Дегенеративная миопия что это
Прогрессирующая близорукость у детей — причины и лечение
Прогрессирующей близорукостью называют любой вид миопического нарушения рефракции, характеризующийся последовательно развивающимся ухудшением зрения вдаль. Специалисты-офтальмологи всегда дифференцируют истинную близорукость от ложной. Как правило, истинной близорукости у детей предшествует т.н. ложная близорукость. При этом состоянии наблюдается ухудшение зрения вдаль, вызванное спазмом или напряжением аккомодации. Снятие спазма аккомодации циклоплегическими медикаментозными средствами (Атропин, Скополамин, Гоматропин) приводит к полному восстановлению зрения, причем проводимая рефрактометрия может выявить в этом случае как эмметропию, так и гиперметропию.
Причины прогрессирующей близорукости
Последние десятилетия ознаменовались практически повальным выявлением близорукости (миопии) у дошкольников, которые в процессе воспитания получали чрезмерные зрительные нагрузки и вели малоподвижный образ жизни. Вместе с тем, благоприятствующим фактором возникновения близорукости у них являлось несбалансированное питание и ослаблением иммунитета частыми заболеваниями (тонзиллиты, ревматизм, кариес зубов и пр.).
У школьников процент близоруких детей увеличивается с возрастом, и к старшим классам составляет более 20% на класс. При этом, выраженная (высокой степени) близорукость часто становится причиной слабовидения и слепоты, ограничивающим фактором при выборе профессии.
Проблема детской близорукости уже перешла в разряд социально значимых, а причины, ее вызывающие, подвергаются тщательному изучению. Все страны, города и села, каждая семья в отдельности имеют собственные географические, социальные и гигиенические факторы, способные стать причинами прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, которая считается страной с самым большим количеством близоруких людей среди молодежи, ее причинами называют традиционно однообразную пищу и искусственное освещение, сплошь используемое в учебных заведениях.
Замечено, что частота выявления близорукости возрастает от южных районов к северным, что связано с уровнем инсоляции, а также с особенностями пищевого рациона. Людей с близорукостью намного больше в городах, чем в сельской местности; школы с углубленным изучением определенных предметов имеют больше «очкариков», чем обычные; дети, лишенные активного образа жизни, страдают близорукостью гораздо чаще тех, кто занимается физкультурой или спортом, плаванием особенно.
Как показывает практика, устранение факторов, влияющих на функцию глаз неблагоприятным образом, уменьшает риск как прогрессирования близорукости, так и самого ее появления.
Это свидетельствует о том, что генетическая предрасположенность к близорукости не является фатальной. Огромное значение играет окружающая среда и образ жизни.
Ведущими причинами развития детской близорукости, как правило, становятся:
Таким образом, преобладание каких-либо из вышеназванных причин дает возможность условно подразделять близорукость на аккомодационную, наследственную и склеральную. При развитии каждой из данных форм возникают необратимые физиологические изменения глаз и серьезное ухудшение остроты зрения, которое зачастую трудно поддается внешней оптической коррекции.
Близорукость возникает из-за значительного удлинения переднезадней оси глаза, которая вместо положенных 22—23 мм удлиняется до 30 мм и более, что можно определить на эхоофтальмографе. Когда детская близорукость прогрессирует менее чем на 1,0 D в год, ее принято считать доброкачественной. При ухудшении зрения на 1,0 D и больше заболевание считают злокачественным, ведь дело не только в быстром падении зрения, но и в изменениях происходящих с внутриглазными структурами — стекловидным телом, сосудистой и сетчатой оболочками, зрительным нервом.
Рост глазного яблока, обусловленный близорукостью, приводит к расширению глазной щели, а также выпуклости глазных яблок. В области крепления латеральных мышц, а также рядом с краем роговицы склера истончается. Это определяется визуально при осмотре по роговице, имеющей синеватый оттенок из-за просвечивания сквозь нее сосудистой оболочки. Кроме того, иногда выявляется наличие передних склеральных стафилом. Сама роговица тоже растягивается и истончается, передняя камера глаза становится глубже. В некоторых случаях отмечается легкое дрожание радужки (иридодонез), деструкция стекловидного тела или его разжижение. Возникающие изменения глазного дна тесно связаны с величиной близорукости и ее генезом.
Клинические признаки близорукости
Принято различать следующие признаки близорукости: миопические конусы, околодисковые световые рефлексы, истинные стафиломы, изменения в области макулы, кистевидные дистрофии сетчатки и ее отслойка.
Возникновение миопических конусов, по большей части, связано с растяжением склеры и атрофией пигментного эпителия в области диска зрительного нерва. Стафиломы (истинные выпячивания) в заднем отделе склеры, как правило, сопровождают высокие степени близорукости.
Особенно серьезные изменения дистрофического или атрофического характера касаются макулярной области сетчатки при высокой миопии. Из-за растяжения заднего отдела в сосудистой оболочке возникают желтоватые или беловатые полоски, которые со временем превращаются в белые очаги разрозненного скопления пигмента.
Возникновение патологических изменений в макулярной области приводит к развитию метаморфопсии, когда очертания и размеры, видимых объектов искажаются, зрение ослабевает, что становится причиной сильного снижения или практически полной утере центрального зрения.
Прогрессирующая близорукость у детей может сопровождаться некоторыми поражениями края периферии глазного дна. Нередко возникает кистевидная дегенерация сетчатки, осложняющаяся множественными мелкими щелевидными, овальными или круглыми дефектами. Возможные изменения стекловидного тела создают дополнительные риски отслойки сетчатки.
В некоторых случаях высокая близорукость обнаруживается и у новорожденных. Эту форму заболевания называют наследственной, или врожденной. Причина врожденной близорукости — заболевания или недоразвитие в антенатальном периоде. Как правило, врожденная близорукость бывает у детей с легкой формой ретролентальной фиброплазии. Оптической коррекции, подобная близорукость практически не поддается.
Определение тяжести прогрессирующей близорукости
Оценка тяжести процесса прогрессирующей близорукости происходит с учетом классификации, в основе которой лежат критерии, определенные Московским научно-исследовательским институтом глазных болезней им. Гельмгольца и уточненные на кафедре детской офтальмологии РГМУ.
По данной классификации диагноз формулируется на основании выявленных изменений в каждом глазу. К примеру: средняя степень изометропической близорукости обоих глаз, склеральная с быстрым прогрессированием, второй степени. Такой диагноз у ребенка подразумевает проведения операции одномоментной двусторонней склеропластики, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Семейные врачи (врачи общей практики), как правило, ограничиваются следующей формулировкой диагноза: «средняя степень близорукости правого глаза, высокая степень — левого глаза».
Методы лечения прогрессирующей близорукости
Близорукость, как и любое заболевание, корригируется с учетом многих факторов. При этом, в лечении существует два основополагающих направления:
Прогрессирование детской миопии происходит стремительно, поэтому ее лечение целесообразно начинать как можно раньше. Школьникам обязательно проходить проверку зрения дважды в год, оптимально это делать во время летних и зимних каникул.
Первым этапом лечения близорукости обычно становится подбор очков для обеспечения нормального качества зрения. К сожалению, очки не способны остановить прогрессирование истинной близорукости. Их задача — избавить глаз от зрительного напряжения вдаль, что помогает существенно затормозить развитие миопического процесса. Поэтому очки — это не только средство коррекции, но и средство терапии миопии. Для этих целей могут служить и контактные линзы.
Необходимо упомянуть, что близорукость (в частности, близорукость слабой и средней степени до 4 D) опасна вовсе не необходимостью ношения очков. Тем более, что в старости пациенты с такой миопией позже начинают пользоваться плюсовыми очками для чтения или вовсе отказываются от них, даже если носили очки всю жизнь. Главная опасность близорукости в ее осложнениях. Особенно часто осложнения возникают при высоких степенях детской близорукости (более 6,0 D). Это кровоизлияния в сетчатку, ее дистрофические изменения и отслойка, которая грозит потерей зрения вообще. Факторами приводящими к возникновению осложнений могут являться серьезные физические нагрузки, травмы, стрессы, инфекционные заболевания и пр.
Для предотвращения возможных осложнений близорукости, специалисты рекомендуют проведение своевременного хирургического лечения после динамического наблюдения за миопическим процессом. Операция (склеропластика) подразумевает укрепление заднего отрезка глазного яблока, что препятствует его дальнейшему росту и прогрессирование миопического процесса прекращается.
Консервативные методы лечения близорукости
Первым этапом борьбы с близорукостью является оптимальная коррекция зрения очками. В процессе их ношения офтальмолог определяет величину и скорость развития миопического процесса.
При подборе очков обязательно учитывается форма и размеры лица. Оправа не должна мешать полям зрения, а стекла должны обеспечивать устойчивое бинокулярное зрение и его остроту в пределах 0,9—1,0. Детям лучше не носить очки постоянно, они нужны только на улице и в школе, при рассматривании удаленных объектов. При работе без напряжения зрения: чтении, письме, рисовании, работе на близком расстоянии, очками пользоваться не обязательно. В случаях близорукости средних или высоких степеней, лучше использовать бифокальные очки, чьи стекла имеют две оптические силы, причем нижняя слабее верхней примерно на 2,0—3,0 D. В случае высоких степеней близорукости в сочетании с анизометропией (более 3,0 D) лучше осуществлять коррекцию контактными линзами.
Хорошие результаты профилактики близорукости дают занятия физкультурой и определенными видами спорта (плавание, лыжи, спортивная ходьба, бег, коньки), а также активные игры на свежем воздухе.
Положительным моментом для стабилизации миопического процесса, является прием препаратов фосфора и кальция, обогащение рациона витаминами. Обязательно лечение хронических заболеваний и санация ротовой полости, профилактика ожирения, плюс активная терапия нарушений эндокринной системы, особенно в подростковом возрасте.
Соответственно возрасту, нужно установить оптимальное чередование труда и отдыха, ввести специальный режим зрительной работы. Чрезмерные физические нагрузки (резкие движения, спортивные состязания, прыжки и пр.) должны быть устранены.
В понятие специального режима зрительной работы входит правильное ношение очков, обеспечение необходимого освещения над рабочей зоной, обязательные перерывы при выполнении зрительной работы. Так, детям со слабыми и средними степенями прогрессирующей близорукости, перерывы в работе следует делать каждые 15 минут, а при высокой близорукости, зрение можно напрягать не более 10 минут. При этом, время отдыха от зрительной работы должно составлять не менее 5-10 минут.
Лечение выраженной быстропрогрессирующей близорукости – задача серьезная и в большинстве случаев достаточно трудная. При выявлении изменений в макулярной области сетчатки и возникновении рецидивирующих кровоизлияний, обязательно минимизировать зрительное напряжение, защитить глаза от яркого света, обеспечить им покой. Также показано местное и общее медикаментозное лечение с применением препаратов: хлорид кальция, цистеин, растворы женьшеня и китайского лимонника, этилморфина гидрохлорид, метазон. Иногда назначаются субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Весьма полезными витаминами для пациентов с близорукостью, являются: рутин, аскорбиновая кислота, витамин Е, тиамин, рибофлавин, интермедии, аденозинтрифосфорная кислота и пр.
Ослабление аккомодации можно устранить выполнением специальных упражнений для тренировки цилиарной мышцы. Такие упражнения особенно эффективны в случае слабых степеней близорукости и способны даже нормализовать зрение. Тренировочные комплексы нередко включают занятия с рассеивающими и собирательными линзами, что обеспечивает т. н. физиологический массаж цилиарной мышцы.
Оперативное лечение близорукости
Когда средства внешней коррекции близорукости и применение терапевтических методов ее лечения, значимых результатов не дают, показана хирургическая операция — склеропластика. Решение о времени ее проведения и выбор метода вмешательства принимается с учетом ряда факторов. Обязательно берется в расчет возраст ребенка, скорость прогрессирования миопического процесса (более чем на 1,0 D в год на протяжении 2-3 лет), ежегодный шаг увеличения сагиттального размера глаза.
Методику укрепляющей склеропластики подбирают соответственно степени близорукости, с учетом локализации и величины имеющихся морфологических изменений. Стоит упомянуть, что чем меньше степень миопии, тем эффективнее результаты склеропластики, хотя ее результативность подтверждается практически в 90% случаев.
После проведения склеропластики увеличение степени миопии происходит в пределах 1,0 D в течение 2—3 лет. В то время, как при консервативном методе лечения этого заболевания, прогрессирование миопии происходит примерно на 3,0— 4,0 D за несколько лет. В случае, когда миопический процесс стабилизирован в течение нескольких лет, ребенок достиг совершеннолетия и больше не хочет носить очки, может быть рассмотрен вопрос о выполнении ему лазерной коррекции зрения.
Лечение ложной близорукости
Аккомодационная или ложная близорукость обусловлена спазмом аккомодации из-за чрезмерных зрительных нагрузок. Ее лечение сводится к ограничению зрительного напряжения и работы на близком расстоянии. Отличные результаты устранения спазма аккомодации также показывает регулярное выполнение специальных упражнений для глаз, тренирующих цилиарную мышцу, инсталляции лекарственных растворов по рекомендации офтальмолога, рефлексотерапия.
Дети с выявленной близорукостью (истинной или ложной) ставятся на диспансерный учет и получают лечение в соответствии с имеющимися медицинскими протоколами.
Профилактика детской близорукости
В связи с распространением детской близорукости, задачей специалистов-офтальмологов сегодня является:
Основное количество мероприятий по индивидуальной профилактике детской близорукости и торможению процесса ее развития, необходимо направлять на улучшение условий зрительной работы детей и организацию их полноценного отдыха. Только правильное распределение в течение светового дня занятий и отдыха в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, достаточное время, отведенное для занятий спортом и прогулок на свежем воздухе, а также продолжительный здоровый сон, создают органу зрения оптимальные условия для нормального функционирования.
Профилактика близорукости в детских учреждениях начинается с изучения наследственности и определения у детей ежегодной клинической рефракции. Индивидуальный подход к воспитанию в детских учреждениях детей с учетом состояния их зрительной системы, требует разделения на группы:
Для детей первой группы нужно строить обучающий процесс с серьезным ограничением зрительной нагрузки и увеличением работы слухового анализатора. Занятия обязательно проводить в помещениях с хорошей естественной освещенностью.
Детям второй группы можно предлагать зрительные и физические нагрузки без специальных ограничений, но в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Важным условием раннего дошкольного воспитания, является выработка у ребенка правильного «рефлекса чтения», который помогает в дальнейшем держать мелкие игрушки и картинки, на расстоянии 30 см от глаз. Иначе неосознанно может развиться рефлекс «склоненной головы», который в определенных условиях может стать причиной близорукости и сколиоза.
Целесообразно в дошкольных и школьных учреждениях детей с миопией в образовательном процессе размещать ближе к окнам и к преподавателю, чтобы не создавать нагрузки на зрение. Ежегодно обязательно проверять остроту зрения, а в некоторых случаях и клиническую рефракцию. Необходимо прививать детям привычку сидеть с правильной осанкой во время занятий рисованием, чтением, письмом, лепкой, следить за яркостью освещения.
Особое внимание стоит уделить детям со спазмом аккомодации — ложной близорукостью. Ее устранения можно легко добиться с помощью определенных упражнений для глаз, тренирующих цилиарную мышцу, применения специальных капель для глаз (Атропин, Мезатон и пр.), рефлексотерапии. Отличные результаты у таких детей показывает оздоровительный отдых в специализированных лагерях на летних каникулах.
Основные правила профилактики близорукости
При необходимости длительного зрительного напряжения (письмо, чтение, работа с компьютером), каждые 40 мнут работы нужно прерывать 5-10 минутным отдыхом. При чтении, книгу лучше помещать на подставку, а не оставлять лежать на столе.
