Деменция легкой степени выраженности что это
Классификация деменции по степени тяжести
Клиническое течение приобретенного слабоумия у разных больных идет с различной выраженностью симптомов. Для определения степени тяжести деменции разработана специальная классификация, разделяющая пациентов с этим диагнозом на три группы. В современных клинических рекомендациях обозначены точные критерии, по которым врач может судить о сложности течения заболевания в конкретном клиническом случае.
Степень тяжести деменции: критерии постановки диагноза
Не зависимо от причин развития деменции, выделяют следующие степени тяжести болезни:
В основу каждой из них положена совокупность когнитивных нарушений у больного, которые приводят, в той или иной мере, к дезадаптации в повседневной жизни. При этом учитываются и другие патологические проявления, такие как двигательные и тазовые расстройства. Сферу высшей нервной деятельности принято оценивать по следующим признакам:
Существуют и дополнительные критерии, которые могут потребоваться в случае, если данные базовых тестов показывают пограничные результаты. Врач учитывает и такие показатели, как эмоциональное состояние, самостоятельность пациента в быту, отношение больного к собственному состоянию – присутствие или отсутствие критики. Когда когнитивные нарушения доходят до описываемого диагноза, о способности к выполнению профессиональных обязанностей, как правило, речи уже не идет. Если у человека наблюдается деменция легкой степени, в ряде случаев возможно выполнение ограниченного количества трудовых навыков.
Характеристика легкой степени тяжести
Когда заболевание протекает относительно благоприятно, речь идет о деменции легкой степени тяжести. Но и при такой пометке в диагнозе отклонение в поведении заметно невооруженным взглядом. Для легкой степени тяжести характерны следующие признаки:
Дезадаптация в данном случае ограничивается отказом от активного участия в сложных сферах деятельности – работе, общении, увлечениях. Большинство таких пациентов может проживать отдельно, но в редких случаях, в связи с эмоциональной лабильностью, требуют периодического патронажа. Больные деменцией способны посещать знакомые места, но не стоит им позволять осуществлять длительные поездки в незнакомые места.
Важно! Серьезные финансовые операции, деловые переговоры с участием людей, страдающих деменцией, также следует проводить под присмотром.
Замедление темпа мышления, функции запоминания, неспособность к долгосрочному планированию заставляет больного чувствовать себя неполноценным. При этой степени тяжести деменции, когда критика еще сохранена, особенно важно оказывать поддержку – разговаривать, подбадривать, мотивировать на борьбу. При грамотном терапевтическом подходе пациенты с такими характеристиками нарушений сохраняют довольно высокий уровень качества жизни.
Особенности умеренной степени деменции
Деменция 2 степени отличается стремительным нарастанием отклонений в эмоционально-волевой сфере. Для таких пациентов характерны следующие личностные особенности:
Происходит усугубление тревожно-депрессивных состояний. В ряде случаев возможно появление психиатрической симптоматики: психозы с бредовыми идеями и даже развития шизофренического ступора – кататонии.
Мышление пациента очень обстоятельно. Он может часами оставаться зацикленным на одной мысли, ситуации. При этом способность к продолжительной направленной, осознанной концентрации внимания утеряна. Присутствуют проблемы с ориентировкой во времени, движения в ряде случаев «невнятные». Снижение зрительной, слухо-речевой памяти приводит к необходимости повторять информацию по несколько раз. Пациент не помнит важные факты из биографии, их хронологию. Они могут замещаться нереальными событиями, так называемыми, конфабуляциями. При этом общий багаж знаний сохраняется.
Деменция средней степени – показание к постоянному присмотру за больным. Некритичность к своему поведению, неправильная оценка возможностей может привести к угрожающим безопасности пациента ситуациям. В бытовом плане ситуацию можно охарактеризовать следующим образом:
Деменция умеренной степени не позволяет ни жить самостоятельно, ни передвигаться по городу. Даже поход в ближайший магазин является весьма рискованным мероприятием.
Деменция тяжелой степени
Как и деменция средней степени тяжести, третий вариант течения заболевания требует постоянного присмотра. В этом случае уход усложняется тем, что возникает необходимость непосредственной помощи в осуществлении элементарных гигиенических процедур. В ситуации, когда диагностируется деменция 3 степени, у больного структура личности уже тотально изменена. Близким такого человека следует быть готовым к целому ряду особенностей, которые предполагает тяжелая степень деменции. Их описание изложено в таблице ниже.
| Сфера | Нарушение |
|---|---|
| Эмоциональные реакции | Обеднение, вплоть до полного равнодушия; невозможность совершать волевые усилия |
| Ориентировка | Нарушена по всем пунктам: утеряно осознание собственной личности, ориентация во времени и пространстве |
| Познавательная деятельность | Резко снижена |
| Память | Сохранены лишь отрывочные события и факты, возможность запоминать текущие события резко ограничена |
| Мышление | Конкретное, вязкое |
| Речь | Запас слов очень обеднен, вплоть до полной потери способности произносить связные фразы |
| Двигательная активность | Конструктивный пракасис (движения) резко ограничен |
| Критика | Отсутствует |
| Способность к самообслуживанию | Отсутствует или на минимальном уровне |
| Тазовые функции | Непроизвольное мочеиспускание, дефекация |
Следует отметить, что деменция средней и тяжелой степени имеет ряд характерных различий. Если в первом случае наблюдается нарастание клинической симптоматики, то во втором –угасание всех структур личности: эмоциональная лабильность заменяется апатией, риск развития галлюцинаций, психоза становится минимальным.
Такая совокупность симптомов является неблагоприятным вариантом течения заболевания, деменция 3 степени сколько живут – ответ на такой вопрос сугубо индивидуален. При должном уходе больные могут прожить до 10 лет. Если речь о тяжелой степени сосудистой деменции, счет идет на года.
Важно! Прогрессирование заболевания зависит от большого количества факторов и далеко не всегда поддается контролю. Однако качественный уход может значимо повлиять на прогноз болезни.
Деменция умеренной степени выраженности требует, как правило, больших объемов медикаментозной терапии – в целях коррекции эмоционального и психического статуса. При тяжелом течении ключевым моментом является качественный уход за больным. Легкое течение предусматривает терапию, направленную на стабилизацию процесса, применяются, в том числе, психотерапевтические методики. Следует отметить, что перечислены все варианты тяжести процесса – деменция 4 степени не существует.
Течение заболевания также зависит от причины его развития. Так, деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжелой степени связана с неблагоприятным прогнозом. При этом грамотный подход к лечению позволяет замедлить распад личности и подарить больному годы жизни.
Видео
Что такое деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Деменция — это синдром, возникающий при поражении головного мозга и характеризующийся нарушениями в когнитивной сфере (восприятие, внимание, узнавание, память, интеллект, речь, способность выполнять целенаправленные действия). Развитие и прогрессирование данного синдрома приводит к нарушениям в трудовой и повседневной (бытовой) деятельности.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА, сенильная деменция альцгеймеровского типа) — это хроническое нейродегенеративное заболевание. Характеризуется отложением в нейронах головного мозга внеклеточных бляшек (сенильных бляшек), состоящих, в первую очередь, из β-амилоида (Aβ) и нейрофибриллярных клубочков. Эти образования приводят к смерти нейрона с последующим развитием когнитивной дисфункции у больного.
Ранняя деменция возникает, когда синаптическая передача нарушается и происходит гибель нервных клеток. К ухудшению памяти присоединяется апатия (безразличие), афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий), нарушение координации. Критика к своему состоянию утрачивается, но не полностью.
В стадии умеренной деменции ярко выражено снижение словарного запаса больного. Теряются навыки письма, чтения. На этом этапе начинает страдать долговременная память. Человек может не узнавать своих знакомых, родственников, «жить в прошлом» (ухудшение памяти согласно «закону Рибо»), может становиться агрессивным и плаксивым. Координация также ухудшается. Критика к своему состоянию полностью утрачивается. Возможно возникновение недержания мочи.
Сосудистая деменция
Является причиной 15 % всех деменций. Она развивается вследствие атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни, закупорки сосуда эмболом или тромбом, а также при системных васкулитах, что приводит в дальнейшем к ишемическим, геморрагическим и смешанным инсультам.
Болезнь Пика
Является причиной деменции примерно в 1 % случаев. Болезнь Пика — это хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся изолированной атрофией коры головного мозга, чаще — лобных и височных долей. В нейронах этой области обнаруживают патологические включения — тельца Пика. Данная патология развивается в 45-60 лет. Продолжительность жизни при обнаружении заболевания — около 6 лет.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба («коровье бешенство») — прионная болезнь, которая характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в коре головного мозга. Прионы — это особые патогенные белки с аномальной структурой, которые не содержат генома. Попадая в чужой организм, они формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В случае болезни Крейтцфельдта — Якоба они вызывают губчатую энцефалопатию.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Развивается вследствие прямого токсического действия вируса на нейроны. Поражаются преимущественно таламус, белое вещество и базальные ганглии. Деменция встречается примерно у 10-30 % заражённых.
Симптомы деменции
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Клиническая картина сосудистой деменции отличается от деменции альцгеймеровского типа рядом признаков:
Болезнь Пика
В отличие от представленных выше патологий, главным симптомом болезни Пика является сильное расстройство личности. Нарушения памяти развиваются намного позже. У больного полностью отсутствует критика к своему состоянию (анозогнозия), имеются выраженные расстройства мышления, воли и влечений. Характерна агрессивность, грубость, гиперсексуальность, стереотипность в речи и действиях. Автоматизированные навыки сохраняются долго.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Деменция при б олезни Крейтцфельдта — Якоба проходит три стадии:
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Патогенез деменции
Болезнь Альцгеймера
Также интересен тот факт, что ген, кодирующий белок APP, локализуется в 21 хромосоме. Почти у всех людей с синдромом Дауна после 40 лет обнаруживается деменция, подобная альцгеймеровской.
Однако амилоидная гипотеза не объясняет всего многообразия явлений при болезни Альцгеймера. В настоящее время считают, что отложение Aβ является лишь пусковым механизмом, который запускает патологический процесс.
Тау-гипотеза. Нейрофибриллярные клубочки, которые состоят из дистрофических аксонов (отростков нервных клеток) и тау-белка неправильной структуры, нарушают процессы транспорта внутри нейрона, что приводит вначале к нарушению проведения сигналов в синапсах, а в дальнейшем — к полной гибели клетки.
Холинергическая гипотеза. Помимо всего прочего, огромную роль в патогенезе болезни Альцгеймера играет дисбаланс нейротрансмиттерных систем. Дефицит ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента ацетилхолинэстеразы коррелирует с когнитивными нарушениями при сенильной деменции. Холинергический дефицит встречается и при других деменциях.
Сосудистая деменция
Ведущим звеном в патогенезе сосудистых деменций является ишемия участка головного мозга, которая приводит к смерти нейронов.
Болезнь Пика
Патогенез болезни Пика недостаточно изучен. Однако большое место в развитии патологии отводится нарушениям генетических процессов на уровне клетки. В результате таких нарушений изменяются обменные процессы, в первую очередь синтез белка. Есть предположение, что в связи с этим развивается недостаточность функции белков, которая приводит к нарушениям обмена, транспорта микроэлементов и синтеза ферментов.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Прионы (патогенные белки с аномальной структурой) образуют внеклеточные скопления в центральной нервной системе и формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В результате такого повреждения в мозговой ткани образуются полости, структура мозга становится губчатой.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ может поражать определённые клетки нервной системы. При деменции отмечается повреждение астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Вирусное поражение приводит к воспалению сосудов головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Из-за подобных нарушений возникает дефицит памяти и интеллекта, изменение поведения и двигательные расстройства.
Классификация и стадии развития деменции
По степени тяжести. Деменция бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой степени. Для определения тяжести применяют Клиническую рейтинговую шкалу деменции (CDR). В ней рассматривают 6 факторов [9] :
Каждый фактор может указывать на степень тяжести деменции: 0 — нет нарушений, 0,5 — «сомнительная» деменция, 1 — лёгкая деменция, 2 — умеренная деменция, 3 — тяжёлая деменция.
П о локализации:
Нозологическая классификация, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10):
Деменция при болезни Альцгеймера:
Стадии деменции:
Осложнения деменции
Деменция не только нарушает функции головного мозга, но и становится причиной многих осложнений. Например, больные имеют проблемы в общении с людьми, трудности с приёмом лекарств, они плохо питаются, не способны самостоятельно осуществлять гигиену, часто страдают бессонницей. Больной с этим заболеванием теряет свой социальный облик.
Диагностика деменции
Для диагностики болезни Альцгеймера в амбулаторной практике используются различные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Шкала Хачинского нужна для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для выявления эмоциональной патологии при болезни Альцгеймера используют шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу Гамильтона (HDRS), а также гериатрическую шкалу депрессии (GDS).
Лабораторные исследования проводят в основном для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга. Для этого следует провести: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
При подозрении на метастазы в головном мозге возможно проведение люмбальной пункции.
Инструментальные методы:
Диагностика болезни Пика такая же, как и при болезни Альцгеймера. На МРТ можно обнаружить расширение передних рогов, внешнюю гидроцефалию, особенно передней локализации, усиление борозд.
Из инструментальных методов обследования при болезни Крейцфельдта — Якоба используют:
Диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных направлена в первую очередь на поиск инфекционного агента, с последующей дифференциальной диагностикой с другими деменциями.
Лечение деменции
Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на 3 вида:
Лечение сосудистой деменции выбирают в зависимости от конкретной этиологии деменции. Это могут быть препараты разных групп:
При сосудистой деменции так же, как и при БА, возможно применение ингибиторов холинэстеразы, мемантина и других препаратов, например ноотропов, но это лечение не имеет полностью обоснованной доказательной базы.
При болезни Крейтцфельдта — Якоба существует лишь симптоматическое лечение. Используют брефельдин А, блокаторы кальциевых каналов, НМДА-рецепторов, тилорон.
Лечение деменции у ВИЧ-инфицированных. Основой лечения являются противовирусные препараты. Из других групп применяют:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые бы со 100 % вероятностью предупреждали развитие данного недуга. Однако многие исследования показывают, что некоторые меры могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера: