Декомпрессия позвоночного канала что это

Декомпрессия позвоночного канала

Декомпрессия позвоночного канала — это общее название операций, целью которых является устранение симптомов, вызванных давлением костных и хрящевых тканей позвоночника на спинной мозг и/или нервные корешки. Самым основным из них является сильная боль, которая может ощущаться не только в месте, где сдавлен нерв, но и в других точках тела. Отраженная в дальних точках от позвоночника боль порой имитирует другие патологии, а потому может являться причиной ошибочно поставленного диагноза.

Причиной давления на позвоночные нервные структуры является смещение костных и хрящевых фрагментов, патологическое утолщение мягких тканей, что, в свою очередь, происходит из-за оскольчатых травм позвоночника, костных разрушающих патологий, новообразований, гематом, возрастного дегенеративного процесса и т. д.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводятся операции по декомпрессии позвоночного столба любой сложности, при необходимости они сочетаются с хирургической коррекцией по основному заболеванию или другими травматическими последствиями.

Преимущества декомпрессии позвоночника в «СМ-Клиника»

Показания к декомпрессии позвоночного столба

Подготовка к операции

Декомпрессия позвоночного столба обычно выполняется в плановом режиме и требует предварительного обследования больного для выявления противопоказаний и особенностей организма.

Для планирования успешной операции необходимо:

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство выполнятся опытным нейрохирургом «СМ-Клиника», состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Характер доступа к операционному полю определяется индивидуально в зависимости от локализации пораженного участка.

После введения безопасной дозы анестезии нейрохирург делает разрез или проколы над проблемным местом в зависимости от объема и выбранной хирургической техники. Декомпрессия производится путем устранения сдавливающих фрагментов или структур. Одновременно может выполняться стабилизация позвоночника с применением кейджей или без них, если необходимо устранить патологическую подвижность его отдельных сегментов.

Успешно проведенная декомпрессия позвоночного столба позволяет снять грубую неврологическую симптоматику, в первую очередь, сильную боль в спине. Операция имеет положительный прогноз в долгосрочной перспективе.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Источник

Декомпрессия позвоночника – эффективная методика лечения боли в спине.

Современный, инновационный, и чрезвычайно эффективный метод декомпрессии позвоночника в сочетании с механическим вибромассажем создает новые возможности в области консервативного лечения и представляет собой реальную альтернативу оперативному вмешательству.

Как действует вытяжение позвоночника?

Вытяжение способствует понижению давления внутри межпозвонковых дисков вследствие увеличения расстояния между позвонками и растяжения околопозвоночных мышц. Происходит спинальная декомпрессия. Эта процедура может быть использована для лечения грыж межпозвоночных дисков и протрузий, поскольку способствует восстановлению естественных процессов заживления диска и «всасыванию» грыжевого выпячивания обратно в диск. Правильно проведенная тракционная терапия безопасна и не вызывает дискомфорта у пациента.

Виброкоррекция на «Ормед-профессионал» проводится паравертебрально с помощью роликов-массажеров. Обкатывая края позвонков, они выполняют продольный массаж спины, подвергая за 15-20 минут механическому воздействию каждый позвонок, межпозвонковый диск и сустав до 300 раз! Ролики-массажеры давят снизу на позвонок и околопозвоночные мышцы и связки, которые поочередно сжимаются и растягиваются. Кратковременное и многократное воздействие на поперечные отростки позвонков возвращает их в нормальное физиологическое положение. При этом происходит и локальное внутреннее микровытяжение. Дополнительный лечебный эффект достигается с помощью собственной вибрации роликов, которая расслабляет околопозвоночные мышцы, снимает функциональные блоки, препятствующие растяжению.

Особенности процедур на тракционных аппаратах «Ормед».

Вытяжение, осуществляемое с помощью аппаратов «Ормед» представляет собой очень эффективную процедуру и рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству. Предварительно перед процедурой проводится осмотр врача и инструментальное исследование (МРТ, или УЗИ). Обсуждаются показания и противопоказания к тракционной терапии.