Ежедневное зрительное утомление лучше снимать упражнением с меткой на стекле, которое следует выполнять несколько раз в процессе зрительного напряжения по 2—3 минут. Выполняется оно следующим образом: стоит встать перед окном, поместив на стекло предварительно небольшую бумажную метку. Зафиксировать на ней взгляд, затем перевести его на запоминающийся предмет на улице и рассматривать его несколько секунд. Повторить все действия несколько раз в описанной последовательности — посмотреть на метку и снова на отдаленный объект.
Еще одно несложное упражнение для тренировки аккомодации — «карандаш». Для его выполнения следует держать голову неподвижно, чтобы работали лишь глаза. Нужно взять карандаш и держать его в вытянутой руке. Затем, начать движение рукой по широкой амплитуде – вверх, вниз, вправо, влево, взглядом отслеживая направление движения карандаша.
Эти упражнения весьма эффективны для снятия напряжение глаз и предупреждения спазма аккомодации, а также миопии. Они не отнимают много времени, могут выполняться в любом месте без специальной подготовки. Если сочетать их с длительными прогулками, занятиями спортом и правильным, сбалансированным питанием, это станет лучшей профилактикой близорукости у детей.
Миопия высокой степени у ребенка: лечение, коррекция, симптомы
Содержание статьи:
Общие сведения о близорукости
Близорукость – офтальмологическое заболевание, при котором человек видит вблизи лучше, чем вдаль. Например, он не испытывает проблем при чтении книги или использования телефона, но удаленные объекты так же хорошо рассмотреть не может – возникает расплывчатость, силуэты теряют четкость. Чем выше степень миопии, тем сильнее размытость предметов.
Близорукость бывает врожденной и приобретенной. По статистике, врожденная миопия чаще всего диагностируется детям до 6 лет. Это связано с наследственным характером заболевания
Из-за чего близорукость может прогрессировать?
Симптомы миопии высокой степени у детей и взрослых
В отличие от близорукости слабой степени, которая может протекать бессимптомно, миопия высокой степени имеет выраженную симптоматику. Ее можно заподозрить даже у малышей, которые еще не могут рассказать родителям о нарушении визуального восприятия мира. Например, ребенок активно не следит за игрушками, у него нет реакции на взрослых при визуальном контакте (она появляется только в том случае, если взрослый заговорил).
Как миопия высокой степени проявляется у взрослых?
Чем опасна миопия высокой степени?
Чем выше степень миопии, тем выше риск ее осложнения вплоть до слепоты. Растяжение оболочек удлиненного глазного яблока приводит к их истончению. Обмен веществ в растянутых тканях глазного яблока нарушается. На уязвимых тонких участках сетчатки могут появляться очаги дистрофии и разрывы.
Близорукость высокой степени также создает благоприятные предпосылки для формирования таких заболеваний глаз как глаукома и катаракта. Эти “возрастные” заболевания глаз встречаются у пациентов с миопией в более раннем возрасте.
Также существует вероятность отслойки сетчатки на фоне миопии. Отслойка сетчатки может проявляться дефектом периферического зрения с последующим формированием «темной шторки», за границы которой ничего не видно. Возможные последствия – слепота, если ничего не предпринимать.
В зоне риска по отслойке сетчатки беременные женщины с миопией высокой степени и изменениями на глазном дне.
Диагностика миопии высокой степени
В большинстве случаев близорукость высокой степени диагностируется тем, кто уже страдал миопией на протяжении нескольких лет или больше.
Важно! Миопия высокой степени не возникает из ниоткуда. Это, как правило, последствие непринятия мер по стабилизации миопии и отсутствие ее коррекции на ранних стадиях.
Полную диагностику осуществляет врач-офтальмолог или оптометрист в оптике. В нее включены:
Возможны и иные методики для осмотра глазного дна по решению врача.
Все упомянутые процедуры помогают врачу поставить диагноз миопии, определить ее степень и наличие осложнений, дать рекомендации по методам коррекции и стабилизации состояния.
Только врач-офтальмолог или оптометрист определяют параметры рецепта на очки и контактные линзы. Рецепты на линзы и очки могут отличаться, и практически всегда отличаются при миопии высокой степени.
Мониторинг параметров зрения показан всем, у кого есть нарушения зрения.
Близорукость высокой степени – что делать?
