Дентация у детей что это значит

Время прорезывания зубов

Главный врач, стоматолог-ортопед

Последнее обновление: 10.09.2020

Немало трепетных и волнительных событий хранит в себе первый год жизни вашего малыша. Одно из них – «дентация» или прорезывание зубов у детей. Сегодня нам предстоит выяснить, что же считать нормой в этот период, а что патологией, когда нужно волноваться, а когда просто окружить своего младенца заботой и довериться природе. Детские стоматологи из клиники «ДОКТОР ДЕНТ» поделятся с нами некоторыми секретами и дадут практические советы.

Общая информация

Интересно, что прорезывание зубов сопровождает человека долгие годы, и даже десятилетия. Закладка молочных зубов происходит еще в утробе матери. У 4-х месячного эмбриона уже начинается минерализация эмали, а к окончанию беременности зачатки зубов сформированы почти полностью.

Почему во всем мире стоматологи и педиатры придают большое значение молочным зубам? Действительно переоценить их важность сложно. Появление первых резцов позволяет перейти ребенку на твердую пищу. Не зря это один из маркеров готовности дитя к введению прикорма. Также правильное расположение первых зубов обеспечивает правильное развитие челюсти, подготовку ее к постоянным зубам. А еще молочные зубы играют важную роль в «настройке» пищеварительной системы грудничка, ее дозревании.

Всего молочных зубов 20 ­– по 10 вверху и внизу:

Постоянных зубов у взрослого 28-32. К тем 20-ти молочным, которые сменятся, добавляются еще 3-4 пары жевательных зубов. Последними появляются третьи моляры или «зубы мудрости». Ситуация, когда «зубы мудрости» не прорезались или их не 4 — не редкость. Дело в том, что зачатки могут не сформироваться внутриутробно, или сформироваться, но не прорезаться из-за индивидуальных особенностей строения челюсти. И оба состояния считаются нормой.

Врачи рекомендуют познакомить ребенка со стоматологом во время появления 1-го зуба. И в будущем проходить осмотр у дантиста ежегодно, если нет жалоб. Но не будем торопить время. Пока нужно набраться терпения и ждать первых признаков дентации.

Симптомы

Прорезывание молочных зубов у детей – процесс вполне естественный, физиологический. Но все же сопровождающие его симптомы доставляют ребенку дискомфорт. А вот серьезных осложнений у здорового малыша появление зубов не должно провоцировать.

Симптомы дентации у младенцев неспецифичны. Иногда под ними могут скрываться и инфекционные болезни, и неврологические проблемы. Не зря педиатры и детские стоматологи называют «синдром прорезывания зубов» ­­­ – диагнозом исключения. То есть, только когда доктор убедится, что исключены все схожие заболевания, можно списать такие симптомы на зубы.

Мы условно разделили признаки дентации на 2 группы:

Не пугайтесь, когда периодически такие признаки появляются за несколько недель до прорезывания первого зуба. В этом нет ничего страшного. Просто зуб начинает свое продвижение изнутри, вызывая зуд и усиленную работу слюнных желез. Только у 2-х–3-х малышей из 10-ти зубки лезут бессимптомно. У 70–90 % деток появление нового зуба сопровождается раздражительностью, слюнотечением и расстройством сна.

Что интересно, если малыш родился недоношенным или с небольшим весом (2-2, 5 кг и меньше), то у него проявления будут более ярко выражены. Также такие детки склонны к диарее во время прорезывания зубов. У грудничков со сниженным иммунитетом дентация может сопровождаться стойкой лихорадкой и присоединением воспаления горла или уха. У малышей с неврологическими проблемами на фоне выраженной болезненности возможны даже судороги.

Сроки прорезывания зубов

Время появления зубов индивидуально так же, как и симптомы прорезывания. Примерный срок появления первого зуба — 6 месяцев, в 1 год зубов насчитывается 6 или 8, а до 2-2,5 лет прорезываются все молочные зубы. Отклонения от этих сроков не является патологией. Но оговоримся сразу — речь идет об условно здоровых детках.

Иногда на сроки и порядок прорезывания зубов влияют некоторые состояния:

Некоторые младенцы даже рождаются с 1-2 зубами, которые называются натальные зубы. Историки говорят, что с натальными зубами родились такие известные личности, как Наполеон Бонапарт, Юлий Цезарь, Людовик Великий.

У других деток первый зуб режется к году. Нужно ли беспокоиться по этому поводу, подскажет ваш педиатр. Профилактические осмотры у него нужно проходить ежемесячно. Во время них доктор не только меряет и взвешивает малыша, но и следит за последовательностью прорезывания зубов. Если педиатра насторожит задержка дентации, то он, скорее всего, назначит дополнительное обследование малыша и порекомендует обратиться к детскому стоматологу.

Выпадение молочных зубов и смена постоянными начинается в 5-7 лет. Это длительный процесс, который может затянуться на 2 десятилетия.

Порядок прорезывания зубов у детей

На первый взгляд может показаться, что улыбка малыша пополняется зубами хаотично. На самом деле, зубки появляются согласно определенному порядку:

Это классическая схема прорезывания зубов у детей. У вашего ребенка возможны индивидуальные отклонения, из-за которых не стоит паниковать. Ваш лучший советчик — ваш доктор.

Существуют исследования, которые доказали связь некоторых особенностей прорезывания с конституцией детей. Так, у более полных малышей чаще нарушены сроки и схема прорезывания зубов. У них дентация обычно сопровождается обильным слюнотечением, отечностью и болезненностью десен. А вот у худощавых младенцев зубки режутся в срок, но для них характерна раздражительность и выраженный болевой синдром.

Лекарства при прорезывании зубов у ребенка

В первую очередь попробуйте облегчить дискомфорт с помощью простых методов:

Если обойтись без лекарственных препаратов не получается, лучше проконсультироваться с детским стоматологом. Помощь должна быть квалифицированной и безопасной. В клинике «ДОКТОР ДЕНТ» вы легко можете записаться по телефону, выбрав удобное время визита. Наши детские терапевты работают с малышами от рождения и обязательно смогут вам помочь.

Средства, которые облегчают недомогание у ребенка, делятся на общие и местные. В большинстве случаев достаточно местного лечения. Для воспаленной десны можно применять болеутоляющие гели. Так как они содержат сильный анестетик — лидокаин, пользоваться ими нужно только по назначению врача. Обычно рекомендуют 3-4 аппликации в день.

Если наблюдается повышение температуры или сильная боль, то в ход идут жаропонижающие и обезболивающие. Для детей первых лет жизни разрешены препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Такие препараты есть в форме сиропа, ректальных свечей или таблеток/капсул для детей старше 3-х лет. Стандартная возрастная дозировка 10 мг/кг. Применять можно 1 раз в 8 часов. В случае, когда вы сами не справляетесь, симптомы нарастают, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Подводя итог, напомним родителям, что время и последовательность прорезывания зубов у детей индивидуальны. Если вы решили узнать больше о здоровье зубов своего малыша, врачи детской стоматологии «ДОКТОР ДЕНТ» рады новым маленьким пациентам.

Источник

Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Наибольшие трудности для детей и их родителей, а также для врача-педиатра представляет прорезывание молочных зубов. Представление о том, что молочные зубы являются лишь временным органом, на смену которому придут постоянные зубы, а также о том, что их заболевания и потеря не влекут никаких последствий, является заведомо неправильным. В данной статье представлен анализ литературы, посвященной проблеме прорезывания зубов у младенцев. Подчеркивается, что синдром прорезывания зубов должен быть диагнозом исключения. Отмечена невысокая специфичность клинических симптомов, выявляемых при прорезывании молочных зубов. Представлены современные данные, раскрывающие патогенетические механизмы развития местных и системных проявлений при этом состоянии. Показана ведущая роль провоспалительных цитокинов в клинической манифестации таких симптомов прорезывания зубов, как гиперемия, болезненность и отек десен, повышение температуры тела и нарушение сна. Обсуждаются вопросы безопасного и эффективного применения топических лекарственных средств для уменьшения дискомфорта при прорезывании зубов у младенцев. Представлена характеристика геля для местного применения
Камистад ® Бэби, который с успехом используется для купирования местных проявлений синдрома прорезывания зубов.

Ключевые слова: дети, зубы, прорезывание, Камистад ® Бэби, лекарственные средства для уменьшения местных симптомов прорезывания молочных зубов, провоспалительные цитокины.

Для цитирования: Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 2018;5(II):68-71.

1 Russian Medical Academy of Сontinuous Professional Education, Moscow
2 Children’s City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva, Moscow

Primary teeth eruption is the greatest challenge for children and their parents, as well as for a pediatrician. It’s a false belief, that the milk teeth are only temporary organs, which will be replaced by permanent teeth, and that their diseases and loss do not have any consequences. This article presents an analysis of the literature devoted to the problem of teething. It is emphasized, that teething syndrome should be the diagnosis of exclusion. The clinical symptoms, detected during the primary teeth eruption, are not specific. The article presents current data, revealing the pathogenetic mechanisms of development of local and systemic manifestations in this case. The leading role of pro-inflammatory cytokines in the clinical manifestation of such symptoms of teething as hyperemia, tenderness and swelling of the gums, increased body temperature and sleep disturbance, is shown. The issues of the safe and effective use of topical medications to reduce discomfort during teething are discussed. The characteristics of Kamistad ® Baby, which is successfully used for relief of local manifestations of the teething syndrome, are presented.

Key words: children, teeth, teething, Kamistad ® Baby, medicines used to reduce local symptoms of primary teeth eruption, pro-inflammatory cytokines.
For citation: Zaplatnikov A.L., Kasyanova A.N., Maikova I.D. Teething syndrome in infants: a new look at the old problem // RMJ. 2018. № 5(II). P. 68–71.

В статье представлен анализ литературы, посвященной проблеме прорезывания зубов у младенцев. Обсуждаются вопросы применения топических лекарственных средств для уменьшения дискомфорта при прорезывании зубов у младенцев. Представлена характеристика геля для местного применения

В последние годы большинство исследователей и практикующих педиатров придерживается мнения, что синдром прорезывания зубов у младенцев — это диагноз исключения [1–5]. Однако, несмотря на это, все еще встречаются случаи, когда у детей первого года жизни под маской «прорезывания зубов» пропускается дебют таких грозных заболеваний, как пиелонефрит, пневмония, менингит. Особо следует отметить, что поздняя диагностика указанных патологических состояний приводит к тяжелому течению, риску развития осложнений и в крайних случаях может стать причиной неблагоприятного исхода.
В связи с этим, обсуждая данную проблему, всегда следует обращать внимание врачей-педиатров на необходимость внимательного анализа анамнестических данных, детализации клинических проявлений, а также активного наблюдения за состоянием ребенка в динамике. При этом, действительно, в период прорезывания зубов у детей, наряду с местными (гиперемия и отечность десен), могут иметь место и общие симптомы (беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела и др.), однако они неспецифичны и встречаются при различных инфекциях и воспалительных заболеваниях. Учитывая это, при развитии у ребенка в период дентации лихорадки в первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительные процессы и только при их отсутствии можно остановиться на диагнозе «синдром прорезывания зубов» [2–5]. Следует отметить, что этот синдром в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначен в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К00.7 [6].
Прорезывание зубов является одной из стадий развития зубов. Молочные зубы начинают кальцинироваться уже у плода к 4-му мес. беременности и в дальнейшем развиваются примерно до 6-го мес. беременности [1, 5, 7]. В подавляющем большинстве случаев у детей в возрасте между 6-м мес. и 2-м годом жизни прорезываются 20 молочных зубов. Первыми появляются центральные резцы; последними — вторые верхние моляры. Схема молочных зубов на верхней и нижней челюстях включает по 2 центральных резца, по 2 боковых резца, по 2 клыка и по 4 моляра (рис. 1) [8].

Нижние центральные резцы обычно появляются первыми — между 4-м и 6-м мес. жизни ребенка, верхние резцы появляются чуть позже — между 5-м и 7-м мес. жизни. Прорезывание центральных и боковых резцов на верхней и нижней челюстях чаще всего завершается в течение 1-го года жизни ребенка.
В среднем прорезывание молочных зубов происходит в следующие сроки:
центральные и боковые резцы — с 3-го по 12-й мес.;
первые моляры — с 12-го по 19-й мес.;
клыки — с 18-го по 24-й мес.;
вторые моляры — с 24-го по 32-й мес.
Постоянные зубы в количестве 32 начинают прорезываться в возрасте около 6 лет с появления нижнего моляра. Процесс прорезывания постоянных зубов длительный, может продолжаться 18–20 лет, заканчиваясь прорезыванием третьего моляра, более известного как «зуб мудрости» [1].
Наибольшие трудности для детей и их родителей, а также для врача-педиатра вызывает прорезывание молочных зубов. Представление о том, что молочные зубы являются лишь временным органом, на смену которому придут постоянные зубы, а также о том, что их заболевания и потеря не влекут никаких последствий, является заведомо неправильным

.
Появление молочных зубов позволяет ребенку переключиться с жидкой пищи на полужидкую, а затем и твердую. Более того, положение молочных зубов обеспечивает правильное развитие зубных дуг, они действуют как направляющие для постоянных зубов, оставляя им достаточное пространство для правильного роста и адекватного позиционирования в полости рта [1, 8, 9]. Установлено, что молочные зубы не только обеспечивают механическую обработку пищи и играют важную роль в процессах пищеварения, но и являются важным маркером состояния здоровья ребенка [10]. Например, по состоянию зубов можно заподозрить у ребенка синдром мальабсорбции или нарушение минерального обмена. Иногда зубы могут служить первичным источником инфекции, которая затем гематогенным путем может распространяться на другие ткани.
Появление первых зубов является физиологическим процессом. В большинстве случаев прорезывание зубов не вызывает проблем, несмотря на развивающиеся местные и даже системные нарушения (табл. 1). Среди наиболее распространенных локальных симптомов прорезывания зубов можно отметить отечность десны, что делает ее более чувствительной, вызывая чувство дискомфорта. В результате этого у ребенка возрастает желание сосать, жевать и кусать, увеличивается производство слюны (сиалорея), которая, выделяясь в большом количестве из полости рта, может вызвать раздражение кожи с развитием периорального дерматита. Системные симптомы включают лихорадку или общий дискомфорт с повышенным беспокойством, уменьшением аппетита и нарушением сна [11, 12]. При этом И.Н. Захарова и соавт. (2016) отметили, что клинические особенности процесса прорезывания зубов могут зависеть от типа конституции ребенка [4]. Так, у детей с лимфатическим типом конституции прорезывание молочных зубов, как правило, происходит с запозданием и в неправильном порядке. При этом часто встречаются выраженное беспокойство, плач, нарушение характера стула, припухлость и болезненность десен, обильное слюнотечение. В случаях нервно-артритической конституции первые зубы у детей, как правило, появляются вовремя. Однако их прорезывание нередко сопровождается резкой болезненностью, возбудимостью, эпизодами плача и нарушением сна. Кроме этого, имеет место отказ от еды, могут отмечаться срыгивание, рвота и повышение температуры тела [4].

В исследовании М. Memarpour et al. (2015) была проанализирована частота наиболее распространенных симптомов у детей при прорезывании молочных зубов. В исследование было включено 270 детей в возрасте от 8 до 36 мес. Самыми частыми симптомами прорезывания зубов были слюнотечение (92%), нарушение сна (82,3%) и раздражительность (75,6%). При этом указанные симптомы были более выраженными у детей с низкой массой тела при рождении. Помимо этого, маловесные дети были более чем в 2,5 раза склонны к развитию диареи [OР = 2,90, ДИ 95% (1,56–5,40), p=0,001]. Также авторы установили, что прорезывание клыков сопровождалось потерей аппетита чаще, чем прорезывание резцов (p=0,033) или моляров (p=0,014) [13].
Метаанализ, проведенный С. Massignan еt al. (2016), включающий 16 исследований, посвященных изучению синдрома прорезывания зубов у детей в возрасте до 36 мес. из 8 стран (Австралия, Бразилия, Колумбия, Финляндия,
Индия, Израиль, Сенегал, США), показал, что только у 30% детей прорезывание зубов протекало бессимптомно, в то время как у 70% детей имели место разные клинические проявления [14]. Среди них наиболее часто отмечали набухание десен, раздражительность и выраженное слюноотделение — в 86,8%, 68,1% и 55,7% случаев соответственно. Кроме этого, процесс прорезывания молочных зубов у ряда детей сопровождался потерей аппетита, беспокойным сном, заложенностью носа и небольшим повышением температуры тела. При этом было установлено, что обычно указанные симптомы отмечались в течение непродолжительного времени [14].
Аналогичные результаты были получены М. Macknin et al. (2000), которые показали, что у подавляющего большинства детей симптомы дискомфорта могут появиться за 4 дня до прорезывания и, как правило, купируются в течение 3 дней после появления зуба [18].
В последнее десятилетие установлено, что ключевая роль в развитии различных симптомов прорезывания зубов принадлежит провоспалительным цитокинам. По данным литературы, в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация таких цитокинов воспаления, как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8) и фактор некроза опухоли α (ФНО-α), что может объяснить клинические проявления, связанные с прорезыванием зубов [19–21].
Так, L. Shapira et al. (2003) изучали связь между прорезыванием зубов, содержанием воспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α) в десневой жидкости и клиническими симптомами. В исследование были включены 16 здоровых детей в возрасте от 5 до 14 мес. (средний возраст — 9,8 мес.), которые обследовались 2 раза в неделю в течение 5 мес. Анализируя полученные результаты, авторы пришли к заключению, что период прорезывания зубов сопровождался значительным повышением в жидкости десен уровней ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α. При этом было отмечено, что имела место прямая положительная корреляция между повышением концентрации определенных провоспалительных цитокинов и конкретными симптомами прорезывания. Так, было установлено, что при повышении в десневой жидкости уровня ИЛ-1β значительно чаще наблюдали лихорадку, желудочно-кишечные расстройства, нарушение сна и аппетита. Одновременно было отмечено, что увеличение концентрации ИЛ-8 чаще сопровождалось желудочно-кишечными расстройствами, в то время как для повышения уровня ФНО-α более характерны были появление лихорадки и нарушение сна [19].
Для уменьшения выраженности местных симптомов прорезывания зубов у младенцев применяются различные лекарственные средства. При этом некоторые препараты, разработанные для купирования симптомов дискомфорта при прорезывании зубов, содержат лидокаин. Однако в связи с отсутствием четкого дозирования и возможного проглатывания препарата возрастает вероятность передозировки лидокаина и развития эффектов системного характера. Учитывая высокий риск развития тяжелых побочных эффектов, в настоящее время при прорезывании зубов и стоматитах у детей рекомендуется ограничить применение препаратов, содержащих лидокаин [22]. Эксперты FDA также предупреждают о нецелесообразности использования и гомеопатических препаратов, т. к. их безопасность и эффективность не были оценены. Особую опасность при этом могут представлять гомеопатические препараты, содержащие белладонну [23]. В связи с этим среди средств, предназначенных для купирования местных симптомов прорезывания зубов, особый интерес представляет Камистад ® Бэби [24].
Камистад ® Бэби не содержит лидокаин, его активными ингредиентами являются экстракт цветков ромашки аптечной и полидоканол [24]. Хорошо известно позитивное терапевтическое действие экстракта цветков ромашки при различных воспалительных заболеваниях полости рта [25–28]. Благодаря экстракту цветков ромашки, входящему в состав геля Камистад ® Бэби, при его использовании уменьшается выраженность местных симптомов прорезывания зубов, а также достигаются антисептический и регенерирующий эффекты. В свою очередь наличие в составе полидоканола обеспечивает обезболивающее, охлаждающее и отвлекающее действие [29]. С учетом комбинированного механизма действия и хорошей переносимости Камистад ® Бэби может быть рекомендован к использованию у младенцев для эффективного и без-
опасного купирования местных симптомов прорезывания зубов. Камистад ® Бэби выпускается в виде геля, который рекомендуется использовать 2–3 р./сут (лучше после еды и перед сном), нанося его, слегка втирая, на поверхность десен [24].
Таким образом, учитывая невысокую специфичность клинических симптомов, выявляемых при дентации, синдром прорезывания зубов является диагнозом исключения. При этом для уменьшения проявлений дискомфорта у младенцев необходимо использовать только безопасные и эффективные средства, одним из которых является Камистад ® Бэби.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим?

И.Н.ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, И.Н.ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, ЮЛ. ДМИТРИЕВА, к.м.н., Н.В. МОРОЗОВА, д.м.н., М.В. МОЗЖУХИНА, Д.И. ХОЛОДОВ

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В статье обсуждается проблема прорезывания зубов у младенцев, перечисляются механизмы и факторы, влияющие на данный процесс. Приведены научные исследования, показывающие значи­мость различных клинических симптомов при прорезывании зубов у детей, зависимость данного процесса от типа конституции ребенка, а также рассмотрены вопросы современной терапии патоло­гического прорезывания зубов.

Ключевые слова: младенцы, конституциональный тип детей прорезывание зубов патологические симптомы гомеопатические лекарственные средства.

На прорезывание молочных зубов оказывают влия­ние различные факторы. Ряд исследователей считают, что основное значение в процессе прорезывания зубов имеет генотип человека, его конституция, хотя при этом нельзя исключить роль различных внешнесредовых фак­торов. Некоторые стоматологи полагают, что у детей пожилых родителей зубы прорезываются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезываться раньше, чем у вторых и третьих детей, у девочек немного раньше, чем у мальчи­ков [2]. Многие специалисты отмечают, что существует прямая зависимость между степенью недоношенности ребенка и сроками прорезывания молочных зубов.Так, у здоровых недоношенных детей сроки прорезывания молочных зубов в основном соответствуют таковым у здоровых доношенных детей. У недоношенных младен­цев, имеющих в анамнезе осложненное течение неонатального периода (внутричерепная родовая травма, инфекционно-воспалительные заболевания), данный процесс начинается в более поздние сроки (в 11-12 мес. и после года) и зависит от тяжести перенесенной патоло­гии. Особенности течения беременности у матери также оказывают влияние на физиологию прорезывания зубов. Имеются данные, что у детей, матери которых страдали токсикозом во время беременности, сроки прорезывания молочных зубов задерживаются. Некоторые авторы пола­гают, что прорезывание молочных зубов отмечается в более поздние сроки у детей, рожденных от матерей, имеющими врожденные пороки сердца. Большое значе­ние в формировании зубочелюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни. Многие исследователи отмечают, что при рахите появление молочных зубов происходите запозданием и с нарушением правильного порядка [3].

Существует несколько теорий, объясняющих процесс прорезывания зубов, среди которых наиболее убедитель­ными являются следующие [4]:

Следует отметить, что ни одна из данных теорий не может объяснить полностью сложный механизм прорезы­вания зубов. К моменту прорезывания зуба происходит рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются в десне. Во время роста корня зуба также идет перестройка кости и постепенное углубление зубной альвеолы. Одновременно с этим про­исходят морфологические изменения окружающих зуб тканей: усиление кровотока, изменение сосудистой про­ницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта [5].

Прорезывание молочных зубов, как правило, начина­ется в 6-7-месячном возрасте. К этому времени заканчи­вается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в сопри­косновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и она появляется в полости рта. По мере про­резывания зуба эпителий края десны, окружающей его, переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покры­вающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с оболочкой эмали и посте­пенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезыва­ния зуба этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует т. н. эпителиальное прикрепление, или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов осложняться какой-либо патологической симпто­матикой? В 2002 г. американскими исследователями были опубликованы результаты анкетирования, целью которого являлось установление отношения педиатров, детских стоматологов и родителей к различным симпто­мам, наиболее часто ассоциируемым с прорезыванием зубов. Большинство опрошенных были склонны связы­вать процесс прорезывания зубов у младенцев с такими симптомами, как повышение температуры тела, беспо­койство, набухание десен, усиленное слюнотечение и нарушение сна. При сравнении вариантов ответов между группами респондентов, принявшими участие в анкети­ровании, было отмечено, что последние три симптома достоверно чаще связывались родителями и стоматоло­гами с процессом дентации. Наиболее существенные различия в отношении опрошенных были получены к изменению характера стула как симптому прорезыва­ния зубов. Большинство родителей (56,7%) и стоматоло­гов (52,0%) были убеждены, что связь очевидна, в то время как лишь 9,1% педиатров поддерживали данную точку зрения [6]. В работах других зарубежных авторов [7, 8, 9] отмечено, что появление слюнотечения, повы­шения температуры, желания кусаться, дерматита на подбородке, щеках, шее, связанного с раздражением слюной, ринита, влажного кашля и кашицеобразного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% детей. При этом повышение температуры не бывает не выше 38 °С и продолжается не более 1-2 дней. Лихорадка обусловлена выделением биологиче­ски активных веществ в зоне роста зуба, купируется самостоятельно вскоре после его прорезывания [8,10]. Изменение консистенции в сторону разжижения или учащение стула обусловлено выделением большого количества слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [8,10].

Исследователями из Кливленда было проведено крупное проспективное исследование, целью которого явилось установление наиболее характерных для проре­зывания зубов симптомов [7]. В работу было включено 125 младенцев, за которыми осуществлялось наблюде­ние в период с 4 мес. до 1 года. При этом родители еже­дневно фиксировали тимпаническую температуру и отмечали возможное наличие у ребенка одного или нескольких из предложенных на выбор 18 симптомов. Авторами установлено, что с процессом дентации стати­стически достоверно были ассоциированы такие симпто­мы, как повышенное слюнотечение, набухание десен, беспокойство, нарушение сна, гиперемия лица, снижение аппетита по отношению к твердой пище и небольшое повышение температуры тела. При этом достоверные различия были зафиксированы лишь в течение 8 дней <4 дня до, в день прорезывания и 3 дня после прорезывания зуба), что позволило авторам назвать этот период «вось­мидневное окно прорезывания зубов». Выделенный авторами период позволяет ориентироваться врачу в плане продолжительности терапии: 7-8 дней. Разжижение стула или увеличение его частоты, снижение аппетита в отношении жидкой пищи, кашель, появление дерматита, рвоты и повышение температуры тела выше 38,5 °С достоверно с процессом прорезывания зубов связаны не были, а чаще соответствовали начинающемуся острому респираторному заболеванию [7].

Аналогичное проспективное исследование было проведено бразильскими авторами [11]. Под наблюде­ние были взяты 47 детей в возрасте от 5 до 15 мес. В период исследования детям проводилось ежедневное измерение тимпанической и аксиллярной температуры, осмотр ротовой полости и регистрация возможных сим­птомов дентации. По результатам анализа полученных данных было установлено, что процесс прорезывания зубов достоверно ассоциировался с повышением тим­панической температуры в день появления зуба,а также наличием таких симптомов, как раздражительность (р Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. 2007. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2007.272 с.

2. Белоусова Н.А., Белоусова Е.Г.. Уход за здо­ровым ребенком:развитие и прорезывание молочных зубов. Участковый педиатр, 2009,1: 7.

3. Персии Л.С, Елизарова В.М.,Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. 5-е изд., перераб. и дол. М.: Медицина, 2003. с.43-45.

4. Детская терапевтическая стоматология: нацио­нальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.896 с.

5. Гайворонский И.В., Петрова Т.Б. Анатомия зубов человека. Учебное пособие. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. 56 с.

6. Barlow BS, KaneLlis MJ, SLayton RL Tooth erup­tion symptoms: a survey of parents and health professionals. ASDCJ Dent Child, 2002 May-Aug, 69(2): 148-50,123-4,

7. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics, 2000 Apr, 105(4 Pt 1>: 747-52.

8. Perets B, Ram D, Hermida L et at Sistemic manifestation during eruption of primary teeth in Infants./ Dent child., 2003,70:170-173.

9. Cunha RF, Pugliesi LM, Garcia LD et aL Sistemic and local teething disturbances: prevalence in a clinic for infants./ Dent child., 2004,71: 24-26.

10. Tsong AKL.Teething, teething pain and teething remedies, int. DentmAns Ed, 2010,5(4): 14-28.

11. Ramos-Jorge J, Pordeus IA, Ramos-Jorge ML, Paiva SM. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth erup­tion. Pediatrics, 2011 Sep, 128(3): 471-6.

12. Персии Л.С, Елизарова B.M., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.; Медицина, 2003. с.43-45.

13. Бедарева Т.П.Антигомотоксическая терапия как необходимый этап реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения. Биол. мед., 2000,2:48-51.

14. Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Гайнова Л.В., Семашина Г.А. Использование средств природного происхождения при патологической дентации у детей первых лет жизни. Вопросы детской диетологии, 2011,9,2:2-4.

15. Шпигель А.С Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответ­ствии с принципами доказательной медици­ны. Виол, мед., 2002,2: 56-64.

16. Kurz R, Clinical medicine versus homeopathy. Pediatr. Padol., 1992,27: 37-41.

17. Ильенко Л.И.,Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Ильина ИД. Новые возможности улучшения качества жизни детей при болезнен­ном прорезывании зубов. Педиатрия, 2010,89, 4:106-110.

18. Казюкова Т.В., Котлуков В.К., Шевченко Н.Н., Русакова ВД Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь? Педиатрия, 2013,92,4:1-5.

19. Stagnara J, Besse Р, Feyard AL et aL P174. Symptomatologie et prise en charge de la pausse dentaire. Archives de p’diotrie, 2010,17<6S1): 93-94. Doi: 10.1016/S0929-693X (10) 705 74-1.

Опубликовано: Медицинский совет, №01, 2016.

На условиях коммерческого партнёрства

Источник