Жжение в грудной клетке является клиническим проявлением целого ряда патологических состояний. Грудная клетка (или, как её ещё называют, грудь) является частью туловища, содержащей в себе всю грудную полость и верхнюю составляющую брюшины. Они — «вместилище» для жизненно важных органов человека. Дискомфорт в них нередко сигнализирует о наличии патологий сердца, печени, органов ЖКТ или лёгких.
Навсегда избавиться от этого симптома можно лишь определив его инициирующий фактор. Для этого нужно обратиться за профессиональной консультацией. Специалист, к которому Вы запишетесь на консультацию, проведёт осмотр и назначит соответствующие диагностические исследования, благодаря которым можно будет точно поставить диагноз, определить стратегию лечения и приступить к её реализации.
Наши врачи
Куда обращаться при жжении в груди?
Являетесь жителем или гостем столицы и столкнулись с подобной проблемой? Обращайтесь в ЦЭЛТ. Наша клиника многопрофильна и располагает отделения различной специализации. Вы можете записаться на консультацию к кардиологу, терапевту, неврологу или гастроэнтерологу и получить необходимую помощь.
Наше диагностическое отделение предлагает широкие возможности для правильной постановки диагноза и выявления патологических состояний на начальных стадиях развития. Наш штат укомплектован высококвалифицированными специалистами: врачами высшей категории, кандидатами и докторами наук, имеющими за плечами десятилетия медицинской практики.
Узнать наши расценки можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Во избежание недоразумений рекомендуем Вам уточнять цифры у наших операторов, позвонив на номер: +7 (495) 788 33 88.
Физиологические причины жжения в груди
Специалисты выделяют ряд инициирующих факторов такого явления, как чувство жжения в грудной клетке. Наиболее распространённым из них является неправильное питание, включающее в себя жирную, острую, солёную пищу, газированную воду и fast-food, наряду с частым перееданием или потреблением еды перед сном.
Вышеперечисленное приводит к тому, что содержимое желудка попадает в пищевод, где раздражает слизистую, чем и вызывает дискомфортные ощущения. Они сопровождаются подташниванием, изжогой и отрыжкой, а также вздутием живота. Для того, чтобы исключить подобное, достаточно изменить рацион питания, минимизировав вышеперечисленные продукты, оптимизировав размеры порций и исключив потребление пищи перед сном.
То же самое можно сказать и о чрезмерном потреблении кофе и спиртных напитков, а также о курении. Все они способны стать причиной жжения в грудной клетке, которое прекратится как только их потребление будет сведено в рамки разумного. Важно понимать, что оно не является нормой и его появление — повод для визита к врачу.
Ряд причин связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, характеризующихся неспособностью сосудов обеспечить сердце достаточным объёмом кислорода. Такое происходит при ишемии, проявляющейся местным снижением кровоснабжения вследствие сужений или закупорки артерий, из-за чего страдает самый важный орган человеческого организма.
Не стоит забывать о факторах неврологического характера, когда жжение возникает из-за компрессии или поражения нервного окончании или в стрессовых ситуациях, при нервно-психических расстройствах. Помимо этого, его могут вызвать патологические состояния, характеризующиеся поражением бронхиальной слизистой или трахеи.
Заболевания, провоцирующие жжение в грудной клетке
Только врач, располагающий всем необходимым для диагностики, можно выявить причину жжения в грудной клетке посередине, справа или слева. Не стоит заниматься самодиагностикой, поскольку она чревата риском осложнений.
Заболевания
Инициирующие факторы
Резкая боль и жжение в грудной клетке в области сердца может быть признаком его тяжёлого состояния, которое требует немедленного оказания медицинской помощи. Подобное возникает при следующих заболеваниях:
Специалисты выделяют ряд заболеваний печени и желчевыводящих путей, симптоматика которых проявляется ощущением жжения в грудине. К ним относят:
Другие клинические проявления при вышеперечисленных болезнях заключаются в следующем:
Такое явление, как изжога, всегда приводит к ощущению жжения и болевой симптоматике из-за раздражения стенок пищевода желудочным соком. Что касается заболеваний, одним из симптомов которых является жжение в груди, то они следующие:
Является болевым синдромом, развивающимся вследствие поражения межрёберных нервов вследствие различных причин, начиная с компрессии и заканчивая инфицированием или интоксикацией. Этот синдром является признаком того, что у пациента имеются заболевания органов грудной стенки, средостения, спинного мозга. Клинические проявления следующие:
Острое воспалительное инфекционное поражение лёгких, которое может быть крупозным или очаговым. Симптоматика первого заключается в наличии кашля, резкого повышения температуры, жжения и боли в грудине, слабости. Что касается второго, то его начало мало заметно, появляется после перенесённых острых респираторных заболеваний. Клинические проявления помимо болей на вдохе, одышка, цианоз, мокрый кашель.
Стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Жжение в груди возникает из-за того, что при этом заболевании происходит истирание межпозвонковых дисков и компрессия нервных окончаний, что и провоцирует серьёзный дискомфорт.
Воспалительные процессы скелетных мышц, расположенных между рёбрами. При пальпации болевая симптоматика проявляется по ходу всего межрёберного промежутка. Специалисты выделяют три болевые точки: позвоночный столб, грудина и её боковая поверхность. Помимо этого, бывают отёки поражённой части, покраснение или, наоборот, побледнений кожи, воспаления горла, кашель и головная боль.
К какому врачу обратиться при жжении в груди?
Регулярные повторы данного симптома — повод для обращения к терапевту. Он проведёт осмотр, осуществит сбор анамнеза, задаст интересующие его вопросы — и либо назначит лечение, либо направит к:
Они, в свою очередь, назначат диагностические исследования, позволяющие точно поставить диагноз.
Как проходит диагностика?
Для того, чтобы диагностировать симптом, врачу достаточно провести опрос и услышать жалобы больного. Диагностировать заболевание, вследствие которого он возникает, можно проведя комплексные исследования. Прежде всего проводятся осмотр пациента и сбор анамнеза, после чего назначают лабораторные исследования крови и урины, развёрнутый анализ крови, определение гормонального фона. Помимо этого, назначают аппаратные исследования, подбор которых осуществляют исходя из предварительных исследований. Это может быть:
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы исключить развитие этого неприятного симптома, нужно предпринимать ряд мер:
Не забывайте: жжение в грудине может быть признаком серьёзных заболеваний. Его возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью!
Жжение в грудной клетке: причины, диагностика, к какому врачу обращаться
Жжение в грудной клетке посередине может быть признаком не только изжоги из-за погрешностей в диете, но и заболеваний, требующих экстренной помощи. Самостоятельно выявить причины дискомфорта невозможно, для этого требуется качественное обследование. При появлении жжения в грудной клетке обязательно нужно посетить врача.
Возможные причины жжения в грудной клетке посередине
Локализация болезненных ощущений в грудной клетке не всегда точно указывает на то, какой именно орган страдает. Для некоторых заболеваний характерны так называемые отраженные боли. В этом случае боль ощущается не в месте непосредственного поражения.
Жжение в грудной клетке возникает при болезнях различных систем организма :
Как правило, болевой синдром и жжение в грудной клетке при заболеваниях органов ЖКТ появляются на фоне погрешностей в диете или пропущенного приема пищи. Боль может сопровождаться:
Эти неприятные ощущения могут указывать на грыжу пищевода, болезни желудка (например, гастрит с повышенной кислотностью) и другие патологии. При подтверждении заболеваний ЖКТ лечение назначает терапевт или гастроэнтеролог. В редких случаях может потребоваться помощь хирурга.
Бронхит, плеврит, ХОБЛ и другие болезни органов дыхания иногда сопровождаются длительным умеренным жжением в грудной клетке посередине. На эти патологии указывают:
При появлении подобных симптомов желательно сделать рентгенографию грудной клетки, обратиться к терапевту или пульмонологу.
Межреберная невралгия, ряд патологий ЦНС могут вызывать жжение в теле разной локации, боль при этом обычно проявляется в виде приступов. Эти нарушения лечит невролог.
Жжение в грудной клетке при проблемах с сердечной мышцей
Жжение и боли посередине грудной клетки требуют немедленного обращения в больницу, так как могут быть признаком нарушения работы сердца и сосудов. Если жжение появилось после нервного потрясения или при физической нагрузке, нужно принять нитроглицерин.
Приступ сильного жжения в грудине требует экстренной помощи, если у человека наблюдаются такие симптомы, как:
В этом случае боль и ощущение жжения в грудной клетке могут указывать на стенокардию, инфаркт миокарда, аневризму или расслоение аорты, острый коронарный синдром, ишемическую болезнь.
Помощь врача нужна и тогда, когда сильное жжение в области грудной клетки через некоторое время проходит. Это недомогание сигнализирует о серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, которые требуют качественного обследования и тщательного лечения.
Диагностика и лечение при жжении в области грудной клетки
Чтобы выявить причины грудной боли, необходимы диагностические процедуры. Обычно назначаются:
Кардиограмма позволяет выявить признаки некроза миокарда, ишемии, нарушения проводимости и ритма сердца. При выявлении патологических изменений пациента направляют на ЭхоКГ для оценки анатомической структуры сердца, сердечного выброса и сократимости миокарда.
Рентгенография требуется для диагностирования пульмонологических и кардиологических болезней. Визуализация органов помогает врачу рассмотреть в деталях пораженные участки.
Анализ крови на миокардиальные маркеры входит в диагностику инфаркта. Он дает возможность оценить соотношение белков плазмы, количество острофазовых показателей.
ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) применяется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на заболевания ЖКТ.
Лечебный план врач составляет только после завершения диагностики и точной установки причин жжения и болей. Помните: самолечение недопустимо, так как неверный подбор препаратов чреват опасными осложнениями и даже летальным исходом.
Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.
Выделяют три формы эзофагита:
Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.
1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:
3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:
Внутренние причины эзофагита:
Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.
Симптомы эзофагита
Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.
К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы ГЭРБ:
Внепищеводные проявления ГЭРБ:
Основные симптомы инфекционного эзофагита:
Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.
При развитии осложнений добавляются новые симптомы:
Симптомы хронического эзофагита
Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:
В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.
Патогенез эзофагита
Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.
Рефлюкс-эзофагит
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:
Инфекционный эзофагит
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:
Классификация и стадии развития эзофагита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.
По этиологии:
По характеру поражения:
По распространённости:
По локализации:
По течению:
По периодам болезни:
По клиническим проявлениям:
По осложнениям:
В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.
Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :
В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :
При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :
Стадии эзофагита:
Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.
Осложнения эзофагита
При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:
Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.
Диагностика эзофагита
Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.
Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:
Вспомогательные методы:
Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.
Лечение эзофагита
Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.
Консервативное лечение
Лечение рефлюкс-эзофагита:
При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.
При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.
Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):
Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:
Диета
При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.
Хирургическое лечение
Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.
К таким операциям относятся:
При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.
При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.
При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.
Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.
Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :
Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических (ГЭРБ, ахалазия кардии), кардиологических (стенокардия, инфаркт миокарда), пульмонологических заболеваниях (бронхит, плеврит, легочное кровотечение). Симптом встречается при межреберной невралгии, а также как компонент панической атаки. Для выяснения причины жжения в груди назначают анализы (гемограмму, биохимию крови, миокардиальные маркеры), инструментальные методы — ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенографию и КТ ОГК, эндоскопическую визуализацию пищевода. Купирование жгучих болей включает антациды, антисекреторные препараты, нитровазодилататоры, антиангинальные лекарства.
Причины жжения в груди
Пищевые погрешности
Симптом часто наблюдается при изжоге, которая вызвана приемом жареной, острой или копченой пищи, употреблением большого количества газированных напитков, крепкого кофе или чая. Жжение в груди возникает спустя 15-20 минут после завершения трапезы. Неприятные ощущения обычно локализованы за грудиной, они распространяются от мечевидного отростка до горла. Изжоге сопутствуют неприятный привкус во рту, кислая отрыжка. Симптоматика исчезает самостоятельно спустя 30-60 минут.
Заболевания пищевода
Эзофагеальная патология является самым частым фактором развития жжения в груди. Признак проявляется при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод, что сопровождается повреждением слизистого слоя. Пациенты сообщают, что мучительный симптом появляется после еды, усиливается в лежачем положении, при наклоне туловища вперед. Жжение наиболее интенсивно ощущается за грудиной.
Подобная клиническая картина характерна для ГЭРБ. Кроме указанных признаков, больные жалуются на отрыжку воздухом или кислым, тошноту, неприятный запах изо рта. Жжение в грудной клетке наблюдается и при ахалазии кардии. В таких случаях помимо типичных признаков отмечается симптом «мокрой подушки» — во сне происходит регургитация содержимого желудка.
Изредка жжение является признаком варикозного расширения пищеводных вен. В начале болезни симптоматика соответствует эзофагиту: жгучие ощущения за грудиной, возникающие по окончании еды, тошнота и рвота, ухудшение самочувствия при наклонах и в положении лежа. После физической нагрузки или переедания жгучие боли в груди усиливаются, на их фоне часто открывается кровотечение из патологически измененных вен. Отмечаются рвота кровью, слабость и бледность, нарушения сознания.
Диафрагмальная грыжа
Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно жжение в загрудинной области, которое распространяется по ходу пищевода и отдает в межлопаточную область. Дискомфорт начинается внезапно. Обычно ему предшествуют приступ кашля, натуживание, физическая нагрузка. Интенсивность симптома уменьшается после отрыжки. рвоты. При ущемлении грыжевого мешка появляется постоянная жгучая боль в груди, которая сочетается с одышкой, снижением АД, тахикардией.
Ишемическая болезнь сердца
У людей среднего и пожилого возраста жжение в груди, как правило, вызвано кардиологической патологией. Жгучие боли с левой стороны и за грудиной возникают при приступе стенокардии. Симптом провоцируется эмоциональным потрясением, быстрой ходьбой. При начале пароксизма человек останавливается, садится, занимает максимально неподвижное положение. Чтобы купировать жжение, используют нитроглицерин, который устраняет дискомфорт в груди за 5-10 минут.
Сильные жгучие боли, которые длятся 20 минут и более, указывают на развитие острого коронарного синдрома — инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. В таком случае жжение разливается по загрудинной области, иррадиирует в лопатку, левую руку и ключицу, сочетается с учащенным сердцебиением, падением АД, холодным потом. Больные ощущают головокружение и предобморочное состояние, зачастую испытывают панический страх смерти.
Заболевания органов дыхания
Болезни бронхолегочной системы также проявляются жгучей болью в груди. Для них более характерны односторонние дискомфортные ощущения, которые соответствуют локализации патологического процесса. Жжение возникает на фоне синдрома интоксикации: повышения температуры тела, ломоты в теле, головной боли. Основные респираторные причины появления неприятного чувства в груди:
Межреберная невралгия
При поражении нервов больной ощущает приступы жжения, которые локализованы с одной стороны груди. Дискомфортные ощущения начинаются одномоментно либо волнообразно распространяются вдоль межреберных промежутков от позвоночника к грудине. Жгучие боли очень сильные, они вынуждают человека замереть и задержать дыхание, чтобы не усугублять дискомфорт. Пароксизм заканчивается спустя 3-5 минут.
Паническое расстройство
Во время приступа пациенты часто испытывают мучительное жжение по всей грудной клетке, которое сопровождается чувством нехватки воздуха, невозможностью глотания. Неприятный симптом дополняется тахикардией, перебоями в работе сердца, ознобом или чувством жара. Среди психических проявлений преобладает неконтролируемый страх, тревожность. Паническая атака в среднем длится до 10 минут.
Диагностика
Первичное обследование больного проводит терапевт, который ставит предположительный диагноз и направляет к профильному врачу: пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу. При физикальном обследовании специалист выслушивает сердце и легкие для обнаружения типичных аускультативных изменений, пальпирует живот, чтобы выявить гастроэнтерологическую патологию. Для установления причин жжения в груди используются:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Жжение и изжогу, которые обусловлены погрешностями в диете, легко предотвратить: придерживаться рационального питания, не ложиться сразу после приема пищи, избегать тугих поясов и одежды, сдавливающей живот. Больные с ранее диагностированной ГЭРБ для купирования симптома могут принять назначенные врачом антисекреторные и антацидные средства. Для быстрой помощи при коронарогенном жжении за грудиной применяются нитровазодилататоры.
Консервативная терапия
Лечение жжения в груди подбирается дифференцировано, с учетом основного заболевания, провоцирующего изнуряющий симптом. Большинство патологий требуют терапии в амбулаторных условиях, но при подозрении на острый коронарный синдром или при легочном кровотечении требуется госпитализация пациента. Лечебные схемы включают препараты разных фармакологических групп:
При панических атаках необходима квалифицированная психиатрическая помощь. Пациентам рассказывают о специальных приемах для контроля пароксизмов. Для формирования конструктивных и положительных паттернов мышления рекомендованы методики когнитивно-поведенческой терапии. Иногда лечение дополняют психоанализом, групповой или семейной психотерапией.
Хирургическое лечение
Вмешательство абдоминальных хирургов необходимо при осложненном течении диафрагмальной грыжи. Применяют операцию по ушиванию и пластике грыжевых ворот, методики гастропексии и фундопликации. Для достижения стойкой ремиссии больным с ахалазией кардии проводится эзофагокардиомиотомия с последующей пластикой. При гиперацидности, рефрактерной к медикаментозной терапии, назначается селективная проксимальная ваготомия.
При остром коронарном синдроме может потребоваться реваскуляризация миокарда с помощью малоинвазивной эндоваскулярной ангиопластики или коронарного шунтирования. При кровотечении из варикозных вен пищевода производится экстренное эндоскопическое клипирование или электрокоагуляция пораженного сосуда. В случае массивного легочного кровотечения удаляется пораженный сегмент или доля легкого.
