Желчный пузырь не визуализируется что это

Желчный пузырь не визуализируется что это

Дивертикул желчного пузыря: анэхогенное выпячивание стенки с видимой шейкой или ножкой.
Сифонный желчный пузырь: S-образная деформация.
«Фригийский колпак»: анатомический вариант, при котором пузырь изогнут в области дна.
Нетипичная локализация: пузырь располагается внутри печени либо необычно низко или сбоку.

Рекомендации по исследованию: при возникновении затруднений с визуализацией желчного пузыря попробуйте отыскать его в малом тазу, левее или правее его обычной локализации или непосредственно под брюшной стенкой (с использованием соответствующего фокуса датчика). Обычно пузырь удается обнаружить по нижнему краю печени при перемещении датчика от боковой до срединной плоскости либо при сканировании в подреберье вдоль междолевой щели от полой вены до ложа желчного пузыря.
Агенезия желчного пузыря: часто ошибочно принимается за сморщенный желчный пузырь; встречается крайне редко.

Сократившийся желчный пузырь: выясняется анамнез: состояние индуцируется курением или приемом пищи.
Необычная локализация: непосредственно под брюшной стенкой у худощавых пациентов; по средней линии живота или в нижней его части у пожилых истощенных пациентов. У пациентов с циррозом печени желчный пузырь может смещаться медиально или латерально.

Пустой желчный пузырь: камень, закупоривающий пузырный проток или воронку желчного пузыря по принципу обратного клапана.
Эхогенный желчный пузырь: например, осадок, эмпиема, опухоль.
«Каменный» желчный пузырь: заполненный камнями желчный пузырь, лишенный анэхогенного просвета.
Сморщенный желчный пузырь: часто определяется только по дистальной тени.

Перфорация желчного пузыря:
• Причудливое гипоэхогенное образование.
• Свободная или отграниченная жидкость.
• Послеоперационный желчный пузырь.
• Гипоэхогенные или комбинированные изменения стенок

Острый холецистит: острый холецистит следует дифференцировать с хроническим холециститом, утолщением стенок при аденомиома тозе, скиррозной карциномой, злокачественной лимфомой (внутренние факторы), острым гепатитом и панкреатитом, циррозом печени с асцитом.
• Гипоэхогенные стенки слоистой или многослойной структуры.
• Обнаружение камня (за исключением бескаменного холецистита; причины: травма, ослабление иммунного статуса на фоне химиотерапии, гематогенный сепсис, образование абсцесса).
• Возможная сопутствующая симптоматика: водянка, эмпиема, свободная жидкость в околопузырном пространстве.

Утолщение стенки при заболеваниях печени или поджелудочной железы, СПИДе или травме:
• Утолщенная стенка со слоистой или комбинированной структурой.
• При портальной гипертензии: сосуды в стенке пузыря.

Отек стенки желчного пузыря: причинами могут быть правожелудочковая недостаточность, асцит при циррозе печени и гипоальбуминемия (внешние факторы). Не возникает при злокачественном асците.
• Равномерно гипоэхогенная стенка слоистой структуры.
• Часто застой в желчном пузыре.

Абсцесс стенки желчного пузыря:
• Интрамуральное гипоэхогенное или анэхогенное образование в деформированной стенке желчного пузыря.
• Признаки острого холецистита.

Лимфома, метастазы, абсцесс:
• Опухолевидное утолщение стенки.
• Возможное распространение в околопузырное пространство
• Метастазы по виду не отличаются от первичной карциномы желчного пузыря.

Источник

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике острого и хронического холецистита

Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ).

Клиническая больница № 1, Медицинский центр
Управления делами Президента РФ,
Главный клинический госпиталь МВД РФ,
РГМУ, Москва

Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике. Одновременно развивается широкий спектр методов медицинской визуализации. Врачу поликлинического звена уже трудно оценивать их эффективность при конкретных нозологических формах. Типичным примером являются больные холециститом, которые нередко направляются для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ). В неотложной практической радиологии инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ, которое вполне адекватно отвечает на вопросы о состоянии стенок желчного пузыря, его содержимом, функции и окружающих структурах.

Рисунок 1. Острый холецистит. Утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм и снижение их денситом етрических показателей вследствие интрамурального отека

Проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при нетипичной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений.

