы риска.
С учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, сделать прогноз развития заболеваемости и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории г. Казань.
Провести медико-организационный эксперимент, оценить эффективность разработанных мероприятий.
Для сбора, обработки и анализа материалов исследования планируется использовать статистический, математический, клинический и социологический методы.
На основании анализа заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. и с учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, будет составлен прогноз развития заболеваемости в городе Казань на следующие 5 лет.
Комплексный подход к разработке мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП, включающий в себя опыт отечественных и зарубежных методов профилактики, оценку эффективности использующихся методов первичной профилактики ИППП и прогноз развития заболеваемости ИППП, позволит научно обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории города Казань.
Итогами работы станут:
Внедрение результатов данного исследования, несомненно, приведет к увеличению медицинской и социальной эффективности первичной профилактики ИППП и уменьшению экономического ущерба от негативных последствий перенесенных заболеваний ИППП.
Каждый день более 1 миллиона человек заражаются излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем
Согласно данным, выпущенным сегодня Всемирной организацией здравоохранения, каждый день более 1 миллиона человек в возрасте 15–49 лет заражаются излечимыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В результате этого каждый год происходит более 376 миллионов случаев заражения четырьмя инфекциями: хламидиозом, гонореей, трихомониазом и сифилисом.
«Нас беспокоит отсутствие прогресса в сдерживании распространения инфекций, передаваемых половым путем, по всему миру, — отметил д-р Питер Салама, Исполнительный директор ВОЗ по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения/жизненного цикла. — Это тревожный сигнал, напоминающий о необходимости совместных усилий для обеспечения того, чтобы каждый человек, где бы он ни был, имел возможность пользоваться необходимыми ему услугами по профилактике и лечению этих инвалидизирующих болезней».
Согласно результатам исследования, опубликованным в онлайновом издании «Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения», в 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте 15–49 лет имело место 127 миллионов новых случаев хламидиоза, 87 миллионов случаев гонореи, 6,3 миллиона случаев сифилиса и 156 миллионов случаев трихомониаза.
Только лишь сифилис в 2016 г., согласно оценкам, вызвал 200 000 случаев мертворождения и смерти новорожденных, став одной из ведущих причин потери ребенка в мире.
ИППП остаются стойкой эндемической угрозой для здоровья во всем мире
Со времени последней публикации данных за 2012 г. заметного снижения показателей заболеваемости этими инфекциями или их распространенности не произошло. Согласно последним усредненным данным, примерно каждый 25-й человек в мире инфицирован как минимум одной из этих ИППП, а некоторые — сразу несколькими инфекциями.
Заражение ИППП можно предупреждать путем соблюдения правил безопасного секса, включая правильное и систематическое пользование презервативами, а также путем просвещения по вопросам сексуального здоровья.
Своевременное и недорогое тестирование и лечение наряду с пропагандой скрининга на ИППП среди лиц, живущих половой жизнью, являются важнейшим условием сокращения бремени ИППП во всем мире. Кроме того, ВОЗ рекомендует проводить систематический скрининг беременных женщин на сифилис, а также ВИЧ.
Все бактериальные ИППП можно лечить, добиваясь полного выздоровления, при помощи широкодоступных лекарственных средств. Вместе с тем, возникший в последнее время мировой дефицит бензатин-пенициллина усложнил задачу лечения сифилиса. Еще одной все более актуальной угрозой для здоровья является быстрое распространение устойчивости к противомикробным препаратам для лечения гонореи, в результате чего она может стать неизлечимой болезнью.
Расширение доступа к услугам профилактики, тестирования и лечения
ВОЗ выпускает расчетные данные, позволяющие оценить глобальное бремя ИППП и помогающие странам и партнерам по сфере здравоохранения вести борьбу с этими инфекциями. Она, в частности, проводит исследования, направленные на улучшение профилактики, повышение качества помощи, разработку средств диагностики для применения по месту оказания помощи, а также новых способов лечения, и привлечение инвестиций в разработку вакцин.
Данные глобальные расчеты производились на основе гораздо большего объема данных о женщинах, нежели о мужчинах, поскольку в мире до сих пор крайне мало данных о о распространенности ИППП среди мужчин. ВОЗ добивается повышения качества национального и глобального эпиднадзора, с тем чтобы обеспечить поступление надежной информации о масштабах бремени ИППП во всем мире.
Данные, опубликованные в качестве предварительной версии в онлайновом издании «Бюллетеня ВОЗ», задают исходные показатели для мониторинга хода осуществления Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП на 2016–2021 гг. В Стратегии, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2016 г., было предусмотрено быстрое и масштабное внедрение научно обоснованных мероприятий и услуг, призванных к 2030 г. положить конец ИППП как серьезной проблеме общественного здравоохранения.
Примечание для редакторов
Документ «Глобальные и региональные оценки показателей распространенности и заболеваемости четырех излечимых инфекций, передаваемых половым путем, в 2016 г.» опубликован в онлайновом издании «Бюллетеня ВОЗ» в качестве предварительной веб-версии. Предварительные веб-версии статей выпускаются до подготовки макета и выполнения корректуры, поэтому их окончательный текст может быть изменен при подготовке печатной публикации.
Информация о четырех ИППП
Хламидиоз и гонорея являются ведущими причинами воспалительных болезней тазовых органов и бесплодия у женщин. Сифилис на более поздних стадиях может вызывать серьезные сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. Все четыре болезни сопровождаются повышенным риском инфицирования ВИЧ и его передачи другим людям.
Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в России, по данным федеральной лабораторной сети
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), привлекает внимание специалистов всего мира. Официальные показатели заболеваемости ИППП в России существенно ниже, чем в США.
Цель исследования — оценка распространенности ИППП среди пациентов федеральной лабораторной сети.
Методы. Анализ распространенности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, вирусов папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов производился на основе обезличенных данных 40 521 пациента, прошедшего обследование на наличие возбудителей половых инфекций методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Исследуемый биоматериал доставлялся из 656 лабораторных отделений, расположенных в 284 населенных пунктах всех федеральных округов Российской Федерации в период с января 2017 г. по июнь 2019 г.
Результаты. У 13,8% пациентов был обнаружен один и более из восьми возбудителей, у 1,4% пациентов — два и более возбудителя одновременно. Распространенность патогенных бактерий составила 3,8% для C. trachomatis, 1,5% для M. genitalium, 0,5% для N. Gonorrhoeae и 0,3% для T. vaginalis. При анализе частоты встречаемости вирусных инфекций распространенность ВПЧ 16 достигала 5,6%, ВПЧ 18 — 1,8%, ВПГ 1 — 0,5%, ВПГ 2 — 1,6%. Самый высокий процент пациентов, у которых была обнаружена хотя бы одна инфекция, был в возрастных группах до 17 (27,9%) и 18–25 (19,8%) лет. Распределение по полу в группах изменялось разнонаправленно: в группе до 17 лет преобладали женщины (69%), в группе старше 46 лет — мужчины (71%).
Обсуждение. Официальные показатели заболеваемости ИППП в России на порядок ниже, чем в США, что, по нашему мнению, может свидетельствовать не об инфекционном благополучии в нашей стране, а о неэффективности регистрации случаев ИППП.
Заключение. Данные федеральной сети лабораторий свидетельствуют о высокой распространенности ИППП в Российской Федерации. Существующая система учета ИППП требует модернизации. Введение государственной национальной программы по диагностике, лечению и профилактике ИППП может способствовать снижению распространения инфекций, улучшению репродуктивного здоровья населения и снижению онкозаболеваемости репродуктивной сферы.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Основой современной клинической практики наряду с интервенционными исследованиями является наблюдение. Понятие «наблюдение» включает в себя сбор, анализ, интерпретацию и распространение полученных данных. Структура заболеваемости, эффективность лечения, информированность населения играют решающую роль при оценке системы здравоохранения любой страны [1]. Данное утверждение справедливо и для инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). ИППП являются социально значимыми заболеваниями, так как негативно отражаются на репродуктивном здоровье населения [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год регистрируется 357 млн случаев хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза и 417 млн случаев ИППП, обусловленных вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом папилломы человека (ВПЧ) [3]. Центры по контролю и профилактике заболеваний США отмечают наиболее высокие показатели заболеваемости ИППП у лиц молодого возраста (ежегодно регистрируется 20 млн случаев дебюта ИППП), хотя молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют только 1/4 сексуально активного населения США [4].
В Российской Федерации в 2016 г. в структуре заболеваемости ИППП в расчете на 100 тыс. человек превалировал трихомониаз (55,5), далее следовали хламидийная инфекция (35,3), аногенитальные бородавки (20,7), гонорея (14,4) и аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (12,6) [2].
Показатели заболеваемости ИППП в США существенно выше: в частности, в 2017 г. заболеваемость хламидиозом в расчете на то же число населения варьировала в диапазоне от 1705 до 3266 случаев, гонореей — от 557 до 705 [4]. Трихомониаз не был включен в доклад о заболеваемости ИППП в США [5]. Также в системе здравоохранения США не ведется учет заболевших ВПГ 1-го и 2-го типа, а большинство носителей ВПГ не имеет подтвержденного диагноза ИППП [6]. Заболеваемость аногенитальными бородавками в 2014 г. составила от 1 до 3 случаев на 1 тыс. мужчин [7], цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-й и 3-й степени тяжести встречалась у 12 женщин на 1 тыс. американского населения [8].
Уровень заболеваемости ИППП в разных странах привлекает внимание специалистов всего мира [9]. Учитывая существенные различия показателей заболеваемости, большой актуальностью характеризуется оценка эпидемиологических показателей в России на основе различных источников [10].
Цель исследования — оценить распространенность ИППП среди пациентов федеральной лабораторной сети.
МЕТОДЫ
Анализ распространенности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, ВПЧ 16-го и 18-го типов, ВПГ 1-го и 2-го типов производился на основе обезличенных данных 40 521 пациента, прошедшего обследование на наличие возбудителей 8 половых инфекций в сети медицинских лабораторий «Гемотест» в период с января 2017 г. по июнь 2019 г. Исследуемый биоматериал доставлялся из 656 лабораторных отделений, расположенных в 284 населенных пунктах всех федеральных округов РФ.
Диагностика ИППП осуществлялась с помощью метода качественной (CLX PCR 13_MK ПЦР-13) и/ или количественной (CLX ПЦР-13) полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. В качестве биоматериала использовался урогенитальный соскоб эпителиальных клеток (у женщин — из заднего свода влагалища, у мужчин — из уретры).
В исследование включались данные анализов пациентов, впервые прошедших лабораторное обследование на наличие возбудителей половых инфекций. Данные повторных обращений исключались из анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 5610 пациентов (13,8% от общего числа) был обнаружен один и более из восьми возбудителей (рис. 1). Самый высокий процент пациентов (27,9%), у которых была обнаружена хотя бы одна инфекция, был в возрастной группе до 17 лет. Немногим менее (19,8%) — в группе 18–25 лет. Наименьшее количество положительных проб (10,4%) было отмечено в возрастной группе 46 лет и старше.
Рис. 1. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, по возрастным группам
Распределение по полу в группах изменялось разнонаправленно (рис. 2): если в группе 0–17 лет преобладали женщины (69% женщин и 31% мужчин), то в возрастной группе 46 лет и старше — мужчины (29% женщин и 71% мужчин).
Рис. 2. Распределение по полу пациентов с положительным результатом анализа на одну и более инфекций, передаваемых половым путем
По распространенности среди патогенных бактерий лидировала C. trachomatis — 3,8%, на долю M. genitalium пришлось 1,5%, N. gonorrhoeae — 0,5%, T. vaginalis — 0,3% (табл. 1; рис. 3). При анализе частоты встречаемости вирусных инфекций распространенность ВПЧ 16-го типа составила 5,6%, ВПЧ 18-го типа — 1,8%, ВПГ 1 — 0,5%, ВПГ 2 — 1,6%.
Рис. 3. Выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, по возрастным группам
Примечание. ВПЧ — вирус папилломы человека, ВПГ — вирус простого герпеса.
Выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, по возрастным группам
Возраст,
C. tracho-
matis
M. genita-
T. vagina-
N. gonorr-
hoeae
ВПЧ 16
ВПЧ 18
ВПГ 1
ВПГ 2
Всего проб
Абс. (%)
Примечание. ВПЧ — вирус папилломы человека, ВПГ — вирус простого герпеса.
У 1,4% пациентов было обнаружено 2 и более возбудителей одновременно. Максимальное количество возбудителей (6), обнаруженных в одном образце, пришлось на возраст 26–35 лет: C. trachomatis, M. genitalium, N. gonorrhoeae, ВПГ 1, ВПЧ 16, ВПЧ 18. К этой же возрастной группе относится один образец с пятью возбудителями. Три образца с четырьмя обнаруженными возбудителями относятся к возрастным группам 18–25, 26–35 и 36–45 лет.
В 48 образцах были одновременно выявлены по три возбудителя из восьми. Чаще всего сочетались C. trachomatis, M. genitalium и ВПЧ 16-го типа (10 образцов). Распределение таких образцов по возрастным группам следующее: 18–25 лет — 22, 26–35 лет — 17, 36–45 лет — 8, 46 лет и старше — 1.
В 530 образцах были обнаружены одновременно по 2 возбудителя. Чаще всего сочетались C. trachomatis и ВПЧ 16 (107 образцов). Распределение такого сочетания по возрастным группам следующее: 0–17 лет — 1 образец, 18–25 лет — 46, 26–35 лет — 47, 36–45 лет — 9, 46 лет и старше — 4.
ОБСУЖДЕНИЕ
Существующая система ведения статистики ИППП в РФ досталась нам в наследство со времен СССР. Порядок регистрации не модернизировался многие десятилетия: врачом лечебно-профилактического учреждения на каждый случай ИППП заполняется бланк извещения по форме 089у-кв, сведения дублируются в специальном журнале на бумажном носителе и далее передаются в органы Роспотребнадзора. Приказ о введении формы регистрации датирован 12.08.2003. Такой порядок учета заболеваемости уже не соответствует потребностям времени, становится все менее эффективным. Кроме того, за последние 30 лет в РФ сформировалась сеть негосударственных медицинских учреждений, где отсутствует адекватная регистрация выявленных случаев ИППП, а уже выявленные заболевания лечатся у специалистов смежных специальностей (гинекологов, урологов и др.) без проведения обследования лиц по половым контактам.
Для сравнения: в развитых странах существует национальная электронная сеть учета инфекционных заболеваний, куда информация попадает автоматически, как только у пациента установлен диагноз ИППП. Эффективной также является система, при которой диагностика и лечение ИППП проводятся только в уполномоченных медицинских центрах, которые имеют возможность проводить детекцию и лечение инфекций бесплатно для пациента. В этих же центрах для выявления контактных лиц налажена работа специального эпидемиологического отдела, структура и методы работы которого постоянно совершенствуются [11].
Российские реалии состоят в коммерциализации диагностики и лечения ИППП у врачей смежных специальностей — гинекологов, урологов и других, которые не всегда заполняют экстренные извещения и журналы учета ИППП. В результате российская статистика учета ИППП не отражает реального масштаба проблем, а здравоохранение не получает должного финансирования на борьбу с инфекциями. Так, приведенные в вводной части статьи показатели свидетельствуют, что заболеваемость в России гонококковой и хламидийной инфекциями на порядок ниже, чем в США, что, по нашему мнению, может свидетельствовать не об инфекционном благополучии в нашей стране, а о неэффективности регистрации ИППП в России.
Вместе с тем с 1995 г. в РФ начинают появляться коммерческие лаборатории, использующие в своей работе сетевые электронные системы управления базами данных, анализ которых мог бы быть полезен для контроля ИППП. Именно поэтому данные федеральной сети лабораторий представляют значительный интерес и могут быть использованы для оценки распространения ИППП в России.
Общеизвестно, что на долю молодых людей до 25 лет во всем мире приходится около 80% всех ИППП [4], и наша страна не стала исключением. Наиболее часто у подростков и молодых людей до 25 лет выявляются хламидии, поражающие репродуктивный тракт. Приведенные цифры свидетельствуют, что у каждого четвертого подростка в возрасте до 17 лет, обратившегося в лабораторию, выявляют потенциально опасную ИППП. При этом клинических проявлений чаще всего не бывает, а неяркие симптомы инфекции могут пройти самопроизвольно. В дальнейшем без адекватного лечения возможны серьезные осложнения в виде бесплодия, внематочной беременности, тазовой боли, а также передача этой ИППП своим партнерам, что определяет социальную опасность заболеваний для общества в целом.
Структура заболеваемости ИППП у пациентов в возрасте старше 46 лет несколько иная. Высокие цифры в данной возрастной группе обусловлены более длительным периодом сексуальной жизни и большим количеством сексуальных партнеров. Обращает на себя внимание более высокая распространенность T. vaginalis, сравнимая с аналогичным показателем у подростков (0,6 и 0,8% соответственно). Трихомонадная инфекция — значимый фактор риска распространения ВИЧ-инфекции, следовательно, необходимо учитывать возрастную группу старше 46 лет в качестве потенциально опасной по ВИЧ-инфекции [5].
Три инфекции наиболее часто выявляются во всех возрастных группах — C. trachomatis, M. genitalium и ВПЧ высокого онкогенного риска. Лишь в отношении первых двух существуют эффективные лекарственные препараты. Несмотря на невысокие цифры, стоит обратить внимание на герпетическую инфекцию, поскольку это неизлечимое заболевание, которое значительно снижает качество жизни, а также может способствовать заражению другими ИППП и ВИЧ [6].
Последствия инфекций наблюдают врачи многих специальностей: каждая шестая пара в РФ является бесплодной, рост и «омоложение» онкологических заболеваний не могут не вызывать обеспокоенности, тазовые болевые синдромы также являются серьезной проблемой современного здравоохранения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У 5610 (13,8%) пациентов из 40 521 федеральной лабораторной сетью обнаружена как минимум одна ИППП, у 1,4% пациентов — как минимум две ИППП. Наибольшее распространение получили ИППП в двух возрастных группах: до 17 лет и 18–25 лет, в которых значимые инфекции выявляли у каждого 4-го и 5-го пациента соответственно.
Существующая система учета заболеваемости ИППП не отражает истинных эпидемиологических показателей, в связи с чем представляет интерес анализ распространенности ИППП в России по данным федеральной лабораторной сети «Гемотест». Учет заболеваемости на территории РФ требует модернизации с использованием цифровых технологий и привлечения высокотехнологичных диагностических лабораторий, медицинских организаций вне зависимости от формы собственности.
Информирование и профилактика должны быть частью государственной политики, когда совместные усилия масс-медиа, интернет-сообществ, медицинских организаций и высокотехнологичных диагностических лабораторий вне зависимости от формы собственности приведут к раннему выявлению и своевременному лечению ИППП, профилактике инфицирования половых партнеров. Требуется создание государственной национальной профилактической программы, направленной на пропаганду безопасного сексуального поведения, своевременное выявление и лечение ИППП.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Исследование проведено без спонсорской поддержки.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
УЧАСТИЕ АВТОРОВ
Е.В. Владимирова — получение и обработка первичного материала, организация написания статьи, глава «Заключение»; В.П. Ковалык — написание главы «Обсуждение»; С.В. Мураков — аннотация на русском и английском языках, написание глав «Введение», «Материалы и методы», «Результаты»; А.А. Владимиров — построение графиков и диаграмм, составление списка литературы; Ю.А. Маркова — статистический анализ данных, сведения об авторах.