Вылечить близорукость нельзя. Лечение близорукости подразумевает коррекцию зрения и принятие мер по замедлению прогрессирования. Методы стабилизации миопии можно комбинировать и менять при необходимости по решению врача. При высокой скорости прогрессирования и/или миопии высокой степени по решению врача может быть назначено хирургическое вмешательство с целью стабилизации миопии.
Также лечащий врач может назначить:
Внимание! Под лечением подразумевают в первую очередь торможение прогрессирования заболевания. Чаще всего терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания с целью предупреждения осложнений.
Контактные линзы при миопии высокой степени
Миопия высокой степени значительно сказывается на зрении. Отсутствие своевременных мер стабилизации и коррекции опасно осложнениями и возможной слепотой в зрелом возрасте. Чтобы предупредить возможные негативные последствия и восстановить четкость зрения, следует обратиться к врачу-офтальмологу.
Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.
Фото: Shutterstock
Близорукость (миопия): причины, симптомы и лечение
Миопия, более известная как близорукое зрение или просто близорукость – одна из самых древних, распространенных и глобальных проблем офтальмологии. Наряду с дальнозоркостью и астигматизмом, миопия является нарушением рефракции, т.е. преломления света хрусталиком. При миопии рефракция избыточна, вследствие чего фокусная точка оптической системы глаза оказывается не на чувствительной поверхности сетчатки, – как в норме, – а перед ней.
Среднестатистическое расстояние от роговицы глаза (внешнего защитного прозрачного слоя) до оптической зоны сетчатки составляет примерно 23,5 мм. При близорукости эта дистанции увеличена на 1-7 мм, а в некоторых случаях и больше, причем каждый лишний миллиметр оборачивается тремя диоптриями всем известного «минуса», т.е. миопии.
К слову, обозначение близорукости знаком «минус», а дальнозоркости – знаком «плюс» пришло в офтальмологию из оптики: именно минусом маркируются корригирующие вогнутые линзы, необходимые при миопии.
Причины близорукости
Прежде всего, необходимо выделить две большие и существенно различающиеся категории миопии: врожденную и приобретенную. Как следует из терминологии, в первом случае близорукость обусловлена аномальным развитием глаза на внутриутробном этапе, во втором – вызвана неблагоприятными условиями и/или воздействиями уже после рождения.
К основным предпосылкам развития приобретенной миопии относят:
Согласно масштабным статистическим исследованиям, наиболее существенным фактором риска является отягощенная по миопии наследственность. Однако, не следует игнорировать и остальные предпосылки, списывая все на «плохие гены» и снимая ответственность за собственное здоровье: любой из перечисленных факторов, и особенно – неблагоприятная их комбинация, может привести к развитию близорукости в любом возрасте.
Симптомы миопии
Основными проявлениями близорукости являются:
Иногда фокусная точка смещена настолько сильно, что близорукому человеку приходится подносить рассматриваемый объект (или приближать к нему глаза) на расстояние буквально в несколько сантиметров, снимая корригирующие очки с драматически толстыми линзами.
При сочетании миопии и астигматизма возможна дополнительная симптоматика: двоение созерцаемого объекта, различные искажения формы объектов (за счет того, что объективно прямые контуры могут проецироваться на сетчатку как криволинейные).
Степени близорукости
В офтальмологии используются различные типологические классификации миопии, базирующиеся на тех или иных критериях. Одной из наиболее простых и очевидных является классификация по принципу выраженности рефракционной аномалии:
Возвращаясь к приведенным выше оптико-геометрическим зависимостям, легко заметить, что близорукость первой, слабой степени выраженности обусловлена увеличением анатомически нормального расстояния от роговицы до сетчатки всего на один миллиметр.
Близорукость средней и высокой степеней, вызванная значительной аномалией строения глаза, чревата не только зрительной недостаточностью. Как правило, она сопровождается серьезной патологией сетчатки, кровеносной системы, хрусталика (дегенеративные изменения, истончения, растяжения оболочек и т.п.).
