Денервация почечных артерий что это
Симпатическая денервация почечных артерий
Мы рассказываем Вам о высокотехнологичных современных методах лечения, которые используют наши партнеры.
В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит. Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной. Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (РЧА или денервация почек).
Существуют показания для проведения почечной денервации:
1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);
2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м
3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.
4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.
5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии.
Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов.
При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации). Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток. Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах. Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца.
В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом.
Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления, то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога!
Врачи «Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.
В том случае, если стабилизации артериального давления не произойдет наши кардиологи могут:
Лечение в Израиле гипертонии при помощи почечной денервации
Не так давно в медицинском центре Сураски, что в Тель-Авиве, специалисты начали применять новую процедуру по лечению гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, под названием абляция почечных артерий (или почечная денервация). Симпатические нервы, расположенные около почечных артерий, отправляют сигналы в мозг, которые вызывают спазм этих сосудов, провоцируя повышенное кровяное давление. Вышеупомянутый способ лечения основан на том, чтобы нейтрализовать описанные нервы.
Что это за процедура
В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда. Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии. Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.
Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.
У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.
Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.
Почечная денервация: её влияние на артериальное давление
С 2009 по 2010 специалисты провели масштабное исследование с целью узнать, эффективна ли почечная денервация в борьбе с высоким кровяным давлением. В общей сумме были обследованы 160 пациентов, у которых наблюдалось систолическое давление 160 мм ртутного столба и выше, принимающие минимум 3 препарата для снижения артериального давления.
Половина испытуемых была избрана случайным образом для процедуры по почечной денервации. Спустя полгода после проведения вмешательства специалисты зафиксировали, что у этой половины испытуемых давлением снизилось в среднем на 32/12 мм ртутного столба. В контрольной группе не обнаружилось изменений. По результатам дальнейшего исследование удалось установить, что здоровье пациента заметно улучшилось по окончанию 18 месяцев с момента проведения денервации.
Как показывает практика, все прошедшие через процедуру пациенты чувствуют себя значительно лучше уже в первые месяцы: у них постепенно снижается давление и, как результат, можно ограничиваться меньшим количеством препаратов. В нашем опыте наблюдались случаи, когда сразу же после почечной денервации у пациента отпадала необходимость принимать медикаменты. Не было зафиксировано ни одного случая повышенного артериального давления в результате оперативного вмешательство. Также мы ни разу не сталкивались с почечной недостаточностью, которая бы развилась после выполнения процедуры, или госпитализацией клиента ввиду сосудистых осложнений.
Показания и противопоказания к денервации
Повышенное артериальное давление часто встречается у населения развитых стран (30%-40% случаев). С возрастом патология лишь принимает большие масштабы. Негативно сказывается ожирение и хронические болезни почек.
Прижигание показано больным, которые страдают на повышенное артериальное давление, которое не лечится обычными лекарствами. Мы имеем в виду больных, которые принимают 3 или более медикаментозных средств безрезультатно в течение 18 месяцев.
Уровень давления, который может быть квалифицирован в качестве стойкой гипертании, завит в большей степени от возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней. Процедура почечной денервации подходит многим больным, для которых не имеется каких-либо других способов избавиться от своего недуга.
Противопоказаниями к почечной денервации считаются стеноз почечной артерии, а также выраженный атеросклероз. Несмотря на это, даже если артерия одной из почек не гарантирует безопасного прижигания, отказываться от денервации на артериях другой почки не следует.
Мы считаем, что со временем такой метод лечения гипертонии будет набираться популярность, когда скопится достаточно клинических данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.
«Почечная» денервация – инновация в лечении сердечных аритмий
Огромную роль в жизнедеятельности нашего организма играет вегетативная (автономная) нервная система, которая, как осьминог, раскинула свои «щупальца» по всему телу. Иннервируя внутренние органы, такие как сердце, кишечник, железы внутренней секреции и др., на основе обратной связи она регулирует важнейшие функции организма, от дыхания до размножения. С нарушениями работы этой системы связаны многие сердечно-сосудистые патологии. Специалисты Центра интервенционной кардиологии Сибирского федерального биомедицинского исследовательского центра им. акад. Е. Н. Мешалкина одними из первых в мире стали применять малоинвазивную технологию лечения желудочковых нарушений ритма сердца путем блокировки нервных импульсов, идущих из почек
Здоровое сердце бьется в определенном ритме отвечающем физиологическому состоянию организма. Однако заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, так же как и сильный стресс, лишний вес, злоупотребление алкоголем и курением и даже падение уровня калия в крови, могут вызвать целый спектр нарушений сердечной деятельности, от аритмии до экстрасистолии, характеризующейся внеочередными сокращениями.
Аритмии делятся на группы в зависимости от того, в каком отделе сердца возникли сбои: в предсердиях, синусово-предсердном узле («водителе» сердечного ритма) или желудочках, играющих роль нагнетающего насоса. Большая часть этих нарушений тесно связана с состоянием вегетативной нервной системы, осуществляющей регуляцию деятельности всех внутренних органов.
Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть как врожденными, так и приобретенными. Например, они могут быть следствием структурной патологии сердца – рубца, появившегося в результате инфаркта миокарда. В любом случае они относятся к жизнеугрожающим видам аритмии и без неотложной медицинской помощи могут стать причиной внезапной смерти.
Путь к сердцу – через почки
На сегодняшний день желудочковые нарушения ритма сердца лечат медикаментозным или хирургическим путем, проводя плановую операцию на открытом сердце. Например, при проведении аортокоронарного шунтирования заодно убирают и постинфарктный рубец, вызывающий аритмию. При использовании малоинвазивного метода радиочастотной абляции в левый желудочек вводят специальный катетер, с помощью специальных систем визуализации выделяют зоны, вызывающие аритмии, и разрушают их, воздействуя электрическим током высокой частоты.
Однако 10–20 % больных, страдающих желудочковыми аритмиями, не помогают никакие известные на сегодня способы лечения. Дело в том, что рубец на сердце может иметь очень сложную структуру, и тогда даже самая суперсовременная медицинская навигационная система, определяющая внутренний контур сердца с точностью до миллиметра, не может точно указать патологическую зону.
Начиная с 1990-х гг. таким пациентам имплантируют под кожу в верхней части грудной клетки специальный электронный прибор – кардиовертер-дефибриллятор, соединенный с системой электродов, контактирующих с сердцем. Этот экстренный «сторож» аритмии не только наблюдает за ритмом сокращений, но и генерирует спасительные шоковые электрические разряды в случае возникновения аритмии. Но этот метод не избавляет человека от болезни, а лишь предотвращает ее фатальные последствия. К тому же частые электрические импульсы делают сердечную мышцу дряблой, приближая развитие сердечной недостаточности.
Тем не менее выход из этой, казалось бы тупиковой, ситуации был найден. Около десяти лет назад в клиническую практику начала внедряться инновационная немедикаментозная технология – ренальная денервация, предложенная М. Левиным и Д. Гельфандом в 2003 г. А через несколько лет вышла первая публикация по клинической ренальной денервации (Krum et al., 2009).
Суть этого метода – в прерывании проведения нервных импульсов по волокнам вегетативной нервной системы, которые проходят не в сердце, а непосредственно в почках. Располагаясь в непосредственной близости к почечным артериям, нервы формируют так называемые вокругсосудистые сплетения. При процедуре ренальной денервации через пункцию в бедренной артерии в каждую почечную артерию вводится специальный баллон, на поверхности которого находятся электроды, которые перекрывают просвет сосудов. На электроды подается серия радиочастотных электрических импульсов мощностью 0,5–1,0 Вт в течение 30 с. Температура в этом месте повышается до 70 °C, и такое тепловое воздействие блокирует проведение нервных импульсов по нервным волокнам, проходящим по верхним сосудистым стенкам.
Этим методом сначала лечили больных артериальной гипертонией. Эксперименты показали, что прерывание идущих из почек нервных импульсов вегетативной нервной системы, сигнализирующих мозгу о повышенном тонусе сосудов и росте артериального давления, ведет к снижению последнего. Оставшись без обратной связи с высшим мозговым центром, почки начинают «думать», что давление на самом деле нормальное. В результате нормализуются показатели ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – совокупности ферментов и гормонов, участвующих в регуляции водного и электролитного баланса.
В конечном итоге в мозг начинают поступать сигналы о том, что с давлением все в порядке, и он, в свою очередь, «соглашается». По сути, результат достигается прерыванием патологической обратной связи, при которой почки и мозг взаимно «подстегивают» друг друга информацией о том, что «все плохо».
Лечим желудочковые аритмии
Технология ренальной денервации стала применяться в Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина начиная с 2012 г. Метод использовался первоначально для лечения пациентов с диагнозами «фибрилляция предсердий» и «резистентная артериальная гипертензия» – два этих заболевания в какой-то степени «поддерживают» друг друга.
