Декомпрессионная ламинэктомия на позвоночнике что это

Послеоперационный период при ламинэктомии

Ламинэктомия — операция на позвоночнике, которая заключается в удалении участка костной ткани позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска, находящегося под ним.

В результате вмешательства вокруг нерва освобождается пространство, и это способствует его декомпрессии и восстановлению кровоснабжения. После ламинэктомии снимается раздражение нервного корешка позвоночника, уменьшается или исчезает болевой синдром.

Операция может быть диагностической или лечебной. В зависимости от объема удаленных тканей ламинэктомия позвоночника делится:

Показания к операции

Ламинэктомия позвоночника показана:

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

Как проходит ламинэктомия позвоночника?

Операцию проводят под общим наркозом с миорелаксантами. Вмешательство длится 1,5–3 ч. Хирург выполняет разрез по линии остистых отростков на уровне трех идущих подряд позвонков. От остистых отростков отделяются связки и мышцы, специальными щипцами отростки перекусывают. После скелетируются дужки позвонков, и выделяется желтая связка. Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника на этом завершается. Операционная рана послойно ушивается.

Послеоперационный период при ламинэктомии

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает анестезиолог. Через сутки пациента переводят в обычную палату и ему разрешается вставать и ходить.

В реабилитационном периоде после ламинэктомии позвоночника могут присутствовать сильные боли, поэтому прописываются анальгетики. В этот период для профилактики инфекционных осложнений пациент также принимает антибиотики. Швы снимают через 7–10 дней, и, если нет осложнений, человека выписывают.

Восстановление трудоспособности возможно через 2 месяца, а в случае если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками — через 3–4 месяца.

В период реабилитации после ламинэктомии позвоночника необходимо ограничить:

Опытные хирурги Отделения нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева проводят ламинэктомию. Большой опыт и высокий профессионализм врачей дополняются отличной оснащенностью клиники и комфортными палатами для пациентов. Это гарантирует хорошие результаты операций и короткий период восстановления.

Источник

Ламинэктомия позвоночника

Современная медицина и нейрохирургия в частности развиваются очень быстро. Регулярно появляются новые малоинвазивные вмешательства, позволяющие без больших рисков и длительной реабилитации устранить проблему и нормализовать состояние больных. Но в определенных случаях они не могут быть применены в силу разных причин. Тогда спинальные хирурги вынуждены прибегать к старым и хорошо проверенным методам хирургии, одним из которых является ламинэктомия.

Ламинэктомия, что это?

Под ламинэктомией подразумевают декомпрессионную операцию на позвоночнике, имеющую широкий спектр показаний, к числу которых принадлежат и травмы позвоночного столба. Она позволяет устранить давление других анатомических структур на спинной мозг и нервные окончания путем резекции дужек позвонков в области поражения, их остистых отростков, межпозвоночных дисков и желтой связки. Благодаря этим мероприятиям удается устранить давление на чувствительные спинальные структуры и высвободить зажатые нервные окончания. В результате пациенты избавляются от выраженных болей, а также парестезий и парезов.

Таким образом, ламинэктомия заключается в частичном или полном удалении элемента, оказывающего компрессионное воздействие, что позволяет сформировать дополнительное свободное место для спинномозговых структур. А для фиксации позвоночника и сохранения его функций используются специальные стабилизирующие системы.

Впервые этот метод был опробован британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году. Решение удалить часть дужки позвонка пришло к нему спонтанно во время проведения операции 42-летнему пациенту. Больной уже почти потерял возможность самостоятельно передвигаться из-за образования опухоли спинного мозга. Но когда хирург скелетировал позвоночник (выделил из мягких тканей), он не смог найти новообразование. Тогда он принял решение провести резекцию дужки вышележащего позвонка. Это позволило визуализировать опухоль и благополучно ее удалить. В результате пациент успешно избежал паралича и прожил еще 33 года, не испытывая никаких трудностей при ходьбе.

Ламинэктомия может проводиться обособленно или в качестве одного из этапов хирургического вмешательства. Последнее необходимо для:

Таким образом, ламинэктомия – хирургическое вмешательство, практикуемое уже более сотни лет. Это травматичная операция, уносящая важные структурные элементы позвоночника и требующая длительного, достаточно сложного восстановления. Сегодня она хорошо изучена, современные методики позволяют уменьшить степень инвазивности и снижают интраоперационные риски, но все же проводится только в исключительных случаях по строгим показаниям, когда улучшить состояние больного невозможно другими, более щадящими способами.

Виды и суть операции

Существует несколько техник выполнения ламинэктомии. Конкретная выбирается на основании состояния позвоночника, а также характера и особенностей течения имеющегося заболевания. Сегодня применяются следующие виды этой декомпрессивной методики:

Перед ламинэктомией проводится скелетирование позвонков со стороны созданного доступа. Оно заключается в высвобождении всех костных структур, подлежащих удалению, т. е. собственно дуг позвонков, их остистых отростков и фасеточных суставов.

Этот процесс требует от спинального хирурга мастерства, особенно если операция проводится на шейных позвоночно-двигательных сегментах. На этом участке позвоночника:

Поэтому выполнение ламинэктомии на шейном отделе позвоночника требует от нейрохирурга высокого профессионализма, ювелирной точности выполнения каждого действия, чего невозможно достичь без богатого практического опыта. Любая, даже незначительная погрешность, может привести к необратимым поражениям нервов и спинного мозга. Последствия этого могут быть печальными для пациента и состоять в хронических болях, параличе и других осложнениях.

По этой причине к выбору специалиста стоит относиться очень внимательно. Высококвалифицированные нейрохирурги с богатым багажом знаний и практических умений дорого оценивают свои услуги. Но операции на позвоночнике – не тот случай, когда следует экономить.

Показания к проведению

В подавляющем большинстве случаев ламинэктомия проводится при стенозе позвоночного канала. Практически в 75% ситуаций сужение наблюдается в поясничном отделе. Чаще всего происходит уменьшение диаметра канала на уровне L4-L5, несколько реже в области L3-L4.

Поэтому именно на участке от 3 до 5 позвонков поясничного отдела чаще всего проводится ламинэктомия. Только в 25% случаев стеноз возникает в шейной части. А грудной отдел патология спинального канала практически никогда не поражает.

Таким образом, операция показана при сдавлении нервных корешков или спинного мозга на фоне:

Тем не менее решение о необходимости проведения ламинэктомии рассматривается индивидуально для каждого пациента. На него влияет степень стеноза, выраженность неврологического дефицита и болей.

В то же время к помощи данной операции прибегают и при абсолютной безрезультатности проводимой в течение нескольких месяцев консервативной терапии или присутствии серьезной угрозы для жизни пациента или ее качества.

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:

Стабилизирующие конструкции

Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны.

Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.

Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.

Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.

Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.

Особенности реабилитационного периода

Успешность ламинэктомии и вероятность развития осложнений напрямую зависят от правильности протекания послеоперационного периода.

Даже при идеально технически проведенном хирургическом вмешательстве правильно организованная реабилитация крайне важна.

Только в таком случае можно рассчитывать на отсутствие нежелательных последствий, восстановление позвоночника и его функций, а также всех других составляющих опорно-двигательного аппарата.

Если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то на вторые ему разрешается осторожно вставать и понемногу передвигаться по палате. Чтобы облегчить послеоперационные боли, пациентам рекомендуется спать на боку, подложив под колени и голову подушки, а под спину – специальный мягкий валик.

Обязательно с первых дней проводится ЛФК по облегченной программе. Первые занятия выполняются в положении лежа и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении тела и наращиванию нагрузки.

Пациентам рекомендуется диета и ношение ортопедических приспособлений. Это может быть корсет, шейный воротник или бандаж. Выбор зависит от того, на уровне какого позвонка проводилось вмешательство и его объема.

Также обязательно назначается курс физиотерапевтического лечения и ряд препаратов, включая:

Только комплексный подход к реабилитации, сочетающий в себе ЛФК, физиотерапию, прием лекарственных средств, и скрупулезное выполнение всех врачебных рекомендаций обеспечивает качественное восстановление позвоночника.

Если проводилась только ламинэктомия, при отсутствии осложнений пациент может выписаться уже на 3 сутки. Но эта операция редко выполняется изолированно. Чаще она становится подготовительным этапом для проведения других вмешательств, иногда весьма сложных. Поэтому в таких случаях пациент может быть вынужден оставаться в стационаре более продолжительный отрезок времени.

Но в любом случае после выписки ему потребуется длительная реабилитация. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от:

В большинстве случаев восстановительный период длится 2–4 месяца, хотя неработоспособными больными считаются только 3 недели. По истечении этого времени и нормальном самочувствии пациенты могут вернуться к несложной работе, не требующей серьезных физических нагрузок.

Несколько недель следует воздержаться от подъема тяжестей, резких поворотов корпуса и наклонов. Также не рекомендуется сидеть более часа. Поэтому длительные автомобильные поездки следует отложить на будущее, а при работе в офисе – регулярно вставать с рабочего места и ходить.

На протяжении реабилитационного периода пациент должен регулярно проходить контрольные осмотры. Первый обычно планируется на 10–14 день после проведения ламинэктомии, даты последующих визитов согласовываются индивидуально.

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев нежелательные последствия после ламинэктомии присутствуют только при допущении погрешностей при ее проведении или несоблюдении правил реабилитации. Чтобы исключить риски развития осложнений, следует обращаться только к высококвалифицированным нейрохирургам и не пренебрегать полученными от них рекомендациями.

Ламинэктомия может осложняться:

В целом ламинэктомия в 80–85% случаев заканчивается успешно, а пациент полностью восстанавливается. Наиболее частым осложнением данного хирургического вмешательства является развитие нестабильности позвоночника, что наблюдается примерно у 10% пациентов. Это становится причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции.

Источник

Декомпрессионная ламинэктомия при спинальном стенозе поясничного отдела

Декомпрессионная ламинэктомия – самый распространенный метод хирургического лечения спинального стеноза. Целью декомпрессионной ламинэктомии является уменьшение и/или устранение давления на спинной мозг или нервные корешки, которое происходит в результате возрастных изменений организма, а также лечение других заболеваний позвоночника, таких как, например, травмы, грыжа межпозвоночного диска или опухоли. В большинстве случаев уменьшение давления на нервные корешки способствует уменьшению боли и позволяет пациентам вернуться к повседневному активному образу жизни.

Существует много разных специализированных техник, которые можно применять при артродезе позвонков, однако принцип у них общий. Техники различаются в зависимости от типа имплантируемой кости или металлического имплантата и от того, на какой части тела делается операция. Выбор метода зависит от ряда факторов, с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, локации стеноза (нижний отдел позвоночника или шея (цервикальный), степени компрессии нервных корешков, проявляющихся симптомов и опыта хирурга. После артродеза позвонков увеличивается длительность периода послеоперационного выздоровления и вероятность возникновения осложнений.

Что ожидать после операционного лечения

В зависимости от состояния вашего здоровья и длительности операции вам может потребоваться несколько месяцев или даже больше времени, прежде чем вы сможете вернуться к вашей повседневной активности.

Почему делается операция:

Операция при спинальном стенозе рассматривается в том случае, если:

В большинстве случаев спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Если у вас стеноз шейного отдела позвоночника (цервикальный стеноз), ваш лечащий врач может порекомендовать вам операционный курс лечения, т.к. это заболевание может стать причиной повреждения спинномозгового канала и нервом, и, в итоге, привести к параличу.

Решение о прохождение хирургического курса лечения не принимается с учетом лишь результатов рентгеновского и томографического обследований. Даже если результаты этих обследований и свидетельствуют об усилении давления на спинномозговой канал и корешки спинномозговых нервов, решение о проведении операции зависит также от остроты проявления симптомов и вашей способности вести привычный для вас активный образ жизни.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника выполняется также процедура артродеза позвонков. После артродеза позвонков у пациентов наблюдается уменьшение болевых симптомов и облегчение процесса передвижения (улучшение дееспособности). Артродез также предотвращает перемещение позвонков в положение, при котором происходит сужение спинномозгового канала и давление на спинной мозг.

Операционное лечение спинального стеноза факультативно, однако его могут порекомендовать в том случае, если после прохождения традиционного, нехирургического курса лечения проявление симптомов не ослабло. Вообще, специалисты считают, что операционное лечение дает хорошие результаты и уменьшает боль в нижних конечностях у пациентов, испытывающих сильные симптомы спинального стеноза и не имеющих других серьезных проблем со здоровьем.

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах.

Вместе с декомпрессионной ламинэктомией могут делать артродез позвонков. Артродез позвонков помогает зафиксировать отделы позвоночника после проведения декомпрессионной ламинэктомии. Вообще, процедура артродеза позвоночника выполняется лишь в случае нестабильности отдела позвоночника, которая обозначает возможность слишком значительного смещения маленьких костей. Результатом этого чрезмерного смещения является изнашивание мягких тканей, сопровождающееся раздражением и болью. Цель артродеза – предотвратить смещение поврежденных костей позвоночника и защитить, таким образом, мягкие ткани.

Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за других существующих проблем со здоровьем и сложности самого заболевания позвоночника. Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста.

К возможным осложнениям относятся:

Источник

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это хирургическая операция, характеризующаяся удалением небольшого участка позвонка (дужки) и/или части межпозвоночного диска с целью декомпрессии нервных корешков и спинного мозга. Это может быть как самостоятельная процедура, так и вспомо

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

После хирургического вмешательства вокруг ущемленного нерва образуется пространство, способствующее восстановлению нормального кровоснабжения, снятию раздражения нервного корешка и мышечного спазма, а, следовательно, уменьшению или исчезновению болевого синдрома.

Анатомия

Позвоночник представляет собой ряд костных позвонков, имеющих округлую форму по передней части и килеобразную по задней дуге. Все позвонки соединены между собой хрящевыми дисками, которые обеспечивают подвижность и гибкость спины. Через все тела позвонков проходит сквозное отверстие (позвоночный канал), в котором располагается спинной мозг. От мозга по обе стороны от позвонков расходятся нервные окончания, передающие импульсы к внутренним органам организма и конечностям.

В результате различных патологий или дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике возникает компрессия спинного мозга либо нервных корешков. Пациент начинает жаловаться на хронические боли в спине, нарушения чувствительности в конечностях, онемение, слабость, судороги, сбои в работе внутренних органов. Причем симптомы могут усиливаться при длительном пребывании в неудобной позе либо при непривычной физической нагрузке.

Как правило, симптомы заболевания проявляются симметрично по обеим сторонам тела, но могут быть и односторонними. Изначально больному предлагается консервативное лечение позвоночника. Оно состоит в принятии анальгетических (болеутоляющих) препаратов, противовоспалительных лекарств, местных обезболивающих инъекций, миорелаксантов, витаминов группы B. Параллельно назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание, тракция позвоночника (вытяжка), ношение поддерживающих корсетов. Затем если классические методы не принесли облегчения или состояние пациента резко ухудшилось – предлагается хирургическое вмешательство.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к проведению хирургического вмешательства могут быть самыми различными. Основные из них:

В любом случае, ламинэктомия рассматривается как крайняя мера при несостоятельности консервативного лечения либо в ургентных (неотложных, срочных) ситуациях, когда от операции зависит дальнейшее здоровье больного.

Прежде чем принимается решение о проведении хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти ряд исследований (рентгенографию, КТ, МРТ, ЭКГ), анализов (общий анализ крови, на свертываемость, анализ мочи, на функциональность печени и почек), посетить консультацию остеопата. В зависимости от наличия побочных симптомов и общего состояния организма врач может назначить дополнительную диагностику.

Следует отметить, что ламинэктомия как средство устранения компрессии нервных корешков применяется на сегодняшний день достаточно редко. Более современные методы и технологии позволяют расширить отверстие в желтой связке и устранить ущемление без использования разрезов, большого трепанационного отверстия и повреждения костных структур.

Ход процедуры

Оперирование проводится под общим наркозом. Пациент располагается на операционном столе, на животе или на боку. Непосредственно над патологическим участком проводится кожный разрез, далее специальным инструментом раздвигаются мышечные и мягкие ткани. Далее проводится удаление дужки позвонка и/или остистого отростка.

После этого позвоночный канал оголяется, становится доступным для осмотра и манипуляций в нем (удаления опухолевых образований, грыж, спаек, рубцовых тканей, сдавливающих спинной мозг или нервный корешок). В некоторых случаях ламинэктомия может применяться для лечения искривлений позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, образование горба).

Чаще всего подобные операции проводятся на шейном и поясничном отделе позвоночника. При проведении вмешательства в поясничном сегменте иногда развивается нестабильность позвонков, что приводит к возникновению новых болей и ущемлений нервов. Поэтому ламинэктомия сопровождается стабилизацией позвоночника специализированными металлическими пластинами.

После завершения манипуляций на позвоночнике, врач послойно сшивает ткани и накладывает повязку. Больной переводится в послеоперационную палату, а на вторые сутки – в общую. Общее время пребывания в стационаре составляет 3-5 суток, после чего пациент может находиться на амбулаторном лечении, но при соблюдении режима ограничения физических нагрузок.

Операционные риски и период реабилитации

Успешность исхода операции по иссечению дуги позвоночного тела и остистого отростка, а также облегчению симптомов в среднем составляет 70-80%. Как и любые хирургические вмешательства, ламинэктомия имеет свои моменты риска и осложнений. О возможности развития нестабильности позвоночника в поясничном отделе уже было сказано выше.

Негативно в дальнейшем на функциях позвоночника могут сказаться кожные разрезы и раздвигание мышц, связок и прочих мягких тканей. Манипуляции в зоне спинномозгового канала могут вызвать повреждения оболочки мозга и истечение наружу спинномозговой жидкости или образование в месте доступа спаек и рубцов.

Повреждение нервов вызовет новые приступы боли и нарушения чувствительности конечностей. Существует риск заражения крови и возникновения кровотечений. Со стороны анестезии могут быть осложнения в виде аллергических реакций, удушья, резкие падения пульса и артериального давления, нарушения сердечной деятельности.

После выписки из стационара пациент может возвращаться к нормальному ритму жизни, но с временным ограничением физической активности. Возвращение к рабочей деятельности, не связанной с чрезмерными физическими нагрузками, возможно уже через 2-3 недели, к тяжелому труду только через 3-4 месяца.

В целом период реабилитации пациента зависит от степени поражения нервных окончаний, общего состояния организма и сложности клинической картины. После процесса лечения больному назначаются визиты к лечащему врачу для контроля состояния. В конце реабилитационного периода рекомендуется пройти специализированное санаторно-курортное лечение, лечение методами мануальной терапии (иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия и пр.).

Источник