Деформация хаглунда что это
Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.
Причины
Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.
Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).
Патанатомия
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:
Симптомы болезни Шинца
Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).
В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.
Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.
При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.
Диагностика
Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.
На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.
Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.
Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Лечение болезни Шинца
Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.
После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.
Деформация хаглунда что это
1. Синонимы:
• «Шишка» на задней поверхности пяточной области: уплотнение мягких тканей, обусловленное деформацией Хаглунда
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия = ретрокальканеальная синовиальная сумка
2. Определения:
• Деформация Хаглунда: увеличение верхнего края заднего отростка пяточной кости
• Триада Хаглунда (синдром Хаглунда): деформация Хаглунда + тендинопатия + передний ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки кпереди от ахиллова сухожилия)
1. Рентгенография:
• Костный выступ на задневерхнем крае пяточной кости:
о Рентгенографические критерии предельного нормального размера костного выступа не установлены
о Были описаны значения углов, которые, тем не менее, с выраженностью болевого синдрома не коррелируют
• Тень мягкотканной плотности в проекции передней синовиальной сумки ахиллова сухожилия
• Утолщение тени ахиллова сухожилия
(Левый) На рисунке показана медиальная поверхность голеностопного сустава. Визуализируются передний ахиллобурсит и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные наличием костного выроста на задневерхнем крае пяточной кости (деформация Хаглунда).
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции выявляется типичная деформация Хаглунда. В треугольнике Катера определяется мягкотканная тень, по-видимому, соответствующая отеку мягких тканей вследствие их ущемления костным выростом. Наблюдается дистрофическое обызвествление ахиллова сухожилия возле области его прикрепления к пяточной кости.
2. МРТ при синдроме Хаглунда:
• Костный выступ на задневерхнем крае заднего отростка пяточной кости:
о Отек костного мозга вокруг костного выступа, во многих случаях характеризуется большой выраженностью
• Передний или задний ахиллобурсит
• Отек жировой клетчатки в треугольнике Катера
• Паратендинит ахиллова сухожилия
• Тендинит ахиллова сухожилия
о Гиперинтенсивные полосы в утолщенном сухожилии
3. УЗИ:
• Утолщение и гетерогенная структура дистального отдела ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Жидкость в синовиальных сумках спереди и позади ахиллова сухожилия
в) Дифференциальная диагностика синдрома Хаглунда:
1. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Дегенеративные изменения ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Часто выявляется обызвествление
• Во многих случаях, но не во всех сочетается с деформацией Хаглунда
2. Артрит:
• Часто поражается синовиальная сумка спереди от ахиллова сухожилия
• Ревматоидный артрит или серонегативная спондилоартропатия
• Боли в пяточной области часто маскируются болевыми очагами в других областях
• Эрозивные изменения заднего отростка пяточной кости
3. Добавочная камбаловидная мышца:
• При рентгенографии в проекции жировой клетчатки кпереди от ахиллова сухожилия выявляется мягкотканная тень
• Может ощущаться дискомфорт при физической нагрузке
4. Стресс-перелом:
• Часто наблюдается поражение заднего отростка пяточной кости
• Аналогичный характер отека костного мозга
• Отличается наличием гипоинтенсивного сигнала от линии перелома
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется картина выраженного реактивного отека мягких тканей, прилежащих к костному выросту пяточной кости. Выявляются жидкость в синовиальной сумке перед ахилловым сухожилием, отек жировой клетчатки перед и позади ахиллова сухожилия, его тендинопатия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется обширный отек костного мозга пяточной кости Лучше виден передний ахиллобурсит. Тендинопатия проявляется гиперинтенсивными полосами, интенсивность сигнала от которых меньше интенсивности сигнала от жидкости.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Избыточная физическая активность, ношение тесной обуви:
— Особенно ношение обуви на высоком каблуке
2. Краткие анатомические сведения:
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия (ретрокальканеальная):
о Располагается между верхним краем заднего отростка пяточной кости и ахилловым сухожилием
о Встречается в норме, может содержать небольшое количество жидкости
• Синовиальная сумка кзади от ахиллова сухожилия:
о Добавочная
о Формируется в ответ на давление
• Жировая клетчатка кпереди от ахиллова сухожилия (треугольник Кагера):
о Пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой; располагается между ахилловым сухожилием, сухожилиями глубоких сгибателей и верхним краем заднего отростка пяточной кости
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области задней поверхности бугра пяточной кости
о При пальпации задней поверхности пяточной области выявляется уплотнение мягких тканей и костный выступ («шишка»)
• Другие симптомы:
о Боли при подошвенном сгибании стопы
2. Лечение:
• Смена обуви в целях уменьшения давления
• Введение кортикостероидных препаратов в синовиальную сумку кпереди от ахиллова сухожилия
• Резекция костного выроста пяточной кости
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У пациентов без клинической симптоматики синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия может содержать крайне небольшое количество жидкости
ж) Список использованной литературы:
1. Bulstra GH et al.: Can we measure the heel bump? Radiographic evaluation of haglund’s deformity. J Foot Ankle Surg. 54(3):338-40, 2015
2. Kang S et al: Insertional Achilles tendinitis and Haglund’s deformity. Foot Ankle Int. 33(6)487-91, 2012
3. Den Hartog BD: Insertional achilles tendinosis: pathogenesis and treatment. Foot Ankle Clin. 14(4):639-50, 2009
4. Erdem CZ et al: MR imaging features of foot involvement in patients with psoriasis. EurJ Radiol. 67(3):521-5, 2008
5. Ortmann FW et al: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retro-calcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int. 28(2): 149-53, 2007
6. Yodlowski ML et al: Surgical treatment of Achilles tendinitis by decompression of the retrocalcaneal bursa and the superior calcaneal tuberosity. Am J Sports Med. 30(3)318-21,2002
7. Narvaez JA et al: Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20(2)333-52, 2000
8. Bottger BA et al: MR imaging of the normal and abnormal retrocalcaneal bursae. AJR Am J Roentgenol. 170(5):1239-41, 1998
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.11.2020
Способы лечения деформации Хаглунда: операция и консервативное лечение
Что с этим можно делать, и как это лечится? В большинстве случаев, конечно же, это консервативное лечение. Основное и самое простое – это подбор более комфортной обуви, либо с таким задником, чтобы, допустим, шов не проходил прямо по центру. То есть, основная цель и задача – это максимально улучшить комфорт той деформации, которая есть, чтобы само по себе ношение обуви не усугубляло и не провоцировало дальнейшую как бы проблему.
Как еще один из вариантов, можно попробовать поиграть и посмотреть с высотой ну так называемой там берцовой части обуви. Да, то есть, может быть носить обувь с более высоким берцем и все равно с более мягкой пяткой там. Подбирать обувь по размеру. В каких-то случаях можно вклеить в обувь, в задник какую-то силиконовую прокладку, которая будет улучшать амортизацию.
В тех случаях, когда эта деформация уже перешла там, есть бурсит позади ахиллова сухожилия, или уже есть прямо такие костные разрастания, которые даже на рентгенограммах видны, и постоянно ахиллово сухожилие травмируется, тут тогда уже там просто подбором обуви можно не обойтись, но все равно есть консервативное лечение.
Использовать холодовую терапию. То есть, там холод прикладывают либо там специальные холодовые компрессы. Смысл максимально снять воспаление в этой области, что должно потом привести к снижению отёка. Когда не будет такого отёка, это будет меньше беспокоить.
В тех случаях, когда эта деформация сопровождается изменениями в самом сухожилии, тогда, как один из вариантов, есть такие специальные ботинки, которые исключают движение в голеностопном суставе, то тогда и мобилизация в такой обуви порядка четырех-шести недель с последующей реабилитацией.
То есть, ну делаются специальные упражнения, которые позволят сделать ахиллово сухожилие более растяжимым. И тогда эта проблема тоже может пройти, но нужно четко понимать, что кость сама никуда не денется, то есть, вариантов, что она там рассосется или станет другой, нет.
То есть, какая анатомия у пятки была, такая она и останется. И внешне не всегда можно эту проблему ну убрать. То есть, нужно четко понимать, что есть как бы просто строение пятки и так называемая выступающая шишка, а бывают те периоды, когда это сопровождается обострением в виде увеличения отёка, ну воспаление бурсы, и тогда это больше может вызывать некий, ну как бы дискомфорт и неудобство. В подавляющем большинстве случаев, порядка там 70-80%, всё обходится и решается консервативно, без операции.
Если говорить про оперативное решение вопроса, то для того чтобы определиться с объемом операции, нужно абсолютно четко, чтобы это были рентгенограммы, боковая проекция, и зачастую необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию этой области, чтобы посмотреть, есть ли какие-то изменения в самом сухожилии, чтобы понимать объем операции.
Если мы говорим про операцию, то она заключается в том, что пяточная кость, вот этот вот избыток спиливается. При этом ахиллово сухожилие, которое к пятке прикрепляется, вот мы видим такое голубое, его нужно отсечь, то есть, открепить от той кости, которую мы собираемся излишек удалить. И потом это ахиллово сухожилие нужно обратно рефиксировать.
Тут существуют разные абсолютно импланты, возможности как это сделать. Больше это зависит от того, насколько сухожилие само по себе измененное. Если сухожилие целое, нормальное, нет никаких проблем, то в пяточную кость вкручиваются такие специальные винты, они называются анкеры.
Если мы видим, что по МРТ и во время операции, что есть уже изменения в самом сухожилии, то есть, оно дегенеративно изменено, тогда возможно, что потребуется более прочная структура для фиксации. Там немножко другой доступ, но смысл все равно остается тот же. Излишек измененной кости спиливается, и после этого в кость вкручиваются специальные винты, которые притягивают сухожилие к пятке. Таким образом мы эту проблему решаем.
Как вариант решения проблемы, конечно, можно там носить обувь без задника, и наверняка люди, которые проживают там в теплых странах и основную часть времени ходят в шлёпках, я думаю, что их эта проблема абсолютно не волнует.
Что касается операции, то все выглядит точно так же как там большинство операций в нашей клинике. Это некий список предоперационных анализов, которые нужно сдать, госпитализация в день операции, операция, на следующий день выписка. Нагрузка на ногу разрешается сразу же на следующий день, но здесь есть один нюанс: если это не вызывает какого-то сильного дискомфорта у пациента. Объясню, в чем дело.
Часто после операции на ахилловом сухожилии пациенты держат стопу в таком вот положении в расслабленном, потому что так меньше всего натяжение и меньше всего болит. Соответственно, когда мы начинаем наступать, эта зона натягивается, вызывает дискомфорт, поэтому по моему опыту и по опыту моих пациентов ну где-то ближайшие одну-две недели после операции многие из них, да и я советую, пользуются костылями с целью частичной нагрузки, постепенно привыкнуть к этим неприятным ощущениям и немножко подрастянуть ахиллово сухожилие, чтобы это было комфортно.
Что касается послеоперационного периода, то это строго шесть недель в специальном послеоперационном ботинке, который убирает движение в голеностопном суставе. То есть, в чем как бы основная опасность здесь. За счет сгибания в голеностопном суставе у нас чрезмерное натяжение, нагрузка на ахилл, там еще ничего не приросло, просто это может увеличить вероятность разрыва ахиллова сухожилия или отрыва от места фиксации.
Как правило, шести недель в послеоперационном ботинке достаточно для того чтобы ахиллово сухожилие уже более-менее прочно схватилось. И можно начинать ходить уже в обычной привычной обуви. Ну и заживает рана, опять же таки, она не контактирует, ну не доставляет такого беспокойства при контакте с обувью. Полностью к физическим спортивным нагрузкам можно вернуться где-то через два-три месяца после операции.
Деформация хаглунда что это
Болезнь Хаглунда
Болезнь Хаглунда
Болезнь Хаглунда — это остеофит пяточной кости, который появляется на её задней части выше места прикрепления ахиллова сухожилия. Болезнь является причиной боли в заднем отделе стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется к бугристости пяточной кости. Это самое крупное и толстое сухожилие в опорно-двигательной системе. Сухожилие тянет пяточную кость кверху за счет сокращения икроножной и камбаловидной мышц и обеспечивает сгибание стопы в голеностопном суставе. Сгибание стопы дает возможность отталкиваться от опоры при ходьбе и беге.
Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится слизистая сумка, которая облегчает скольжение сухожилия при движениях в голеностопном суставе. Во время контакта ахиллова сухожилия с окружающими тканями происходит воспаление слизистой сумки. Воспалительный процесс захватывает энтезис и надкостницу бугра пяточной кости. Длительно существующее воспаление приводит к образованию фиброзной ткани, в результате чего по задней поверхности пяточной кости образуется выступ. Выступ болезнен при прикосновении. При ходьбе в обуви происходит давления обувного задника на пятку и сухожилие, в результате чего идет прогрессирование воспаления, отека и усиление боли. Развивается ахиллобурсит, который предшествует болезни Хаглунда. Мягкие ткани вблизи ахиллова сухожилия претерпевают раздражение во время трения обуви об область пятки, пораженную бурситом. Рядом с ахилловым сухожилием образуется болезненный бурсит с покраснением и отеком с дальнейшим развитием деформации кости или остеофитом.
Рис. 1. Воспаление в области прикре
пления ахиллова сухожилия
Рис. 2. Болезнь Хаглунда, ретрокальканеарный бурсит, подкожный пяточный бурсит
Болезни Хаглунда способствует действие следующих факторов:
• Вальгус заднего отдела стопы увеличивает пронацию всей стопы при ходьбе и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость.
• При высоком своде увеличен угол наклона пяточной кости относительно поверхности опоры, в результате чего увеличивается давление на структуры заднего отдела стопы, что приводит к воспалению сухожилие.
• При воспалении и сопутствующих изменениях уменьшается эластичность ахиллова сухожилия. Жесткое ахиллово сухожилия сильнее трется о пяточный бугор и точную слизистую сумку, что увеличивает деформацию кости.
• Неподходящая обувь, которая вызывает хроническое давление на задний отдел стопы и развитие ретрокальканеарного бурсита.
Болезнь Хаглунда появляется у подростков в возрасте 11-12 лет. Неприятные ощущения могут продолжаться до завершения роста. При болезни Хаглунда образуется выступ верхней части задней пяточной кости. У пациентов с ретрокальканеарным бурситом наблюдается эритема и припухлость над бурсой и болезненность при прямой пальпации. Боль часто встречается у женщин среднего возраста. Болезнь Хаглунда может протекать в виде остеофита по задней поверхности пятки без воспалительной реакции и в отсутствии боли. При этом функция стопы не страдает. Если рост остеофита вызывает воспалительную реакцию, то деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и сухожилия, покраснением вблизи участка воспаления, отеком, что сопровождается болью при физической нагрузке. Болезнь может проявиться как на одной, так и на обеих стопах. Болезнь мешает пациентам носить обувь и деформирует обувь в заднем отделе.
 |  |  |
| Рис. 3. Внешний вид заднего отдела стопы при болезни Хаглунда | Рис. 4. Болезнь Хаглунда на рентгенограмме, костные разрастания в области пяточного бугра (Radioprdia) | Рис. 5. Болезнь Хаглунда на МРТ (Vaishya R, et al.) |
Рис. 6. Дефект кроссовок, вызванный давлением остеофита
Лечение болезни Хаглунда заключается в подавлении воспаления. В острых случаях применяют криотерапию. К воспаленному участку прикладывают пакет со льдом, чтобы уменьшить воспаление и отек. Продолжительность холодовой аппликации не превышает 20 минут. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение давления, снижение воспаления и включают инъекции кортикостероидов под контролем ультразвука, физиотерапию и противовоспалительные или обезболивающие препараты. Назначают пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, найз, кетонал и т.д. Делают растягивающие упражнения, которые снимают напряжение с ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения деформации.
 |  |  |
| Рис. 7. Хирургический доступ при ретрокальканеарном бурсите (Anderson J A) | Рис. 8. Удаление жесткого внутризаготовочного пластикового задника с дальнейшим сохранением формы кроссовки у бегунов с болезнью Хаглунда, предложение Rasmussen. (HAGLUND’S DEFORMITY AND… IRUNFAR.COM.) | Рис. 9. Вариант конструкции кроссовок для облегчения давления на пятку (Foot & Ankle Center of Washington) |
Изготавливают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой сводов стопы и подъемом заднего отдела. При подъеме пятки над уровнем опоры происходит уменьшение натяжения ахиллова сухожилия, что снимает напряжение тканей в пораженном участке, облегчают нагрузку на ногу. Супинатор позволяет поддерживать свод стопы, контролирует движение стопы, устанавливает задний отдел стопы в ровное положение, препятствует избыточной пронации стопы. Мягкий материал стельки под пяточным бугром позволяет уменьшить интенсивность толчков реакции опоры, уменьшить давление на пятку, делает контакт с опорой более мягким. В остром периоде носят обувь без задника. По мере затихания воспаления, рекомендуют обувь с низким задником, который не раздражает кожу по задней поверхности стопы. При изготовлении индивидуальной обуви каблук поднимают по высоте, жесткий задник делают низким, верх задника снабжают мягким воротничком.
Рис. 10. Стельки Персей с разгрузкой под пяткой
Рис. 11. Обувь Персей с мягким воротничком на заднике
Литература:
Agyekum E. K. Kaiyu Ma. Heel pain: A systematic review Chinese Journal of Traumatology, 2015, 18, 3, June, P 164-169.
Anderson J A, Suero E M, O’Loughlin P F.. Surgery for Retrocalcaneal Bursitis: A Tendon-splitting versus a Lateral Approach. Clinical Orthopaedics and Related Research 2008, 466 (7): 1678-82.
HAGLUND’S DEFORMITY AND OTHER CAUSES OF HEEL PAIN IN RUNNERS – IRUNFAR.COM. Inserito da Parme, Ott 19, 2019, Infortuni e prevenzione, Sport.
Vaishya R, Agarwal A K, Azizi A T, Vijay V. Haglund’s Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. Cureus. 2016 Oct; 8(10): e820.
Мицкевич В.А. врач травматолог-ортопед, докт.мед наук