Дефекография что это такое

Дефекография что это такое

Исследование у больных с нарушениями дефекации: обструкция на выходе, дисфункция тазового дна, пролапс прямой кишки или органов таза, скопление рентгеноконтрастных меток в дистальных отделах при исследовании времени транзита по толстой кишке. Введение рентгеноконтрастной пасты с вязкостью, более близкой к вязкости стула, чем обычного контраста. Исследование со статическими снимками или видеодефекография во время опорожнения кишечника больным сидя на туалетном кресле. Оценка включает в себя динамическое наблюдение, структурные и функциональные изменения процесса дефекации и ее полноты.

а) Преимущества дефекографии. Непрерывная оценка динамического взаимодействия прямой кишки и ее содержимого во время усилий, направленных на эвакуацию, полезна при диагностике инвагинации прямой кишки, ректоцеле с задержкой стула, диссинергии мышц тазового дна и определении степени опорожнения прямой кишки.

б) Ограничения дефекографии:
• В целом, неспецифические данные, непрямые доказательства. Параметры, в частности величина аноректального угла или частота выявления инвагинации и анизма, варьируют в зависимости от квалификации исследователя.
• Отсутствие информации о внекишечных патологических изменениях => МРТ дефекография или динамическая тазовая МРТ.
• Инконтиненция: потеря контраста до завершения исследования.
• Проблемы при диагностике у пациентов, плохо сотрудничающих с врачом.

Дефекография

а) Цель. Как описано выше: метод относительно прост, дешев, последовательность тестов не ограничена.

б) Оборудование и методика:
• Введение рентгеноконтрастной пасты, размещение пациента на прозрачном туалетном кресле (Brunswick) => последовательные действия: покой, удерживание, нату-живание, опорожнение.
• Визуализация: флуороскопия со статическими снимками, предпочтительнее видеодефекография.

в) Риск. Лучевая нагрузка: 450-700 мбэр (4,5-7,0 мЗв).

г) Интерпретация:
• Существенные патологические изменения: качественные изменения динамики, снижение эффективности эвакуации, опущение тазового дна (ниже лобково-копчиковой линии), расслабление лобково-прямокишечной мышцы или парадоксальное сокращение, ректоцеле, инвагинация, пролапс, энтероцеле, неполная эвакуация.
• Несущественные патологические изменения: величина аноректального угла (различные нормальные значения по данным различных исследователей!).

д) Трудности:
• Ложноотрицательный результат: выраженное недержание кала приводит к потере контраста и неадекватному заполнению ампулы прямой кишки.
• Гипердиагностика в бессимптомных случаях: например, ректоцеле в 25-50%.
• Переоценка значения данных: ректоцеле, угол, складки слизистой => всегда необходима корреляция с клиникой для определения соответствия выявленных находок жалобам больного.

Аноректальный угол при дефекографии в покое и при натуживании.

МРТ дефекография

б) Оборудование и методика:
• Требует очень дорогостоящей инфраструктуры и оборудования: сверхпроводниковая система МРТ при которой больной может сидеть.
Введение в прямую кишку МРТ контрастной пасты (гадолиний 2,5 ммоль/л): 300 мл синтетического «стула» (пюре из картофельного крахмала), смешанного с 1,5 мл гадопентата димеглюмина (377 мг/мл). Пациент садится на кресло, «прозрачное» для МРТ. Последовательность МРТ снимков: покой, удержание, натуживание, опорожнение (статические снимки или, предпочтительнее, видеодефекография).

в) Риск. Связанный с МРТ (противопоказания: металлические импланты и т.д.), побочные эффекты гадолиния.

г) Интерпретация:
• Существенные патологические изменения: качественные изменения в динамике, включая оценку состояния органов таза и брюшной полости, эффективность эвакуации, опущение тазового дна (ниже лобково-копчиковой линии), пролапс прямой кишки и органов таза, энтероцеле, расслабление лобково-прямокишечной мышцы или парадоксальное сокращение, ректоцеле, инвагинация, неполная эвакуация.
• Несущественные патологические изменения: величина аноректального угла (различные нормальные значения по данным различных исследователей!).

д) Трудности:
• Ограниченная доступность.
• Другие трудности: описаны выше.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических данных:
• Анофизиологические исследования.
• Ирригоскопия.
• Динамическая МРТ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Рентгенографическая дефекография

Что такое МРТ- и рентген-дефекография

Рентгенографическая дефекография – это рентгенологическое исследование прямой кишки, которое может оценить, нормально ли происходит опорожнение кишечника (дефекация), и правильно ли функционируют мышцы области таза.

МРТ дефекография отличается от рентгеновской дефекографии возможностью увидеть изменения не только внутри, но и вокруг прямой кишки в течение всего времени опорожнения, а так же оценить состояние окружающих органов и тканей. Показания к проведению дефекографии:

Противопоказания к проведению дефекографии:

Подготовка к исследованию

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре, а чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт освобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строго соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л. в сутки, при отсутствии противопоказаний). В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компота из сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

За день до исследования завтрак и обед должны быть легкими. Так как дефекография должна проводиться натощак, то утром перед процедурой завтракать запрещено.

Следует провести очищение кишечника путем приема специального слабительного лекарственного препарата (фортранс или др.) начиная с 16:00 в день перед исследованием согласно предписаниям лечащего врача (препараты приобретаются самостоятельно).

При сахарном диабете голодание противопоказано. В этом случае необходимо предварительно получить консультацию у лечащего врача.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже имеющуюся информацию о Вашем заболевании, поэтому просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки (для гигиены после дефекации), два шприца Жане объемом 150 мл и одну чистую простыню. Простыни и катетер Фолея Вы можете попросить заранее у медицинских сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Вам необходимо прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) или в УКБ №3 за 10-15 минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого времени.

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и безопасно на протяжении всего исследования.

Врач попросит Вас раздеться и непосредственно перед осуществлением дефекографии при помощи специального шприца с небольшой пластиковой трубкой Вам в прямую кишку введут рентгенконтрастную пасту (до 250 миллилитров). Затем Вам будет предложено расположиться на «прозрачном» туалетном унитазе, который располагается рядом с флюороскопом, записывающим процесс дефекации. Процесс состоит из нескольких различных фаз: покой, удерживание стула, натуживание и опорожнение, в течение которых и производятся снимки.

Затем проводится стандартное исследование органов малого таза после которого выполняются программы динамического сканирования при спокойном дыхании, при глубоком дыхании и при форсированном выдохе с закрытым носом и ртом. Эти серии должны подготовить Вас к акту дефекации. После этого Вас попросят испражниться. Возможно, в лежачем положении сделать это бывает затруднительно, поэтому может быть произведено несколько попыток. Важно помнить, что акт дефекации в данном случае является наиболее важным моментом исследования.

Обследование в виде фильма записывается на диск. Этот фильм предоставляет врачу ценную информацию для диагностирования Вашей проблемы.

После процедуры Вы можете вернуться к своему обычному питанию и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

Источник

Дефекография

Дефекография

Дефекография или эвакуаторная проктография — это метод рентгеновского обследования, который позволяет визуально оценить состояние и особенности опорожнения прямой кишки и анального канала. С помощью этого метода можно определить такие патологии как ректоцеле, инвагинация, пролапс прямой кишки, энтероцеле, диссинергия аноректального рефлекса (функциональные нарушения опорожнения прямой кишки). Эту информацию невозможно получить другими доступными методами визуальными диагностики.

В Medicīnas centrs ARS на дефекографию можно записаться по телефону + 371 672 01 016 или персонально — в регистратуре Отделения диагностической радиологии (1 этаж).

Подготовка к дефекографии

Для качественного обследования толстой кишки её надо освободить от содержимого. Поэтому:

На процедуру надо прийти в назначенное время. На месте Вам надо будет выпить 0,5 литра контрастного вещества, содержащего барий. Обследование можно будет начинать через 1,5-2 часа. Общее время, проведенное в клинике, составит примерно 3 часа.

Во время обследования клизмой в прямую кишку вводится контрастное вещество (сульфат бария). Пациента попросят сесть на специальное кресло. Выполняются рентгеновские снимки в состоянии покоя. Затем пациент должен опорожнить кишечник.

Рентгеновские снимки выполняются вовремя напряжения, давления и во время опорожнения кишечника. Результаты обследования в виде фильма записываются на диске. Эта запись дает врачу ценную информацию при диагностировании проблем пациента.

Источник

Содержание

История

Дефекационная проктография была впервые применена в 1945 году, во время Вторая Мировая Война. Процедура приобрела популярность в это время в разгар вспышки власоглав, который, как известно, вызывает выпадение прямой кишки. [3] С тех пор он стал использоваться для диагностики различных аноректальных расстройств, в том числе анизм и другие причины затрудненная дефекация.

Он потерял популярность из-за недостаточной подготовки в этой технике. Сейчас он проводится только в нескольких учреждениях. Многие врачи-радиологи называют эту процедуру «Def Proc», «Defogram» или «Stool Finale». [ нужна цитата ]

Показания

Дефекография может быть показана по следующим причинам:

В частности, дефекография может различать переднюю и заднюю части. ректоцеле. [4] Также во внешнем выпадение прямой кишки что не было непосредственно визуализировано во время исследования, эта рентгенографическая проекция продемонстрирует его присутствие.

Техника

У женщин предоперационная подготовка включает смазывание небольшого количества барий контрастное вещество во влагалище, которое поможет определить наличие переднего ректоцеле, энтероцеле или сигмоидоцеле.

Сама техника включает введение пистолета для герметика в прямую кишку с последующим ручным вливанием бариевой пасты до тех пор, пока не будет адекватного растяжения. Затем пациента переводят в портативный пластиковый комод, расположенный рядом с флюороскопом, регистрирующим дефекацию. Расположение рентгеновской камеры имеет первостепенное значение, так как визуализация ягодиц, свода прямой кишки и нижней части таза имеет решающее значение.

Результаты диагностики и интерпретация

Анатомические и физиологические параметры, которые можно объективно измерить с помощью этого исследования, включают: [2]

Промежность спускЭто каудада движение тазового дна [во время] напряжения ». Дефекация обычно включает расслабление тазового дна (леватор ани), что приводит к опусканию промежности. После натуживания происходит обратное, промежность поднимается вверх. По проктограмме спуск рассчитывается путем проведения воображаемой линии (лобково-копчиковой линии) между самой нижней точкой на позвоночнике. лобковая кость и кончик копчик. Нормальное опускание или возвышение промежности составляет менее 4 см от лобково-копчиковой линии в любом направлении (начальство или же низший).

Эффективность опорожнения / эвакуацииВ норме происходит эвакуация ректального содержимого на 90–100%.

Заднепроходной канал длинаЭто измеряется во время максимальной откачки.

Ширина анального каналаПри повторном измерении во время максимального вакуумирования он обычно составляет менее 2,5 см.

Условия, которые могут быть продемонстрированы, включают: [2]

Было высказано предположение, что некоторые пациенты могут быть смущены этой процедурой, которая обнаруживает аномальные дефекации. [2] Например, пациент может быть не в состоянии расслабиться в таких условиях, что приводит к неспособности расслабления лобно-прямой кишки и ложноположительному диагнозу: анизм. Также сообщалось, что существует высокий уровень ложноположительных результатов диагностики анизма с аноректальная манометрия по аналогичным причинам. [5]

Это наиболее частая находка при визуализации данного типа. Почти всегда это переднее ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается вперед во влагалище у женщин. У мужчин предстательная железа оказывает большую поддержку в этой области по сравнению с полостью влагалища, поэтому ректоцеле, особенно передние ректоцеле, у мужчин нечасто. Реже и у мужчин могут быть задние ректоцеле, когда прямая кишка выпячивается кзади. Как размер, так и эффективность опорожнения можно оценить с помощью проктографии. Поскольку многие ректоцеле протекают бессимптомно, это может быть важным открытием только при наличии симптомов затрудненная дефекация. Обычно ректоцеле более 3 см и те, которые не опорожняются, являются клинически значимыми.

Это чрезмерная ширина (> 9 см) прямой кишки на уровне дистального отдела крестца и неполное опорожнение.

Если промежность опускается более чем на 4 см, можно диагностировать синдром нисходящей промежности.

Если бариевая паста не остается в прямой кишке.

Синедефекография и МРТ-дефекография

Источник

Что такое проктография кишечника и как к ней подготовиться?

Обследование методом дефектографии (проктографии кишечника) проводится при хроническом запоре или недержании кала. Получив серию рентгеновских снимков, специалист может подтвердить или уточнить диагноз и узнать, связаны ли симптомы с недугом мышечного аппарата.

Общая характеристика обследования

Рентген прямой кишки проводится с использованием контрастного вещества на основе бария. Контраст в виде густой взвеси вводится ректально. После этого специалист делает серию рентгеновских снимков кишечника в различных плоскостях. Метод проктографии кишечника (дефектография) применяется для диагностики процесса дефекации и обследования мышц тазового дна.

В большинстве случаев проктография вызывает у пациентов стеснение, потому что это обследование связано процессом дефекации. Тем не менее, метод позволяет диагностировать серьезные болезни, поэтому к направлению специалиста на дефектографию нужно отнестись с полной серьезностью.

Показания к проведению проктографии

Проктография кишечника назначается при тяжелых недугах прямой кишки и мышц таза, на которые указывает ряд явных симптомов.

Запор

Запорами регулярно страдает до половины взрослого населения Земли. Однако хроническое проявление симптома может нанести тяжелый вред здоровью. В том числе привести к выпадению прямой кишки. Причины появления запора делятся на первичные (врожденные аномалии и патологии развития) и вторичные (заболевания и повреждения кишечника).

Дефектография проводится для обследования аноректальной зоны, в том числе для вычисления аноректального угла при натуживании и в состоянии покоя. В норме угол равен 90 и 110 градусам соответственно. Если пациент страдает хроническим запором, он не превышает 100 градусов.

Недержание кала

Недержанием кала называют недуг, при котором опорожнение кишечника происходит вопреки воле пациента. Симптом может вызваться целым рядом болезней, в том числе запором и диареей, заболеванием нервов, дисфункцией тазового дна, повреждением мышц прямой кишки или их слабостью.