Ложная миопия
Истинная близорукость обусловлена аномальными оптико-геометрическими пропорциями в строении глаза, ложная – спазмом аккомодации, т.е. неспособностью цилиарной мышцы расслабиться и привести хрусталик к оптически необходимой форме (для правильного рефракционного обеспечения зрения вдаль хрусталик должен принимать более плоский вид). Такое хроническое перенапряжение цилиарной мышцы, возникающее, как правило, при ежедневной многочасовой работе с близкими предметами и мелкими деталями (мышца в тонусе, хрусталик приобретает более выпуклую форму), обычно излечивается лекарственными препаратами в сочетании с обязательной гимнастикой для глазных мышц. Спазм аккомодации может быть скорректирован очками или контактными линзами (подобно истинной миопии), однако такой подход является в корне неверным.
Отличия близорукости от дальнозоркости
Учитывая вышесказанное, легко представить анатомические различия между двумя широко известными рефракционными аномалиями: близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). В первом случае фокусная точка наиболее четкого изображения оказывается перед сетчаткой, во втором – за ней, что и обусловливает нечеткость зрения вблизи (дальнозоркость).
Иными словами, в дальнозорком глазу расстояние между роговицей и сетчаткой не больше (как при миопии), а меньше необходимого. Однако, существует и вторая, не столь распространенная причина гиперметропии: слишком слабые, недостаточные рефракционные характеристики самой роговицы глаза.
Диагностика близорукости
Несмотря на кажущуюся очевидность, доказательная констатация миопии и установление клинического диагноза требует тщательного обследования, в том числе для разграничения истинной и ложной близорукости, простой и осложненной астигматизмом, и т.д.
Обычно применяются следующие диагностические методы:
Лечение миопии
На сегодняшний день известно множество подходов и конкретных методов пассивной коррекции или радикального лечения миопии:
Консервативное (медикаментозное) лечение миопии
Для любого страдающего близорукостью пациента является обязательным лечебно-профилактический медикаментозный курс, обычно назначаемый с интервалом в 6-12 месяцев. Такая тактика направлена, прежде всего, на предотвращение (или замедление) дальнейшего усугубления миопии и включает, в общем случае:
Существенную роль в общей терапевтической схеме отводится различным методам рефлексо- и физиотерапии (магнитная, лазерная, электротерапия, массаж воротниковой зоны и др.).
Очковая и контактная коррекция близорукости
Целесообразность ношения корригирующих очков или контактных линз определяется не только предпочтениями самого пациента (например, эстетическими), но и многочисленными клиническими нюансами, показаниями и противопоказаниями. Оценить ситуацию в полном объеме, учитывая анамнез, характер патологии и прогноз в том или ином случае, может только квалифицированный врач-офтальмолог, и игнорировать его рекомендации крайне неразумно.
Выбор между классическими очками и контактными линзами также сугубо индивидуален. Одни пациенты воспринимают контактные линзы как решение всех проблем и долгожданное избавление от «ненавистных очков» – и носят их постоянно без каких-либо ощутимых затруднений. Для других, напротив, очки являются привычным, неотъемлемым и очень важным элементом имиджа, а контактные линзы вызывают аллергические реакции, различные ирритации (раздражения), воспалительные процессы (кератит). Оба способа коррекции, очковый и линзовый, имеют свои преимущества и недостатки.
Важно подчеркнуть, что в обоих случаях назначают, как правило, заниженную, неполную коррекцию, – чтобы не давать цилиарной мышце окончательно «разлениться» и чтобы принудить ее к выполнению, по мере возможности, возложенных на нее функций.
Инновационным изобретением последних лет являются так называемые ортокератологические линзы, или линзы ночного ношения. Как следует из названия, такие линзы, производимые из сложных композитных синтетических материалов, надеваются пациентом лишь на время сна и являются, казалось бы, обычными корригирующими контактными линзами. Отличие, однако, в уникальных свойствах материала линз: утром их можно снять, а роговица сохранит оптически правильную форму до 24 часов. Ортокератологические линзы не вызывают ни аллергии, ни гипоксии роговицы; их можно назначать пациентам в возрасте от 6 лет при 1-2 степени миопии. Подход, основанный на исправлении геометрической формы роговицы, роднит ортокератологическую коррекцию зрения с лазерной, однако линзы, как указано выше, являются лишь паллиативным, временным решением проблемы.
Очень важное значение имеют методы, в том числе аппаратные, направленные на тренировку цилиарной мышцы и стимуляцию нейронов зрительно-проводниковых путей. Такие методы, в частности, совершенно необходимы для профилактики развития амблиопии («синдром ленивого зрения», постепенное выключение плохо видящего глаза из зрительных процессов). С этой целью используются различные тренажеры аккомодации, цветоимпульсные аппараты, офтальмологические лазеры.
Хирургическое лечение миопии
Офтальмохирургическое вмешательство целесообразно в случаях быстро и неуклонно прогрессирующей миопии, резистентной к прочим методам лечения. Так называемая склеропластика производится при разрастании защитной белковой оболочки со скоростью более чем на 1 мм/год. При миопии выраженной степени назначают удаление хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы, выполняющей те же функции, но с правильными рефракционными параметрами. Существуют и иные методы хирургической коррекции, однако в последние годы приоритетным методом стала коррекция с помощью эксимер-лазера.
Лазерная коррекция зрения
Хирургическая технология фоторефракционной кератэктомии (ФРК) была первой методикой лазерной коррекции близорукого зрения. С роговицы скальпелем удалялся слой эпителия, затем лазерным лучом испарялись необходимые объемы ткани для придания роговице более правильной геометрии. Методика подразумевала дальнейшее ношение контактных линз и была сопряжена с определенным риском осложнений – в частности, послеоперационного роговичного астигматизма.
Методика лазерного эпителиального кератомилёза (чаще называемая английской аббревиатурой LASEK) отличается тем, что эпителий не удаляется напрочь; после сверхточного воздействия лазера и придания роговице анатомически правильной формы эпителиальный слой возвращается на место. Такая методика обусловливает более быстрое заживление и сокращает болезненные или дискомфортные ощущения.
Современная методологическая модификация LASIK (лазерный кератомилез insitu) заключается в том, что эпителиальный слой остается на месте – он лишь надрезается микрокератомом и отгибается в виде лоскута. После лазерной абляции (выпаривания) лоскут занимает в точности прежнюю позицию. Не требуются швы, разрез быстро герметизируется естественным образом, болезненные ощущения минимизируются. Ношение контактных линз также не является необходимым. Однако существуют некоторые противопоказания к применению методики LASIK – например, недопустимо тонкая роговица.
Наконец, новейшим, на сегодняшний день, и рекордно быстрым методом лазерной коррекции зрения является Фемто- или ИнтраLASIK. Абляционное воздействие производится в течение исчезающе малого времени: приставка «фемто-» означает 10-15 секунды. Такая методика, безусловно, является наименее травматичной и наименее рискованной в плане возможных осложнений или побочных эффектов.
Здесь следует заметить, что процент осложнений достаточно низок при любом методе лазерной коррекции зрения.
К наиболее известным и изученным побочным эффектам относятся:
Осложнения миопии
Как и в любой другой области медицины, при лечении близорукости ключевое значение имеют как можно более раннее начало терапии, тщательная и всесторонняя диагностика, правильно рассчитанная коррекция. По мере затягивания или бесконечного откладывания визита к офтальмологу, самостоятельного выбора себе корригирующих очков и т.п. – прогноз стремительно ухудшается, возрастает вероятность быстрого и необратимого усугубления миопии и развития таких тяжелых ее осложнений, как амблиопия, выпячивание склеры, дистрофическое или геморрагическое поражение сетчатки, а в наиболее тяжелых случаях – отслоение сетчатки и, как следствие, слепота.
Профилактика близорукости
Профилактические меры, позволяющие резко снизить вероятность развития миопии, достаточно просты и реально эффективны, особенно в детском и подростковом возрасте. И, как большинство других простых и эффективных принципов профилактики, зачастую эти меры игнорируются.
Перечислим их вновь:
В заключение следует подчеркнуть: развитие близорукости на порядок легче предотвращается в детском и подростковом возрасте, чем вылечивается на этапе выраженной степени у взрослых.