Дбл блд что это
Сергей Лавров – троль высшего дипломатического уровня
Афоризмы Лаврова (ненормативная лексика 16+)
Автор – Сергей Лавров
«Никто не троллит так, как Сергей Лавров, – сообщал в своей статье от 28 ноября 2013 года «Голос России», ссылаясь на американского корреспондента Макса Фишера.
Дипломатия вообще богата на красивые высказывания и «тонкий юмор». Когда по итогам переговоров о событиях в Сирии Лавров смог добиться от Керри утверждения, что на территории Ирана никогда не планировалось устанавливать ПРО, американская пресса назвала его «политическим шантажистом, но, тем не менее, опубликовала список самых колких и удачных примеров «дипломатического троллинга» от Сергея Лаврова. Хотя, что тут удивляться, – по сути, вся дипломатия это высший пилотаж взаимного «троллинга».
Сергей Лавров стал для Запада раздражителем, знающим «за какие нитки тянуть». Особенно не складывались с ним отношения у Кондолизы Райс, которую министр намеренно выводил из себя. Их переговоры постоянно проходили на повышенных тонах: «Лавров переиграл Кондолизу Райс» (Washington Post), «Встреча Лавров-Райс: обошлось без скандала» (BBC).
Пользуясь её несдержанностью, Лавров добивался от неё разрешения дипломатических споров в свою пользу. Так на встрече стран «восьмёрки» в 2006 году они повздорили из-за проблемы Ирака, когда Кондолиза Райс выразила поддержку новому иракскому правительству. Выступая против этого, Лавров добился «вовлечения мирового сообщества в политический процесс».
«Если этого хочет Россия, прекрасно, пусть будет так»,– гневно закончила свою ответную речь Райс.
Сергей Лавров известен своим тонким троллингом. The Washington Post даже назвал российского министра «геополитическим троллем». Сразу после подписания шестью странами (Великобритания, Германия, Китай, Россия, США и Франция) соглашения по ядерной программе Ирана, Лавров тонко подметил, что, к облегчению Америки, ей больше не понадобится создавать систему ПРО по всей Европе.
Были страны, которые готовы были оплатить эту войну. Уверен, что найдутся страны, если не эти, то другие, которые будут готовы оплатить мирное решение этой проблемы.
Лавров: «Извините, что наша страна находится среди ваших военных баз…»
Троллинг Лаврова по ходу минских переговоров имел только одного адресата – наших «партнёров» в Вашингтоне.
Это им адресовалось – «всё идёт лучше, чем супер» – ёжики в Вашингтоне злились, кололись, но продолжали есть кактус.
Лавров заявил, что Дэвид Милибэнд наотрез отказывался признавать факт грузинской агрессии против Южной Осетии. В связи с этим глава МИД России решил ознакомить коллегу с иной оценкой ситуации, приведя цитату из высказывания неназванного европейского лидера.
О нецензурной лексике на переговорах с британским коллегой Дэвидом Милибэндом в 2008 году
«Дабы ознакомить Милибэнда с несколько иной оценкой, пришлось рассказать ему о характеристике Саакашвили, которую ему дал в разговоре со мной наш коллега из одной европейской страны… Эта характеристика звучит так: fucking lunatic».
Кроме того, утверждала газета, Сергей Лавров «схожим образом» поинтересовался у Милибэнда, насколько хорошо тот учил историю.
Сравнение отношений РФ и США с танцем
«Вальс, по определению, это хождение по кругу. Вальс поэтому не подойдёт. Танго – ну, там тоже есть какие-то резкие движения. Твист у нас уже был. Поэтому – два шага вперёд, один шаг назад. Тенденция абсолютно позитивная».
О расширении НАТО
«Реагировать (на расширение НАТО) мы будем прагматично. Не как маленькие мальчики в школе, которые обиделись, хлопнули дверью, убежали из класса и стали плакать в уголке».
«Дело в том, что в политике есть такое правило: надо видеть то, что тебе выгодно и не замечать того, что тебе не выгодно».
28 июля 2014 года, проводя брифинг для представителей СМИ, министр иностранных дел РФ Сергей Лавров сказал, что он постоянно носит с собой цитату Петра Порошенко. После этих слов Лавров извлёк из папки лист бумаги, и зачитал слова Петра Порошенко, сказанные президентом Украины 1 июля.
«Трудолюбивые и мирные люди, которыми являются большинство дончан и луганчан, почувствовали нашу симпатию, любовь и уважение… Вооружённые силы Украины, Национальная гвардия, другие подразделения никогда не позволят себе применить силу против мирных людей. Они никогда не будут бить по жилым кварталам. Украинские солдаты и гвардейцы будут рисковать собственными жизнями, чтобы не подвергать угрозам женщин, детей, пожилых мужчин… Такова вечная рыцарская природа украинского воинства», – прочитал Лавров.
Выдержав паузу российский министр многозначительно уточнил: «Ещё вопросы есть?». И не услышав ответа удалился.
Во время недавних событий на Украине, когда делегация НАТО посетила Майдан, европейский комиссар Кэтрин Эштон отличилась тем, что вместе с коллегами кормила оппозиционеров печеньем. Впоследствии, при встрече глав МИД России и Евросоюза, Лавров вежливо предложил ей отведать чаю с печеньем. «Не такое как на Майдане, но тем не менее». Кэтрин отказалась, пояснив, что «не любит печенье».
Лавров заявил: «Западный альянс во главе с США, выступая поборником демократии, верховенства закона и прав человека внутри отдельных стран, на международной арене действует с прямо противоположных позиций, отвергая закреплённый в Уставе ООН демократический принцип суверенного равенства государств и пытаясь решать за всех, что является благом, а что злом. Вашингтон открыто продекларировал своё право использовать военную силу в одностороннем порядке и где угодно для отстаивания собственных интересов. Военное вмешательство стало нормой, даже вопреки тому, что все силовые операции, предпринимавшиеся в последние годы США, заканчивались плачевно…»
Лавров сделал «колкую отсылку» к конфликту между Великобританией и Аргентиной за Фолклендские острова. В 1982-м году территориальный спор между странами вылился в боевые действия, в ходе которых британские войска одержали победу и взяли Фолкленды под контроль.
«Крым для России значит неизмеримо больше, чем Фолкленды для Британии», – заявил Лавров. Этим заявлением, утверждает британская газета, Москва дала понять, что готова применить силу для «удержания Крыма» и реализовать своё «право на вторжение на восток» Украины.
Википедия отмечает, что отец Лаврова – тбилисский армянин, по некоторым сведениям – по фамилии Калантаров. Студенты спросили Лаврова, не мешает ли ему его армянское происхождение. Он ответил: «У меня тбилисские корни, потому что мой отец оттуда, во мне течёт армянская кровь, и эта кровь ни в чём мне не мешает…»
Кстати, именно перу дипломата, поэта и выпускника МГИМО принадлежит и такой текст «Гимна МГИМО»:
Учиться – так взахлёб, а пить – так до конца,
Не падать и идти упрямо к цели.
Рассыпаны по миру горячие сердца,
Надёжные и в деле, и в веселье.
Запрет на курение в штаб-квартире всемирной организации в Нью-Йорке Лавров просто проигнорировал. «Этот дом принадлежит всем членам ООН, – возражал Лавров Аннану, – и его генеральный секретарь – всего лишь управляющий».
Лавров о расследовании крушения боинга на Украине: – Верить «на слово», как у нас говорят, – мы уже это проходили. Расследование, чтобы оно было объективным, должно быть честным и основанным на фактах. Смешно было бы прийти в американский суд и сказать: «У моего подзащитного есть стопроцентное алиби, но это государственная тайна, поэтому поверьте мне на слово».
– Санкции редко достигают поставленной цели, в случае с Россией они просто по определению достичь её не смогут. Мы от этого не испытываем радости, так же как не испытывают страны Европы, вводящие эти санкции, мы это знаем. Но я вас уверяю, мы сложности, которые возникнут в ряде областей экономики, преодолеем. Может быть, станем более самостоятельными и более уверенными в своих силах – это тоже полезно.
На встрече с молодыми дипломатами стран СНГ: Мы никого не заставляем, никого не шантажируем, не угрожаем… Мы – вежливые люди…
«На разных международных форумах то один, то другой министр из стран, объявивших России санкции, отводит меня в сторонку и, крутя пуговицу на пиджаке, просит войти в положение. Мол, мы не хотим, но заставляют. Консенсус, солидарность… «
«Глядя на него (и.о. главы МИД Украины Андрея Дещицу. – прим.), вспоминается хорошее выражение: не умеешь петь – не пей».
Я, честно говоря, перестал следить за тем, какие договорённости принимаются в Евросоюзе, какие сроки назначаются для рассмотрения очередных чёрных, серых или другого цвета списков (комментируя высылку российских дипломатов с Украины)
«Решили провокацию устраивать, и то до конца не могут… Странно, и печально это».
«Международные отношения основаны на взаимности. Как аукнется, так и откликнется»
«У США потрясающие способности всё переворачивать с ног на голову»
«Мир меняется, становится полицентричным, доля США и Европы в глобальном ВВП сокращается, появились новые центры экономического роста и финансовой мощи, куда приходит и политическое влияние. Тенденцию не остановить. Можно ей сопротивляться, что, увы, и пробуют делать, но против течения грести трудно. Из-за этого и происходят многие кризисы»
«Терять голову позволительно лишь новичку, впервые оказавшемуся в непреодолимом тупике и опустившему руки, а мне, слава богу, за десятилетия дипломатической службы довелось немало повидать. Терпение, необходимое любому человеку, в нашей профессии ценится особенно. Меня трудно вывести из себя. Но проверять не стоит»
«Мы не собираемся ждать, пока «Большой Брат» изменит своё мнение. Да, экономика не в лучшей форме, но всякое случается, в том числе, рецессия, не только в России, но и в других странах. И мы не будем сдаваться, могу заверить»
«Честная журналистика требует честных цитат»
«Статья Уголовного кодекса, каравшего гомосексуалистов в Советском Союзе, давно отменена, и гомосексуалисты могут заниматься своими делами абсолютно свободно и безнаказанно. Но обязательства разрешать пропаганду, – а она бывает, как правило, весьма и весьма агрессивной, – у нас такого обязательства нет»
«Когда мы спрашиваем в Брюсселе, почему украинцам это (упрощение визового режима) можно, а нам нельзя – ответ очень интересный: Россия – это не Украина. Конечно, не Украина, но мы же знаем, что чиновник украинский от чиновника российского отличается не очень»
«Современный мир – не детский сад, в котором есть некие воспитатели, назначающие наказания по своему усмотрению»
«У нас просто подошёл срок модернизации наших стратегических и в целом вооружённых сил»
«Украинский кризис является прямым следствием попыток наших западных коллег опять сохранять и передвигать на восток разделительные линии в евроатлантическом пространстве»
Госсекретарь США предлагал прекратить передвижения российских войск на границе с Украиной, вернуть российские войска в казармы и заменить их невооружёнными наблюдателями ОБСЕ. Однако, по мнению издания, вся встреча свелась к тому, что министр иностранных дел «потратил 5 часов, отвечая «нет» на каждое предложение Керри».
Кстати вот, как отреагировал на «Дбл,блд…»© один из укроЭкспердов:
Саудовская Аравия не простит публичное оскорбление главы МИДа Аделя аль-Джубейра министром иностранных дел России Сергеем Лавровым. Об этом рассказал директор агентства «МПП-консалтинг» Павел Мельник, передаёт Znaj.
«Арабы не любят, когда их оскорбляют. Обычно отвечают на такие действия. Думаю, этот ролик быстро станет популярным в мире, и ответ арабов в этой ситуации тоже не заставит себя ждать – они снизят цену нефти до 25-30 долларов. Тогда российская экономика скатится ещё быстрее, ведь она напрямую зависит от торговли газом и нефтью», – рассказал Мельник.
Напомним, министр иностранных дел России Сергей Лавров во время выступления своего коллеги из Саудовской Аравии Аделя аль-Джубейра на пресс-конференции в Москве сказал «дебилы, б. »
Ожидания УкроЭксердов
В реальности
Выступление С. Лаврова на заседании СПЧ
Сергей Лавров отвечает на вопросы читателей и журналистов «Комсомольской правды»
Более подробную и разнообразную информацию о событиях, происходящих в России, на Украине и в других странах нашей прекрасной планеты, можно получить на Интернет-Конференциях, постоянно проводящихся на сайте «Ключи познания». Все Конференции – открытые и совершенно безплатные. Приглашаем всех просыпающихся и интересующихся…
Новое в блогах
Антипрививочники Шукшина и Лоза объяснили пропуск экскурсии в красную зону
Фото: Сергей Мамонтов / РИА Новости
Противники вакцинации музыкант Юрий Лоза и актриса Мария Шукшина пропустили экскурсию в красную зону больницы имени Боткина в Санкт-Петербурге, на которую их пригласили врачи, чтобы доказать важность прививки против COVID-19. Об этом сообщает Znak.
По словам главного врача больницы Дениса Гусева, экскурсия для антипрививочников была запланирована на субботу, 27 ноября. Лоза накануне подтвердил свой визит, но до больницы он так и не доехал. Врачи вышли на смену в выходной день специально для музыканта и прождали его почти час. Дозвониться до Лозы они не смогли — он не отвечал на звонки.
Материалы по теме
Как карантин в Европе привел к массовым беспорядкам и протестам против вакцинации
Коронавирус в России бьет рекорды. Что об этом говорят врачи?
Лоза заявил, что не собирался приезжать в больницу и обвинил Гусева во лжи. Как сказал музыкант, он не понимает, зачем ему идти к заболевшим. «Чтобы мне было хреново? Чтобы я сам убедился, как плохо болеть? В больнице существует внутрибольничная инфекция. Никто этого не отменял, это вам скажет любой врач», — отметил он.
Среди приглашенных на экскурсию также была Шукшина. По словам актрисы, она не попала в больницу, потому что не смогла дозвониться до главврача. «Прошу господина Гусева публично дать официальное объяснение этой ситуации или принести извинения за публикацию фейковой информации о предложении посетить красную зону», — написала она в своем Telegram-канале.
Гусев предположил, что Шукшина обращалась в приемную анонимно.
Ранее сообщалось, что противница вакцинации рассказала о состоянии пациентов после экскурсии по красной зоне в московской ГКБ №15. Она заявила, что все пациенты выглядели хорошо: мужчины были побриты, а у женщин хорошие прически и нормальный маникюр.
Евгения Черкасова
Сбежать к 31 августа
Американцы больше не рады желающим слинять афганцам, пытаясь уложиться в дедлайн — 31 августа. Во-первых, этот срок для полного вывода из Афганистана назначил Байден. А вчера и талибы сказали, чтоб духу американского к этой дате в их стране не было, а то будет бо-бо.
Не, нуачо — детям же 1 сентября в школу надо. Давайте уже быстрее, не опаздывайте.
Американцы заторопились. Как пояснил в разговоре с CNN сотрудник по связям с общественностью посольства США в Кабуле, с учетом все ухудшающейся обстановки отныне приоритет отдается американским гражданам, а всех прочих в аэропорту Кабула не ждут и ворота им не откроют.
Кстати, вы помните трамповского помощника-ястреба Болтона? Вышла его колонка в Washington Post, где он, мягко говоря, ругает администрацию за уход из Афганистана. Не за то, что талибы будут кого-то убивать и насаждать свои зверские порядки. А за то, что американцы перестанут контролировать Пакистан, власти которого были весьма дружны с талибами.
Болтон предлагает прекратить оказывать помощь Исламабаду, исключить Пакистан из списка союзников, не входящих в НТАО, ввести антитеррористические санкции и сближаться с Индией.
А ответственным за всё, по Болтону, в случае каких-либо ЧП будет Китай, который помогал Исламабаду в ядерной программе и при создании баллистических ракет.
Новые хунвейбины в США
by Proper · Published 24.06.2020
Курсы оффшорных сварщиков
by Proper · Published 16.11.2019 · Last modified 15.11.2019
Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации.
Бронхолегочная дисплазия у детей
Оглавление
Ключевые слова
Высокоразрешающая компьютерная томография
Искусственная вентиляция легких
Открытый артериальный проток
Респираторный дистресс синдром
Шкала балльной оценки тяжести течения БЛД
Список сокращений
ЖКТ- Желудочно-кишечный тракт
ИВЛ- Искусственная вентиляция легких
Термины и определения
В данных клинических рекомендациях новые и узконаправленные термины не употребляются.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка [1].
1.2 Этиология и патогенез
Бронхолегочная дисплазия является мультифакториальным заболеванием (табл. 1).
Малая масса тела при рождении ( 0,5, высокие PIP и MAP
CPAP или ИВЛ с FiO2 0,3-0,4, невысокие PIP и MAP
Сразу после рождения
Отсроченно (через несколько дней-недель), характерен «светлый» промежуток
Интерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями
Равномерное затенение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
1.3 Эпидемиология
Отмечается увеличение частоты формирования БЛД по мере уменьшения гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении. У детей с гестационным возрастом менее 29 недель и массой тела при рождении менее 750г частота формирования БЛД может достигать 65 – 67%, в то время как у детей с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела при рождении более 1250г – всего лишь 1 – 3,6% [1].
1.4 Кодирование по МКБ-10
1.5 Примеры диагнозов
«Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, тяжелое течение, неполная ремиссия, хроническая дыхательная недостаточность».
При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать тяжесть течения заболевания. В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД».
Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного у детей до 3-летнего возраста, у детей после 3 лет БЛД указывается как заболевание, имевшее место в анамнезе. При ведении медицинской документации для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести заболевания сроки.
1.6 Классификация
Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок постнатальной жизни в неделях) у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель, на 56 день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель или при выписке, если она наступит раньше (1А) [3] (табл. 3).
Степень тяжести БЛД
Диагностические критерии для детей различного
гестационного возраста при рождении
Время и условия оценки
36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)
От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)
Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут*
Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке
Дыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке
Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке
Потребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке
Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выписке
Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке
*За одни сутки лечения принимают кислородотерапию продолжительностью не менее 12 ч
** PPV (positive pressure ventilation) – вентиляция под положительным давлением
***NCPAP (nose continious positive airway pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры
В соответствие с классификацией БЛД Американского торакального общества (ATS) и Российского респираторного общества, кроме тяжести заболевания, выделяются клинические формы (классическая и новая БЛД недоношенных, БЛД доношенных), которые целесообразно рассматривать как отдельные фенотипы болезни [4]. Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ).
К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Классическая форма БЛД развивается обычно у пациентов в результате тяжелого поражения легких, требующего ИВЛ с «жесткими режимами» и высокими концентрациями кислорода. Кроме РДС, такое поражение легких у недоношенных детей может явиться результатом врожденной пневмонии/сепсиса, вызванного стрептококком группы В (Streptococcus
В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная ИВЛ с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде. И только после нескольких дней или недель («медовый месяц») у этих детей начинается прогрессирующее ухудшение функции легких, которая характеризуется увеличением потребности в вентиляции и кислорода и признаков текущей дыхательной недостаточности. Следовательно, особенностью клинической картины новой БЛД также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости [5]. Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим ОАП или инфекцией [6].
У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию БЛД, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.
2.2 Физикальный осмотр
Первым признаком возможного формирования БЛД является затяжное течение РДС. Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени. Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ. При легком течении наблюдается невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 недель, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, «снять» ребенка с ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания (1С) [2].
При объективном исследовании обычно выявляют бледные кожные покровы, с цианотичным оттенком. На фоне терапии глюкокортикостероидами возможно развитие кушингоидного синдрома. Грудная клетка эмфизематозно вздута, характерны тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с западением межреберных промежутков и втяжением грудины, симптом «качелей» (западение грудины при вдохе в сочетании с усиленным участием в акте дыхания мышц брюшного пресса), затрудненный удлиненный выдох. Перкуссия грудной клетки не проводится детям с ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности. К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей. У части пациентов с БЛД возможен стридор, при его развитии требуется исключить постинтубационное повреждение гортани. У ребенка, находящегося на ИВЛ, трактовка физикальных изменений в легких затруднена.
Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется проведение клинического анализа крови [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарии: у большинства больных с БЛД выявляет анемию, нейтрофилез и эозинофилию.
Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и мониторинг оксигенации в спокойном состояниик [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарии: у кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.
Рекомендуется контроль системного артериального давления [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарии: рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарии: рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.
Рекомендовано проведение высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ) [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарии: КТ необходима в следующих случаях:
1) при проведении дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями, например, ИЗЛ;
2) при повторных пневмотораксах;
3) при задержке клинического выздоровления и персистенции респираторных симптомов, не объяснимых тяжестью БЛД;
4) при необходимости верификации хронического заболевания легких в исходе БЛД, например, при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита;
5) для исключения врожденных пороков развития легких. Для объективизации данных ВРКТ-исследований в настоящее время применяется отечественная рентгенологическая шкала балльной оценки степени тяжести БЛД (табл.4) [7].