Жидкость в позадиматочном пространстве определяется что это
Что означает свободная жидкость в позадиматочном пространстве
Если в позадиматочном пространстве начала скапливаться жидкость, женщине необходимо пройти обследование на наличие патологических процессов в мочеполовой системе.
Заключение
Жидкость в позадиматочном пространстве — что это такое
Некоторые гинекологические недуги на ранней стадии развития протекают бессимптомно, из-за чего существенно затрудняется процесс их диагностики. В такой ситуации они выявляются в ходе ультразвукового исследования по другим вопросам.
При проведении аппаратного осмотра у женщин могут обнаруживать скопление в позадиматочном пространстве жидкости, прозрачной или имеющей кровянистые крапления.
Внимание! Небольшое количество жидкости считается нормой. Но если её объём превышает 50 мл, то это вызывает опасения. Женщине назначается ряд дополнительных анализов.
Диагностика
Вода, скопившаяся в позадиматочном пространстве, выявляется во время проведения ультразвукового исследования органов малого таза. Нынешнее оборудование позволяет с максимальной точностью определять её объём.
После проведённого УЗИ врач может назначить пациентке дополнительное обследование:
Наличие жидкости при нормальных условиях
У здоровой женщины не должна скапливаться вода в области фаллопиевых труб, яичников, матки. Если в ходе УЗИ выявляется её малый объём, до 10 мл, то врачи считают это естественным явлением. Превышение допустимой нормы может указывать на наличие патологии или на внутреннее кровотечение.
Жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции
В период овуляции организм женщины становится готов к зачатию. Если в это время пациентка пройдёт ультразвуковое обследование, то в её позадиматочном пространстве может быть выявлено незначительное скопление воды, что не рассматривается специалистами как патология.
Другие естественные причины
Спровоцировать образование жидкости могут такие факторы:
Жидкость в позадиматочном пространстве при воспалении
Многие заболевания, протекающие в мочеполовой системе, развиваются на фоне воспалительных процессов:
Особенности лечения
При выявлении большого количества воды врач должен выявить причину её скопления. После этого для пациентки подбирается индивидуальный курс медикаментозной терапии, назначаются физиотерапевтические процедуры. В тяжёлых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
Внимание! Если количество воды не превышает критическую отметку, то врач может оставить женщину под наблюдением.
В большинстве случаев причина её скопления кроется во вскрывшихся фолликулярных кистах, не требующих специального лечения. Если патология повторяется слишком часто, то больной прописывается гормональный курс терапии.
Чем грозит внематочная беременность
Оплодотворённая яйцеклетка не всегда может добраться до места назначения и часто прикрепляется в фаллопиевой трубе. При этом женщина может испытывать все ощущения как при обычной беременности. Заподозрить наличие патологии можно по таким симптомам:
Внимание! Внематочная беременность является очень опасной для жизни женщины патологией.
По мере увеличения габаритов плодного яйца труба начинает растягиваться и в результате разрывается. Сразу возникает внутреннее кровотечение, сопровождающееся невыносимыми болями. Если пациентке не будет проведена экстренная операция по удалению повреждённой трубы, то для неё всё закончится летально.
Кровянистая жидкость
Большая часть патологических изменений, происходящих в мочеполовой системе, выявляется во время ультразвукового исследования.
Иногда в позадиматочном пространстве обнаруживается вода, содержащая кровяные примеси. Это состояние считается опасным, так как у пациентки может развиться апоплексия. Спровоцировать появление кровянистой жидкости могут такие патологии:
Какие заболевания может предвещать жидкость за маткой
Если женщина своевременно не обратится в больничное учреждение за помощью, у неё разовьются серьёзные болезни:
Случай ранней диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Шеечная беременность является редким вариантом внематочной беременности и опасным для жизни состоянием вследствие возможного развития массивного кровотечения.
Внематочная беременность до настоящего времени продолжает оставаться серьезной проблемой гинекологии 2. Многочисленные публикации свидетельствуют об увеличении числа внематочной беременности, частота которой в России в 1991-1996 гг. составляла 11,3-12 на 1000 беременностей, а в настоящее время увеличилась до 19,7 на 1000 беременностей [4].
Актуальность проблемы внематочной беременности в России и других странах определяется не только высокой частотой заболевания, но и его относительно высокой летальностью [5].
В настоящее время в литературе значительное внимание уделяется шеечной беременности, которая является одним из вариантов эктопического расположения плодного яйца [1], ее частота варьирует от 0,1 до 0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям [4, 6].
В качестве иллюстрации возможности успешной ультразвуковой диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии приводим одно из наших наблюдений.
Клиническое наблюдение
Пациентка Л., 33 лет, обратилась с жалобами на задержку менструации на 10 дней и начавшиеся мажущие кровянистые выделения. Тест на беременность положительный. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Отмечает в течение последнего года скудные менструации по 2-3 дня. Беременность первая. При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех областях.
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.
Ультразвуковое исследование выполнено на сканере компании Medison SonoAce-X8 с использованием абдоминального C3-7EP и полостного EV4-9/10ED датчиков. Результаты и объемные данные дополнительно обработаны на персональном компьютере с использованием программы SonoView Pro™.
Результаты и обсуждение
При исследовании тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 58x46x54 мм. Объем 72 мл. На задней стенке визуализируется субсерозный миоматозный узел диаметром 12 мм.
Полость матки линейная, в области левого угла полости локально расширена до 3-4 мм, содержит анэхогенную жидкость. Эндометрий толщиной 12 мм, однородный, строение соответствует 2-й фазе цикла.
Шейка матки обычных размеров. Цервикальный канал локально расширен. В цервикальном канале лоцируется кистозная полость средним диаметром 8 мм. Внутри полости определяется кистозное включение диаметром 2 мм (рис. 1, 2).
Рис. 1. Фронтальный срез поверхности полости матки и шейки.
УЗИ органов малого таза у женщин
УЗИ органов малого таза у женщин позволяет оценить состояние репродуктивной системы, выявить причины бесплодия, наличие гинекологических и онкологических заболеваний, а также предрасположенность к ним.
Проходить гинекологическое УЗИ органов малого таза в целях профилактики показано каждой женщине 1 раз в год.
В процессе УЗ-исследования органов малого таза, специалист изучает:
— Матку и ее шейку (форма, расположение, структура), толщину эндометрия, размеры и содержимое полости матки, новообразования, патологию эндометрия, анатомические аномалии (двурогая матка, седловидная и т.д.);
— Яичники (форму и размеры, фолликулы, желтые тела), выявляет объемные образования, атрофию, фиброз (синдром склерополикистозных яичников), признаки воспаления;
— Маточные трубы (форма, содержимое, проходимость);
— Позадиматочное пространство. Жидкость в пространстве за маткой является одним из признаков внутреннего кровотечения, которое может развиться при апоплексии (разрыв кровеносных сосудов или тканей) яичника, разрыве маточной трубы и других патологических состояниях.
— Мочевой пузырь (форма, контуры, содержимое) и мочеиспускательный канал;
— Плодное яйцо: факт его наличия, число, место прикрепления, срок беременности, анатомию эмбриона и плода.
При диагностике бесплодия и лечении методами ВРТ применяются следующие виды УЗИ:
1) Фолликулометрия – метод мониторинга фолликулогенеза. В первую фазу цикла врач следит за созреванием фолликула и изменениями эндометрия. Во вторую фазу цикла с помощью ультразвука исследуется процесс овуляции, определяются ее сроки и признаки.
2) Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Существует тесная взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.
Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ. Опыт специалистов «Геном» показывает, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием могут отсутствовать признаки патологии при стандартном ультразвуковом исследовании, однако при проведении допплерометрического исследования сосудов матки выявляются нарушения.
Экспертное УЗИ оборудование позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но и в более мелких маточных сосудах, что дает возможность сделать заключение о готовности эндометрия к имплантации эмбриона. При недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию.
Доплерометрия также используется для оценки состояния плода.
Симптомы, при которых необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и пройти УЗИ:
— Боли внизу живота;
— Выделения из половых путей с примесью крови, гноя, с неприятным запахом;
— Боль во время полового контакта;
— Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции.
Показания к проведению УЗИ органов малого таза:
— Планирование беременности;
— Нарушения менструального цикла, кровотечения в середине цикла, обильные или скудные месячные, отсутствие менструации, болезненные месячные;
— Заболевания репродуктивной системы: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.);
— Миома матки;
УЗИ при миоме матки будет результативным, если проводить его на 5-10 день цикла, так как в это время эндометрий становится достаточно тонким, и на нем видны все изменения. В это же время в слизистой оболочке матки можно обнаружить такие образования, как полипы, синехии или сращения в полости матки, пороки развития половых органов.
