Желчный пузырь стенка уплотнена что это
Желчный пузырь стенка уплотнена что это
При сканировании желчного пузыря у пациентов натощак необходимо измерить толщину стенки органа. Неизмененная стенка должна быть тонкой (3 мм или меньше). Если толщина стенки желчного пузыря превышает 3 мм, необходимо подозревать наличие патологических изменений. Утолщение стенки желчного пузыря является неспецифическим признаком и может быть вызвано его сокращением после приема пищи, холециститом, асцитом, СПИДом, гипоальбуминемией, гепатитом, застоем при сердечной недостаточности, аденомиоматозом или опухолью.
Поскольку утолщение стенки является неспецифическим признаком, то устанавливать диагноз холецистита только по одному этому признаку клиницист должен с осторожностью. Врач должен получить ультразвуковое изображение желчного пузыря как натощак, так и после приема пищи, который вызывает сокращение желчного пузыря, чья стенка при этом может выглядеть утолщенной.
Сонографический вид утолщенной стенки желчного пузыря зависит от степени утолщения и от степени выраженности отека. Ультразвуковое изображение утолщенной стенки имеет среднюю или низкую эхоплотность. Иногда изображение является исчерченным, например стенка может одновременно содержать беспорядочно расположенные анэхогенные поля или эхогенные включения.
При оценке желчного пузыря следует отличать диффузное утолщение его стенки от локального. Как уже было отмечено, диффузное утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при широком спектре патологических изменений, в то время как локальное утолщение может быть вызвано опухолью.
УЗИ признаки холецистита
При осмотре пациента, жалующегося на боль в животе, хирург должен предполагать наличие острого холецистита. В большинстве случаев острого холецистита выявляются желчные камни (камни часто располагаются в пузырном протоке или шейке желчного пузыря). Острое воспаление желчного пузыря вызывается обструкцией желчного протока. Стенка желчного пузыря считается утолщенной, если она толще 3 мм. Ультразвуковая плотность стенки при холецистите колеблется от средней до гипо- или анэхогенной (расслоенной).
При проведении исследования сканирование должно выполняться в положении пациента на спине и на левом боку. Как уже было отмечено, поворот пациента на бок создает условия для перемещения мелких камней, находящихся в шейке желчного пузыря, в сторону дна. Если камень не перемещается из шейки желчного пузыря, это указывает на то, что он может оказаться «вколоченным».
Ультразвуковые данные, характерные для острого холецистита, включают в себя: а) утолщение стенки (более 3 мм); б) желчные камни; в) положительный сонографический симптом Murphy; г) возможное наличие сгустков желчи; д) возможное расширение желчного пузыря (до 5 см или более в поперечном размере); е) возможное наличие перипузырной жидкости.
Если во время УЗИ выявлены желчные камни и утолщение стенки желчного пузыря, попробуйте оказать умеренное давление на переднюю брюшную стенку датчиком, расположенным непосредственно над дном желчного пузыря. Возникновение локального напряжения мышц брюшной стенки свидетельствует, скорее всего, о наличии острого холецистита. Врачи обозначают местное мышечное напряжение как ультразвуковой симптом Murphy.
Желчный пузырь стенка уплотнена что это
а) Дифференциальная диагностика диффузного утолщения стенки желчного пузыря:
1. Распространенные заболевания:
• Острый калькулезный холецистит
• Хронический холецистит
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря (аденомиоматоз)
• Утолщение стенки желчного пузыря вследствие системных заболеваний:
о Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
о Почечная недостаточность
о Цирроз печени
о Гипоальбуминемия
2. Менее распространенные заболевания:
• Острый бескаменный холецистит
• Острый панкреатит
• Острый гепатит
• Острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением
• Карцинома желчного пузыря
• Лимфома
• СПИД-ассоциированная холангиопатия
• Варикозное расширение вен желчного пузыря
3. Редкие, но важные заболевания:
• Ксантогранулематозный холецистит
• Лихорадка денге
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование при остром калькулезном холецистите: фиксированный конкрементЕЯ в шейке ЖП. Визуализируется диффузный отек и утолщение стенки ЖП.
(Правый) Продольное косое УЗИ: диффузный вторичный отек стенки ЖП вследствие сердечной недостаточности. Слоистое утолщение стенки и перегиб в шейке ЖП. 
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование при остром гангренозном калькулезном холецистите: выраженные изменения ЖП и акустическое затенение от конкрементов. Визуализируется асимметричное утолщение стенки с интрамуральными скоплениями жидкости и локальным истончением стенки в области дна.
(Правый) Поперечное УЗИ брюшной полости у пациента с острым гепатитом и молниеносной печеночной недостаточностью: стенка ЖП слоистая, утолщена по окружности Визуализируется асцитическая жидкость. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: ЖП пациента с перфорацией стенки пузыря на фоне острого калькулезного холецистита. Стенка ЖП неравномерно утолщена, в просвете участки некроза с линейными тяжами.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, этот же пациент: множественные кальцинированные камни ЖП в полости абсцесса кнаружи от перфорированного ЖП.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные
• Наличие симптомов сепсиса и боли в правом верхнем квадранте живота говорит в пользу острого холецистита
• Важным критерием постановки диагноза является наличие симптомов системного заболевания: ХСН, почечная недостаточность, гипоальбуминемия
• На стенку желчного пузыря влияет наличие заболеваний гепатобилиарной зоны: острого гепатита или панкреатита, цирроза
• Наличие подтвержденного злокачественного заболевания
2. Дополнительные данные:
• Лихорадка, лейкоцитоз, функциональные печеночные пробы
3. Распространенные заболевания:
• Острый калькулезный холецистит:
о Симптомы: боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка, положительный симптом Мерфи
о Острое вторичное воспаление желчного пузыря (ЖП) вследствие обструкции камнем пузырного протока
о Конкременты ЖП фиксированные в шейке пузыря
о Диффузное утолщение стенки ЖП (>3 мм):
— Слоистый вид: чередование светлых и темных слоев в утолщенной стенке ЖП
— Симптом «гало», просветление стенки ЖП: сонолюцентный средний слой вследствие отека
о Растянутый ЖП (водянка ЖП)
о Положительный ультразвуковой симптом Мерфи
о Наличие жидкости в околопузырном пространстве
о Осложненный холецистит:
— Гангренозный холецистит:
Асимметричное утолщение стенки
Выраженная неоднородность стенки
Внутрипросветные перетяжки
— Перфорация ЖП:
Дефект стенки ЖП
Перипузырный абсцесс или внеполостные конкременты
— Эмфизематозный холецистит:
Газ в стенке/просвете ЖП
— Эмпиема ЖП:
Внутрипросветные эхосигналы, гнойный экссудат/участки некроза
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря (аденомиоматоз):
о Аденомиоматоз ЖП
о Клинических симптомов нет, обычно случайная находка во время проведения УЗИ
о Очаговое или диффузное утолщение стенки ЖП
о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с эффектом «хвоста кометы»
о Наличие кистозных полостей в стенке ЖП
о Фундальный аденомиоматоз: равномерное утолщение или очаговое образование в дне ЖП ± артефакт «дребезжания сигнала»
о ЖП в форме песочных часов: сужение средней трети ЖП
• Утолщение стенки ЖП при системных заболеваниях:
о Данные клинического обследования являются ключом к объяснению утолщения стенки ЖП
о Визуализационная картина утолщенной стенки неспецифична о Другие вспомогательные ультразвуковые признаки:
— ХСН: расширенные печеночные вены и НПВ, диффузная гипоэхогенная структура печени
— Почечная недостаточность: уменьшение размеров почек с повышением эхогенности почечной паренхимы
— Цирроз печени: крупноузловая структура печени, неровный/бугристый контур печени, признаки портальной гипертензии (например, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен)
— Гипоальбуминемия: наличие асцита, диффузное утолщение стенки кишечника
4. Менее распространенные заболевания:
• Острый бескаменный холецистит:
о Как правило, встречается у критически больных пациентов (например, в результате обширного оперативного вмешательства, тяжелой травмы, сепсиса и т. д.)
о Ультразвуковые признаки схожи с таковыми при остром калькулезном холецистите, за исключением отсутствия фиксированного конкремента желчного пузыря:
— Утолщение стенки ЖП: эхогенность понижена, стенка слоистая
— Растяжение ЖП: содержимое часто представлено сладжем
— Положительный ультразвуковой симптом Мерфи
— Жидкость в перипузырном пространстве
• Острый панкреатит:
о Распространение воспаления на ложе ЖП
о Неспецифическое утолщение стенки ЖП
о Диффузное/очаговое снижение эхогенности отечной поджелудочной железы
• Острый гепатит:
о Анамнез заболевания: общее недомогание, рвота, отклонения от норм функциональных проб печени в сторону воспалительных изменений
о Гепатомегалия с диффузным понижением эхогенности
о Симптом «звездного неба»: повышение эхогенности стенок портальных трактов, относительно гипоэхогенной паренхимы печени
о Гипо-/анэхогенное перипортальное пространство
о Менее растянутый желчный пузырь, в отличие от острого холецистита
• Острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением:
о Прободная язва стенки двенадцатиперстной кишки приводит к рефлекторному симпатическому утолщению стенки желчного пузыря
о Наличие свободного газа в брюшной полости
• Карцинома желчного пузыря:
о Асимметричное или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря
о Образование, замещающее желчный пузырь, с признаками местного опухолевого распространения
о Наличие конкрементов желчного пузыря
о Инвазия в прилегающие структуры (например, в печень, двенадцатиперстную кишку)
о Метастазы в региональных лимфоузлах и печени
• Лимфома:
о Желчный пузырь редко поражается при метастазировании лимфомы
о Неспецифическое диффузное утолщение стенки ЖП
о Наличие внутрибрюшных лимфоматозных лимфатических узлов
• СПИД-ассоциированная холангиопатия:
о Очаговые воспалительные повреждения желчевыводящих путей, обусловленные СПИД-ассоциированными оппортунистическими инфекциями, приводящие к сужению/обструкции протоков или холециститу
о Диффузное утолщение стенки ЖП
о Утолщение/воспаление стенок желчевыводящих путей:
— Перидуктальные участки повышенной/пониженной эхогенности
о Локальное сужение или расширение желчевыводящих путей
• Варикозное расширение вен желчного пузыря:
о Обычно возникает вследствие портальной гипертензии или кавернозной трансформации главного ствола воротной вены
о Принадлежность тубулярных структур в стенке ЖП к варикозно расширенным венам легко подтверждается цветовой/энергетической ультразвуковой допплерографией или импульсноволновой допплерографией
• Ксантогранулематозный холецистит:
о Редкая форма хронического холецистита
о Диффузное неравномерное утолщение стенки ЖП, схожее с инфильтративным типом роста, может имитировать карциному желчного пузыря
• Лихорадка денге:
о Сыпь, лихорадка, головная боль, боль в суставах, в анамнезе посещение эндемичного региона
о Утолщение стенки ЖП вследствие острого вирусного поражения печени, ведущего к печеночной недостаточности
4. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Этиология утолщения стенки ЖП:
о Воспалительные процессы:
— Острый калькулезный холецистит
— Острый бескаменный холецистит
— Хронический холецистит
— СПИД-ассоциированная холангиопатия
— Вторичное поражение: острый гепатит, острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением, панкреатит
о Системные заболевания:
— ХСН
— Почечная недостаточность
— Цирроз печение
— Гипоальбуминемия
о Опухолевая инфильтрация:
— Карцинома ЖП
— Лейкозная/лимфоматозная инфильтрация
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение
Хронический холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, который имеет хроническое течение и отличается рецидивирующим характером. В основе патогенетического механизма лежит нарушение выхода желчи, застойные явления желчного пузыря и протоков. Часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Пожилые женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. Средний возраст больных хронической формой заболевания – 40-60 лет.
Строение и функции желчного пузыря
Желчный пузырь расположен на левой стороне брюшной полости под печенью. Этот орган активно участвует во многих жизненных процессах, например в процессе пищеварения.
Внутреннее воспаление приводит к нарушению многих функций и значительно влияет на общее состояние здоровья. Воспаление поражает как сам мочевой пузырь, так и его каналы.
Виды холецистита
Основным признаком для классификации хронического холецистита, безусловно, является наличие или отсутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре. В этом отношении различают калькулезную и некалькулезную форму заболевания.
Если говорить о возбудителе воспалительного процесса, то различают такие формы заболевания (по частоте его возникновения), как бактериальная, вирусная, паразитарная, аллергическая, немикробная (иммуногенная), ферментативная и идиопатическая (имеет неясное происхождение).
Течение воспалительного процесса также неравномерно и зависит от определенных факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма. Протекать хронический холецистит может в фазе обострения, для которой характерна яркая клиническая картина. Также наблюдается угасание обострения, стойкая или нестойкая ремиссия.
Симптомы воспаления желчного пузыря
Наличие холецистита легко заметить. Они характеризуются своей интенсивностью и количеством, но могут меняться в зависимости от формы заболевания. Многие больные испытывают появление сердечных болей и психических расстройств. В том случае, если желчный пузырь заполнен камнями, размер которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночных колик.
Причины возникновения холецистита
Особенности течения холецистита
Патогенез заболевания связан с двигательной дисфункцией желчного пузыря. Нарушается нормальное течение желчи, происходит ее застой. Позже добавляется инфекция. Развивается воспалительный процесс. При хронической форме заболевания воспаление развивается гораздо медленнее и отмечается вялое течение.
Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.
Методы диагностики воспаления желчного пузыря
Основой для диагностики холецистита является история болезни, собранная терапевтом. При первоначальном обследовании врач проводит сканирование живота. Во время брюшного зонда специалист спрашивает о болезненных ощущениях на правой стороне туловища, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по области правого подреберья.
Эти методы позволяют определить биохимический состав мочевого пузыря, а также наличие камней и их размер. Лечение включает в себя поддержание нормального уровня желчных кислот.
Методы лечения холецистита
Принятые меры направлены на устранение воспаления в желчном пузыре, освобождение желчных протоков и нормализацию работы органа.
Список препаратов от хронического холецистита
Предлагаем рейтинг препаратов для лечения обострения при хроническом холецистите. Список составлен на основании эффективности, безопасности и соотношения цена-качество. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.
№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)
Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.
Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия
№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)
Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.
Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения
№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)
Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.
Существует ряд заболеваний, при которых назначают препарат: хронический гепатит, алкоголизм и цирроза печени. Также «Карсил» снимает интоксикацию организма и помогает восстановиться при хронической форме холецистита.
Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария
№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)
Иммунобиологический препарат разработан от гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в составе комплексной терапии. Стафилококковый раствор назначается при острой и хронической форме холецистита в сочетании с другими лекарственными средствами. Можно использовать детям до 18 лет, в период беременности и лактации.
Производитель: Микроген НПО, Россия
№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)
Поливалентный очищенный раствор используется в качестве антибактериального препарата. Назначается для профилактики и лечения разных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Назначается в любом возрасте внутрь за 30-60 минут до еды. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.
Производитель: Микроген НПО, Россия
№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)
Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.
Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия
№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)
Спазмолитическое лекарственное средство на основе дротаверина гидрохлорида. Представляет собой производное изохинолина. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Следует придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных в инструкции. В противном случае возможны побочные реакции со стороны сердца и сосудов. Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.
Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия
№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)
Разработан для лечения хронического холецистита у взрослых. Ферментный и желчегонный препарат сдержит сухую желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизистые оболочки тонкой кишки убойного скота. Желчегонное средство нормализует процессы пищеварения, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.
Производитель: Белмедпрепараты, Россия
№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)
Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы.
Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.
Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия
№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)
Желчегонный препарат выпускается в форме сиропа и содержит экстракт плодов шиповника. Растительное лекарственное средство обладает выраженным желчегонным эффектом. Назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.
Производитель: Алтайвитамины, Россия
№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)
Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда обладает широким спектром действия. Оказывает выраженное бактерицидное действие. Назначается против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при хронической и острой форме холецистита.
Производитель: АВВА РУС, Россия
№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)
Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.
Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды
№13 – «Аллохол» (Вифитех, Россия)
Таблетки для лечения болезней желчевыводящих путей на основе активированного угля, сухой желчи, экстракта крапивы и чеснока. Желчегонное средство снижает процессы брожения и гниения в кишечнике. Способствует усилению секреторных функций гепатоцитов и повышает секреторную активность органов желудочно-кишечного тракта.
Производитель: Вифитех, Россия
№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)
Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.
Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)
Прогноз и профилактика холецистита
Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.
Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание. Обязательно нужно вести активный образ жизни, время диагностировать и лечить застойные явления в организме. Также следует избегать паразитарных инвазий и стрессовых ситуаций.