Ренальная денервация выполнялась как дополнительная процедура во время традиционного для фибрилляции предсердий оперативного хирургического вмешательства с целью снизить рецидивы аритмии и стабилизировать артериальное давление. После получения хороших результатов для этого типа аритмий (лучших, чем в группе контроля), было решено использовать эту технологию и для лечения желудочковой аритмии. Безопасность и эффективность ренальной денервации при этом виде нарушений сердечного ритма была доказана в экспериментальных работах.
Судя по публикациям, за рубежом на сегодняшний день этим малоинвазивным методом пролечено 27 пациентов с желудочковыми аритмиями. В Новосибирске сделано уже 32 таких операции, и все они прошли успешно. Пациенты будут наблюдаться в клинике как минимум год после оперативного вмешательства.
Конечно, для доказательства эффективности новой технологии лечения такого числа успешных операций недостаточно. В масштабах доказательной медицины число таких пациентов должно составить несколько сотен, только тогда эту технологию можно будет внедрять в клиническую практику.
Ждать этого, как надеются исследователи, придется недолго. Опыт сибиряков станет частью результатов международного клинического исследования по изучению эффективности метода ренальной денервации в лечении жизнеугрожающих форм аритмии сердца, которое началось в феврале 2016 г. В этом исследовании участвуют десять клиник, в том числе восемь американских и одна чешская, а также около полутысячи пациентов. Официальные результаты исследования будут опубликованы в 2018 г.
Новый метод лечения аритмий, безусловно, не отменяет стандартных и уже хорошо зарекомендовавших себя способов. Адекватная медицина построена по принципу «от простого к сложному». Когда человек с нарушением ритма сердца обращается к специалисту, ему сначала назначают антиаритмические препараты. Если они не помогают, проводят традиционное оперативное вмешательство. К примеру, есть врожденное нарушение ритма сердца, которое в новосибирской клинике лечится с эффективностью 95–98 %. Зачем в этом случае «изобретать велосипед»?
Если же эффективность лечения не более 50–70 %, т. е. не менее трети пациентов не выздоравливают, нужно работать в других направлениях, тестировать новые подходы. В частности, искать новые возможности малоинвазивного воздействия на вегетативную нервную систему, изучать ее деятельность, связь с сердечными патологиями. Так появляются новые технологии, например, ренальная денервация.
Хорошая визуализация, позволяющая во время операции видеть конкретный патологический очаг, и щадящее воздействие – составляющие кардиохирургии будущего.
Стрельников А. Г., Якубов А. А., Сергеевичев Д. С. и др. Метод эндокардиальной инъекции ботулотоксина в ганглионарные сплетения автономной нервной системы сердца в целях снижения уязвимости к фибрилляции предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 4. С. 99—107.
Pokushalov E., Romanov A., Strelnikov A. et al. Long-term suppression of atrial fibrillation by botulinum toxin injection into epicardial fat pads in patients undergoing cardiac surgery: one-year follow-up of a randomized pilot study // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015. V. 8. N. 6. P. 1334—1341.
Редакия благодарит специалиста по связям с общественностью СФБМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина Е. А. Воронову за помощь в подготовке публикации.
Фотографии предоставлены пресс-службой СФБМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина
Денервация почечных артерий
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
СИСТЕМА РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITY
Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. Начиная с июня 2007 года система ренальной денервации Symplicity™ использовалась для лечения более 5000 больных. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 32 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 12 мм рт. ст. Максимальный эффект снижения артериального давления наступает через 3-6 месяцев после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема антигипертензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии АД становится контролируемым и часто достигает нормальных значений.
Стандартные показания для проведения почечной денервации:
Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное нагревания в различных местах стенки почечной артерии. При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий. Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 мин., срок госпитализации в стационаре составляет 1-2 суток.
Какие факторы предопределяют эффективность денервации почечных артерий?
Актуальность
Денервация почечных артерий является одним из способов лечения артериальной гипертензии, которая приводит к достоверному снижению систолического артериального давления (САД) в дневное и ночное время у пациентов с резистентной гипертонией.
В исследовании DENERHTN оценивали эффективность денервации почечных артерий в комбинации с терапией, снижающей давление, на основании амбулаторного мониторирования АД.
Контрольную группу составили пациенты, которые получали только антигипертензивную терапию.
Основные результаты
Заключение
Почечная денервация в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии у больных с резистентной гипертензией ассоциирована с более низким уровнем артериального давления.
Ночное САД и его вариация, измеряемые при 24-часовом амбулаторном мониторировании давления, являются лучшими предикторами ответа на денервацию почечных артерий. Результаты исследования подтверждают клинические рекомендации, согласно которым, систематическое мониторирование АД должно выполняться перед принятием решения о почечной денервации.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.