Жидкостная цитология щитовидной железы что это
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы
Щитовидная железа – обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют. Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы – простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить. Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим.
Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.
Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см, выявленные у эутиреоидных пациентов (при нормальном уровне ТТГ), необходимо пунктировать, желательно под контролем УЗИ. При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ. Одиночные “холодные” узлы нужно пунктировать обязательно.
Контроль УЗИ при выполнении ТАБ необходим при узловых образованиях размером менее 1,5 см, кистозных (сложных) узлах для гарантированной аспирации тканевого компонента; узлах, локализованных по задней стенке или имеющих верхнегрудинное расположение и любых других узловых образований размером более 1 см, которые трудны для пальпации, особенно у пациентов крупного телосложения, с развитым мышечным слоем или с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Естественно, что под контролем УЗИ необходимо проводить ТАБ при многоузловом зобе: при этом выбирают главные (доминантное) узлы (наиболее крупные или “неблагоприятные” с точки зрения лечащего врача или специалиста по ультразвуковой диагностике).
Однако цитологическое исследование способно помочь уточнить план ведения больных и при диффузном нетоксическом зобе, так как позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиматозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом.
При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна.
Получение материала
Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Целью их совместной работы должен быть обмен информацией, полученной на разных этапах обследования и лечения, для оптимальной лечебной тактики и непрерывности наблюдения.
Первым этапом обследования является пальпация шеи для исключения образований, не связанных со щитовидной железой. ТАБ должен выполнять опытный врач (хирург или врач ультразвуковой диагностики). Пункция под контролем УЗИ позволяет уменьшить вероятность ошибочных, и, что наиболее важно, ложноотрицательных заключений, связанных с тем, что игла не попадает в патологический очаг. Сведения о результатах УЗИ помогают цитологу правильно трактовать клеточный состав мазков.
Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра (с наружным диаметром 0,8 мм). Можно использовать местную анестезию лидокаином. Обычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлениях, в редких случаях для получения полноценного материала необходимы множественные “пассы”. Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом (срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала); при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция.
Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций – при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем. Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал (что бывает достаточно часто), его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка. Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др.
Приготовление препаратов
Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови.
Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому.
Интерпретация результатов
Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области. Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения. Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости.
Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей. Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт (не менее трех лет) полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег.
Трактовка цитологического заключения
В настоящее время во многих медицинских учреждениях мира при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTS), принятая на конференции Национального Института Рака, 22–23 октября 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.
II. Доброкачественные изменения.
III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.
V. Подозрение на злокачественную опухоль.
VI. Злокачественная опухоль.
При получении полноценного материала и возможности более точно интерпретировать полученный клеточный состав, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими (МКБ-О) классификациями (при доброкачественных неопухолевых поражениях – тиреоидит (аутоиммунный, гранулематозный, фиброзный), клеточный или коллоидный зоб и другие поражения, при злокачественных поражениях – уточнение формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический), по возможности с результатами молекулярно-биологических и молекулярно-генетических исследований. Заключения цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.), однако не исключают опухолевого процесса, поэтому для уточнения диагноза необходима повторная пункция с более тщательным ее выполнением.
Если ТАБ проведена неадекватно или не обладает диагностической ценностью, повторная ТАБ с более тщательным соблюдением правил пункции часто позволяет получить клеточный материал для постановки диагноза. Предпочтительно, чтобы повторная ТАБ проводилась под контролем УЗИ.
Интеграция различных лабораторных методов
При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования. Резко выраженная иммуноцитохимическая реакция опухолевых клеток на мезотелин (HBME) и галектин подтверждает злокачественный характер опухоли. При подозрении на метастазы папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы возможно уточнение природы с помощью определения тиреоглобулина.
Генетическая предрасположенность, нестабильность генома RET/PTC способны “запустить” механизм возникновения злокачественной трансформации, дальнейшие повреждения в геноме (ТР53, CTNNB1 и другие генетические изменения способствуют прогрессии опухоли). В зависимости от молекулярно-генетических находок можно определять фенотипические особенности опухоли и прогноз заболевания.
Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath в Краснодаре
Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы. Применяется для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения пациентов с диагностированными узловыми образованиями щитовидной железы.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath?
Подробное описание исследования
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) — широко распространенная патология. Ежегодно ее диагностируют примерно у 25 % жителей Европейских стран и 20 % жителей США. Как правило, большинство таких образований — доброкачественные. Рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается менее чем в 10 % случаев.
Часто такие образования ЩЖ обнаруживают случайно на плановых осмотрах эндокринолога или при проведении профилактического УЗИ.
Данные аутопсий (вскрытий) и УЗИ подтверждают тот факт, что распространенность выявления узловых образований достигает 50 %. Дифференциальная диагностика подобных образований в настоящее время осуществляется методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под ультразвуковым контролем с последующим исследованием полученного аспирата под микроскопом.
Метод жидкостной цитологии BD ShurePath отличается от классического цитологического исследования более точным и информативным результатом вследствие более тщательной подготовки исследуемого образца.
Аспират, полученный при проведении ТАБ, помещают в специальную жидкую среду с консервирующим и стабилизирующим раствором. В нем клетки исследуемого материала распределяются равномерно. Далее жидкость центрифугируют для того, чтобы «очистить» ее от примесей. Полученный концентрат используется врачом-цитологом для дальнейшего микроскопического исследования.
Цитологическое заключение формируется в соответствии с классификационной системой Bethesda. В классификацию входят шесть пунктов, оценивающих риск злокачественности обнаруженных узелковых образований.
Данное цитологическое исследование позволяет врачу подобрать адекватную тактику лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, чтобы не допустить ухудшение течения заболевания и его осложнений.
Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath в Покрова
Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы. Применяется для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения пациентов с диагностированными узловыми образованиями щитовидной железы.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath?
Подробное описание исследования
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) — широко распространенная патология. Ежегодно ее диагностируют примерно у 25 % жителей Европейских стран и 20 % жителей США. Как правило, большинство таких образований — доброкачественные. Рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается менее чем в 10 % случаев.
Часто такие образования ЩЖ обнаруживают случайно на плановых осмотрах эндокринолога или при проведении профилактического УЗИ.
Данные аутопсий (вскрытий) и УЗИ подтверждают тот факт, что распространенность выявления узловых образований достигает 50 %. Дифференциальная диагностика подобных образований в настоящее время осуществляется методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под ультразвуковым контролем с последующим исследованием полученного аспирата под микроскопом.
Метод жидкостной цитологии BD ShurePath отличается от классического цитологического исследования более точным и информативным результатом вследствие более тщательной подготовки исследуемого образца.
Аспират, полученный при проведении ТАБ, помещают в специальную жидкую среду с консервирующим и стабилизирующим раствором. В нем клетки исследуемого материала распределяются равномерно. Далее жидкость центрифугируют для того, чтобы «очистить» ее от примесей. Полученный концентрат используется врачом-цитологом для дальнейшего микроскопического исследования.
Цитологическое заключение формируется в соответствии с классификационной системой Bethesda. В классификацию входят шесть пунктов, оценивающих риск злокачественности обнаруженных узелковых образований.
Данное цитологическое исследование позволяет врачу подобрать адекватную тактику лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, чтобы не допустить ухудшение течения заболевания и его осложнений.
Жидкостная цитология щитовидной железы что это
Морфологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, при котором объектом анализа является суспензия клеток, попавших в аспират.
Жидкостная цитология ТАБ щитовидной железы.
Liquid Base Cytology in Evaluation of Thyroid Nodules, Liquid-Based Cytology in Fine-Needle Aspiration Biopsies of the Thyroid Gland.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Общая информация об исследовании
Узловые образования щитовидной железы довольно часто обнаруживаются при профилактическом ультразвуковом исследовании или осмотре эндокринолога. В определенных случаях при этом стандартной тактикой обследования является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, результаты которой позволяют вовремя обнаружить злокачественные новообразования. Основным методом лабораторного исследования полученных биоптатов является цитологический анализ.
В последнее время наравне с традиционным цитологическим исследованием (мазки на предметных стеклах) для анализа биологического материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, используется методика жидкостной цитологии. При ней после аспирации узла пунктат помещают в емкость со специальной жидкостью, обладающей консервирующими и стабилизирующими свойствами и способствующей формированию суспензии, в которой попавшие в аспират клетки равномерно распределяются в объеме раствора. В лаборатории суспензию центрифугируют (быстро вращают на специальном аппарате), в результате чего находящиеся в ней клетки выпадают в осадок. Полученный осадок наносят равномерным слоем на стекло-слайд и окрашивают красителями. Приготовленный препарат врач-цитолог изучает под микроскопом, оценивает форму, количество разных видов клеток и особенности их строения, на основании чего формулирует цитологическое заключение.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Заключения по цитологическим препаратам щитовидной железы формируются на основании принятой в 2009 году Национальным институтом рака США системы TBSRTC (The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology), рекомендованной в 2015 году к использованию и на территории России. Система Bethesda включает в себя шесть диагностических категорий:
I – неудовлетворительный пунктат, диагностически неполноценный;
II – доброкачественный процесс;
III – атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения;
IV – фолликулярная опухоль или подозрение на нее;
V – подозрение на злокачественную опухоль;
VI – злокачественная опухоль.
Для каждой категории существует предпочтительная диагностическая или лечебная тактика, которую следует обсудить с доктором, назначившим данное исследование.
Что может влиять на результат?
Жидкостная цитология уступает традиционному цитологическому исследованию в частоте применения, и в силу отличий в технологии обработки материала при ней могут возникать трудности в интерпретации цитологической картины. В связи с этим в некоторых источниках жидкостные цитологические препараты рекомендуется анализировать совместно с обычным мазком.
Материал, полученный в ходе подготовки к жидкостному цитологическому исследованию, можно хранить длительное время после биопсии.
На материале, приготовленном для жидкостного цитологического исследования, при необходимости возможно проводить дополнительные диагностические тесты – иммуноцитохимические и молекулярно-генетические.
При совместном проведении жидкостной и традиционной цитологии взятие материала для каждого исследования необходимо производить в отдельности.
Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, хирург, онколог.
Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath в Москве
Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы. Применяется для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения пациентов с диагностированными узловыми образованиями щитовидной железы.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Исследование пунктатов щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath?
Подробное описание исследования
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) — широко распространенная патология. Ежегодно ее диагностируют примерно у 25 % жителей Европейских стран и 20 % жителей США. Как правило, большинство таких образований — доброкачественные. Рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается менее чем в 10 % случаев.
Часто такие образования ЩЖ обнаруживают случайно на плановых осмотрах эндокринолога или при проведении профилактического УЗИ.
Данные аутопсий (вскрытий) и УЗИ подтверждают тот факт, что распространенность выявления узловых образований достигает 50 %. Дифференциальная диагностика подобных образований в настоящее время осуществляется методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под ультразвуковым контролем с последующим исследованием полученного аспирата под микроскопом.
Метод жидкостной цитологии BD ShurePath отличается от классического цитологического исследования более точным и информативным результатом вследствие более тщательной подготовки исследуемого образца.
Аспират, полученный при проведении ТАБ, помещают в специальную жидкую среду с консервирующим и стабилизирующим раствором. В нем клетки исследуемого материала распределяются равномерно. Далее жидкость центрифугируют для того, чтобы «очистить» ее от примесей. Полученный концентрат используется врачом-цитологом для дальнейшего микроскопического исследования.
Цитологическое заключение формируется в соответствии с классификационной системой Bethesda. В классификацию входят шесть пунктов, оценивающих риск злокачественности обнаруженных узелковых образований.
Данное цитологическое исследование позволяет врачу подобрать адекватную тактику лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, чтобы не допустить ухудшение течения заболевания и его осложнений.