Акушерское УЗИ проводится на сроке 14-16, 18-22 и 32-34 недели (обязательно, по показаниям и чаще).
Первое трансвагинальное УЗИ, которое обычно приходится на 4-6 недель, как правило, инициирует сама женщина в связи с задержкой менструации.
Четырехкратное УЗИ при беременности – диагностически безопасный минимум, одобренный Всемирной Организацией Здравоохранения, который обеспечивает контроль за развитием и здоровьем малыша.
В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).
В результате проведения УЗИ органов малого таза могут определиться следующие патологии:
— опухолевые процессы в области малого таза;
— перекрут кисты яичника, киста яичника;
— осложнения после беременности и родов;
— патология развития матки и придатков (удвоение маточных труб, недоразвитая «инфантильная» матка, двурогая, седловидная матка);
— полипы эндометрия;
— непроходимость маточных труб (образование спаек и перетяжек);
— наличие жидкости в органах малого таза;
— миома матки;
— воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз;
— беременность (маточная и внематочная).
Существует две основных методики гинекологического УЗИ:
— трансвагинальное УЗИ (осуществляется с помощью введения датчика во влагалище для точного обследования заболеваний органов малого таза).Трансвагинальная эхография позволяет получить более качественное и четкое изображение матки и яичников с высокой степенью детализации.
— трансабдоминальное УЗИ, или просто абдоминальное УЗИ проводится через стенку живота
Наиболее достоверную картину врач получает, проводя комбинированное исследование, когда используются 2 метода.
Особенности подготовки к гинекологическому УЗИ
Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин будет отличаться в зависимости от способа обследования.
Подготовка к трансабдоминальному УЗИ
Необходимо в течение трех дней придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие брожение (газированные напитки, черный хлеб, капусту, сладкие, свежие ягоды и фрукты, жирную пищу).
Если у вас запланировано утреннее исследование, то последний прием пищи должен состояться не позднее 18.00-19.00, а утром можно выпить немного воды.
Если гинекологическое УЗИ приходится на вечер, то последний раз перед процедурой можно поесть что-то легкое до 12.00, не менее, чем за 5 часов до исследования.
За 1 час перед исследованием необходимо выпить 1 литр чистой, негазированной воды.
Подготовка к трансвагинальному УЗИ
В течение 1-2 дней до исследования постарайтесь исключить пищу, вызывающую газообразование. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу. Процедура проводится на пустой мочевой пузырь, так что необходимо помочиться перед процедурой.
УЗИ органов малого таза в обычных случаях лучше проводить в первой половине менструального цикла. Во второй половине цикла возможны искажения. К середине менструального цикла в яичнике образуется фолликул, который может выглядеть на мониторе как маленькая киста. Такую же картинку на УЗИ может дать и желтое (лютеиновое) тело.
Стоимость приёма акушера-гинеколога
Жидкость в позадиматочном пространстве определяется что это
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
Эхография в оценке распространенности рака яичников
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(6): 14-20
Востров А. Н., Казакевич В. И., Митина Л. А., Степанов С. О., Гуц О. В., Новикова Е. Г. Эхография в оценке распространенности рака яичников. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(6):14-20.
Vostrov A N, Kazakevich V I, Mitina L A, Stepanov S O, Guts O V, Novikova E G. Echography in the estimation of the extent of ovarian cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(6):14-20.
https://doi.org/10.17116/onkolog20176614-20
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Цель — улучшение качества диагностики распространенности рака яичников. Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена прооперированы 500 пациенток с раком яичников в возрасте от 21 года до 69 лет. Всем больным до операции выполняли ультразвуковое сканирование брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, надключичных и паховых областей на ультразвуковых аппаратах экспертного класса с использованием трех типов датчиков (конвексного с частотой 2—4 МГц, линейного 7—9 и 9—12 МГц, внутриполостного 5—8 МГц). Результаты. У всех больных сравнили данные ультразвукового исследования до оперативного лечения с операционными находками: Поражение яичников опухолью в большинстве случаев выражалось в их увеличении. По структуре опухоли были солидными у 270 (54%) пациенток, солидно-кистозными у 75 (15%), кистозными у 100 (20%), кистозно-солидными у 55 (11%) пациенток. У 458 (91,6%) пациенток отмечено двустороннее поражение яичников, у 42 (8,4%) — одностороннее, у 185 (37%) пациенток при первичной дооперационной диагностике выявлены диссеминаты на брюшине. Заключение. Изменения в яичниках выявлены у всех пациенток, включая и опухоль в неувеличенных яичниках. Однако некоторые патогномоничные признаки диссеминации выявлялись несколько хуже, что связано с расположением патологических очагов за костными структурами и изоэхогенной структурой относительно окружающей забрюшинной клетчатки.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
В большинстве случаев рак яичников возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей. Первичный рак яичников составляет около 4—5% всех опухолевых поражений яичников [1]. В период с 2000 по 2013 г. распространенность рака яичников в России выросла с 44,7 до 68,1 на 100 000 населения [2].
Высокая смертность от этого заболевания объясняется агрессивными биологическими свойствами злокачественных опухолей яичников, их способностью к рецидивированию и обширному метастазированию практически всеми известными путями: непосредственный рост с последующим прорастанием соседних органов, диссеминация по органам малого таза и брюшной полости, метастазирование по кровеносным и лимфатическим сосудам [3].
Наиболее часто (в 66—88% случаев) первичное выявление опухоли яичников происходит на III—IV стадии. В поздних стадиях опухоль, инфильтрируя смежные органы, характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом, массивным регионарным и отдаленным метастазированием [4].
Своевременная диагностика рака яичников крайне трудна из-за латентного клинического течения болезни, выражающегося чаще всего в отсутствии специфических признаков заболевания и проявлении лишь симптомов общего характера (недомогание, слабость, снижение аппетита, желудочно-кишечный дискомфорт и т. д.) [1, 5, 6].
Частота метастазирования рака яичников в различные органы при первичной диагностике составляет, по разным данным, от 52 до 93%. При эпителиальных опухолях яичников происходит быстрая и массивная диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине малого таза и брюшной полости. Диссеминировать могут даже небольшие первичные опухоли. Их клетки слущиваются с поверхности опухоли и благодаря дыхательным движениям перемещаются вместе с жидкостью по всей брюшной полости [7]. Чаще всего имплантационные метастазы рака яичников локализуются в прямокишечно-маточном углублении, вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а также в большом сальнике. Большой сальник по частоте метастазирования находится на втором месте (60—80%), на третьем — лимфатические узлы (в первую очередь регионарные — парааортальные (15—20%) на уровне поясничных позвонков), метастазы в плевре встречаются в 5% случаев [8—10]. Частота метастазирования опухолей яичника в различные группы лимфатических узлов описана многими авторами [11]. По данным W. Cliby и соавт. [12], при наличии лимфогенных метастазов изолированное поражение тазовых лимфатических узлов было отмечено у 27,5% больных, только парааортальных — у 33,5%, тазовых и парааортальных — у 33,5%, паховых — у 5,5%.
Лимфогенное метастазирование как первый этап диссеминации более характерен для герминогенных опухолей. Наряду с нарушением нормального оттока лимфы с увеличением проницаемости канцероматозно измененной брюшины появляется асцит, в дальнейшем присоединяется плеврит, чаще правосторонний [7].
Особое внимание необходимо уделить определению степени распространенности заболевания, поскольку от стадии процесса зависит тактика дальнейшего лечения. Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) была предложена классификация, которая отражает степень распространения ракового процесса яичника. Различают четыре стадии рака яичников (табл. 1) 
Таблица 1. Классификация рака яичников в зависимости от стадии заболевания по FIGO (издание 7-е, 2010 г.) [13—18].
На агрессивность течения и прогноз заболевания влияет также степень дифференцировки опухоли: Grade I — высокодифференцированная; Grade 2 — умереннодифференцированная и Grade 3 — низкодифференцированная опухоль [7].
На ранних стадиях заболевания (IA и IB) рак яичников эхографически визуализируется как кистозное образование с единичными сосочковыми разрастаниями и с нечеткими контурами. На стадиях IС и II выявляются обширные папиллярные разрастания, иногда с нарушением целостности капсулы кисты, а в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество асцитической жидкости. По данным цветового допплеровского картирования (ЦДК) в солидном компоненте образования отмечается снижение индексов резистентности (ИР 
Таблица 2. Распределение больных раком яичников по стадиям TNM
Пациенткам выполняли ультразвуковое сканирование малого таза (по стандартной методике: трансабдоминальное сканирование с тугим наполнением мочевого пузыря, затем трансвагинальное сканирование с опорожненным мочевым пузырем), брюшной полости, забрюшинного пространства (парааортальная область, области общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов), надключичных и паховых областей на ультразвуковых аппаратах экспертного класса Logic 9 (GE, США) и Acuson Antares («Siemens», США) с использованием трех типов датчиков (конвексного с частотой 2—4 МГц, линейного — 7—9 и 9—12 МГц, а также внутриполостного — 5—8 МГц).
В задачи УЗИ у пациенток с подозрением на рак яичников входило определение:
— один или оба яичника поражены опухолью;
— наличие инфильтрации брюшины малого таза;
— наличие асцита, плеврита;
— метастатическое поражение печени, лимфатических узлов забрюшинного пространства, надключичных и паховых областей;
— вовлечение в опухолевый процесс большого сальника и наличие диссеминации по брюшине.
В ходе обследования обращали внимание на наличие диссеминатов в большом сальнике и на брюшине.
В большинстве случаев диссеминаты выявляли в виде узлов до 10 мм в диаметре.
Если у больной в брюшной полости имеется небольшое или умеренное количество свободной жидкости, задача несколько облегчается. При наличии жидкости рядом с диссеминатами петли кишечника поднимаются кпереди, и опухолевые узлы на париетальной брюшине, капсуле печени или селезенки, петлях кишечника или наружной стенке желудка становятся видны в виде изоэхогенных, гиперэхогенных или кистозных очаговых образований разного размера, фиксированных к брюшине или капсуле органа. Большой сальник (в положении больной лежа на спине) вытесняется асцитом к передней брюшной стенке в верхний этаж брюшной полости, что значительно облегчало визуализацию опухолево-измененного сальника. Инфильтраты в малом тазу при УЗИ визуализировались как гипоэхогенные образования, расположенные в дугласовом кармане, а также на париетальной брюшине в виде гипо- и изоэхогенных стелющихся образований, протяженностью от 12—14 мм и более, толщиной от 3—5 до 13—25 мм. В брюшной полости инфильтраты визуализировались как на висцеральной, так и на париетальной брюшине в виде гипоэхогенных стелющихся разрастаний различной протяженности.
Поражение яичников опухолью в большинстве случаев выражалось в их увеличении. По структуре опухоли были солидными у 270 (54%) пациенток, солидно-кистозными у 75 (15%) пациенток, кистозными у 100 (20%) пациенток, кистозно-солидными у 55 (11%) пациенток. В 9% случаев отмечено наличие выраженных вторичных метастатических проявлений (асцит, поражение большого сальника, плеврит, измененные забрюшинные лимфатические узлы и т. д.). Рак неувеличенных яичников выявлен нами у 73 (14,6%) больных. Несмотря на то что сами яичники были не увеличены, при прицельном УЗИ удалось выявить признаки их опухолевого поражения, которое выражалось в неровности и нечеткости наружного контура, наличии кистозных включений у пациенток в постменопаузе, выявлении неправильной формы разрастаний в кистозных образованиях или на поверхности яичника.
Вторично измененные забрюшинные лимфатические узлы визуализировались как единичные или организованные в цепочки, увеличенные умеренно гипоэхогенные лимфатические узлы. Метастазы рака яичников в печени визуализировались как кистозно-солидные или солидные изо- и/или гипоэхогенные очаги разного размера.
По результатам предоперационного УЗИ из 500 пациенток у 458 (91,6%) отмечено двустороннее поражение яичников, а у 42 (8,4%) женщин — одностороннее поражение яичника.
Результаты распространенности опухолевого процесса до оперативного лечения при эхографии представлены в табл. 3. 