При недержании кала проктография кишечника назначается, потому что это обследование позволяет оценить, какое количество стула может вместить прямая кишка, как он распределяется и каким образом кишечник справляется с дефекацией.

Ректоцеле, энтероцеле, сигмоидоцеле

При ректоцеле прямая кишка выпячивается во влагалище. При энтероцеле происходит выпячивание брюшины и тонкой кишки. При сигмоидоцеле брюшина опускается к тазовому дну, при этом петли тонкой или толстой кишки оказывают давление на прямую кишку, что затрудняет дефекацию.

Заболевания появляются в результате физических нагрузок, из-за ожирения или после тяжелых родов. При этом пациентка страдает запорами, болями и кровотечениями.

Поставить точный диагноз помогает дефектография прямой кишки (ирригоскопия).

Мегаректуме (значительное расширение прямой кишки на уровне дистального фрагмента крестца)

К расширению прямой кишки может привести целый ряд причин. Часто источником мегаректума становится тяжелое воспаление, осложнение язвенного колита или поражение нервов. Однако в ряде случаев расширение прямой кишки происходит из-за механического препятствия, в том числе по вине опухоли.

Для выявления причин мегаректума производят обследование прямой кишки методом рентгенографии. Процедура позволяет своевременно установить диагноз и в случае необходимости назначить операцию.

Ректальная инвагинация

Ректальной инвагинацией (инвагинацией прямой кишки) называют непроходимость кишечника, при которой одна его часть внедрена в другую. Аномалия может возникнуть в результате тяжелого запора или сильного напряжения в процессе дефекации. Рентгенография прямой кишки при ректальной инвагинации помогает локализовать аномалию и спланировать операцию.

Анизмус (диссенергическая дефекация)

Диссенергическая дефекация или анизмус происходит из-за невозможности полностью расслабить наружный сфинктер и мышцы тазового дна при натуживании в процессе дефекации. Недуг может приводить к запорам и утрате пациентом возможности самостоятельно опорожнить кишечник.

Обычно рентген прямой кишки проводят после того, как сделают аноректальную манометрию, либо вместо нее. Обследование позволяет уточнить диагноз и выявить возможные осложнения. Например, формирование феколита. Если аномалию не выявить вовремя и не провести лечение, могут наступить серьезные последствия, в том числе недержание кала.

Кишечная непроходимость

Почти в 4% случаев экстренное оперативное вмешательство в абдоминальной хирургии требуется из-за кишечной непроходимости. Симптом может проявляться при различных заболеваниях и почти всегда требует хирургического лечения.

Для эффективности вмешательства необходимо правильно, а главное своевременно, диагностировать недуг. Поэтому при первых признаках кишечной непроходимости специалист назначает ряд обследований. В том числе проктографию кишечника.

Подготовка к проктографии

Чтобы правильно подготовиться к дефектографии, нужно четко представлять, что такое проктография кишечника и как она проводится. При обследовании кишечник заполняется контрастным веществом, поэтому перед процедурой пациенту необходимо его опорожнить.

Очищение кишечника

За два часа до процедуры делаются две очистительные клизмы с интервалом в 15 минут. Начиная с этого времени пациенту нельзя принимать пищу или медицинские препараты. Непосредственно перед дефектографией в прямую кишку пациента вводится густая смесь бария и крахмала, это финальный этап подготовки. Для процедуры врач использует шприц с насадкой в виде пластиковой трубки. Вводится до 250 мл контрастного препарата. Пациентам женского пола контраст иногда может вводиться во влагалище.

Строгая диета

Чтобы проктография прошла с наилучшим эффектом, подготовку к обследованию лучше начать за 2-3 дня до процедуры. В этот период следует придерживаться бесшлаковой диеты и отказаться от жареной и жирной пищи, свежих овощей и фруктов, кофе, хлеба, бобовых, молока и других способствующих газообразованию продуктов.

Накануне проктографии кишечника рекомендуется принять 30 г касторового масла и сделать очистительную клизму. Ужинать перед дефектографией не рекомендуется.

Как проходит исследование?

Такое обследование, как рентген прямой кишки, делают под контролем врача. Специалист с помощью специального шприца заполняет прямую кишку пациента густой взвесью контрастного вещества, после чего используется рентген. Снимки выполняются в процессе опорожнения кишечника.

Процедура, как правило, безболезненна для пациента. Поэтому проктография кишечника проводится без наркоза.

Противопоказания к процедуре

Обследование в целом безвредно для пациента. Тем не менее, у дефектографии есть некоторые противопоказания. Обследование не делают при перфорации стенки толстой кишки и пациентам в тяжелом состоянии. Кроме того, проктография кишечника имеет общие для всех рентгенологических методов обследования противопоказания: беременность и возраст до 15 лет.

Источник