Семиотические признаки поражения желчного пузыря, по данным КТ, аналогичны УЗИ семиотике его заболеваний. Симптомокомплекс холецистита индивидуален и неспецифичен. Острый холецистит в первую очередь характеризуется утолщением стенок пузыря и узловатостью его контуров. Однако утолщение стенок также встречается при циррозе печени, гепатите, портальной гипертензии, асците, панкреатите, почечной недостаточности и другой патологии. Обычно при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более, что обусловлено интрамуральным воспалением и отеком. Некоторую помощь в визуализации воспалительных изменений желчного пузыря играет внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов. При этом достаточно вводить около 50 мл неионного препарата (ультравист, омнипак) с концентрацией 300-350 мгI/мл от руки и проводить сканирование в равновесной фазе.

Субсерозный отек может манифестироваться в виде тонкого, около 1 мм, гиподенсивного наружного края вокруг более плотного внутреннего слоя стенок пузыря. Интрамуральный отек крайне редко выявляется при КТ. При этом внутренняя слизистая оболочка и наружная серозная разделены гиподенсивным слоем, что получило название симптома «сэндвича».

Растяжение желчного пузыря до 5 см в диаметре и более — другой семиотический признак острого холецистита. Он также определяется при диабете, токсическом гепатите, окклюзии холедоха опухолью. Однако для перечисленных состояний утолщение стенок желчного пузыря нехарактерно.

Плохая визуализация стенок желчного пузыря и явления перихолецистита, по мнению большинства ученых, являются самыми важными и достоверными КТ признаками острого воспаления. Перивезикулярное изменение денситометрических показателей паренхимы печени до жидкостного уровня свидетельствуют о наличии воспаления и отека.

Камни желчного пузыря — возможно, самый неспецифический признак острого холецистита. Во-первых, наличие конкрементов может не сопровождаться острым воспалением, а во-вторых, КТ существенно уступает УЗИ в чувствительности при их выявлении.

Визуализация камней напрямую зависит от их химического состава, включающего три компонента: желчные пигменты, холестерин и кальций. Количество кальция играет определяющую роль в чувствительности КТ. При этом визуализируются только около 60% смешанных камней.

Рисунок 2. Хронический калькулезный холецистит. Визуализируются изоденсивные холестериновые камни с выраженным периферическим гиперденсивным наслоением кальция

В последние годы опубликовано немало работ об использовании КТ для планирования ударно-волновой литотрипсии. Проблема в том, что около 14% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, не могут быть кандидатами для литотрипсии из-за пигментного состава конкрементов. Аналогичная ситуация складывается по отношению к холестериновым камням, которые могут быть лизированы с помощью пероральной терапии хено- и урсодезоксихолевой кислотой. Почти 33% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, показана консервативная терапия.

КТ более полезна при диагностике осложнений острого холецистита, поскольку в ряде случаев визуализирует перивезикулярные паренхиматозные изменения лучше, чем УЗИ. По данным литературы, до 25-30% острых холециститов осложняются эмпиемой, гангреной и перфорацией. Возникновение гангренозного холецистита можно предполагать при локальном скоплении жидкости рядом с желчным пузырем, утолщении стенок и перивезикулярном отеке. Флегмонозное перивезикулярное абсцедирование сопровождается уплотнением содержимого с денситометрическими показателями, превышающими плотность желчи. При этом конкременты вне пузыря свидетельствуют о его перфорации. Эти камни могут приводить к эрозии стенок и фистулообразованию окружающих полых органов, таких как двенадцатиперстная кишка (наиболее часто), толстая кишка и холедох. Прямым признаком эрозии желчевыводящих путей является аэрохолия, выявляемая при КТ. Описываются явления частичной тонкокишечной непроходимости, связанные с проникновением камней в тощую кишку.

Эмпиема желчного пузыря выявляется при КТ крайне редко, так как гной имеет тот же коэффициент абсорбции, что и желчь. В то же время геморрагический холецистит диагностируется легко ввиду значительного повышения показателей плотности содержимого, особенно на фоне перивезикулярного отека и жидкости.

Единственным патогномоничным признаком острого холецистита является газ в полости желчного пузыря, что свидетельствует об эмфизематозном характере воспалительного процесса. КТ лучше других методов лучевой диагностики выявляет наличие газа.

Хронический холецистит чаще попутно попадает в поле зрения врача компьютерной томографии при исследовании других органов брюшной полости.

К семиотическим признакам хронического холецистита относятся: неравномерное утолщение стенок желчного пузыря, повышение денситометрических показателей, наличие в нем конкрементов. Пузырь чаще сокращен вокруг камней, а не расширен. Нередко наблюдается его деформация и перегибы.

«Фарфоровый» желчный пузырь — нетипичное проявление хронического холецистита, связанное с пристеночной кальцинацией слизистой оболочки или гладкой мускулатуры органа. Актуальность КТ повышается ввиду частого сочетания «фарфорового» желчного пузыря и карциномы.

КТ может быть полезной у больных с затянувшейся лихорадкой, болями в животе и изменениями печеночных проб.

Таким образом, КТ не является методом выбора при обследовании больных с острым и хроническим холециститом. Однако нередко она позволяет получить дополнительную информацию, имеющую принципиальное значение для определения тактики лечения таких пациентов.

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

Желчный пузырь не визуализируется что это

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.

Как проводится узи желчного пузыря

Врожденные аномалии на узи желчного пузыря

Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря.

Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.

Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни

Сладж при узи желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии. Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа. Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.

Узи желчного пузыря при остром холецистите

Узи желчного пузыря при хроническом холецистите

При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.

Полип желчного пузыря

Узи желчного пузыря при полипах

Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря. Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа. Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая. Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.

Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях

Вместе с УЗИ желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

Источник

УЗИ желчного пузыря — это неинвазивное обследование органа, накапливающего желчь. Чаще всего оно назначается в сочетании с УЗИ брюшной полости или с УЗИ печени и требует несложной подготовки. Проходит такое сканирование по нескольким протоколам. Эффективные подготовительные действия со стороны пациента во многом определяют качество и результативность процедуры.

Показания

Сделать УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков можно как по направлению лечащего врача, так и по личной инициативе. Навести на мысль о целесообразности проверки данного органа могут следующие симптомы:

Пройти диагностику следует, если вы стали набирать лишний вес, случилось сильное отравление или травма внутренних органов. Если вы по личной инициативе решили обследовать свой желчный пузырь, начинать свой диагностический путь лучше всего с комплексного УЗИ брюшной полости, куда входит протокол сканирования данного органа.

Что покажет УЗИ желчного пузыря?

Данные ультразвукового обследования позволят обнаружить признаки следующих заболеваний:

К сожалению, ультразвуковые снимки недостаточно точны, чтобы окончательно судить о злокачественном или доброкачественном потенциале объемного новообразования, поэтому, если УЗИ дало тревожные результаты, пациента отправят на дообследование на МРТ или КТ-холангиографию.

При обнаружении полипов желчного пузыря на УЗИ обычно назначается повторное исследование через 2-3 недели. Если есть признаки быстрого роста, то существует вероятность их перерастания в злокачественное образование.

Как проходит УЗИ желчного пузыря?

Абдоминальное УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой

УЗИ после удаления желчного пузыря

Противопоказания

Противопоказаний этот способ диагностики не имеет, за исключением заболеваний или травм кожного покрова в зоне живота. Для качественного проведения УЗ-диагностики необходим хороший контакт датчика с кожей пациента. Наличие бугристости кожного покрова не позволяет этого добиться. В результате снижается качество изображения, и данные ультразвука могут быть малоинформативными.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Подготовка для проведения УЗИ желчного пузыря требуется, но она несложная и не имеет принципиальных отличий от организационных моментов, связанных с подготовкой к любому другому виду УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Диета. За 3 дня до сканирования следует начать с того, что поменять привычный рацион питания на специальную диету, в которой исключаются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Не следует употреблять в еду хлебобулочные изделия на дрожжевой основе, газированные и алкогольные напитки, кефир, молоко и другие кисломолочные продукты, горох и бобовые, сырые фрукты и овощи, а также кофе. Для меню в эти дни подойдут отварные продукты, каши, сваренные без молока, нежирное мясо, курица или рыба.

Препараты. В дни диеты стоит начать прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Принимать уголь можно единовременно или разделить на несколько порций. Как альтернатива активированному углю подойдут такие препараты, как “Смекта», «Мезим-форте», «Эспумизан», «Мотилиум». Выбор ферментных препаратов в аптеках велик.

Очистка кишечника. Желательно в день скрининга очистить кишечник естественным путем. Только в случае запоров для очистки можно применить маленькую клизму.

Расшифровка и норма

Окончательный диагноз по результатам скрининга может поставить только профильный специалист. Именно к нему должен направиться пациент после того, как сонолог выдаст ему протокол обследования.

Источник