Таблица 3. Распространенность рака яичников
При сравнении данных УЗИ до оперативного лечения с операционными находками получены следующие результаты. У 102 (20,4%) пациенток с раком яичников при предоперационном УЗИ не выявлен измененный большой сальник. Из них у 87 (85,3%) больных с выявленным раком яичников не было асцита или визуализировалось небольшое количество жидкости, локализованной в полости малого таза за маткой, что не позволило визуализировать большой сальник. Отсутствие жидкости способствовало установлению неполного диагноза и занижению степени распространенности опухолевого процесса. У 7 (6,9%) пациенток измененный сальник был коротким и подпаян к передней брюшной стенке. У 8 (7,8%) пациенток при наличии асцита изменения сальника были выявлены только интраоперационно.
У 185 (37%) пациенток при первичной дооперационной диагностике выявленные диссеминаты на брюшине, в 43 (8,6%) случаях диссеминаты на брюшине не визуализированы. В 177 (35,4%) случаях одним из наиболее часто встречающихся диссеминатов был диссеминат на париентальной брюшине в дугласовом пространстве. При наличии небольшого количества жидкости за маткой при интраполостном исследовании этот диссеминат хорошо визуализировался. В 8 (1,6%) случаях диссеминаты выявлены в других анатомических областях (капсула печени, брюшина латеральных каналов, на стенке прямой кишки и т. д.). Среди 43 (8,6%) пациенток, у которых не были выявлены диссеминаты, у 37 (86%) они имели 8—10 мм в диаметре, а выпот в брюшной полости и малом тазу был минимальным, что и не позволило их визуализировать.
У 23 (4,6%) больных раком яичников на дооперационном этапе не выявлены метастазы в печени. У 3 (13,1%) из них метастазы выглядели как кистозные образования и были ошибочно приняты за обычные кисты печени, а у 20 (86,9%) больных очаги при первичном осмотре не визуализировались, так как были малого размера и по структуре изоэхогенны паренхиме печени. У 46 (9,2%) пациенток не выявлены метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, из них у 6 (13%) метастазы отмечались в обтураторных областях, которые не визуализировались при УЗИ, так как находились за костными структурами, непроницаемыми для ультразвука. В 32 (69,6%) наблюдениях лимфатические узлы до 10 мм в диаметре находились в парааортальной области и по структуре были изоэхогенны относительно окружающей забрюшинной клетчатки, что не позволило их визуализировать.
Применительно к ультразвуковой диагностике, в онкогинекологии неполным диагноз считают в том случае, если не распознаны осложнения опухолевого процесса и не выявлены сопутствующие заболевания. Частично ошибочный диагноз обусловлен отсутствием необходимой информации о распространении опухолевого процесса: степени специфической инфильтрации соседних органов и тканей, наличие метастатического поражения большого сальника, билатерального вовлечения в процесс яичников, метастатического поражения лимфатических узлов.
Нередко причиной ошибочных заключений при ультразвуковой диагностике опухолевых заболеваний внутренних женских половых органов является недостаточная осведомленность врача, проводящего исследование, о патологических процессах, которые могут протекать в том или другом органе. Высококвалифицированный врач должен знать симптоматику, а также диагностические и дифференциально-диагностические эхографические критерии каждого гинекологического заболевания, т. е. быть хорошо подготовленным как в области ультразвуковой диагностики, так и в онкогинекологии.
Диагностическое отделение должно быть оснащено ультразвуковыми аппаратами высокой разрешающей способности с полным комплектом широкополосных датчиков со сменными частотами ультразвукового излучения, а для выполнения трансвагинального исследования необходимо иметь в комплекте панорамные датчики с углом сканирования 180—220° и возможностью допплеровских исследований. Целесообразно более широкое внедрение в клиническую практику таких ультразвуковых методик, как ЦДК, с измерением кривых скоростей кровотока, потоковое допплеровское сканирование и 3D—4D-сканирование.
Выводы
1. Ультразвуковой метод высокоэффективен в диагностике первичных опухолей яичников.
2. Ультразвуковой метод является ценным в диагностике опухолевого поражения большого сальника и брюшины малого таза при раке яичников.
3. Ультразвуковой метод недостаточно эффективен в диагностике метастатического поражения печени и забрюшинных лимфатических узлов.
Концепция и дизайн исследования: A.Н.В., С.О.С., Л.А.М.
Сбор и обработка материала: А.Н.В., Л.А.М.
Статистическая обработка: А.Н.В., К.В.И.
Написание текста: А.Н.В.
Редактирование: С.О.С., Е.Г.Н., О.В.Г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Востров Александр Николаевич — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики;