Жидкость в яичнике что это
Киста яичника
Киста яичника — это патологический процесс в яичнике, который сопровождается образованием полости со скоплением жидкого или полужидкого содержимого. Помимо жидкостного компонента в кисте также может присутствовать солидный (тканевой) компонент.
Каждая женщина в своей жизни хоть раз после выполнения ультразвукового исследования слышала о наличии кисты яичника. Многие врачи поликлиник и женских консультаций склонны к наблюдению за кистами яичников при отсутствии болевого синдрома. К сожалению, боль при кистах яичников нехарактерна и возникает только при далеко зашедших патологических процессах. Боль возникает при разрыве кисты яичника, перекруте или нагноении. При появлении болевого синдрома вследствие озлокачествления доброкачественной кисты яичника можно говорить о диссеминации патологического процесса по брюшной полости с прорастанием в рядом лежащие органы. Только эндометриоидные кисты яичников даже при небольших размерах и росте дают выраженный болевой синдром в дни менструации и фоновые постоянные боли на протяжении всего менструального цикла. Только болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу на прием или выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза с целью подтверждения кисты яичника.
Также наряду с болью при кистах яичника пациентками могут быть отмечены следующие симптомы:
Таким образом, симптомы кист яичников весьма многообразны. И важно то, что, к сожалению, в течение длительного времени кисты никак себя не проявляют. Женщина чувствует себя совершенно здоровой. Часто это приводит к запоздалой диагностике и имеет неприятные последствия. Именно поэтому пациентке рекомендуется 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога, не обращая внимания на самочувствие и наличие/отсутствие каких-либо жалоб со стороны органов малого таза. Диагностика кист и кистом яичников проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового метода исследования. При определении правильного объема оперативного лечения приоритетным является срочное гистологическое исследование удаленного материала из брюшной полости.
Наблюдение за кистами яичников непредсказуемо, и ни один акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики не может дать 100%-ю гарантию доброкачественности кисты яичника. Вы должны четко понимать, что между длительностью существования кисты яичника и возможностью озлокачествления существует прямая зависимость: дольше наблюдаем, больше риски. Также стоит отметить, что рост кисты яичника приводит к разрушению вашей здоровой яичниковой ткани. Здоровая яичниковая ткань представлена фолликулами, которые не только потенциально могут дать беременность, но и формируют стабильный гормональный фон пациентки.
Киста яичника по структуре состоит из капсулы (оболочки) и содержимого различного характера. Киста яичника в структуре гинекологической патологии занимает первое место и в процентном соотношении достигает 20 %. Примерно у 3 из 4 пациенток раз в жизни встречалась киста яичника, выявленная при профилактическом осмотре, и только у 1 из 3 отмечен болевой синдром. По международной классификации выделяют истинные кисты — кистомы и опухолевидные образования.
Оперативное лечение чаще выполняется по 3 видам опухолей яичников:
Классификация опухолей яичников Всемирной организации здравоохранения крайне сложна и включает в себя гистологическую верификацию.
Следует отметить, что эндометриоидная киста яичника является следствием основного заболевания — эндометриоза, и чаще всего эндометриоз помимо яичников уже поразил маточные трубы, матку, брюшину кишечника и мочевого пузыря.
К опухолевидным образованиям относятся функциональные кисты яичников (фолликулярная киста, киста желтого тела), параовариальные, паратубарные кисты. Функциональные кисты яичников образуются у женщин при сохраненном овариально-менструальном цикле: фолликулярная киста образуется вследствие отсутствия овуляции и трансформации фолликула в патологическую полость. Киста желтого тела формируется после овуляции на месте лопнувшего фолликула при недостаточном уровне прогестерона. Фолликулярная киста и киста желтого тела требуют динамического наблюдения на протяжении 3 месяцев с обязательным контролем онкомаркеров. При сохранении или росте кисты яичника на протяжении динамического наблюдения вопрос об ее функциональном происхождении ставится под сомнение. В таком случае необходимо прибегать к хирургическому лечению и гистологической верификации. При впервые выявленной кисте яичника и повышенном уровне онкомаркеров яичниковой фракции требуется срочное оперативное лечение с обязательным срочным гистологическим исследованием материала. Особое внимание в плане диагностики и наблюдения уделяется пациенткам пременопаузального и менопаузального возраста с кистами яичников. У пациенток в менопаузе активность яичников минимальна, и любая киста яичника изначально должна расцениваться как истинная, требующая оперативного лечения. С возрастом также повышается риск рака яичника. В основном он выявляется у пациенток после 50 лет.
Данные клинических исследований позволили сформировать группу риска по раку яичника:
В настоящее время нет достоверных патогномоничных анализов, которые позволили бы до оперативного лечения определить характер кисты яичника. Применяя комплекс исследований, состоящий из общеклинических, ультразвуковых, рентгенологических, допплерометрических методов, можно заподозрить в 70 % случаев злокачественный рост в кисте яичника.
Примерно у 2 % беременных при ультразвуковом исследовании выявляются кисты яичников. Примерно в 90 % случаев кисты имеют функциональный характер — киста желтого тела самостоятельно исчезает до второго триместра беременности. При наличии кисты яичника следует оценить влияние образования как на беременную, так и на плод с целью прогнозирования возможных осложнений.
Показания к оперативному лечению у беременной с кистой яичника:
При необходимости оперативного лечения кисты яичника у беременной пациентки методом выбора проводится лапароскопия с определенными особенностями методики исполнения при наличии увеличенной матки и высокоинтенсивного кровообращения в системе «матка-плацента-плод».
При наличии кисты в яичнике, помимо самого грозного осложнения — малигнизации (озлокачествления), также очень часто встречаются следующие осложнения: перекрут кисты яичника или самого яичника, нагноение кисты яичника, разрыв кисты яичника (апоплексия).
Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения при наличии крови в брюшной полости.
К разрыву кисты яичника предрасполагает наличие функциональных кист яичников или эндометриоидной кисты яичника, а провоцирующим фактором являются физическая нагрузка, тепловые процедуры, половой акт. Выделяют болевую и геморрагическую форму апоплексии яичника. При болевой форме основным симптомом является боль внизу живота, более выраженная на стороне апоплексии, и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (до 30 мл). Болевая форма апоплексии яичника требует динамического наблюдения и лечения в условиях стационара, так как может перерасти в геморрагическую. Геморрагическая форма апоплексии яичника помимо болевого синдрома внизу живота всегда сопровождается кровотечением в брюшную полость. При подтверждении внутрибрюшного кровотечения при наличии кисты яичника требуется выполнение оперативного лечения в экстренном порядке. При отсутствии геморрагического шока и кровопотере менее 500 мл есть возможность выполнения оперативного лечения путем лапароскопии. При выполнении как лапароскопии, так и лапаротомии всегда есть возможность удаления кисты яичника с сохранением здоровой яичниковой ткани. Особо важно данное положение у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией.
Перекрут кисты яичника или самого яичника — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения.
Фактор времени от момента возникновения перекрута яичника до выполнения оперативного лечения играет приоритетную роль. При длительно существующем полном перекруте придатков не всегда представляется возможным сохранить не только яичник, но и маточную трубу, то есть при некрозе придатков производится их полное удаление. Выделяют частичный и полный перекрут придатков. При полном перекруте придатков кровоснабжение яичника начинает страдать очень быстро и сохранение яичниковой ткани практически невозможно. Чаще всего перекрут придатков происходит при наличии параовариальных кист яичников или дермоидной кисты. При этом яичник с кистой и маточной трубой вращаются вокруг своей оси с пережатием сосудов в связках. Практически всегда можно выполнить оперативное лечение при перекруте кисты яичника лапароскопическим доступом. Окончательный объем хирургического лечения определяется во время операции и зависит от следующих факторов:
При восстановлении кровоснабжения в яичнике есть возможность выполнения органосохраняющей операции (удаление только кисты яичника с сохранением яичниковой ткани). При перекруте параовариальных и паратубарных кист яичников производится их полное удаление с последующим гистологическим исследованием.
Таким образом, кисты и кистомы яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство — чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизации. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.
Тактика хирургического лечения кист яичников складывается из следующих факторов:
Окончательный объем оперативного лечения определяется характером кисты яичника, выявленным по данным срочного гистологического исследования, и согласием/несогласием пациентки на расширение объема оперативного вмешательства.
Основным методом лечения опухолей яичника является хирургический. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается/подтверждается наличие злокачественного роста, во-вторых, проводится удаление кисты. Не всегда проводится операция только по удалению кисты яичника, в ряде случаев объем может быть расширен с учетом характера кисты яичника, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии. Раньше считалось, что лапароскопия (как операция по удалению кисты яичника) проводится только при полном исключении наличия рака яичников и при любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным операционным гистологическим исследованием. Однако к настоящему времени во многих клиниках (Москва, города Европы, США) возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства при злокачественных образованиях яичников при размерах опухолей не более 2 см и отсутствии распространения злокачественного роста. При распространенных формах рака яичника лапароскопия может быть ограничена только диагностической, с забором материала для подтверждения онкопроцесса и стадирования онкозаболевания. В этом случае сначала проводится 3–6 курсов химиотерапии, а потом решается вопрос целесообразности оперативного лечения.
Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:
В случае наличия образования (кистомы) яичника в постменопаузе или у женщин позднего репродуктивного возраста возможно несколько вариантов оперативного лечения.
I. При наличии нормальных показателей онкомаркеров, данных клинического и ультразвукового обследования возможно выполнение лапароскопии в объеме удаления придатков с «больной» стороны, биопсии здорового яичника. В данном случае после проведения гистологического исследования возможно уточнить диагноз и исключить злокачественность. В случае выявления рака яичника в дальнейшем будет необходимо выполнение расширенного объема операции по удалению матки с придатками (экстирпация матки с придатками).
II. В некоторых случаях, особенно при наличии сочетанной патологии матки (например, патология эндометрия, миома матки, эндометриоз матки) и опухоли яичника показано удаление матки с придатками (возможно, с помощью лапароскопии) с целью исключения риска повторной операции при выявлении злокачественных клеток по результатам гистологического исследования.
Таким образом, объем оперативного лечения при кисте яичника определяется индивидуально с учетом всех факторов, онкологической настороженности и целесообразности сохранения репродуктивной функции у молодых женщин.
Что такое киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста яичника (греч. «kystis» — мешок, пузырь) — одно из наиболее распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферирующих образований, представляющих собой полость с жидкостным содержимым. Кистозные образования различны по этиологии, морфологии, клинической картине заболевания, а также тактике их лечения.
Киста может возникать в левом и правом яичниках, локализация на течение заболевания не влияет.
По данным различных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с подобной проблемой. Часто встречаются кисты яичников и у девочек в возрасте 12-15 лет (55,8% случаев). [1]
Условно можно выделить две группы: функциональные кисты (фолликулярные, текалютеиновые, кисты желтого тела) и истинные (кистомы — серозные, муцинозные, эндометриодные, тератомы и редкие).
Чем отличается киста от кистомы
Кистома — устаревший термин. Сейчас применяют термин цистаденома — доброкачественная опухоль яичника кистозного строения. Рост кист яичника обусловлен увеличением и накоплением жидкостного содержимого в полости, что и отличает их от кистом.
Причины кисты яичника
Факторы риска:
Также к факторам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты). Однако в большинстве случаев причины появления кист яичников неизвестны.
Симптомы кисты яичника
Зачастую пациентки даже не догадываются о наличии кист из-за их слабой симптоматики. Нередко женщины узнают о своем диагнозе на плановом профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Но все же можно выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кисты яичника:
Тошнота, увеличение окружности живота, боли при мочеиспускании для кисты яичника не характерны.
Фолликулярные кисты носят, как правило, односторонний характер появления и имеют бессимптомное течение. В размерах такие кисты могут быть от трёх до восьми см, хорошо пальпируются при влагалищном исследовании. В большинстве случаев через два месяца наступает спонтанное разрешение кисты.
Симтоматика лютеиновых кист также выражена недостаточно, часто их развитие протекает в течение 2-3 месяцев, после чего происходит их самостоятельный регресс. Однако они могут вызывать задержку менструации, иногда пациентки отмечают появление болей внизу живота тянущего характера, чувство дискомфорта. Выявление кисты желтого тела во время беременности не представляет опасности для пациентки, к 18-20 неделям, как правило, такие кисты подвергаются инволюции.
Несмотря на достаточно благополучное течение заболевания, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся картиной острого живота: сильной и резкой болью, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры, тошнотой.
Патогенез кисты яичника
На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты яичника — это гормонозависимые образования, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.
Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников. [3] [4]
Классификация и стадии развития кисты яичника
Функциональные кисты
Геморрагические кисты
Геморрагические кисты образуются вследствие разрыва фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела и кровоизлиянием внутрь их.
Геморрагические кисты подразделяют на следующие виды:
Истинные кисты
Истинные кисты — эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителиальных компонентов яичника. Встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные
Классификация на гормональные и не гормональные кисты яичника не используется.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников — это генетически детерминированное заболевание, не имеющее отношения к теме кист и цистаденом.
Осложнения кисты яичника
Наиболее частыми последствиями заболевания являются разрывы кист яичников, апоплексия, перекруты ножки кисты, кровоизлияния в полость кисты, а также их предперфорация. [7] Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.
Чем опасна киста яичника
Апоплексия яичника — состояние, сопровождающееся нарушением целостности тканей яичника, в результате которого происходит кровоизлияние жидкости в брюшную полость. Причинами может послужить интенсивная физическая нагрузка, половой акт, беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациенток являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, повышение температуры, сухость во рту, тошнота, учащенное мочеиспускание. [9] В зависимости от формы апоплексии проводят консервативное или оперативное лечение. При развитии данного состояния необходима консультация специалиста.
Ножка, на которой располагается киста, соединяет её с тканью яичника. Если ножка несколько удлиненная, может случится ее перекрут, вследствие чего развиваются ишемические явления, обусловленные сдавлением сосудов и нервов. Пропустить такое состояние сложно, так как оно сопровождается продолжительной острой болью и требует незамедлительной госпитализации в стационар для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.
Если лопнула киста
Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормального функционирования внутренних органов. Иногда разрывы кист больших размеров приводят к удалению яичника. Это последствие кисты яичника требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как помимо опасности возникновения перитонита существует риск развития кровотечения.
Диагностика кисты яичника
Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее простым и высокоинформативным методом диагностики различных кист яичников.
Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники:
Как выглядят яичники при наличии кист:
При диагностике кист яичников не стоит полагаться только на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, установление дня цикла, а также проведения теста на беременность в случае задержки, для исключения внематочной локализации плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, а также подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичников.
Диагностическая лапароскопия позволяет не только провести визуальную оценку состояния органов малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Анализы
Методы лабораторной диагностики для выявления кист не требуются. При подозрении на злокачественный процесс может быть назначен анализ крови на онкомаркеры СА125 и НЕ-4.
Лечение кисты яичника
Что делать при обнаружении кисты в яичнике
Консервативное лечение. В большом проценте случаев в отношении пациенток с функциональными кистами яичников стоит использовать выжидательную тактику, учитывая при этом размер кисты, ее локализацию, возможные осложнения, а также возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной способности. Пациентам рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. [15]
Медикаментозное лечение. При неосложнённом характере кист препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14]
Оперативное вмешательство. Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональных кист яичников являются их осложнения: разрывы кисты и перекрут ножки кисты яичника, относительным — апоплексия яичника (геморрагическая форма). В целях предупреждения развития онкопатологии истинные кисты всегда подвергаются хирургическому лечению.
Как лечить кисту яичника — это во многом будут предопределяться возрастом пациентки, репродуктивным статусом, а также типом кисты, ее размерами и локализацией. Передовые лапароскопические технологии позволяют провести операции с минимальной травматизацией даже пациенткам с кистами яичников больших размеров, а также во время беременности на различных сроках. [16]
У пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям, основным методом остается энуклеация кисты яичника, то есть рассечение тканей яичника без повреждения самого органа. Капсула кисты удаляется без ее вскрытия, что предотвращает обсеменение брюшной полости содержимым кисты. В случае, если технически данную процедуру провести не представляется возможным, проводится иссечение кисты яичника в пределах здоровых тканей. У пациенток в постменопаузальном периоде одинаково часто встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования яичников, поэтому рационально проведение аднексэктомии — радикального удаления яичника вместе с трубой. После проведенной операции все полученные материалы обязательно отправляются на исследование для установления гистотипа образования яичника.
Лечение лапароскопией. Основным методом лечения цистаденом является лапароскопия при которой через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры выполняется удаление образований в яичниках.
Киста яичника при беременности
Если киста во время беременности не вызывает болевых ощущений, то её не лечат.
Удаление кисты яичника при беременности
При быстром росте, подозрении на злокачественный процесс или не устраняемом болевом синдроме выполняется хирургическое лечение с сохранением беременности. На ранних сроках беременности возможно применение лапароскопии.
Реабилитация
После удаления цистаденом реабилитация не требуется. При лапароскопии пациентку выписывают на следующий день после операции.
Можно ли забеременеть при кисте яичника
Функциональна киста может стать препятствием для половой жизни. При цистаденоме трудности с зачатием возможны за счёт смещения и механического сдавления ткани яичника и нарушения анатомии малого таза.
Лечение народными методами
Эффективность и безопасность популярных народных средств для лечения кисты яичника, например корня лопуха, мумие, сока алоэ и прочих, не доказана.
Прогноз. Профилактика
Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.
При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам. [17]
Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов. [18]