Жесткие пятки на ногах что
Гиперкератоз стоп
Общие сведения
Гиперкератоз стопы (жесткий роговой слой, сокращенно ЖРС) представляет собой патологическое разрастание рогового слоя эпидермиса, достигающего толщины до одного сантиметра и более. Осложнения гиперкератоза могут проявляться в виде мелких точечных геморрагий (кровоизлияний), мягких (межпальцевых, ногтевых) и твердых (корневых) мозолей, язв от повышенного давления на стопы. Кровоизлияния и мозоли неопасны для здоровья в целом, но представляют косметический дефект и доставляют неудобства при ходьбе. Они требуют удаления с помощью специальных процедур. Язвы стоп часто возникают у больных сахарным диабетом и помимо применения косметических методик требуют лечения основного заболевания.
Часто на фоне отвердение рогового слоя возникают трещины стопы, доставляющие немалый дискомфорт. Но их развитие не всегда напрямую связано с гиперкератозом, они могут являться и следствием недолжного ухода за кожей стоп.
Причины развития гиперкератоза стоп
В возникновении гиперкератоза выделяют две группы факторов:
Экзогенные факторы (внешние)
В данном случае причиной, обусловливающей развитие гиперкератоза, является повышенная и длительная нагрузка на некоторые участки стопы. Под воздействием давления ростковые клетки кожи начинают быстро размножаться. В норме верхние клетки эпидермиса постепенно отшелушиваются, уступая место вновь образованным. В случае чрезмерно активного деления клеток, верхние не успевают слущиваться, из-за чего роговой слой эпидермиса утолщается. Возникает гиперкератоз.
Одним из самых распространенных экзогенных факторов, вызывающих гиперкератоз, является неправильно подобранная обувь. Не только ношение узкой и тесной обуви оказывает избыточное давление на стопы, не менее коварна и стоптанная обувь, или туфли размером больше. В слишком свободной обуви нога внутри не фиксирована и подвижна при ходьбе, что вызывает давление и трение стопы и, как следствие, её патологические изменения.
Еще одной причиной избыточного давления на стопы служит конституция человека: повышенная масса тела и высокий рост. Также к гиперкератозу приводят и различные виды деформации стопы, как врожденного характера (плоскостопие или косолапость), так и приобретенные в процессе жизни (вследствие травм или операций). При этом нагрузка на некоторые участки стопы оказывается превышающей физиологическую норму в несколько раз и подвергает эти зоны чрезмерному давлению.
Эндогенные факторы (внутренние)
К ним относятся, прежде всего, эндокринные и кожные заболевания. При сахарном диабете в организме человека нарушается углеводный обмен. Это, в свою очередь, приводит к изменению болевой и тактильной чувствительности нижних конечностей, нарушению кровообращения и трофики тканей, сухости кожи, язвенным поражениям и другим факторам риска развития гиперкератоза.
Причиной гиперкератоза могут служить и различные заболевания кожи, среди которых псориаз, кератодермии ладонно-подошвенной области, ихтиоз, врожденные нарушения синтеза кератина.
Сочетание сразу нескольких факторов (эндо- и экзогенных) увеличивает риск образования и прогрессирования гиперкератоза. Например, ношение тесной обуви человеком, страдающим сахарным диабетом, может иметь самые неблагоприятные последствия в развитии ЖРС.
Способы лечения гиперкератоза стоп
Лечение в домашних условиях
Гиперкератоз стоп, помимо салонных процедур, требует тщательного домашнего ухода за ногами.
Врагами гиперкератоза являются регулярные гигиенические процедуры и препараты смягчающего действия. В качестве «домашнего доктора» рекомендуется использовать масляные препараты лаванды, горной сосны, розмарина и др. Наилучший результат дает комплексный уход за кожей ног, включающий в себя нанесение основного лекарственного средства на ночь, специальный тоник или лосьон – утром и ванночку для ног 1-2 раза в неделю.
Гигиенический уход за стопами дома должен включать в себя механическое удаление огрубевшей кожи пемзой различной степени жесткости. Ежедневное использование пемзы позволяет своевременно удалять наросший роговой слой. Для предупреждения гиперкератоза достаточно всего нескольких движений пемзой по всей поверхности стопы. Перед использованием пемзы ноги следует вымыть, но не высушивать, так как пемза «любит» влажную поверхность кожи.
Следуя этим несложным правилам домашнего ухода за стопами, вы сможете избежать образования гиперкератоза или существенно облегчить его течение.
Лечение в кабинете подолога
Лечением гиперкератоза стоп занимаются специалисты-подологи, имеющие медицинское образование. Схема лечения отработана многолетним опытом и включает в себя несколько этапов: размягчение огрубевшей кожи стопы, удаление жесткого рогового слоя и последующая шлифовка кожи.
Удаление ЖРС проводится одноразовым инструментарием: скальпелем и съемными лезвиями разного размера. Зоны поражения гиперкератозом, расположенные на подошве стопы, в межпальцевых промежутках или на плюсне-фаланговых суставах напоминают узкие ленты или рисовые зерна. Снятие жесткого рогового слоя на этих участках успешно проводится полыми лезвиями.
Мастер-подолог снимает огрубевшие слои кожи очень осторожно под тщательным визуальным контролем, чуть-чуть не доходя до молодой розовой кожи. При технически грамотном выполнении процедуры целостность мягких тканей не нарушается, а жесткий роговой слой удаляется бесследно.
Заключительным этапом подологического лечения гиперкератоза является шлифовка кожи. Она может проводиться как при помощи традиционных пилок, так и аппаратным методом при помощи керамических насадок одноразового применения. Аппаратные методики педикюра имеют преимущества в быстроте, гигиеничности и большей эффективности.
Огрубевшая кожа стоп и пяток: как бороться
Идеально мягкие пятки могут быть только у младенцев, ведь они ещё не встали на ноги. По мере того как мы взрослеем, кожа стоп грубеет. Это происходит из-за тесной обуви, обезвоживания, ходьбы босиком. Словом, есть масса причин. А ведь так хочется найти действенный способ смягчить огрубевшую кожу ног и иметь нежные стопы как у малышей.
Причины появления грубой кожи на пятках и стопах
Стопы — наша опора и каждый день на стопы приходится вся нагрузка тела. Только представьте, сколько всего им приходится выносить: ходьба босиком по горячему песку, каблуки, душная обувь, танцы, спорт. Под давлением кожа наращивает роговой слой для защиты от повреждений. Именно от него мы так старательно пытаемся избавиться. Под сухим и плотным слоем грубой кожи наши стопы нежные и мягкие.
Что стимулирует огрубение стоп и пяток?
Состояние стоп также служит индикатором самочувствия. Появление грубой кожи может быть причиной различных проблем со здоровьем:
Как избавиться от огрубевшей кожи в домашних условиях
Удаление огрубевшей кожи можно доверить профессионалу или сделать это самостоятельно в домашних условиях. Во втором случае вам понадобятся следующие средства:
Если подытожить, то можно выделить 5 основных этапов ухода за грубой кожей ног.
5 шагов для ухода за стопами и пятками
Уход за ногами занимает немного времени, но требует регулярности. Добавьте в свои ежедневные процедуры пару новых действий, чтобы позаботиться о ногах и смягчить грубую кожу стоп и пяток.
Шаг 1. Очищение
С очищения мы начинаем и заканчиваем каждый день. Помимо мытья ног с мылом или гелем, полезно обливать их прохладным душем, а после тщательно вытирать. Если постоянно держать ноги в сухости, это поможет избежать появления грибковой инфекции.
Шаг 2. Распаривание
Распаривание стоп с помощью ванночек необходимо для того, чтобы смягчить кожу и подготовить её к отшелушиванию. Пропуская этот этап, вы рискуете получить травму при работе с пилкой. К тому же в ванночках содержатся полезные для кожи масла, соль, растительные экстракты.
Шаг 3. Отшелушивание
Отшелушивание с использованием скраба или пилинга не нужно делать ежедневно, вполне достаточно одного раза в неделю.
Шаг 4. Шлифовка
Тёрку и пемзу можно использовать ежедневно, сразу после распаривания. Процедура хорошо удаляет огрубевшую кожу, не травмируя при этом мягкие участки. Когда лишняя кожа снята тёркой, можно завершить шлифовку мелкозернистой пилкой, предварительно смочив её водой.
Шаг 5. Смягчение и питание
Всегда заканчивайте процедуру питательным кремом, а после надевайте тёплые носочки.
Как очистить грубую кожу с помощью ванночек для ног
Расслабляющая ванночка для ног с солью и маслами — полноценная спа-процедура, которую вы в любой момент можете сделать дома. Следуя инструкции, вы смягчите огрубевшую кожу, снимете усталость и получите удовольствие от ухода за ногами.
Для начала нужно набрать в ёмкость горячую воду комфортной температуры, около 37-39 градусов. Растворите в ней смесь для ванночки из расчёта 1 столовая ложка на каждый литр воды. Для распаривания кожи достаточно 15-20 минут. Не держите ноги в воде слишком долго, иначе вода остынет и вы получите обратный эффект.
После распаривания можно приступить к работе пилкой, тёркой и пемзой. Поначалу кожи может быть много, пусть вас это не беспокоит.
Завершите процедуру расслабляющим массажем ног. Разомните каждую стопу по отдельности, растирая её от пятки к пальцам и обратно. Разотрите и покрутите каждый палец. Несколько раз нажмите на стопу по краям. Точечно надавливайте и растирайте стопу, проходя все зоны от пятки к пальцам. Пятку массируйте круговыми движениями и пощипываниями. В конце можно погладить её и немного покрутить ногой в суставе.
После такого массажа улучшается местное кровообращение в стопах, уходит усталость и отёки, а кожа хорошо впитывает все полезные вещества из масла или крема. Ночью в организме происходит наиболее активная регенерация, поэтому рекомендуем выполнять процедуру перед сном.
Какую ванночку для ног выбрать?
Секрет эффективности ванночек заключается в их натуральном составе, богатом магнезией и полезными кислотами. Средство идеально подходит для снятия усталости и отёков, уменьшения воспалений, облегчения боли после спорта, увлажнения и питания кожи, подготовки к педикюру, а также для людей, страдающих кожными заболеваниями. Epsom предлагает две ванночки для ног, которые могут вас заинтересовать:
Ванночка для ног «Foot Pleasure» с эфирным маслом мяты и лимона расслабляет, снимает отечность и увлажняет кожу стоп. Охлаждающая ванночка успокоит дискомфорт и снимет отёчность после спорта или высоких каблуков, а бодрящий аромат мяты и лимона моментально поднимет настроение.
Английская соль расслабляет мышцы, снимает боль и спазмы. Соль выводит лишнюю жидкость, быстро уменьшая отёчность.
Морская соль снимает воспаления, способствует регенерации кожи, заживлению мозолей и мелких ранок. Ванночки с морской солью уменьшает потливость и прекращают развитие ногтевого грибка.
Эфирное масло лимона и мяты возвращает ногам тонус, освежает и снимает усталость.
Эфирное масло чайного дерева обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, улучшает кровообращение и борется с грибком.
Эфирное масло шалфея успокаивает и заживляет повреждения кожи.
Масло макадамии питает и смягчает кожу, увлажняет кутикулу и заботится о нежной коже стоп.
Ванночка для ног «Epsom Relax» с ромашкой и эфирным маслом лаванды питает кожу, расслабляет мышцы и снимает нервное напряжение. Тёплая вечерняя ванночка с ароматом лаванды подарит вашим ножкам лёгкость и комфорт.
Английская соль успокаивает мышцы, снимает боль и спазмы. Соль выводит лишнюю жидкость, быстро уменьшая отёчность.
Соль Мертвого моря снимает воспаления, уменьшает потоотделение, способствует заживлению мелких ранок, эффективно борется с грибком.
Гималайская соль смягчает мозоли и натоптыши, ускоряет регенерацию кожи, тонизирует.
Эфирное масло лаванды успокаивает кожу и нервную систему, помогает расслабиться и быстрее заснуть.
Эфирное масло чайного дерева обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, улучшает кровообращение и борется с грибком.
Экстракт ромашки снимает раздражение и зуд, успокаивает кожу после укусов насекомых.
Масло макадамии питает и смягчает кожу, увлажняет кутикулу и заботится о нежной коже стоп.
Рецепты для домашнего ухода за кожей стоп и пяток
Ванночки для ног, компрессы и пилинг несложно сделать самостоятельно, используя натуральные ингредиенты. С удовольствием делимся самыми действенными рецептами.
Ванночки для ног
Домашний пилинг
Компресс для ног
Маска для стоп и пяток
Удаление огрубевшей кожи: советы косметологов
В завершении хотим дать несколько советов, которые помогут поддерживать красоту и здоровье ног.
По промокоду BLOG на все товары из статьи действует скидка 25%. Устройте вашим ногам выходной!
Нежные пяточки: способы ухода за кожей ног
Шершавые, сухие, желтоватого цвета пятки не только выглядят неэстетично, но и могут стать причиной появления трещин. А трещины еще и сильно болят. Чтобы избежать таких неприятностей, следует постоянно заботиться о своих пяточках. А мы расскажем как.
Инвентарь для ухода
У вас обязательно должны быть несколько инструментов для ухода за кожей стоп — мягкая пемза, пилочка для пяток, щетка для ног.
Пемза хороша для ежедневного ухода, щетка хуже помогает устранять ороговевшие частицы, зато делает отличный массаж.
Пилочка для пяток — интересный и необходимый инструмент. Она похожа на пилочку для ногтей, но только в увеличенном виде. Электрическая напоминает роликовый массажер. Ее поверхность должна быть мелкозернистая, потому что именно такая не раздирает кожу, а мягко стачивает грубые частицы, полирует кожу.
Если у вас появились трещины, то в аптеке можно найти специальные мази, которые помогут устранить эту проблему. Но лучше до этого не доводить и после всех ванных процедур использовать увлажняющие и питательные кремы для ног.
Ванночки для пяток
Это, пожалуй, наилучший вариант. В свободное время порелаксируйте сами и порадуйте свои ножки. Есть несколько вариантов эффективных и действенных ванночек.
В тазик с 3 литрами горячей воды насыпьте полстакана пищевой соды и такой же объем жидкого мыла. Жидкое мыло при желании можно заменить мыльной стружкой или несколькими каплями эфирных масел. Подержите ноги в ванночке 20-30 минут, пока вода совсем не остынет. В конце потрите пятки мягкой пемзой, пилкой для пяток или щеткой и обработайте ножки увлажняющим кремом.
А это средство поможет не только устранить шелушение, но и отбелить кожу стоп.
Для этого нагрейте в кастрюльке сыворотку, вылейте ее в тазик. Можете разбавить ее небольшим количеством воды. Опустите ноги в горячую ванночку на 20-30 минут. В конце вытрите ножки насухо и обильно смажьте кожу пяток смесью касторового масла и глицерина. Наденьте чистые хлопчатобумажные носочки как минимум на 2 часа.
Смешайте пол-литра горячего молока, стакан горячей воды, полстакана жидкого мыла или мыльной стружки и три столовые ложки соли. Когда раствор остынет, обработайте кожу пяток пемзой или пилочкой. Очищенные пятки смажьте питательным кремом для ног.
Ванночка с перекисью водорода
Это средство поможет сделать пятки мягкими в кратчайшие сроки и избавиться от трещин. Но для регулярного применения оно не подходит.
В 2 литра горячей воды добавьте горсть поваренной соли (приблизительно 100 г), 60 мл перекиси водорода и хорошенько перемешайте. Погрузите в воду стопы на 7-8 минут, после чего обработайте их пемзой. Сполосните теплой водой, высушите и нанесите увлажняющий крем.
Рецепты этих масок часто схожи с масками для лица, только их консистенция в этом случае должна быть гуще. Желток, овсянка, масло и уксус. Мед, яблочное пюре и ржаная мука. И многое другое. Из ингредиентов делается густая кашица, которая распределяется по стопе (погуще на пятки), и потом ножки заворачивают в полиэтиленовый пакет, а сверху надевают носки. Можно сделать это на ночь, а можно на час днем.
В конце сполосните ножки и смажьте кремом.
Катайте палочки, скалки или мячики для тенниса. Можно использовать специальные массажеры для пяток и мягкие щетки. Лучше разгоняется кровь, соответственно, и коже хорошо. Если у вас есть стеклянные шарики или вы не боитесь намочить шарики для тенниса, можно положить их в тазик, когда вы принимаете ванночку, и параллельно делать массаж. Или просто помассируйте пяточки руками.
Ни в коем случае нельзя срезать отмершую кожу ножницами, лезвием или бритвой, как это делали когда-то наши бабушки. Во-первых, так можно легко пораниться и занести инфекцию в кровь, во-вторых, на месте срезов вскоре появятся новые, более плотные и толстые образования, а сама кожа будет трескаться и лопаться.
Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Леонардо да Винчи принадлежит следующее высказывание: «Стопа человека – это произведение искусства, состоящее из 26 костей, 107 связок и 19 мышц». Великий художник, писатель, ученый и мыслитель эпохи Высокого Возрождения, безусловно, был прав, относясь к стопе как к произведению искусства. Взаимодействие костного и связочного аппарата с мышечной системой доведено здесь до безупречного совершенства. И остается только диву даваться, как, несмотря на колоссальную нагрузку, которую ежедневно испытывают наши стопы, они сочетают в себе функциональную надежность и эстетическую привлекательность. Велика в этом заслуга не только мышц, связок и костей, но и кожи, строение которой на стопах существенно отличается вследствие анатомо-физиологических особенностей.
Стопа человека представляет собой довольно сложный механизм, предназначенный для удержания всего тела в вертикальном положении при стоянии и ходьбе. Этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки. Эти особенности и обусловили строение стопы – самого нижнего отдела конечностей. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступней или подошвой, противоположную ей верхнюю сторону называют тыльной стороной стопы. Стопа в целом имеет сводчатую конструкцию, благодаря сочленениям – обладающую подвижностью, гибкостью и эластичностью. Внешне стопу подразделяют на передний, средний и задний отделы. К переднему отделу относятся пальцы и со стороны подошвы – подушечка стопы, к среднему отделу – свод стопы, а задний со стороны подошвы образует пятку. Свод – та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не касается земли, а с тыльной стороны образует подъем ступни. По костной структуре стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Выпуклую часть свода составляют пять плюсневых костей, находящиеся в теле стопы, внешние продолжения этих костей образуют пальцы и называются фалангами. Подушечка стопы находится в самой нижней части свода перед пальцами и предохраняет суставы от ударов [1].
Пяточная кость является самой прочной и тяжелой из всех 26 костей стопы. Именно она является продолжением оси тела человека, а потому на нее приходится весь его вес. Так же как и пяточная, еще 6 костей стопы (кости предплюсны) имеют губчатое строение, т. е. внутри они практически полностью заполнены прочной костной тканью, позволяющей им выдерживать большие нагрузки. Остальные кости стопы имеют вид легких полых трубок разной длины. Их основная задача – обеспечение подвижности и амортизационных свойств стопы при ходьбе, прыжках и беге. Все кости стопы имеют суставные поверхности, покрытые гладкой и скользкой хрящевой тканью, облегчающей их взаимное трение. Суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны по сравнению с суставами пальцев стопы. Каждый сустав покрыт капсулой, внутри которой постоянно образуется небольшое количество жидкости, способствующей дополнительному скольжению суставных поверхностей костей.
Этиология и патогенез подошвенных гиперкератозов
Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис, который, как и на ладонях, состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Стоит отметить, что блестящий слой встречается только в эпидермисе ладоней и подошв. В кератиноцитах этого слоя содержится специфический белок элейдин – промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин, который при гистологическом исследовании дает характерный блеск. В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах между костями и внешними покровами залегает достаточно хорошо выраженный третий слой кожи – подкожная жировая ткань, защищающая кость от давления извне. На уровне головок плюсневых костей поперечный край представляет собой жировую подушку, которую также называют подушечкой стопы. Глубокая складка прочерчивает его перед подошвенной поверхностью пальцев, прерываясь отдельными межпальцевыми пространствами. От этого пальцы кажутся более короткими со стороны подошвы по отношению к своим размерам с тыльной стороны.
Подвергаясь постоянным нагрузкам, при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, в ответ на механическое воздействие на кожу стоп возникает ответная реакция в виде усиления пролиферации клеток кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к развитию подошвенного гиперкератоза. Понятие «гиперкератоз» происходит от двух греческих слов: ὑπέρ – много и keratosis – образование кератина. Гиперкератоз делает кожу ригидной, малоэластичной, снижает ее чувствительность к внешним воздействиям. Причин, вызывающих подошвенный гиперкератоз, достаточно много. Основные из них представлены в таблице 1.
Гиперкератозы, вызванные механическими причинами, являются одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения [1]. По данным Springett, при осмотре мужчин и женщин всех возрастных групп на амбулаторном приеме гиперкератоз выявляется в области 1 плюснефалангового сустава (ПФС) в 27% случаев, 2–4 ПФС – в 36% и 5 ПФС – в 17% наблюдений. В исследованиях Grouios приняли участие мужчины, занимающиеся бегом, были получены приблизительно сопоставимые результаты: гиперкератоз 1 ПФС выявлялся в 23%, 2–4 ПФС – в 32% и 5 ПФС – в 12,5% случаев [2, 3].
Клиническая картина
Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Исходя из вышесказанного, достаточно важной является организация правильного ухода за кожей стоп.
Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия:
Сухая мозоль (callus, tylosis) – ограниченный очаг утолщения рогового слоя эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп [4]. Чаще располагается на коже пяток и в области ПФС (рис. 1). В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль субъективно может сопровождаться болезненностью. Боль в стопе, или метатарзалгия, во многих случаях возникает вследствие болезненных мозолей в области ПФС [1].
Стержневая мозоль (tyloma, clavus durus) – плотный и резко ограниченный участок гиперкератоза эпидермиса, небольших размеров, округлой формы с четкими границами, ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов и отростков на подлежащие мягкие ткани. Чаще всего сухие мозоли располагаются в области тыльной поверхности межфаланговых суставов, боковой поверхности 2–5 пальцев стопы, а также в области ПФС при поперечном плоскостопии [4]. Стержневую мозоль необходимо дифференцировать от подошвенных бородавок. При формировании стержневой мозоли помимо очага гиперкератоза формируется еще очень твердый полупрозрачный стержень, располагающиеся в центре мозоли и состоящий из очень плотных роговых масс. При давлении на стержневую мозоль возникает резкая болезненность вследствие сдавливания дермальных нервных окончаний, расположенных между плотным стержнем и костным отростком (рис. 2). Такая же болезненность возникает и при давлении на подошвенную бородавку. Однако подошвенная бородавка болезненна не только при вертикальном надавливании, но и при боковом сжатии, над бородавкой всегда отмечается изменение кожного рисунка, имеются коричневатые включения, представленные микрогеморрагиями из капилляров. Кроме того, вокруг «материнской» бородавки мы нередко отмечаем многочисленные «дочерние» подошвенные бородавки более мелких размеров (рис. 3).
Для мягкой мозоли характерной локализацией является расположение на коже между пальцами. Вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию. Мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции.
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Около 8–10% больных СД страдают синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне основных проявлений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию кожи и мягких тканей стопы, развитию некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Важнейшее значение в терапии больных СД имеет профилактика развития синдрома диабетической стопы. Кожа больных СД, особенно при 2-м типе, склонна к избыточной сухости, гиперкератозу и растрескиванию, что является благоприятным условием для развития инфекционного процесса.
Так, риск развития онихомикоза стоп у пациентов с СД в 2–8 раз выше, чем в общей популяции [6]. У каждого третьего из 175 млн больных СД встречается микоз стоп. Только в США таких больных около 7 млн человек [7]. По данным разных авторов, частота онихомикоза у лиц, страдающих СД, составляет от 20 до 60% [8]. У больных СД чаще всего поражается кожа стоп. Причем из всех форм микоза стоп наиболее часто наблюдается сквамозно-гиперкератотическая, однако также встречаются интертригинозная и дисгидротическая. При СД сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; по периферии проходит «бордюр» отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с такими шелушащимися очагами у больных СД часто встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. При СД по причине ангиопатии нарушается трофика ногтевого ложа и матрикса, снижается скорость роста ногтевых пластин, ногти меняют форму, утолщаются. Трофические нарушения приводят к тому, что у больных СД наиболее часто встречаются гипертрофические формы поражения ногтей (рис. 4). При этом ногти изменяют цвет, развивается выраженный подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; больные могут испытывать болезненные ощущения при ходьбе. Нередко утолщенный деформированный ноготь поражает кожу боковых валиков, что приводит к образованию паронихии и вросшего ногтя. У пожилых больных ногти, измененные по типу онихогрифоза, могут приводить к образованию пролежней. Эти особенности клиники и течения онихомикоза стоп у больных СД увеличивают риск возникновения язвенно-некротических осложнений, которые могут привести к развитию гангрены. Как правило, при СД отмечается множественное поражение ногтевых пластинок, что осложняет лечение онихомикоза у данной группы больных.
Методы лечения подошвенных гиперкератозов
Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп.
В большинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам – специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп [1]. В России подологическая практика не развита должным образом и не имеет государственной сертификации. Существует лишь небольшое количество частных центров, которые предлагают подологические услуги на платной основе. В данных центрах при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, в данных центрах изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза.
В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.
Необходимые требования для наружного средства, применяемого при наличии подошвенных гиперкератозов, следующие: средство это должно обладать выраженным кератолитическим действием и в то же время увлажнять кожу стоп при повышенной сухости, которая нередко наблюдается при гиперкератотических поражениях (рис. 5). Безусловно, таким средством является мочевина, которая входит в состав множества увлажняющих и кератолитических средств. Вот уже более 100 лет мочевина успешно используется в дерматологической практике. Еще в 1957 г. Kligman писал: «иногда в восторженных поисках новых терапевтических веществ мы не уделяем достаточного внимания старым средствам, чей лоск давно уже стерся, но которые тем не менее могут быть в определенные моменты гораздо полезнее новых чудо-препаратов, которые дают сбои. В мире наружной терапии такой препарат – мочевина» [9].
Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2–10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях – 40% и более – она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами [10–12].
Особое место, на наш взгляд, в лечении подошвенных гиперкератозов и повышенной сухости кожи стоп может занять крем Фореталь Плюс. Это один из немногих препаратов на отечественном рынке, который сочетает в себе комбинацию мочевины и фосфолипидов. Концентрация мочевины в нем – 25%. Это, с одной стороны, оказывает выраженный кератолитический эффект, хорошо помогает справиться с повышенной сухостью, избавляет от загрубевшей кожи пяток. С другой стороны, это средство обладает также и выраженным увлажняющим эффектом за счет мочевины и фосфолипидов, которые, как известно, необходимы клеткам кожи, т. к. они являются основными компонентами плазматических мембран и их главными поставщиками. Входящие в состав фосфолипидов эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают подвижность клеточной мембраны, необходимую для осуществления нормальной жизнедеятельности клеток и синтеза липидов рогового слоя кожи, ответственных за ее барьерные функции. Фосфолипиды самопроизвольно организуются в слоистые структуры и создают накопительные резервуары влаги для кожи. Обладая высоким сродством с кожей, они связываются с ее клетками кераноцитами и создают длительный увлажняющий эффект. Увлажняющее действие фосфолипидов объясняется не только их способностью связывать воду, но и благодаря их способности формировать в воде бислойные структуры, они образуют на поверхности кожи тонкую пленку, которая предохраняет ее от потери влаги. Важно также отметить и выраженную регенерирующую способность фосфолипидов учитывая особенности кожи стоп, где процессы обновления эпидермиса происходят особенно интенсивно из-за механической нагрузки.
Таким образом, постоянное использование крема Фореталь Плюс может заменить пациентам визит в подологический кабинет, т. к. этот препарат активно помогает бороться с проявлениями подошвенного гиперкератоза.
Только для зарегистрированных пользователей