За счет чего осуществляется аккомодация у человека тест
Аккомодация глаза – способность видеть на разных расстояниях
Аккомодация – это способность глаза хорошо видеть предметы, расположенные от нас на разном расстоянии, например, когда мы переводим взгляд с близкорасположенных объектов на удаленные.
Аккомодация в глазу происходит автоматически, независимо от нас по принципу безусловного рефлекса. Сигналом к включению аккомодации служит нечеткое изображение на сетчатке глаза вследствие расфокусировки лучей света поступающих в глаз. В результате происходит усиление или ослабление преломляющей способности глаза. Сигнал из мозга поступает по зрительному нерву к глазодвигтельному, что приводит к изменению тонуса цилиарной или аккомодационной мышцы глаза. В зависимости от передаваемого сигнала мышечные волокна либо сокращают ее, либо наоборот расслабляют. Когда мы работаем на близком расстоянии, например, что-то читаем или сидим за компьютером, глазные мышцы сильно напряжены, когда смотрим вдаль, глазные мышцы расслаблены. Помните, что длительная зрительная работа на близком расстоянии без перерыва на отдых может привести к развитию близорукости или миопии.
Интересен тот факт, что в природе существует три механизма осуществления аккомодации. У рыб и земноводных аккомодация осуществляется путем передвижения хрусталика вдоль оси глаза. У некоторых птиц за счет активного изменения формы хрусталика. В глазу же человека за счет пассивного изменения формы хрусталика. Остановимся на этом механизме подробнее.
Процесса аккомодации начинается с сокращения волокон цилиарной мышцы, что приводит к расслаблению цинновых связок и сумки хрусталика. Хрусталик выполняет роль объектива в фотоаппарате. От природы он прозрачен и эластичен и обладает уникальной особенностью – изменять собственную форму, принимая шаровидную форму, становясь более выпуклым. Кривизна хрусталика меняется неравномерно, особенно сильно меняется кривизна передней поверхности, таким образом, возрастет преломляющая сила. В результате уменьшается фокусное расстояние, и мы можем видеть предметы, расположенные рядом.
По данным Гельмгольца кривизна хрусталика способна меняться от 10 до 5,33 мм, что обеспечивает человеку четкое зрение на расстоянии от бесконечности до 1 метра. До определенного момента в истории теория Гельмгольца могла полностью объяснить сущность процесса аккомодации. В повседневной жизни человек обходился указанным диапазоном четкого видения.
Но с развитием цивилизации нагрузки на зрительный аппарат возросли и большинству из нас приходиться работать на все более близком расстоянии, как раз в диапазоне от 10 см до 1 метра. Однако в этом случае теория Гельмгольца объясняет лишь половину от полного объема аккомодации. За счет чего же осуществляются оставшиеся 50%?
Исследования В.Ф. Анина показали, что “дополнительная” аккомодация происходит за счет изменения длины глазного яблока. При этом в процессе аккомодации задействовано заднее полушарие глаза, которое деформируется и сетчатка смещается относительно своего первоначального положения. За счет этого осуществляется аккомодация на дистанции от 1 м до 10 см и менее.
Функции аккомодации зависят от вида клинической рефракции конкретного человека. Так люди с близорукостью и от природы хорошо видящие люди (эмметропы) используют процесс аккомодации при рассматривании предметов, находящихся ближе их дальней точки ясного зрения. Человек с дальнозоркостью вынужден постоянно аккомодировать при рассматривании предметов на любом расстоянии.
Определение запаса аккомодации
Диагностика, Лечение
Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.
Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.
Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.
Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.
Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.
Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.
Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.
ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.
Наши преимущества
Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.
Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.
Измерение аккомодации
Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.
Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.
Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.
Как проводится тест с приближением
Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.
Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.
Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.
Где d – это расстояние в сантиметрах.
Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.
Относительная аккомодация и диагностика резерва
Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.
Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.
Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:
Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.
Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.
Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:
Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.
Почему важно учитывать резерв аккомодации
От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.
Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.
Почему желательно определить запас аккомодации перед школой
Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.
При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером. Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости. Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.
Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.
Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям
Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.
Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.
Как увеличить резерв аккомодации
Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.
Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно. Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день. Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.
Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.
В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации. Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов. Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Аккомодация
Автор:
Аккомодацией называется способность глаза менять фокусное расстояние для обеспечения хорошего качества зрения на различных расстояниях.
Глаз человека – сложно устроенная оптическая система, в состав которой входит две линзы: роговица, которая, как и влага передней камеры, отвечает за преломление световых лучей, и хрусталик. Кроме них, данная система, включает и светопроводящие структуры, к которым относятся: влага задней камеры, а также стекловидное тело. При этом, качество зрения находится в прямой зависимости от особенностей преломления световых лучей и проведения их до сетчатки глаза.
Аккомодация обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи.
Работа глаза полностью соответствует ежедневным потребностям человека. Эту способность, как раз и осуществляет аккомодация.
Механизм аккомодации
Происходит аккомодация за счет изменения формы хрусталика. При взгляде человека вдаль, цилиарная мышца начинает расслабляться, а циннова связка наоборот напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую силу глаза, позволяя световым лучам точно фокусироваться на сетчатке и обеспечивает хорошее видение вдаль.
Работа аккомодации вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, при этом эластичный хрусталик, становится более выпуклой формы. Этим самым, создаются условия для фокусирования на сетчатке изображений объектов, которые находятся на близком расстоянии.
При максимальном расслаблении аккомодации, зрение устанавливается на самую дальнюю точку ясного зрения, постепенное напряжение аккомодации до максимума, устанавливает зрение на ближайшую точку ясного зрения человека.
При дальнозоркости, глядя вдаль, возникает напряжение цилиарной мышцы, равное степени дальнозоркости, которое способно еще больше увеличиваться, когда человек рассматривает близко расположенные объекты. У близоруких возможность аккомодации развита недостаточно и глаз способен хорошо видеть только на небольшом расстоянии, при этом, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Находясь в полной темноте, цилиарная мышца человека пребывает в состоянии полной готовности и сохраняет небольшое напряжение.
С возрастом аккомодационные возможности глаза уменьшаются. Обычно, это связано с развивающейся пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), которая становится причиной постепенного ослабления аккомодации, за счет чего, качество зрения на близких расстояниях снижается. Как правило, подобные проблемы начинаются после 40 лет, и медленно прогрессируют до 60-ти, после чего это прогрессирование останавливается. Данные изменения обусловлены изменениями в цилиарной мышце и уплотнением хрусталика, со снижением его эластичности. При имеющейся дальнозоркости, описанные изменения происходят раньше. Но если у человека присутствует близорукость, величина которой 3 диоптрии и выше, возрастные проявления пресбиопии, как правило, вообще отсутствуют.
Коррекция проявлений пресбиопии происходит методом подбора очков для работы на близком расстоянии, которые должны соответствовать степени недостаточности аккомодации.
Видео об аккомодации глаза
Диагностика нарушений аккомодации
Возможные изменения аккомодации оценивают посредством прохождения специального теста – аккомодометрии. Аккомодометрия помогает определить показатели абсолютной аккомодации (отдельно для каждого глаза) и относительной аккомодации – вместе для обоих глаз.
Симптоматика нарушений аккомодации
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения
Глаз является сложной оптической системой. Качество зрения может зависеть от особенностей преломления и проведения световых лучей, которые попадают на сетчатку. Аккомодация глаза — это его способность фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, с помощью изменения преломляющей силы. Процесс считается естественным и рефлекторным. Зрительное восприятие объектов на ближнем и дальнем расстоянии — это результат совместной работы глазных мышц и хрусталика. Последний выполняет роль линзы: пропускает свет и воспроизводит изображение на сетчатке. Нарушение аккомодации глаза вызывает ухудшение зрения, следовательно, человек перестает различать предметы, расположенные близко или далеко.
Описание механизмов
Чтобы объяснить, что такое аккомодация и ее принцип действия, чаще всего обращаются к Гельмгольцу. Основными «действующими лицами» процесса становятся:
При направлении взгляда вдаль ресничное тело за счет расслабления отодвигается в заднюю сторону. Хрусталик делается более плоским благодаря натягивающимся цинновым связкам. Зрачок увеличивается в размере и тем самым расширяется передняя камера глаза. При рассмотрении близко расположенных предметов ресничное тело за счёт напряжения выдвигается вперед, что, в свою очередь, вызывает расслабление цинновых связок. Обладающий повышенной эластичностью хрусталик становится более выпуклым.
Аккомодация глаза определяется в первые часы после рождения и формируется в течение двух недель. Изображение теряется резкость на сетчатке при изменении направления взгляда. Рефлекторно сигнал получает мозг, хрусталик уменьшается, прибавляя оптическую силу, пока на сетчатке снова не появится четкая картинка.
Отделы вегетативной нервной системы контролируют процесс аккомодации:
Способность фокусироваться на предметах после 40 лет чаще всего изменяется. Аккомодация ослабевает за счет образующихся уплотнений хрусталика, которые способствуют потере его эластичности. Процесс продолжается на протяжении около 20 лет. Потом изменения приостанавливаются.
Возрастное ухудшение зрения корригируется врачом-офтальмологом с помощью подбора очков. При этом стоит сказать, что изменение фокусировки при наличии дальнозоркости могут происходить раньше указанного возраста, а при близорукости они вообще могут себя никак не проявить.
Основные аккомодационные расстройства
Причины нарушения и возможные методы лечения
Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.
Также возникновению спазма могут содействовать:
Симптоматику нельзя назвать специфической. Многие проявления могут являться и другим глазным заболеванием.
Глазные капли. Врач назначит препараты, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Продолжительность лечения будет определяться тяжестью недуга. Аппаратное лечение. Способствует прекращению патологического процесса за счет циркуляции крови и питания тканей глаз. Среди распространенных процедур терапия лазером, магнитотерапия, электрофорез и др. Могут проводиться только в больнице. Гимнастика. Подходящий комплекс упражнений необходимо уточнить у лечащего врача. Их эффективность подтверждается только при систематическом проведении.
Причиной является постоянная фокусировка глаза на предметах, находящихся на очень близком расстоянии — всего лишь 20–30 см. Стойкое сокращение цилиарной мышцы вызывает напряжение, которое при коррекции может вернуть 100-процентную остроту зрения. Чаще всего возникновению ПИНА способствует чтение при неправильном положении головы, постоянное нахождение телефона близко к глазам.
Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Возможна профилактика, которая заключается в ношении очков с корригирующими линзами. Важно соблюдать рабочий режим, чтобы избежать перенапряжения. Глазам необходимы отдых и регулярная зарядка, которая будет тренировать аккомодацию глаза. Обычно детям назначают постоянное ношение очков, а взрослым — их использование только при чтении или письме. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на глаза, нужно тщательно следить за качеством освещения рабочего места.
От аномалий, имеющих генетическую природу или образовавшихся под воздействием внешних негативных факторов, отличается тем, что в ее развитии принимают участие роговица, сетчатка, стекловидное тело.
Все симптомы связаны с ухудшением зрения, которое проявляется:
Предотвратить патологию может использование электронных устройств только при достаточном уровне освещенности. Старческая дальнозоркость практически не поддается лечению. С помощью лазерной коррекции фактически нельзя исправить пресбиопию, однако ее можно скорректировать. Одним из популярных методов является Фемто-Ласик. Хирургическая коррекция может включать в себя операцию на хрусталике, изменение радиуса кривизны роговицы, переднюю лазерную экспансию или имплантацию интраокулярных линз и другие методы лечения.
Представляет собой снижение мышечного тонуса. Серьезный дискомфорт создает необходимость приближать предметы к глазам, чтобы рассмотреть их.
Основными симптомами выступают:
Парез может протекать бессимптомно. Так как зрение падает постепенно, важно вовремя провести комплексное обследование, иначе лечение может принести больше вреда, чем пользы.
При возникновении любых тревожных симптомов, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который подберет своевременное и эффективное лечение. В большинстве случаев раннее диагностируемые офтальмологические заболевания могут привести к полному выздоровлению. Врачи нашей офтальмологической клиники после проведения тщательной диагностики нарушений аккомодации глаза назначат оптимальный курс лечения.
Механизмы и теории аккомодации
Механизмы и теории аккомодации (из обзора литературы, докторской диссертации Беликовой Е.И.)
В 1908 г. Tscherning определил, что при аккомодации увеличивается выпуклость преимущественно центральной зоны хрусталика [447]. Данное наблюдение послужило ему основанием для предложения своей теории аккомодации, суть которой заключается в следующем: при взгляде вдаль цинновая связка расслаблена, а при напряжении аккомодации происходит натяжение волокон цинновой связки, вследствие чего наступает уплощение хрусталика по периферии и некоторое смещение его вперед, как представлено на рис. 1.1.
Рисунок 1.1. Схематическое изображение изменений в переднем отрезке глаза при состоянии покоя (1) и напряжения (2) аккомодации.
Кроме того, во время аккомодации периферическая часть переднего отдела стекловидного тела тоже подается вперед (вслед за смещением цилиарного тела и примыкающей к нему части хориоидеи) и оказывает давление на экваториальную область хрусталика, что также способствует сплющиванию хрусталика по периферии, в результате чего он становится более выпуклым в центральной части. По данным Nordenson (1917), при взгляде вдаль радиус кривизны передней поверхности хрусталика в среднем равен 10,6 мм, при аккомодации же радиус периферического отдела передней поверхности хрусталика уменьшается до 7,4 мм, а центрального — до 5,0 мм, что подтверждает наблюдение Tscherning [199].
Ronald A. Schachar в 1992 г. предложил теорию, во многом повторяющую основные положения теории Tscherning [314, 315]. Согласно Schachar, при сокращении цилиарной мышцы передняя ее часть смещается к корню радужки, что уменьшает натяжение передних и задних зонулярных волокон и увеличивает натяжение экваториальных волокон. Теория Tscherning-Schachar не находит подтверждения в большой группе недавних исследований. Так, R.S. Wilson и L.M. Merilin, проводя опыты на человеке с альбинизмом при помощи метода инфракрасной видеофотографии, выяснили, что при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения диаметр хрусталика уменьшается (а не увеличивается, как предполагает Schachar). A. Glasser и P. Kaufman с помощью гониовидеографии показали на обезьянах, которым предварительно производили иридэктомию, что при напряжении аккомодации экваториальный диаметр хрусталика уменьшается, а не увеличивается (противоречит теории Schachar) [212, 213] (рис. 1. 2).
Рисунок 1.2. Схема процесса аккомодации по Шахару.
Представляет интерес предположение Fincham о том, что причиной разной формы передней и задней поверхностей хрусталика служит особое строение капсулы хрусталика: при аккомодации капсула неравномерно растягивается вследствие разной ее толщины и эластичности в различных отделах [206]. На передней поверхности хрусталика она толще, чем на задней, а на латеральных участках (где крепятся волокна цинновой связки) — толще, чем на полюсах. Gullstrаnd в 1912 г. ввел понятие так называемой внутрикапсулярной аккомодации, дополняющей теорию Helmholtz. По мнению автора, при аккомодации имеют значение два процесса: уменьшение радиуса кривизны поверхностей хрусталика — так называемая внекапсулярная аккомодация — и увеличение показателя преломления хрусталика, что он называет внутрикапсулярной аккомодацией [215]. По Gullstrand, во время аккомодации, когда хрусталик становится более выпуклым, происходит изменение соотношения изоиндициальных поверхностей таким образом, что в центральном отделе его, соответствующем области зрачка, оказывается более толстый слой той субстанции хрусталика, которая имеет более высокий показатель преломления. Связанное с этим явлением усиление преломляющей способности хрусталика и называется внутрикапсулярной аккомодацией [191]. Некоторые ученые высказывают мнение, что в процессе аккомодации задействованы также экстраокулярные факторы. Так, известно мнение F.C. Donders о растяжении глазного яблока вследствие сдавливания его экстраокулярными мышцами при конвергенции [187]. В.Ф. Ананин высказал гипотезу о том, что при аккомодации помимо изменения формы хрусталика происходит также смещение сетчатки вследствие деформации глазного яблока в сторону увеличения его продольной оси под воздействием наружных мышц глаза [8]. О.В. Светлова и И.Н. Кошиц называют указанный процесс механизмом сжатия склеры — наружные мышцы глаза вызывают деформацию склеры, изменяя при этом переднезаднюю ось глаза [97]. В.В. Волков также склонен считать наличие такой «нехрусталиковой» аккомодации возможным при конвергенции. По его мнению, от давления резко утолщенных при сокращении внутренней и нижней прямых мышц, при полной релаксации наружной и верхней прямых и нижней косой мышц создаются условия для деформации склеральной капсулы глаза с удлинением его ПЗО. Особо важная роль при этом отводится нижней косой мышце, крепящейся, как известно, точно в проекции макулярной области сетчатки и благодаря этому способной в какой-то мере управлять ее переднезадним положением относительно фокуса преломленных в глазу лучей.
Таким образом, теории, объясняющие процесс аккомодации, разнообразны и часто противоречивы. О.В. Светлова и И.Н. Кошиц предлагают классификацию исполнительных механизмов аккомодации человека.
Они выделяют основной и дополнительный механизмы аккомодации:
По мнению авторов, основным механизмом аккомодации в глазу является экстракапсулярный механизм изменения преломляющей силы хрусталика за счет деформации его капсулы и внутрихрусталикового вещества, когда ресничная мышца сокращается, подтягивая хориоидею вперед и ослабляя натяжение волокон цинновой связки, расплющивающих хрусталик о напряженную поверхность передней гиалоидной мембраны. При работе экстракапсулярного дополнительного механизма сужения зрачка увеличивается глубина фокусной области, в которой резкость изображения не меняется. Включение экстракапсулярного дополнительного механизма стационарной установки сетчатки, как считают авторы, приводит к установочному аккомодационному ответу: кровенаполнение и эластичность хориоидеи, а также тонус ресничной мышцы переходят на другой уровень. Сетчатка устанавливается в новое стационарное положение. Сложно согласиться с данным утверждением, т. к. при подтягивании хориоидеи можно предположить смещение вперед периферии сетчатки, но не центрального его отдела.
Таким образом, анализируя все вышеизложенное, можно сделать обоснованный вывод о том, что модель аккомодации, предложенная H. von Helmholtz, является главным и неоспоримым механизмом, лежащим в основе изменения оптической силы глаза при перемене точки фиксации [102].
Многообразие теорий аккомодации порождает множественность причин развития пресбиопии.
Наличие этих изменений доказано экспериментально, но до сих пор их роль в развитии пресбиопии точно не установлена.
Методы исследования аккомодации
Для выбора правильного и обоснованного метода коррекции пресбиопии, важно исследовать состояния аккомодационного аппарата каждого пациента на дооперационном этапе. Исследование аккомодации применяют для изучения работоспособности глаза и зрительного утомления [Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., 1981, Аветисов С.Э. с соавт., 2004] [1,5], выбора рациональной коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппарата и его патологии. Для этой цели используют определение объема абсолютной и относительной аккомодации, эргографию и др.
Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта. Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле: А = R – РР,
где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях).
Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метода заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой. С практической точки зрения, важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации (табл. 1.1), т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации. Имеются данные о том, что снижение этого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии.
Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)