автор первого научного руководства по психиатрии, создатель научной школы, первый клинический преподаватель психиатрии [1] во Франции, реформатор психиатрии.
Жан-Этьен Доминик Эскироль (Jean-Étienne Dominique Esquirol; 3 февраля 1772, Тулуза — 12 декабря 1840, Париж) — французский психиатр, автор первого научного руководства по психиатрии, открыл первое официальное преподавание психиатрии во Франции, реформатор психиатрии.
Содержание
Биография
Рождение, ранние годы. Образование
Становление
Расцвет, зрелые годы
Ординатура в Сальпетриер. Медикализация. Мономания
Жан-Этьен Доминик Эскироль был назначен врачом-ординатором в Сальпетриер в 1811 году, после смерти Жана-Батиста Пуссина, доверенного ассистента Пинеля. Пинель Эскироля выбрал потому, что он был
«врач… преданный исключительно изучению душевных расстройств»,
утверждая, что из-за его многолетнего опыта работы в доме престарелых он был единственным подходящим человеком.
Эскироль видел вопрос помешательства как организационный и национальный, что позже отразилось в стремлении к медикализации. Это особенно правильно для бедных, где он понимал, что государство, с помощью врачей, играет важную роль. Кроме того, он видел важную роль врачей по уходу за людьми, обвиняемыми в совершении преступлений, которые были объявлены не несущими ответственность по причине невменяемости. В публичных спорах по этому вопросу он поощрял диагноз «мономания». Играя такую активную роль в этих вопросах общественной жизни, его слава затмила своего учителя Пинеля.
Первое официальное преподавание психиатрии во Франции
«толпы студентов шли с возбуждением».
Эскироль имел много выдающихся студентов. Сальпетриер становится европейским центром невропсихиатрической мысли, подобно тому как это было позже, во времена Шарко. Сюда приезжают в последующие годы многочисленные немецкие врачи: Пиниц, первый директор «Зонвенштейна» в Саксонии, Гайнср, провозвестник идей Пинеля в Германии, Дамеров, всю свою жизнь с благодарностью вспоминавший клинику Эскироля, Роллер, знаменитый основатель «Илленау», Блюмредер, Целлер и многие другие. С 1823 Эскироль — профессор и генеральный инспектор медицинского факультета Парижского университета.
«О галлюцинациях у душевнобольных»
«Человек, который имеет глубокое убеждение в наличии у него в данный момент восприятия (фр. sensation ), в то время как нет никакого внешнего объекта в пределах досягаемости его чувств, находится в состоянии галлюцинации: это визионер (от фр. visionnaire — фантазер, мечтатель)». [9]
Поездка по психиатрическим больницам Франции
В 1810, 1814 и 1817 Эскироль, за свой счет, объездил заведения для сумасшедших по всей Франции. В 1818 после этих поездок он написал и представил краткую записку министру внутренних дел и опубликовал более подробные выводы в «Словаре медицинских наук». В этих статьях описано, в точных и страшных выражениях, в каких условиях жили безумные по всей Франции:
Они показывают, что реформы, проведенные в Париже, не проникли в провинцию. Вместе эти две статьи позже основали программу реформ, направленных на уровне и правительства, и медицинских работников.
В 1834 году он был избран иностранным членом Шведской королевской академии наук.
Конец жизни, смерть
«О душевных болезнях». Ценные сведения о самоубийстве и эпилепсии
Эскироль считал, что
«… в самоубийстве проявляются все черты сумасшествия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы — душевно больные люди …» [14]
Кроме того, ещё в 1815 он использовал термин фр. «petit mal» (абсанс), описанный и тут (термин собственно «absence epileptique» употребил уже его ученик Л. Ф. Кальмейль (1824)). Здесь же он впервые описал на депрессию при эпилепсии и специфическую раздражительность эпилептиков, доводящую их «до гнева и столкновения с первыми встречными».
Классификации психических расстройств. Прогрессивный паралич. Слабоумие и идиотизм
Труд «О душевных болезнях» содержит одну из 1-ых попыток классификации психических расстройств. Эскироль делил душевные болезни на следующие пять классов:
Это — слегка расширенная классификация Пинеля. Липомания соответствует меланхолии Пинеля, точнее — тому ее виду, который он называл tristimanie (от слова фр. triste — печальный), так как он различал еще другой вид меланхолии — с экзальтацией. Эскироль определяет липоманию следующим образом: это мозговая болезнь, характеризующаяся частичным хроническим бредом без лихорадки; она поддерживается аффектами печали, бессилия, подавленности и ярко описывает соматический и психический статус больных, из чего видно, что это — описание депрессии. Так же ярко изображает Эскироль картины маниакального состояния.
Наиболее оригинальная сторона системы Эскироля — это его учение о мономаниях. При мономании бред ограничивается одним предметом или небольшим числом их. Современная психиатрия, очевидно, трактовала бы их как паранойяльный синдром и импульсивные действия. Так, в мономании убийства
«импульс появляется мгновенно, внезапно и оказывается более сильным, чем воля; убийство совершается без всякого мотива, без всякого расчета и, чаще всего, жертвами делаются близкие люди».
Впервые в 1827, а в особенно ярко в 1834 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал больных с ОКР. [15]
Слабоумие, есть поражение мозга с хроническим течением, с ослаблением интеллекта, с извращением чувств и воли. В одном из тех точных и ярких афоризмов, которые так были свойственны Эскиролю, он проводит различие между слабоумием и идиотизмом:
слабоумный лишился имущества, которым он когда-то владел, идиот был от начала беден.
Слабоумие может сочетаться с липоманией, манией, судорогами, цингой. Высказав мысль, что слабоумие, осложненное параличом — неизлечимо, Эскироль начал закладывать учение о прогрессивном параличе.
Много пунктов данного списка фантастичны. Вместе с тем, он точно отражает логику медиков начала XIX века. Как популяризатор и наблюдатель Эскироль был непревзойденным. Вот как выглядит его описание деменции:
«Мозговое заболевание, характеризующееся расстройствами чувствительности, ума и воли… Дементный пациент утрачивает те преимущества, которыми он наслаждался ранее; это своего рода бедняк, который в прошлом был зажиточным».
В целом такое описание соответствует действительности и на сегодняшний день. [19]
«Закон 30 июня 1838»
До последних дней он много содействовал улучшению быта душевнобольных, более гуманному обращению с ними в заведениях и устранению жестоких способов усмирения их, крайне распространенных в те времена. Созданная в 1838 программа состояла из 4 пунктов:
«сумасшедший дом — орудие исцеления».
Этим он предвосхищал лечебно-охранительный режим.
4. В-четвертых, Эскироль настаивал на медикализации:
«Врач должен быть ведущим жизненным началом в сумасшедшем доме. Именно он должен приводить все в движение… Врач должен быть наделен полномочиями власти, от которых никто не освобождается.»
По распоряжению министра внутренних дел, Эскироль после этого провел общенациональное обозрение, чтобы посетить все учреждения во Франции, где содержали психически больных. Здесь он во второй раз одним из первых применил статистические методы в исследовании психически больных.
Оценки
По отзыву Кальбаума, психиатра XIX вв., он был:
«героем или гигантом, которому дано было заложить незыблемые основы психиатрической науки».
Ю. В. Каннабих, советский психиатр, в «Истории психиатрии» пишет:
Память
2. Специальный госпитальный Центр в Лиможе и улица Эскироля в Париже с 1864 носят его имя. 3. В 1897 году муниципалитет Тулуза в дань уважения разместил бюсты Эскироля и Пинеля в Зале выдающихся людей Капитоль де Тулуз.
ЭСКИРОЛЬ Жан (Esquirol Jean Etienne Dominique, 1772—1840) — французский психиатр, один из основоположников общественной, научной и клинической психиатрии, ученик Ф. Пинеля.
Член французской Национальной академии медицины (1820), Шведской академии наук (1834), почетный член Петербургской академии наук (1838). Медицинское образование получил в университетах Тулузы и Монпелье. Работал врачом в психиатрических больницах Бисетр (1796— 1811) и Сальпетриер (1811—1825). С 1825 года и до последних дней жизни был главным врачом больницы Шарантон близ Парижа.
Ж. Эскироль распространил реформы в области больничной психиатрии, осуществленные Ф. Пинелем в Париже, на психиатрические больницы Франции. Разработал проект психиатрической больницы нового типа, близкого к современному, ее лечебный режим, систему управления, права и обязанности врачей и обслуживающего медперсонала; ввел в практику ведение историй болезни, регулярные врачебные обходы, а также трудовую терапию как метод лечения не только в больницах, но и в специально созданных трудовых колониях. Им были разработаны принципы так называемого посемейного призрения хронических психически больных, явившиеся прообразом современных форм патронажа психически больных. Ж. Эскироль разработал первое в мире законодательство о психически больных — «Закон от 30 июня 1838 года» (см. Психиатрия).
Ж. Эскироль выдвинул новые принципы изучения психических болезней, основанные на анализе свойственных данному заболеванию симптомов, определении причины болезни, точном описании ее течения и исхода, постановке вопросов терапии, значении патологоанатомического исследования мозга и внутренних органов. Им были заложены основы психопатологии (см. Психопатология), дано первое определение и описание галлюцинаций (см.) и иллюзий (см.), а также осуществлено разграничение этих расстройств. Одним из первых он описал нарушения речи при прогрессивном параличе (см.), психическую анестезию, дисфории у больных эпилепсией, ввел понятия ремиссии и интерремиссии при психических болезнях. Ему принадлежат первые статистические исследования в психиатрии.
Ж. Эскироль с 1817 года читал систематический курс лекций по психиатрии. Среди учеников Ж. Эскироля — Ж. Фальре, Б. Морель, Байярже (J. G. F. Baillarger), JIacer (E. Ch. Lasegue) и др.
Деятельность Ж. Эскироля, так же как и деятельность его учителя Ф. Пинеля, не только предопределила пути развития французской психиатрии, но и оказала большое влияние на психиатрические исследования далеко за пределами Франции.
Соч.: Des passions considerees comme causes sympt6mes et moyens curatifs de 1*alienation mentale, P., 1805; Des etablisse-ments des alienes en France et des moyens d’ameiiorer le sort de ces infortunes, MSmoire, P., 1819; Alienation mentale, Des illusions chez les alienes, Question medico-legale sur Pisolement des alienes, P., 1832; Des maladies mentales considers sous les rapports medical, hygienique et medicolegal, t. 1—2, P., 1838.
Библиогр.: Каннабих Ю. В.,История психиатрии, с. 169, JI., 1928; Шумский Н. Г. Жан Этьен Доминик Эскироль (К 200-летию со дня рождения), Журн. невропат, и психиат., т. 72, в. 2, с. 281, 1972; Danner L. Stude sur Esquirol, son influence sur la marche de la pathologie mentale, P., 1858.
В древние времена психические болезни отождествлялись с одержимостью злыми силами. С развитием медицинских знаний врачи сформировали свой опыт о психических заболеваниях как о болезнях тела и мозга. Отношение к таким больным как одержимым сохранялось до конца восемнадцатого века, и лишь развитие и влияние материализма позволило начаться прогрессивным изменениям в отношении к лечению психически больным людям.
Одним из ученых-основоположников, заложивших основы психиатрии как самостоятельной научной клинической дисциплины стал французский врач Жан-Этьен Доминик Эскироль. Он родился в 1772 году в Тулузе. Окончив медицинский факультет, Эскироль направляется в город Монпелье для совершенствования в медицине, затем переезжает в Париж. Это время Французской революции, в стране идет война, но Жан-Этьен Доминик продолжает слушать лекции знаменитых врачей. В этот период происходит его знакомство с известным психиатром Пинелем, произведшим переворот в лечении психических болезней, деятельность и труды Пинеля производят на молодого врача грандиозное впечатление и его дальнейшей специализацией в медицине становится психиатрия.
В 1805 году Эскироль пишет диссертацию по причинам, симптомам и способам лечения психических расстройств. Он работает в клинике для душевнобольных и одновременно читает курс лекций по клинический психиатрии. В 1817 году на основе своих наблюдений за психическими больными он делает доклад «О галлюцинациях у душевнобольных», который вызвал острый интерес специалистов.
Кроме врачебных обязанностей Эскироль ведет обширную деятельность по улучшению методов лечения и содержания больных в специальных заведениях. Его настоятельные рекомендации по извлечению душевнобольных из тюрем и исправительных заведений и перевод их под надзор в специальные больницы получил распространение. Впервые по его настоянию в больницах стали вести истории болезни каждого пациента, проводить обходы. Его методы лечения приносили результат, ранее считалось, что психические болезни неизлечимы, он указал возможные варианты лечения, которые способствуют если не полному излечению, то улучшению состояния больного.
Эскироль много путешествует с целью распространения научных методов лечения психических заболеваний, ведет обширную переписку с психиатрами многих стран, обмениваясь опытом и закладывая дальнейшие задачи перед наукой психиатрии.
В 1825 году он переезжает в Шарантон для руководства психиатрической клиникой и начинает работать над законом, охраняющим права душевнобольных. Его научные работы подсказывали направление для улучшения диагностики и лечения больных, подчеркивали значение содержания и ухода за психическими больными, заложили основы законодательства о медицинском освидетельствовании.
Работы Жана Эскироля стали во многом началом психиатрии как науки. Прожив жизнь, наполненную неутомимым трудом на благо людей, оставив многочисленные труды по психиатрии, Жан-Этьен Доминик Эскироль скончался в 1840 году.
ЭСКИРОЛЬ — (Esquirol) Жан Этьен Доминик (1772 1840), французский психиатр, один из основоположников научной психиатрии, создатель научной школы. Труды О душевных болезнях (1838) первое научное руководство по психиатрии … Современная энциклопедия
Эскироль — (Esquirol) знаменитый французский психиатр (1772 1840),изучал медицину в Париже и Монпелье, и сделавшись учеником Пинеля,основателя научной психиатрии, посвятил себя разработке душевныхболезней. В 1800 г. он открыл в Париже первую частную… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
ЭСКИРОЛЬ — Жан Этьен Доминик (Jean Etien ne Esquirol; 1772 1840), знаменитый французский психиатр, один из основателей научной психиатрии, создавший школу, из к рой вышли все крупные французские психиатры первой половины 19 в. Окончил мед. факультет в… … Большая медицинская энциклопедия
Эскироль — (Esquirol) знаменитый французский психиатр (1772 1840); изучал медицину в Париже и Монпелье и, сделавшись учеником Пинеля, основателя научной психиатрии, посвятил себя разработке душевных болезней. В 1800 г. он открыл в Париже первую частную… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Эскироль Ж. Э. Д. — ЭСКИРÓЛЬ (Esquirol) Жан Этьен Доминик (17721840), франц. врач, один из основоположников совр. психиатрии, создатель науч. школы. Ученик Ф. Пинеля. Тр. О душевных болезнях (1838) первое науч. руководство по психиатрии … Биографический словарь
ЭСКИРОЛЬ (Esquirol) Жан Этьен Доминик — (1772 1840) французский психиатр, один из основоположников научной психиатрии, создатель научной школы. Труд О душевных болезнях (1838) первое научное руководство по психиатрии … Большой Энциклопедический словарь
Эскироль Жан Этьенн Доминик — Эскироль (Esquirol) Жан Этьенн Доминик (3.2.1772, Тулуза, ‒ 12.12.1840, Париж), французский врач, один из основоположников научной психиатрии. Медицинское образование получил в Тулузе и Монпелье, с 1796 ассистент Ф. Пинеля. В 1800 открыл 1 ю… … Большая советская энциклопедия
Эскироль, Жан-Этьен Доминик — Жан Этьен Доминик Эскироль Jean Étienne Dominique Esquirol Жан Этьен Доминик Эскироль Дата рождения: 3 февраля 1772 … Википедия
ЭСКИРОЛЬ (Esquirol), Жан Этьен Доминик — (1772 1840) французский психиатр, один из основоположников современной психиатрии. Медицинское образование получил в Тулузе и Монпелье, В 1800 г. открыл первую частную лечебницу для душевнобольных в Париже; с 1811 г. в больнице Сальпетриер.… … Дефектология. Словарь-справочник
Эскироль Жан Этьен / Esquirol, Jean Itienne — (1772 1840). Последователь Филиппа Пинеля, Эскироль был одним из первых, кто применил статистические методы в клинических исследованиях психически больных … Психологическая энциклопедия
Пора продолжить свой рассказ об истории психиатрии. И снова вернёмся во Францию, к продолжателям дела Филиппа Пинеля и к их подопечным, французским сумасшедшим. А то, знаете ли, Бисетр Бисетром и Сальпетриер Сальпетриером, но Франция — она большая. Почти как Чукотский автономный округ, только поменьше, и народ там теснее живёт. А значит, и с ума сходит в заметно больших количествах. Причём с незапамятных времён.
А реформы в обустройстве психиатрических больниц, начатые Пинелем, коснулись к началу XIX века лишь тех двух столичных заведений; в прочих же — как в Париже, так и в провинции — так и продолжали работать по старинке. Вот тут-то и сыграли роль те, кого идеи Пинеля не оставили равнодушными. Особо хочется сказать про товарища Эскироля.
Жан-Этьен Доминик Эскироль родился 3 февраля 1772 года в Тулузе, в городе домов из розового кирпича, в городе, где сходятся, соединяя Атлантику и Средиземноморье, Гароннский и Лангедокский каналы. И вполне могло случиться так, что пошёл бы юный окситанец по стопам отца, стал бы финансами ворочать, а там и в городское управление по проторенной дорожке бы пробрался, но нет, не случилось. Когда пришла пора определяться с жизненным путём, заявил он родителю: мол, в Тулузе тех купцов, как вшей на распоследнем клошаре. Мол, уж не хочет быть он ни торговцем окситанским, ни даже синдиком тулузским, а желает стать он Асклепием французским. Известным, естественно — кто же в юные годы мечтает стать безымянной серостью.
История умалчивает о том, что и в каких выражениях ответил чаду отец, но в университет Тулузы Жан-Этьен всё же поступил. И даже на медицинский факультет. И даже отучился там честь по чести. А затем отправился в Монпелье, оттачивать теорию и набираться практики. Почему в Монпелье? Так до Парижа поди-ка ещё доберись, да и кому там нужен вчерашний тулузский студент? А Монпелье — вот он, рядышком, прямо в Окситании, и университет тут уже лет пятьсот как стоит, а уж местная медицинская школа, к коей тот университет присоседился, так вообще тысячелетие к тому времени разменяла. Эскироль был ещё нежным ребёнком, когда Денис Иванович Фонвизин, довольно резко пропесочивший кухню стран Европы и местное население, неожиданно тепло отозвался о Монпелье в своих «Письмах из Франции»:
Не можешь себе представить, друг мой сестрица, в каком мы теперь городе. Монпелье можно назвать по справедливости больницею, но такою, где живут уже выздоравливающие. Как приятно видеть людей, у коих на лице изображена радость, ощущаемая при возвращении здоровья. Множество чужестранцев всяких наций и французов из других провинций съехалось сюда на зиму для здоровья. Видно, что Господь возлюбил этот край особенно.
Опять же, если уж Пинелю не зазорно было там учиться. И всё же Париж манил молодого Жана-Этьена своими возможностями и статусом культурной столицы просвещённого мира, и в 1796 году, в седьмой год пятилетки. pardonnez-moi, революции, он приезжает в нерезиновый. Правда, графьёв в друзьях у Эскироля на тот момент не было, и поначалу окситанцу пришлось хлебнуть лиха: содержания от отца он не получил, разбогатеть в Монпелье не успел (ну какая там практика у вчерашнего студента!), вот и приходилось перебиваться поначалу с круассанов на сидр.
Но в Парижский университет на лекции Жана-Никола Корвизара Эскироль ходил исправно, и курс внутренних болезней слушал внимательно. И вполне мог бы стать хорошим терапевтом, подобно Жану Батисту Буйо, но судьба распорядилась иначе. Однажды оказался он в Сальпетриере — как вы уже догадываетесь, не в качестве пациента, ибо полом не вышел. И там Жан-Этьен увидел, как работает Филипп Пинель. Увидел и понял: психиатрия — вот что его по-настоящему интересует.
Пинель, в свою очередь, тоже приметил молодого человека: старательный, умный, с взором горящим, да ещё и учился там же, в Тулузе и Монпелье. Родственная душа, можно сказать. С этого момента жизненный путь Эскироля можно было считать вполне себе предопределённым.
И об этом пути — в следующих постах об истории психиатрии.
.JPG "Ж эскироль известен тем что ввел в психиатрию понятие. Смотреть фото Ж эскироль известен тем что ввел в психиатрию понятие. Смотреть картинку Ж эскироль известен тем что ввел в психиатрию понятие. Картинка про Ж эскироль известен тем что ввел в психиатрию понятие. Фото Ж эскироль известен тем что ввел в психиатрию понятие")