— процедуры комфортны и безболезненны;

— тракционная терапия используется многие годы, в России и за рубежом, и доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника и суставов;

— такой метод лечения стимулирует самовосстановление всех функций организма. Восстанавливаются функции мышц и сосудов, освобождаются нервные корешки, уходит боль.

Результаты декомпрессионной терапии:

Декомпрессионная терапия обеспечивает длительный и устойчивый результат при заболеваниях, которые невозможно вылечить с помощью препаратов и ЛФК. Рассмотрим наиболее распространенные случаи, при которых практикующие врачи наблюдают успешные результаты тракционной терапии:

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков

Симптомами грыж межпозвоночных дисков могут быть боли в спине, ногах или руках, слабость в мышцах или онемение и покалывание в области пораженного нерва. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может не вызывать немедленного дискомфорта или заметных симптомов.

Защемление спинномозговых нервов

Грыжа или протрузия диска чаще всего сопровождается защемлением нервных корешков. Это вызывает жгучую боль, онемение или покалывание, которое может ощущаться по всей спине и рукам. Пациенты со сжатыми корешками спинномозговых нервов, как правило, являются хорошими кандидатами для проведения тракционной терапии на аппаратах «Ормед», так как вытяжение способствует освобождению нервов и долгосрочному улучшению состояния, в отличие от медикаментозного лечения симптомов.

Синдром фасеточных суставов (спондилез).

Боли в спине, связанные с фасеточным синдромом, могут быть вызваны возрастными изменениями, травмами или перегрузками. Декомпрессионная терапия, хотя и не может полноценно восстановить дегенерирующие суставы, однако может предотвратить прогрессирование заболевания и устранить нарушение формы дисков, которое может произойти при сужении спинномозгового канала.

Хотя вытяжение позвоночника не является панацеей для лечения всех заболеваний позвоночника, однако во многих случаях тракция обеспечивает заметные улучшения состояния или полное выздоровление пациента.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Источник

Декомпрессия позвоночника

Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.

Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз. Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.

Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:

Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

Суть операции заключается в следующем:

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

Декомпрессионная операция с применением микроскопа

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.

Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.

Жесткие стабилизирующие системы

Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.

Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.

Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.

Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.

Динамическая стабилизация

Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.

Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

Источник

Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57

Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет провести декомпрессию структур спинного мозга и установку межтеловых имплантов и чрескожных систем фиксации через тубулярные ретракторы [1,2].

Название протокола: Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: нейрохирурги.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
• Минимальная травматизация мышечно-связочного аппарата и опорных структур позвоночного столба при декомпрессии позвоночного канала, структур спинного мозга пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Стабилизация позвоночно-двигательного сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• дегенеративные поражения межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе грыжи диска с нестабильностью ПДС;
• спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника I-II степени;
• травмы и последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• новообразования пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• псевдоартроз, нестабильность ПДС пояснично-крестцового отдела позвоночника после предыдущих операций.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий: согласно клиническому протоколу по основной нозологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Перечень основные и дополнительные требование к техническому оснащению:
Основные требование к техническому оснащению:

Дополнительные (на усмотрение врача) требование к техническому оснащению:

:
Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника состоит из следующих этапов:

1 этап. Установка межтелового импланта проводится при малоинвазивном доступе посредством тубулярных ретракторов с микрохирургической декомпрессией нервных структур. Он может быть осуществлен посредством следующих операционных доступов:
А. Задним и заднебоковым (PLIF и TLIF).
Б. Боковым (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
В. Передним (ALIF).
Рисунок 1. Виды операционных доступов на позвоночно-двигательный сегмент.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации.
Методика проведения 1 этапа отличается от вида операционного доступа и определяется оперирующим хирургом.
Методика проведения 2 этапа является аналогичной при всех видах доступов.
В случаях применения нейронавигационной системы (рисунок 2) с целью
синхронизации ее с ЭОП производится доступ разрезом протяженностью 2 см над остистым отростком поясничного позвонка. Далее проводится фиксация датчика к остистому отростку поясничного позвонка.
Рисунок 2. Система нейронавигации
После фиксации датчика к остистому отростку поясничного позвонка проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. При этом снимки загружаются в нейронавигационную систему и в дальнейшем рентген-контроль проводится по монитору системы.
В ряде случаях особенно при боковом доступе необходимо применение нейромониторинга, так как обусловлена анатомическим особенностями – прохождение поясничного сплетения на боковой поверхности.

1 этап. Установка межтелового импланта
А. Задний и задне-боковой доступ (PLIF и TLIF).
Укладка пациента.
При PLIF и TLIF пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на животе. (рисунок 3).

Рисунок 3. Положение пациента на операционном столе с положением ЭОПа

Доступ и установка тубулярной системы ретракции.
Проводится разрез кожи отступя 4-6 см от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Апоневроз рассекается по межмышечной борозде, тупым путем доходят до структур позвоночника с помощью, установленного тубусного расширителя. (Рисунок 4).

Рисунок 4. Установка тубусного расширителя

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Декомпрессия структур спинного мозга осуществляется с применением микроскопических методик. Разница между PLIF и TLIF заключается в том, что под увеличением интраоперационого микроскопа при PLIF оголяется дуга позвоночника и производится ламинэктомия, а при TLIF обнажается дугоотростчатый сустав, поэтапно выполняется резекция нижнего суставного отростка вышележащего позвонка, затем резекция верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. (Рисунок 5). Суставные отростки резецируют до педикул соответствующих позвонков, при этом полностью визуализируется фораминальный канал с проходящим в нем спинномозговым корешком и латеральная часть дурального мешка.

Рисунок 5 Резекция дугоотростчатого сустава позвоночника.

Следующим этапом выполняется декомпрессия путем удаления желтой связки, межпозвоночного диска с применением микроскопической техники и инструментария (рисунок 6). Во время декомпрессии производится забор аутокости для заполнения импланта.

Рисунок 6. Удаление межпозвоночного диска микроскопическим методом с использованием тубулярных ретракторов.

Межтеловой спондилодез.
Производится кюретаж межпозвонкового промежутка до замыкательных пластин с целью подготовки полости для введения импланта (кейджа).
Производится подбор импланта (кейджа) для межтелового спондилодеза при помощи шаблонов.
Полость импланта (кейджа) заполняется аутокостью.
Далее проводится установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке (рисунки 7А, 7Б).

Рисунок 7А, 7Б Установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

Б. Боковой доступ (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
Укладка пациента.
При DLIF (LLIF, OLIF, XLIF) пациент располагается в истинном положении на боку. На R-грамме тела позвонков перпендикулярны поверхности пола. Оперативные доступы облегчаются путём излома стола так, чтобы увеличилось расстояние между подвздошной костью и рёберной дугой, а соответственно, и суставных поверхностей позвонков. (Рисунок 8). Левая нога сгибается в коленном суставе, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса и m.Iliopsoas, которая при доступе тупо отводится. Руки и шея расположены в физиологическом положении, чтобы предупредить нарушение кровотока-под них подкладываются валики.

Рисунок 8. Положение пациента на операционном столе при боковом доступе.

Далее интраоперационно делается R-снимок для определения середины межпозвонкового диска и выравнивания пациента на операционном столе. (Рисунок 9).

Рисунок 9. Рентген разметка межпозвоночного диска.

Доступ в забрюшинное пространства и установка тубулярной системы ретракции.
После рентгенологической разметки выполняется разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного межпозвонкового диска. Наружные (mm. obliquus externus) и внутренние (internus abdominis) косые мышцы живота со своими фасциями расслаивается и разводится при помощи ретракторов, органы брюшной полости отводится вентрально. Под рентгенологическим контролем определяется расположение дегенерированного межпозвонкового диска, визуализированные большую (mm. psoas major) и малую поясничную (mm. psoas minor) мышцы под интраоперационным нейрофизиологическим контролем расслаивается «тупым» путем. С помощью дополнительной флюороскопической верификации осуществляется установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков (Рисунок 10 А, Б).

Рисунок 10 А, Б. Установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков.

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Фиброзное кольцо межпозвонкового диска рассекается скальпелем с последующим его удалением. (Рисунок 11 А, Б).

Рисунок 11 А, Б. Рассечение фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Далее, удаляется конхотомом пульпозное ядро межпозвонкового диска. (Рисунок 12 А, Б).

Рисунок 12 А, Б. Удаление пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Межтеловой спондилодез.
Далее подбирается дистрактор оптимального размера, которым подготавливается межтеловое пространство для установки кейджа. Затем производится установка кейджа. (Рисунок 13).

Рисунок 13. Установка импланта в межтеловое пространство.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

В. Передний доступ (ALIF)
Укладка пациента
Пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на спине.

Межтеловой спондилодез
Затем выполняется соответствующие виды стабилизации: динамическая фиксация: тотальная артропластика МПД (рисунок 15) или ригидная стабилизация: межтеловой спондилодез с задней фиксацией.

Рисунок 15. Спондилография после передний межтеловой спондилодеза LV-SI кейджем и чрескожной транспедикулярной фиксации.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации

Транспедикулярная фиксация
Под рентген-контролем определяются оптимальные точки для введения винтов через кожу (рисунок 16).

Рисунок 16. Точки и траектория введения винтов системы транспедикулярной фиксации позвоночника

В соответствии с выбранными точками проводится разрез кожи (продольный или поперечный) длиной 1,5-2 см. Проведение винтов начинается с позиционирования игл Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта (рисунок 17). Траектория введения игл Ямшиди выбирается строго транспедикулярно и иглы вводятся на ¾ в тело поясничного позвонка.

Рисунок 17. Установка иглы Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта.

Через иглу Ямшиди устанавливается проводник, затем игла Ямшиди удаляется (рисунок 18)

Рисунок 18. Проведение проводников через иглу в тело позвонка.

Далее, по проводнику, при помощи мечика в позвонке нарезается резьба для установки транспедикулярного винта. Устанавливаются винты необходимого размера (рисунок 19).

Рисунок 19. Установка чрезкожных канюлированных винтов.

Фасеточная фиксация.
Под рентген-контролем определяются проекция фасеточного сустава и направляющая спица устанавливаются на фасеточный сустав. (Рисунок 20).

Рисунок 20. Определение проекции фасеточного сустава и локализации кожного разреза.

Затем разрез кожи выполняют отступя 3-5 см. от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Далее по предварительно введенной спицей устанавливается тубулярный ранорасширитель на поверхности фасеточного сустава. (Рисунок 5).

Рисунок 5. Установка тубусного расширителя

Под увеличением интраоперационого микроскопа обнажается дугоотростчатый сустав. Затем удаляется суставной хрящ фасеточного сустава и подготовка к установке импланта (фасеточный клин и 2 винта). (Рисунок 21).

Рисунок 21. Удаление суставного хряща фасеточного сустава.

Далее в межсуставную щель устанавливается фасеточный клин и фиксируется двумя винтами.
Для имплантации фасеточного фиксатора создан специализированный хирургический инструментарий: рашпиль для удаления суставного хряща фасеточного сустава, канюлированный расширитель фасеточного сустава, спица Киршнера, молоток для спицы Киршнера, канюлированный металлический пробник (примерочный имплантат), канюлированная Т-образная рукоятка, держатель имплантата позволяющий обработать межcуставную промежутку, восстанавливать анатомические взаимоотношения позвонков в сегментах и атравматично имплантировать фасеточного фиксатора.
Проводится установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства. (Рисунок 22).

Рисунок 22. Установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства.

Индикаторы эффективности процедуры:

• достижение декомпрессии содержимого позвоночного канала;
• обеспечение фиксации пояснично-крестцевого отдела позвоночника;
• регресс неврологической симптоматики.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник