Жировой гепатоз или стеатоз в чем разница

«Жирная печень»: причины,
симптомы, осложнения

«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках. 1 У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.

Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени. 2 Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени. 1

Факторы риска развития стеатоза 1,3

Ожирение или избыточный вес, при котором
индекс массы тела 25 и выше

Сахарный диабет 2 типа
или снижение чувствительности к инсулину

Нарушение липидного обмена,
в частности, дислипидемия

Метаболический синдром

Возраст 30 — 59 лет

Гиподинамия

Переедание

Чем опасна НАЖБП?

Жировой гепатоз, особенно в самом начале, может протекать практически бессимптомно, а имеющиеся симптомы не специфичны и, таким образом, затрудняют диагностику. Однако не стоит расслабляться — диагностировать жировой гепатоз важно при любом подозрении на наличие данного заболевания. Потому что это заболевание, развиваясь исподволь, практически не проявляя себя явно, тем не менее, повышает риск сердечно — сосудистой смерти в несколько раз — проще говоря, повышает риск развития инсультов и инфарктов. 4 Кроме того, запущенный жировой гепатоз может привести, в конечном итоге, к развитию цирроза и отказу печени. Вероятность этого события невелика, однако, в случае его наступления, последствия могут оказаться фатальными. Дело в том, что при циррозе обычно требуется трансплантация органа, проведение которой может дополнительно затрудняться при наличии кардио-метаболических нарушений и заболеваний, сопровождающих часто жировой гепатоз. 3

Стадии развития НАЖБП

Стадия жирового гепатоза (стеатоз)

Начальная стадия заболевания, часто протекающая бессимптомно

Гепатоз с присоединившимся к нему воспалением печеночных клеток

Фиброз с дальнейшим переходом в цирроз

На этой стадии ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, что ведет к нарушению структуры и, в конечном счете, нарушению работе органа. 3

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как мы уже упоминали выше, главная особенность данного состояния — это именно отсутствие специфических симптомов. Поэтому часто заболевание выявляется случайно, часто во время обычной диспансеризации или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

Если данные симптомы обнаружены и есть беспокойство за состояние печени, то, для выяснения диагноза стоит обратиться к врачу, который может назначить такой метод диагностики, как УЗИ. УЗИ поможет выявить увеличенные объемы печени и изменение эхогенности органа. Врач может также порекомендовать исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ. В некоторых случаях специалист может увидеть необходимость в проведении биопсии печени (исследование ткани печени под микроскопом), дающей наиболее достоверную информацию о состоянии органа. 1,4

Как лечить жировой гепатоз?

Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше. Чтобы избежать тяжелых последствий, жировой гепатоз лучше лечить еще на ранней стадии — стеатоза. При лечении гепатоза по возможности исключают действие тех факторов, которые могут влиять на состояние печени. В схему лечения обязательно входит правильное питание и диета (в случае алкогольного гепатоза — строгое прекращение приема алкогольных напитков).

Пациентам с жировым гепатозом стоит придерживаться, так называемого, средиземноморского типа питания: есть много рыбы, отказаться от жирного мяса, ограничить потребление сладких напитков и продуктов, содержащих простые углеводы. Попутно нужно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей. 1

Кроме правильного питания стоит изменить образ жизни в целом. Больше двигаться, следить за режимом и распорядком дня, и находить в нем место ежедневным физическим нагрузкам. Например, плавать, ездить на велосипеде или просто ходить в среднем темпе не менее 20 минут и не реже 5 раз в неделю. 1

Медикаментозная терапия гепатоза может включать в себя прием препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, которые при жировой дистрофии печени оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие. 5 И, конечно, обращайтесь при любых беспокойствах о своем здоровье к врачу и не забывайте следить за состоянием печени — одного из самых важных органов в нашем организме!

Источник

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Жировой гепатоз (стеатоз печени) – мировая эпидемия

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог. Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов. Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения – совместная работа врача и пациента.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусные гепатит В и гепатит С. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Источник

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]

Факторами риска данного заболевания являются:

Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Источник

Первый раздел рекомендаций EASL по жировому гепатозу для пациентов

a. Что это за орган – печень, где она находится и каковы ее функции?

Печень выполняет чрезвычайно сложный набор функций, чтобы поддерживать его в здоровом состоянии. Через воротную вену она получает кровь с питательными веществами, всосавшимися из кишечника после еды, и таким образом играет важную роль в качестве первой точки фильтрации и дальнейшей обработки питательных веществ. Например, при обработке углеводов, белков и жиров. Она трансформирует их в строительные блоки для энергии и роста и высвобождает, когда это требуется другим органам. Когда вы только что поели и не нуждаетесь в немедленном использовании полученных энергетических субстратов, печень перерабатывает эти избыточные источники энергии и запасает в самой печени или где-либо еще в нашем теле, например, в жировой ткани, пока они не потребуются организму.

Это также означает, что печень играет важную роль в регуляции уровня сахара (глюкозы) крови и уровня жиров (липидов). К липидам относятся общий и несколько подтипов холестерина, а также триглицериды, которые представляют собой еще один тип молекул жира, циркулирующих в крови. Термин «липиды крови» также включает липопротеины, которые представляют собой более крупные составные структуры из молекул жира и белков.

Таким образом, печень играет центральную роль в функционировании всего организма. В связи с этим, она имеет сложную микроскопическую структуру. Наша печень выполняет все свои важные задачи в тишине: в ней не так много болевых рецепторов, и поэтому часто болезни печени не сопровождаются появлением боли, что является причиной, по которой многие хронические патологии печени остаются не диагностированными в течение длительного периода времени. Однако у некоторых людей печень может быть более чувствительной к боли, поэтому некоторые пациенты все же испытывают неопределенное чувство дискомфорта или даже боль при хроническом заболевании печени. Это объясняется давлением на капсулу печени, которая имеет болевую иннервацию.

b. Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? В чем отличие между ней и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ)?

Стеатоз означает накопление жира в клетках. Когда подобное накопление происходит в клетках печени, это называется стеатоз печени или гепатостеатоз (жировой гепатоз). Существует несколько типов накопления жира в клетках. При неалкогольной жировой болезни печени жир (в основном триглицериды) хранится в виде капель. Размер этих капель может варьироваться, но в большинстве своем они достаточно крупные. В результате они заполняют всю внутреннюю часть клетки печени, оттесняя другие ее составляющие к клеточной стенке. 1

Здоровая человеческая печень содержит очень мало жировых капель или не содержит их вообще. Если же жировые капли имеются в более чем 5% клеток печени, ситуация расценивается как ненормальная или патологическая. У пациентов с жировым гепатозом, более чем 5% клеток печени содержат капли жира.

Накопление жира в печени в контексте заболевания, называемого неалкогольная жировая болезнь печени, в большинстве случаев происходит из-за сочетания потребления большего количества калорий, чем требуется организму, и ведения малоподвижного образа жизни. Иными словами, чаще всего, но не всегда, отложение жира в печени связано с избыточным весом или ожирением. 4,5

Все эти состояния называются метаболическими факторами, а их комбинация упоминается как метаболический синдром.

Определение метаболического синдрома

Метаболический синдром связан с повышенным риском развития множества других проблем со здоровьем и заболеваний. В настоящее время существует несколько определений метаболического синдрома. 8-11 Вот некоторая часть из них:

Таблица 1.

Критерии определения метаболического синдрома ВОЗ (1999)

Обязательный критерий: нарушение толерантности к глюкозе или диабет и/или инсулинорезистентность с сочетанием двух и более других факторов из списка:

Критерии определения метаболического синдрома Международной федерации диабета (2005)

Обязательный критерий: центральное (абдоминальное) ожирение с

с сочетанием двух и более других факторов из списка:

Первые упоминания о жировом гепатозе

Термин неалкогольная жировая болезнь печени был введен в употребление в 1980 году, но наблюдения за людьми с избыточным количеством жира в клетках печени при отсутствии других причин стеатоза (например, употребления алкоголя) проводились уже в 19 веке. 15 В то время доктора не понимали метаболической природы стеатоза, поэтому назвали болезнь исходя из того, чего нет. Поскольку в то время алкоголь был наиболее частой и хорошо изученной причиной гепатостеатоза, эту болезнь назвали неалкогольной. В контраст с большинством заболеваний, чьи названия связаны со своей причиной, эта болезнь получила название, показывающее, с чем она не связана. Таким образом, наименование данной патологии сопряжено с некоторыми проблемами (подробнее далее в разделе d) и подлежит обсуждению. 16,17

Рубцовая деформация печени – фиброз

Когда печень повреждена, она пытается восстановить себя путем создания новой, здоровой ткани. Если процесс повреждения продолжается, способность печени создавать достаточно здоровую ткань и устранять повреждения может быть исчерпана. Как следствие, начинает формироваться и накапливаться соединительная ткань, как в рубцовой ткани. Формирующиеся рубцы в печени называются фиброзом. У некоторых (но не у всех) пациентов с неалкогольным воспалением печени со временем развивается прогрессивный фиброз. Важны как количество соединительной ткани, так и характер ее распределения (где именно в печени находится фиброз на микроскопическом уровне). 1,18

Вместе, количество и распределение соединительной ткани показывают, насколько выражено повреждение. Наиболее часто это отображается с помощью шкалы из 5 стадий (от 0 до 4), основывающихся на том, что показывает биопсия печени (подробнее в раздел 5с). Эта шкала была разработана Сетью Клинических Исследований НАСГ (NASH Clinical Research Network (NASH CRN) в США и позже была включена в систему стеатоз-активность-фиброз (SAF). 18-20 Поскольку как количество, так и характер распределения соединительной ткани влияют на стадию, эта шкала не линейна: стадия 2 не означает, что при ней в два раза больше соединительной ткани, чем на стадии 1. Стадия 4 называется цирроз. Цирроз означает, что печеночная ткань содержит множество рубцов, а поверхность органа из гладкой превратилась в бугристую и «узловую». Хотя некоторые рубцы на этой стадии все еще могут уменьшиться, в целом изменения становятся все более и более необратимыми. Иногда печень способна функционировать почти нормально даже на 4 стадии фиброза/цирроза. Такое состояние называется компенсированный цирроз. Если печень не может функционировать должным образом или возникают другие проблемы, связанные с печенью (например, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)), это называется декомпенсированным циррозом (Рис. 2). 21

Следует отметить, что иногда печень не работает должным образом даже при отсутствии цирроза, и любой тип снижения функции печени может оказать серьезное влияние на ваше здоровье и благополучие. Если заболевание прогрессирует или замедляется, вы можете изменить одну стадию на другую. 22 Часто используются такие термины, как значительный (significant) фиброз, что означает стадию фиброза не менее 2 на биопсии печени, и выраженный (advanced) фиброз, что означает стадию фиброза не менее 3. 1,18,19

Помимо наиболее широко используемой ступенчатой шкалы, основанной на стадиях фиброза от 0 до 4 (обозначаемой как F0-F4), существуют другие системы классификации с другими шкалами, что может привести к путанице. Если вам поставлен диагноз фиброза с данной стадией «F», Ваш врач должен объяснить, что именно это означает для вас.

Вставка 1 (основные определения)

c. Какова причина «ожирения печени»?

Как говорилось ранее, накопление жира в печени может иметь множество причин, и прежде чем установить диагноз, необходимо оценить другие возможные причины стеатоза.

Алкоголь и «ожирение печени»

Наиболее частой из альтернативных причин является злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени). Неалкогольная жировая болезнь печени по определению НЕ связана с избыточным потреблением алкоголя. Это означает, что пациенту нельзя установить такой диагноз, если он употребляет алкоголь в токсических для печени дозах или если избыточное употребление алкоголя имело место в прошлом. Пределы потребления алкоголя чаще всего определяются еженедельным потреблением менее 14 единиц для женщин и 21 единицы для мужчин (1 единица равна 8 г алкоголя, значение алкоголя, выраженное в единицах, поясняется во Вставке 2). Эти пределы соответствуют количеству алкоголя, которое само по себе вызывает стеатоз. 23 Недопустимо также «кутежное» пьянство (подразумевает принятие ≥4 единиц за день для женщин и ≥5 единиц за день для мужчин). 23 Данные ограничения не означают, что потребление алкоголя ниже этих пределов безвредно. Крайне сомнительно, можно ли считать безопасным употребление алкоголя в каких бы то ни было количествах. Установленные пределы означают лишь то, что прием алкоголя в меньших дозах, вероятно, не приведет к развитию стеатоза. Однако он может по-прежнему нести риск других проблем со здоровьем, в частности рака. 12,24

Вставка 2

1 алкогольная единица (АЕ) эквивалентна 8г спирта. Ниже приведены примеры некоторых распространенных алкогольных напитков с указанием процентного содержания в них спирта и их калорийности (данные с сайта https://www.drinkaware.co.uk/tools/unit-and-calorie-calculator):

Хотя и неалкогольная и алкогольная жировые болезни приводят к воспалению, фиброзу и циррозу, это все же разные болезни с разными причинами и подходами к лечению. 12,13 Важно отметить, что возможно наличие обеих патологий одновременно.

Действительно, хотя другие заболевания, способные приводить к стеатозу печени, должны быть исключены, прежде чем поставить диагноз, необходимо помнить, что возможно иметь более чем одного фактора, повреждающего печень. Примерами других состояний, вызывающих стеатоз печени, являются варианты стеатогепатита, ассоциированные с приемом лекарств, химиотерапии и токсичных веществ.

Неалкогольные причины «ожирения печени»

Со временем уровень понимания неалкогольной жировой болезни печени медицинским сообществом постепенно повысился. В настоящее время хорошо известно, что метаболические факторы играют наиболее важную роль в объяснении того, почему у многих людей развивается стеатоз печени. Существует сильная связь между стеатозом печени и ожирением. 4,5 Также существует сильная связь с реакцией организма на инсулин (сахарным диабетом второго типа и предиабетом). 3 Повышенные уровни липидов крови и высокое артериальное давление (гипертензия) также являются факторами риска. Как уже говорилось, все эти элементы являются компонентами метаболического синдрома (Вставка 3 и Табл. 1). 11 Это общие наблюдения, которые не всегда объясняют полную картину у конкретного человека. Не всегда понятно, почему у некоторых людей в печени накапливается жир. Возможно, определенную роль в этом играет генетическая предрасположенность, делая отдельных лиц более подверженными «ожирению печени», чем других. 5,25-27

Вставка 3

Один из ключевых механизмов связан с тем фактом, что люди эволюционировали на протяжении миллионов лет, чтобы жить в условиях недостатка пищи. Вот почему мы так любим сахар и почему у нас есть жировая ткань для хранения лишних калорий. Но в нашем современном обществе еда общедоступна. При этом она нужна нам в меньших количествах, потому что мы меньше двигаемся, чем наши предки. Эта комбинация увеличивает размеры нашей жировой ткани. Однако количество жира, которое она может содержать, ограничено. Если потребление пищи превышает запасающую способность жировой ткани, жир будет накапливаться где-нибудь еще, в том числе в печени. Следовательно, стеатоз печени тесно связан с нездоровым образом жизни, заключающимся в избыточном потреблении калорий, нездоровой диете и недостаточной физической активностью (Рис. 3 A,B). Генетические и другие факторы также определяют, сколько жира может запасать человек. 28 Эти факторы также влияют на то, насколько уязвима наша печень, когда ей приходится иметь дело с излишним жиром и его последствиями.

Типы жировой ткани

Существует несколько типов жировой ткани (Рис. 3). Жир, который находится в брюшной полости и тесно прилегает к кишечнику и печени, называется интра-абдоминальный или висцеральный жир. Жир, располагающийся прямо под кожей, называется подкожным жиром. Висцеральный жир более активно влияет на метаболические процессы, которые происходят внутри клеток. Эта жировая ткань также вырабатывает сигналы, которые помогают организму регулировать его энергетический обмен. 3 Таким образом, это не только запасающая ткань, но и активный регулятор обработки энергии в нашем теле. Однако этот тип жира также более склонен к перегрузке. Когда это происходит, жировые клетки сильно раздуваются и жировая ткань воспаляется из-за недостатка крови и, как следствие, поступления кислорода. Это приводит к повреждению и нарушению функции висцеральной жировой ткани. В результате воспаленная жировая ткань выделяет в кровь вредные вещества, которые могут приводить к повреждению печени. 3,29 Подкожная жировая ткань менее реактивна. Она запасает наши энергетические резервы, что очень важно для защиты нас от деструктивных последствий избытка калорий. Однако ее запасающая емкость ограничена. Предел емкости хранилища варьирует от одного человека к другому.

Генетические факторы и жировой гепатоз

d. Почему мы все еще называем ее неалкогольной? Есть ли альтернативные названия?

С ростом понимания патологии неалкогольной жировой болезни печени, некоторые эксперты стали утверждать, что это название более не является походящим. Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени представляется ряду экспертов альтернативным наименованием, поскольку отражает тот факт, что метаболические нарушения являются ключевым фактором в развитии болезни. 16 Однако это предложение еще не получило всеобщей поддержки. 17 Одна из причин заключается в том, что болезнь также возникает и прогрессирует у некоторых людей, не страдающих метаболическими нарушениями. 32

Одной из проблем с термином неалкогольной жировой болезни печени, как уже было разъяснено, является то, что название говорит нам, о том, чего нет, а не о том, что есть. Более того, строго говоря, этот диагноз требует исключения других хорошо известных причин накопления жира в печени. 13 Но метаболические факторы риска неалкогольного жирового гепатоза могут присутствовать одновременно с употреблением алкоголя в токсических для печени дозах (или с другой хорошо установленной причиной стеатоза). В этом случае ожирение печени имеет две причины одновременно. Также было продемонстрировано, что наличие двух причин вместе может усиливать прогрессирование заболевания до более тяжелых стадий и развития рака печени. 33–36 В таких смешанных случаях может быть трудно определить лидирующую причину, и кажется справедливым указать в диагнозе как неалкогольную, так и алкогольную причину. Это помогает избежать сосредоточения внимания и лечения только одной из причин, а также позволяет избежать стигматизации неправильных диагнозов или диагнозов, которые рассказывают только часть истории, что также создает риск неполного и неэффективного плана лечения.

По этим причинам существует поддержка идеи изменить название болезни на более подходящее, которое бы отражало суть патологии. Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени является лидирующей альтернативой, и процесс достижения косенсуса продолжается.

e. В чем различие между воспалением печени при неалкогольной или алкогольной болезни?

Неалкогольный стеатогепатит, исходя из названия, НЕ связан с избытком алкоголя, в то время как алкогольный стеатогепатит связан с текущим или существовавшем в прошлом избыточным употреблением алкоголя. 13

Злоупотребление алкоголем может приводить к стеатозу, стеатогепатиту и фиброзу. 12 Под микроскопом это выглядит примерно так же, как при неалкогольной жировой болезни. Как указано в Разделах 1.b и 1.c, Неалкогольная жировая болезнь печени описывается как наличие стеатоза и стеатогепатита, как при алкогольной болезни печени, но встречается у людей, не употребляющих чрезмерное количество алкоголя. 13 У большинства из этих пациентов эта болезнь связана с присутствием метаболических факторов риска. Те же, кто имеет метаболические факторы риска и пьет алкоголь, может иметь сразу и неалкогольную, и алкогольную болезни печени. Использование такого термина, как метаболически-ассоциированная жировая болезнь, решило бы проблему «неалкогольного» и исключающего характера определения, но концепция при этом остается той же: оба заболевания могут сосуществовать и приводить к жировой болезни печени смешанного происхождения. Не всегда ясно, какой из факторов играет ведущую роль. Для людей с метаболическими факторами риска и умеренным потреблением алкоголя причина заболевания не должна быть, как только алкоголь. Вместо этого их диагноз следует описывать, как имеющий потенциально смешанную причину жировой болезни печени, причем одна из этих причин является ведущим фактором повреждения.

Вторая часть рекомендаций клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени. Перейти по ссылке

Источник